Auteurs: M. Abane, M. Zaidi, A.

Hannachi
Co-auteurs: Y. Benhocine, S. Dris, M. Naili, A. Djeddi, M. Mefteh

Les kystes médiastinaux (KM), sont des lésions malformatives bénignes rares, essentiellement d’origine
congénitale, regroupant plusieurs variétés selon leur origine tissulaire.
Leur diagnostic est le plus souvent obtenu grâce aux performances de l’imagerie et confirmer
histologiquement. Le seul traitement radical et définitif est l’exérèse chirurgicale.
L’objectif par la présentation de ce cas est d’exposer les impératifs nécessaires a leur prise en charge
anesthésique, vu leur retentissement respiratoire et hémodynamique important.

Post-opératoire
- Réhydratation adéquate
-Dyspnée avec - Surveillance du drain et clampage selon l’état hémodynamique du patient : 5000 ml de liquide
orthopnée évacué en 2jours
-Vomissements - Surveillance clinique biologique et radiologique
-Asthénie
+ OMI et Ascite

Le lymphangiome médiastinal compressif est une lésion malformatives bénigne rare. Le seul
CHU TIZI OUZOU traitement radical est l’exérèse chirurgicale complète après ponction diagnostique et évacuatrice dont
Service de chirurgie thoracique les impératifs anesthésique sont les suivants:
Ponction de kyste sous sédation a double but:
Diagnostic et évacuatrice - Gestion des hypotensions faisant suite à la levée de la compression sur les gros vaisseaux
- Prévision d’une éventuelle transfusion isogroupe isorhésus avec phénotypage car risque de
contenu kystique hémorragique
Conduite a tenir anesthésique - Prévention d’un probable choc anaphylactique suite à la rupture du kyste
- Antibiothérapie adaptée à un large spectre 60 min avant le geste
Préopératoire - Apport d’albumine si hypo albuminémie sévère inf a 20 g/l
- Consultation d’anesthésie pour chirurgie thoracique (BPO, TLT, EFR, Gaz de sang,)
- Antibioprophylaxie 1h avant le geste pour éviter une infection du site de ponction
- Diurétiques à dose adaptée pour limiter les conséquences de la surcharge

Peropératoire
- Installation du patients, mise en condition, position assise imposée par l’orthopnée
- Monitorage : spo2, fc, fr, température, ecg, TA, capnographie, diurèse
- Remplissage vasculaire préalable en prévention des hypotensions
Dus a la levée de compression des gros Vx
- Drogue vasoactives préparées L’anesthésie pour chirurgie thoracique est un terrain particulier de notre spécialité compte tenu de la
Risque de rupture de kyste avec choc anaphylactique! difficulté de la pathologie mais également des comorbidités retrouvées très fréquemment chez les
- Prévision d’une éventuelle transfusion isogroupe isorhésus avec phénotypage patients; comorbidités nécessitant une préparation préopératoire adéquate, une surveillance
Risque de contenu kystique hémorragique! peropératoire rigoureuse et un bon suivi post opératoire.
- Induction : Hypnovel 0.025- 0.05 mg/kg
Fentanyl 0.001- 0.002 mg/kg Ce cas clinique est considéré comme une véritable prouesse tant sur le plan anesthésique que
- Entretien : Sevoflurane 2,5% chirurgical.
- Ponction : Le chirurgien insère un drain de petit diamètre sur la ligne thoracique antérieure au
niveau du 4eme EICG ramenant un liquide serohematique, drain laissé en place en siphonage,
et prélèvement a but diagnostique est lancé.
- Réveil et sortie du malade en SSPI après reprise de conscience. https://sfar.org/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle/
https://sfar.org/mise-a-jour-de-la-rfe-antibioprophylaxie-2017/
https://www.mapar.org/article/1/Communication%20MAPAR/yaste1zr/Les%20solutions%20intraveineuses.pdf
https://sfar.org/paramedicaux/ide-rea/formations/fast-rea/niveau-1/sedation-analgesie-curarisation/