Matériovigilance
Laetitia LECHAT - Ingénieur Biomédical - Correspondant Local de Matériovigilance -
Centre Hospitalier - 50 - CHERBOURG
MATÉRIOVIGILANCE :
DÉFINITIONS
ET OBJECTIFS
DÉFINITIONS ET OBJECTIFS
DE LA MATÉRIOVIGILANCE
La Matériovigilance représente une veille
sanitaire permanente qui a pour objectif
la surveillance des évènements inattendus
liés à l'utilisation de dispositifs médicaux,
après leur mise sur le marché, et la forma-
lisation des actions à engager pour les
faire cesser ou éviter leur renouvellement.
Plus précisément, la Matériovigilance se
décompose en :
• la surveillance, le signalement et l'enre-
gistrement des incidents ou risques d'in-
cidents,
• l'évaluation et l'exploitation des infor-
mations signalées dans un but de pré-
vention,
• la réalisation des études ou travaux
concernant la sécurité d'utilisation des
dispositifs médicaux,
• la réalisation et le suivi des actions cor-
rectives décidées,
des évènements indésirables liés à l'utilisa-
tion de dispositifs diagnostiques ou théra-
peutiques, ainsi que la traçabilité et la
réponse aux alertes sanitaires.
Il s'agit d'une nouvelle vigilance sanitaire,
dans la lignée de la Pharmacovigilance,
l'Hémovigilance…
RAISONS DE SA MISE EN PLACE
• La matériovigilance s'inscrit dans une
démarche de sécurisation, conséquence
logique aux scandales ayant touché le
domaine de la santé.
• Les actes médicaux sont de plus en plus
tributaires de dispositifs techniques.
Or l'utilisation d'un dispositif médical
n'est jamais exempte de risques, étant
donné que les actes sont souvent direc-
tement réalisés sur le patient et sont
généralement irréversibles. Le risque,
connu par avance, n'est acceptable
qu'au regard du bénéfice attendu de
l'utilisation du dispositif, ce qui place
ces dispositifs au cœur du problème
qualité/sécurité des soins.
• Les Etats membres de l'Union
Européenne montrent une volonté
d'harmonisation des réglementations.
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APPLICATION
Tous les dispositifs médicaux entrent dans
le champ de la Matériovigilance, dès lors
qu'ils sont mis sur le marché (à l'excep-
tion des dispositifs médicaux de ceux uti-
lisés dans le cadre de la recherche biomé-
dicale).
L'autorité compétente en France en
matière de Matériovigilance n'est plus le
Ministère de la Santé depuis 1998, mais
l'Agence Française de Sécurité Sanitaire
des Produits de Santé (AFSSAPS).
DÉFINITION
DU DISPOSITIF MÉDICAL
SONT CONSIDÉRÉS COMME
DISPOSITIFS MÉDICAUX :
(ART. R665-3 DU CSP)
• Tout instrument, appareil, équipement,
matière ou produit, utilisé seul ou en
association, y compris les accessoires et
logiciels utilisés pour le bon fonctionne-
ment de celui-ci
• Destiné par le fabricant à être utilisé
chez l'homme à des fins médicales
• Et dont l'action principale voulue n'est
pas obtenue par des moyens pharmaceu-
tiques ou immunologiques, ni par méta-
bolisme, mais dont l'action peut être
assistée par de tels moyens.
Certains dispositifs médicaux conçus
pour être implantés en partie ou en totali-
té sont appelés “dispositifs médicaux
implantables actifs”.
L'accessoire du dispositif médical est
considéré comme un dispositif médical à
part entière (art. R.665-2 du CSP).
De même, les dispositifs qui incorporent
un médicament pouvant agir sur le corps
par une action accessoire à celle du dispo-
sitif est un dispositif médical (exemple : la
seringue).
En revanche, si le dispositif forme avec le
médicament un produit intégré, exclusi-
vement destiné à être utilisé dans l'asso-
ciation donnée et non réutilisable, il est
considéré comme médicament et relève
alors de la Pharmacovigilance.
➩ Exemple : seringues pré-remplies,
patchs transdermiques…
➩ Contre exemple : cathéters héparinés
(la substance pouvant être utilisée
séparément à titre de médicament).
NE SONT PAS DES DISPOSITIFS
MÉDICAUX : (ART. R665-4 DU CSP)
• Les dispositifs destinés aux expérimenta-
tions in vitro
• Les produits d'origine humaine (sang,
organes, tissus, cellules)
• Les équipements de protection indivi-
duelle (tablier de plomb…)
• Les organes, tissus ou cellules d'origine
animale
• Les médicaments (Parmacovigilance)
• Les produits cosmétiques
LES PRODUITS “FRONTIÈRES”
ces produits sont difficiles à qualifier et
leur classification est distincte :
• Les gaz et cuves d'anesthésie, les pro-
duits de contraste ne constituent pas des
dispositifs médicaux
• Les poches à sang, ciments osseux,
amalgames dentaires sont des dispositifs
médicaux
LES DISPOSITIFS MÉDICAUX
SONT UTILISÉS À DES FINS :
(ART. R665-1 DU CSP)
• De diagnostic, de prévention, de
contrôle, de traitement ou d'atténuation
d'une maladie,
• De diagnostic, de contrôle, de traite-
ment, d'atténuation ou de compensa-
tion d'une blessure ou d'un handicap,
• D'étude, de remplacement ou de modi-
fication de l'anatomie ou d'un processus
physiologique,
• De maîtrise de la conception.
CLASSIFICATION DES
DISPOSITIFS MÉDICAUX :
• Classe I : dispositifs non invasifs
• Classe II : dispositifs invasifs destinés à
un usage à court terme
• Classe III : dispositifs invasifs destinés à
un usage à long terme
• Classe IV : dispositifs invasifs de type
chirurgical, fabriqués à partir de tissus
d'origine animale ou incorporant
comme partie intégrante une substance
active.
MISE EN PLACE DE LA
RÉGLEMENTATION :
QUELQUES DATES
• Historique de la réglementation Fran-
çaise concernant les dispositifs médicaux
- première réglementation ➩ Radiologie
(dès 1947)
- arrêté du 20 mai 1950 ➩ Commission
interministérielle de normalisation du
matériel médico-chirurgical
- circulaire n° 153 du 15 décembre 1953
➩ obligation de rapporter au Ministère
les accidents ou incidents
- arrêté du 9 décembre 1982 ➩ liste de
produits et appareils soumis à homolo-
gation (modifiée par l'arrêté du 4 février
1991)
- article 13 de la loi n°87-575 du 24
juillet 1987 ➩ complément du code de
la santé publique (homologation)
- décret n°91-423 du 10 mai 1991
➩ interdiction d'utiliser des dispositifs
non homologués.
• Développement des règles européennes
en matière de Matériovigilance
La réglementation communautaire est
basée sur 4 principes :
- liberté de circulation des dispositifs mar-
qués CE
- mise sur le marché de matériel condi-
tionné par le marquage CE
- marquage CE matérialisant les règles de
conformité essentielles
- procédures d'établissement de la confor-
mité
Les dispositifs médicaux sont régis par
3 directives européennes :
- directive n°90/385/CEE du 20 juin
1990 modifiée en 1993 ➩ dispositifs
médicaux implantables actifs
- directive n°93-42/CEE du 14 juin 1993
➩ ensemble des dispositifs médicaux
- directive N°98/789/CE du parlement
européen et du conseil du 27 octobre
1998 ➩ dispositifs de diagnostic in
vitro.
• Transposition et intégration des direc-
tives européennes dans le droit Français
La France a étendu les dispositions légales
et réglementaires à l'ensemble des disposi-
tifs médicaux qu'ils soient ou non mar-
qués CE.
Ces directives ont été transposées en
textes législatifs et réglementaires sui-
vants :
- la loi 94/43 du 18 janvier 1994 modifiée
en 1995 (définition du dispositif médi-
cal)
- le décret 95-292 du 16 mars 1995 (dis-
positifs médicaux)
- le décret 96-32 du 15janvier 1996
(introduction de la notion de
Matériovigilance).
Ces règles sont devenues obligatoires le
14 juin 1998, de même que le marquage
CE (mise sur le marché, vente et mise en
service des dispositifs).
• La loi du 18 janvier 1994 : cette loi sti-
pule que toute personne, quelle que soit
sa fonction, ayant connaissance d'un acci-
dent ou d'un incident grave, imputable à
l'utilisation d'un dispositif médical et sus-
ceptible d'entraîner la mort ou la détério-
ration grave de l'état de santé d'une per-
sonne, doit informer “sans délai” le
Ministère de la Santé, sous peine de s'ex-
poser à une peine de 4 ans d'emprisonne-
ment et/ou 500 000 F d'amende.
• La circulaire du 10 mai 1995 : cette cir-
culaire met en place un réseau national de
Matériovigilance.
• L'arrêté du 2 septembre 1996 : les éta-
blissements de Santé sont dans l'obliga-
tion de désigner un Correspondant Local
de Matériovigilance. Cependant, plu-
sieurs petits établissements peuvent se
grouper et désigner un même
Correspondant.
ORGANISATION :
ÉCHELON NATIONAL /
LOCAL
L'organisation se décompose en 2 ni-
veaux :
UN ÉCHELON NATIONAL
2 organismes ont un rôle de réglementa-
tion et de contrôle :
➩ l'AFSSAPS mise en place à partir de
1999 (suite à la loi n°98-535 du 1er
juillet 1998)
➩ la Commission nationale de Matério-
vigilance se compose de :
• 5 membres de droit :
- le directeur général de la Santé
- le directeur des Hôpitaux
- le directeur général de l'AFSSAPS
- le président de l'établissement français
du sang
- le directeur général de l'établissement
des greffes
• 15 membres nommés par le Ministre de
la Santé :
- 4 cliniciens
- 3 ingénieurs biomédicaux hospitaliers
- 2 pharmaciens hospitaliers + 1 pharma-
cien d'officine
- 1 toxicologue
- 1 cadre infirmier hospitalier
- 1 scientifique
- 1 représentant de fabricants
- 1 représentant de distributeurs de pro-
duits hospitaliers
11 sous-commissions techniques (définies
par l'arrêté du 17 mars 1998) sont spécia-
lisées par type de dispositifs médicaux
(Hémodialyse, Réanimation…) sont
composées chacune de 15 experts.
La commission nationale a un rôle
consultatif et est chargée :
- d'évaluer les informations sur les inci-
dents,
- de donner des avis au directeur général
de l'AFSSAPS,
- de proposer au directeur général de
l'AFSSAPS des enquêtes et travaux.
Les délibérations sont confidentielles.
UN ÉCHELON LOCAL
Les établissements de santé et les associa-
tions distribuant des dispositifs médicaux
à domicile ont obligation de désigner un
Correspondant local de Matériovigilance
depuis le 1er janvier 1997 (arrêté du 2
septembre 1996) et de le signaler à
l'AFSSAPS qui l'enregistre dans un fichier
national.
Le Correspondant local (souvent méde-
cin, pharmacien ou ingénieur) doit être
volontaire. Dans un établissement hospi-
talier, il est nommé par le Directeur, après
avis de la CME (Commission Médicale
d'Etablissement). Des suppléants peuvent
être désignés et un comité peut être
constitué autour de ce Correspondant.
Le Correspondant Local et sa hiérarchie :
L'obligation de transmission d'informa-
tions met le Correspondant Local directe-
ment sous le contrôle du Directeur
Général de l'AFSSAPS, pour sa mission
de déclaration d'incidents.
Exemple du Centre Hospitalier de
Cherbourg :
• Le Correspondant local est : l'ingénieur
biomédical
• Le comité se compose :
- du Directeur de l'établissement
- de la Directrice du Service de Soins
Infirmiers
- du Correspondant Local
- de 2 médecins suppléants
- et de 3 autres praticiens
Le statut manque cependant de précision
quant à :
- la durée du mandat du Correspondant,
- les moyens dont il dispose,
- les permanencs à instaurer,
- les possibilités de délégation…
PRINCIPES DE
FONCTIONNEMENT DE
LA MATÉRIOVIGILANCE
ET RÔLE DU
CORRESPONDANT LOCAL
LE FONCTIONNEMENT DE LA
MATÉRIOVIGILANCE EST
• Soit ascendant de l'Hôpital vers
l'AFSSAPS : en cas d'incident ou risque
d'incident, le Correspondant Local fait
une déclaration auprès de l'AFSSAPS et
auprès du fabricant.
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➩ Exemple : un pousse-seringue n'a pas
perfusé au débit affiché, avec des
conséquences sérieuses sur le patient.
➩ Objectif : en supposant que l'appareil
s'avère de conception défectueuse (plu-
sieurs hôpitaux ont signalé le même
problème sur des appareils identiques),
il conviendra d'éviter que le phénomè-
ne ne puisse se répéter dans d'autres
établissements. L'AFSSAPS, après
étude, pourra émettre une circulaire ou
un arrêté (publié au Journal Officiel)
prévenant tous les établissements de
soin du danger encouru et interdire
l'utilisation de cet appareil.
Le fabricant, quant à lui, pourra experti-
ser le dispositif incriminé, afin de propo-
ser des solutions : modification de la
fabrication d'un élément défectueux ou
non fiable (électronique non fiable en cas
de fonctionnement sur batterie…)
• Soit descendant de l'AFSSAPS vers
l'Hôpital : en cas d'émission d'une cir-
culaire par l'AFSSAPS, l'information
arrive à l'Hôpital et est relayée pour
mise en application par le
Correspondant Local.
➩ Objectif : dans le cas du pousse-
seringue précité, l'AFSSAPS enverra
donc la circulaire aux Etablissements et
le Correspondant Local se chargera de
la diffuser aux services concernés, et de
veiller au retrait du matériel, s'il a lieu.
LES MISSIONS DU
CORRESPONDANT LOCAL
SONT DONC LES SUIVANTES :
• Etablir une interface ascendante et des-
cendante :
- établir et transmettre auprès de
l'AFSSAPS les déclarations d'incident
- informer, selon le cas, le fabricant,
l'Etablissement Français des Greffes, le
Centre Régional de Pharmacovigilance
ou le Correspondant Local d'Hémo-
vigilance
- se charger de la mise en application des
circulaires au sein de l'établissement
• Réaliser une enquête :
- enregistrer les incidents
- prendre des mesures conservatoires sur
le matériel
- analyser les conditions d'incident
• Former :
- sensibiliser l'ensembe des utilisateurs et
du personnel de maintenance.
LES ACTEURS :
QUI EST CONCERNÉ ?
• Les fabricants et distributeurs de dis-
positifs médicaux :
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Ils sont responsables du respect des
normes et réglementation en vigueur
(validés par le marquage CE, obligatoire
depuis le 14 juin 1998). Ils ont aussi obli-
gation de désigner un Correspondant de
Matériovigilance qui assure le lien avec
l'AFSSAPS et obligation de déclaration.
DANS LE MONDE HOSPITALIER
• Les utilisateurs :
Les principaux utilisateurs de dispositifs
sont le personnel médical et soignant.
• Les tiers :
Ce ne sont ni les fabricants, ni les utilisa-
teurs, ni les patients (bien que ceux-ci
pourraient parfois être les premiers à
constater un dysfonctionnement…). Il
s'agit de toute autre personne qui aurait
connaissance d'un incident ou risque
d'incident. Par exemple : les familles sont
assimilées à des tiers.
Ainsi, chacun est un acteur potentiel.
PRINCIPES D'ACTION
DÉCLARATION D'INCIDENT
Au sein de l'Etablissement, les déclara-
tions d'incident doivent être faites auprès
du Correspondant Local de Matériovi-
gilance, dont une des missions consiste à
aider le déclarant à établir la déclaration.
Cependant, le Correspondant peut préfé-
rer établir les déclarations lui-même, en
liaison avec la personne ayant constaté
l'incident.
Trois cas se présentent :
• les incidents réellement graves : les
déclarations se font sans délai auprès de
l'AFSSAPS (déclarations obligatoires)
➩ exemple : dysfonctionnement d'un
équipement avec conséquence grave
sur la santé du patient.
• les incidents sans gravité : les déclara-
tions se font trimestriellement (déclara-
tions facultatives)
➩ exemple : indication erronée ou insuf-
fisante dans la notice d'utilisation ou le
manuel de maintenance d'un appareil.
• les quasi-incidents :
➩ exemple : panne d'un équipement due
à l'action d'un dispositif de sécurité
prévu à cet effet.
Pour évaluer la gravité de l'incident, le
Correspondant peut s'aider de l'arbre
décisionnel (joint en annexe) édité par la
Commission nationale de Matério-
vigilance.
DÉCLENCHEMENT
En cas d'incident ou de risque d'incident,
après les éventuels gestes de première
urgence, il faut prévenir le plus vite pos-
sible le Correspondant Local de Matério-
vigilance.
Il est fréquent que du personnel médical
ou soignant ne signale pas un incident,
pour 2 types de raisons :
• soit pour dissimuler une faute de mani-
pulation ou d'attention : le Correspon-
dant Local n'est pas là pour juger ou
pour sanctionner. De plus, la non-
déclaration est une faute GRAVE et qui
engage pleinement la responsabilité de
celui qui a connaissance du risque et qui
ne l'a pas signalé.
• soit en considérant que l'incident dû à
une erreur de manipulation n'a donc
pas d'intérêt : mieux vaut déclarer une
fausse manœuvre que de risquer de
négliger un incident qui peut s'aggraver.
De plus, certaines erreurs de manipula-
tion fréquentes peuvent conduire les
fabricants à améliorer leur matériel
(exemple : les chiffres après la virgule sont
plus petits et de couleur différente sur cer-
taines pompes à perfusion pour afficher le
débit).
FICHE D'ALERTE
L'arrêté Ministériel du 24 mars 1997 a
fixé la forme et le contenu des signale-
ments et a défini le modèle de l'imprimé
de déclaration à utiliser : imprimé
CERFA n°10246*01 et 50106#01. Cet
imprimé (joint en annexe) comporte
3 rubriques :
• identification de l'émetteur du signale-
ment,
• description de l'incident et de ses consé-
quences
• identification du dispositif médical
impliqué.
LIMITES DE LA
MATÉRIOVIGILANCE
La Matériovigilance impose un entretien
préventif et correctif rigoureux des appa-
reils, par du personnel qualifié. Elle
entraîne la mise en place d'un système de
traçabilité des dispositifs médicaux strict
permettant un suivi précis.
Cependant, la Matériovigilance ne couvre
ni la maintenance, ni l'entretien, ni le
contrôle des matériels et dispositifs.
De même, les contrôles indispensables
pour garantir la sécurité anesthésique et
post-interventionnelle des patients ne
constituent pas à proprement parler des
actes de Matériovigilance (exemple :
décret n°94-1050 du 5 Décembre 1994 et
arrêté du 3 octobre 1995).
➩ le décret n°94-1050 du 5 Décembre
1994 fixe les dispositions qui doivent
être prises par les établissements de
 santé pour garantir la sécurité des
patients nécessitant une anesthésie
générale ou loco-régionale
➩ l'arrêté du 3 octobre précise les moda-
lités d'utilisation et de contrôle du
matériel d'anesthésie et de surveillance
post-interventionnelle.
PEINES ENCOURUES
La non-déclaration est plus sévèrement
punie qu'un homicide involontaire :
toute personne ayant connaissance d'un
accident ou d'un incident grave, impu-
table à l'utilisation d'un dispositif médical
et susceptible d'entraîner la mort ou la
détérioration grave de l'état de santé
d'une personne et ne donnant pas l'alerte,
est passible d'une peine pouvant aller jus-
qu'à 4 ans d'emprisonnement et
500 000 F d'amende (loi du 18 janvier
1994, art L.665-7 du CSP).
EXEMPLE :
SERVICE D'HÉMODIALYSE
SONT CONSIDÉRÉS COMME
DISPOSITIFS MÉDICAUX
• les générateurs d'épuration extrarénale
• les consommables (reins artificiels,
tubulures, les kits de perfusion,…)
• les accessoires : pèse-malade, tensio-
mètre électronique, pousse-seringue,
ECG, moniteur, défibrillateur…
SONT EXCLUS
• les solutions de dialyse péritonéale et
autre substance considérée comme un
médicament.
QUELQUES EXEMPLES
DE DISFONCTIONNEMENT
DONNANT LIEU À DÉCLARATION
• un générateur d'épuration extrarénale
dérive et son débit augmente ou ralentit,
ce qui modifie l'ultrafiltration program-
mée ➩ l'appareil présente un dysfonc-
tionnement
• des cartouches de bicarbonate ne sont
pas conformes et ne s'adaptent pas au
générateur, malgré des références cor-
rectes ➩ il s'agit peut être d'un mauvais
lot
• un pousse-seringue ne perfuse pas au
débit fixé ou ne présente pas d'alarme
lors d'une occlusion
• un moniteur ne présente pas d'alarme
alors que les paramètres vitaux sortent
des intervalles de sécurité (chute de
pression, tachycardie…)
• un défibrillateur ne choque pas alors
qu'il indique une charge correcte.
ANNEXES
• QUELQUES EXEMPLES DE
FICHES DE FORMATION
MATÉRIOVIGILANCE RÉALISÉES
AU CHLP DE CHERBOURG
• ARBRE DÉCISIONNEL ET FICHE
CERFA DE DÉCLARATION.
Générateur de dialyse péritonéale (DP)
Bonne utilisation :
• attention à une bonne hygiène
Matériovigilance :
• pas de consigne particulière référencée
Réchauffeur de poche DP
Bonne utilisation :
• vérifier l'intégrité du cordon d'alimenta-
tion ➩ risque de détérioration par la
chaleur
Matériovigilance :
• pas de consigne particulière référencée
Générateur de dialyse
Bonne utilisation :
• attention à bien suivre le protocole de
montage des lignes (et des capteurs)
• attention à bien suivre les protocoles de
nettoyage / désinfection / contrôle
absence désinfectant
• attention à la traçabilité de chaque acte
Matériovigilance :
• Texte : lettre circulaire n°993315 du
19/03/99
Synthèse : suite à des incidents ou risques
d'incidents de contamination microbien-
ne sur des générateurs d'Hémodiayse, par
le biais du capteur de pression veineuse, si
le filtre antibactérien microporeux hydro-
phobe est inondé. Ceci peut arriver lors
du dysfonctionnement de la fistule arté-
rio-veineuse.
Il est nécessaire :
- en cas d'inondation du filtre, de changer
de filtre et terminer la séance,
- de consigner l'appareil jusqu'à ce qu'un
technicien ait vérifié l'absence de sang et
éventuellement changé les circuits et
filtre de protection internes du généra-
teur.
NB : que le filtre soit inondé et traversé
est extrêmement rare…
Impédancemètre
Bonne utilisation :
• vérifier la propreté des pinces-électrodes
• attention : le patient ne doit pas être en
contact avec des éléments métalliques
(lit, table) ➩ risque de perturbation de
la mesure
Matériovigilance :
• pas de consigne particulière référencée
Défibrillateur
Bonne utilisation :
• l'appareil doit toujours être prêt : propre
et branché (chargé)
• faire un essai sur 100 Joules toutes les
semaines
• mettre un gel sur les palettes pour un
meilleur contact et les nettoyer ensuite
(sauf pour les services qui utilisent les
plaques de contact)
• connecter, si possible, la terre du défi-
brillateur au lit du patient (pour éviter
les parasites) ➩ équipotentialité
Matériovigilance :
• le défibrillateur ne doit pas assurer seul
la surveillance ECG : il faut utiliser un
moniteur
ECG
Bonne utilisation :
• vérifier l'intégrité du câble patient et la
propreté des pinces et des poires
• dégraisser la peau avec de l'alcool (après
un rasage éventuel)
• pour éviter les parasites et avoir un bon
contact avec le patient, mettre du gel
sous les pinces et les poires (et non de
l'alcool qui s'évapore)
• en fin d'ECG, nettoyer pinces et poires
avec un produit non agressif et les sécher
(pour éviter l'oxydation de la couche
d'Argent)
• connecter la terre de l'ECG au lit ou à la
table d'examen (pour éviter les para-
sites) ➩ équipotentialité
• si le lit est électrique, le débrancher pen-
dant l'ECG pour éviter les parasites
Matériovigilance :
• pas de consigne particulière référencée
Pompe à perfusion
Bonne utilisation :
• ne pas placer le détecteur de gouttes
trop haut ni trop bas dans son support
(il risque de compter 2 fois chaque gout-
te et de diminuer le débit par 2)
• attention lors du nettoyage : les appa-
reils ne sont pas étanches !
• laisser branché hors utilisation (charge
des batteries)
Matériovigilance :
• vérifier la présence et l'intégrité des
caches de roues codeuses pour les appa-
reils qui en sont munis
Pousse-seringue
Bonne utilisation :
• attention lors du nettoyage : les appa-
reils ne sont pas étanches !
• laisser branché hors utilisation (charge
des batteries)
Matériovigilance :
• vérifier la présence et l'intégrité des
caches de roues codeuses pour les appa-
reils qui en sont munis.
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