Chapitre I

La clinique du normal au pathologique

Plan

1. Introduction

2. Le normal et le pathologique : des concepts vagues

3. Conclusion

1. Introduction

S’intéresse à la souffrance psychique des individus.

→ Etude
→ Evaluation
→ Traitement
→ Aide (accompagnement)
→ Diagnostique

Chapitre I 1
 « Le psychologue clinicien étudie l’ensemble des troubles et
problèmes psychiques d’ordre émotionnel, cognitif, comportement,
social ou psychosomatique avec des méthodes et techniques de la
psychologie scientifique dans le but de:

Evaluer (classification, diagnostic)

Expliquer (étiologie, maintien)

Traiter (psychothérapie) »

Pourquoi peut-on présenter une souffrance psychique ?

Gènes, histoire de vie, traumatisme…

Contexte de vie / façon d’en faire face

En lien avec notre état de santé mentale :

Phobie

Schizophrénie

Dépression

Troubles anxieux

Frontière floue entre santé psychologique et physique

En lien avec notre état de santé physique:

Pathologie somatique (cancer, diabète)

Présence d’un handicap physique ou intellectuel

En lien avec notre contexte de vie :

Licenciement

Décès d’un proche

Chapitre I 2
 Confrontation à un événement traumatique

Confrontation à l’université…

Frontière entre normal et pathologique

Il est essentiel de ne pas réduire la psychologie clinique aux troubles

psychiatriques

Le métier du psychologue clinicien

Psychologue clinicien et psychiatre

Similitudes ?

Prennent en charge les personnes avec des troubles psychiatriques

Différences ?

Etudes (le salaire… FP : 4100-7500 vs 1800-3000)

Le type de soin proposé : prise en charge médicale (médicamenteuses) vs

psychothérapeutique

Le lieu d’exercice

...

Psychologue clinicien peut exercer dans plusieurs structures :

Le secteur psychiatrique

Les services hospitaliers généraux

Le champ médico-social

L’éducation

Travail

Justice

Libéral

Il peut être amené à travailler avec différentes populations :

Enfants

Adolescents

Chapitre I 3
 Adultes

Personnes âgées

Grande diversité de pratique, grande diversité outils, grande diversité courants

théoriques, grande diversité secteurs d’activités, grande diversité populations
cibles, grande diversité fonctions… et aussi grande diversité grilles de salaire !

Multiples fonctions / rôles

Soin Travail Évaluation, Recherche,

& psychothérapie institutionnel diagnostic enseignement

▪ L’ensemble des ▪ Différents axes : -Décrire et https://etuzen-

moyens - comprendre la sup.unimes.fr
psychologiques Dysfonctionnements personne et ses - Vendredi de la
qui peuvent être institutionnels difficultés recherche (chaine
mis en œuvre dans - Souffrance des - Identifier les Twitch)
un but professionnels mécanismes
thérapeutique - Difficultés dans la impliqués dans la
▪ Co-existence compréhension d’un souffrance
aujourd’hui de patients psychiques
plusieurs types -… - Orienter
d’interventions -…
thérapeutiques, ▪ Le cas d’Eric Association de
associées à des TSA différents outils
modèles (test, bilan,
théoriques questionnaires,
différents entretiens…)

▪ Elles peuvent Multiples contextes :

être - Crèche, école
complémentaires, (retard, déficit,
elle ont pour but précocité…)
l’épanouissement - Psychiatrie
de la personne → (évaluation des
le changement difficultés,
modalités de prise
▪Elles dépendent : en charge…)
des indications, de - Justice
la durée, de la
demande, du cadre L’exemple du
théorique... psychologue expert
judiciaire

Chapitre I 4
 Soin Travail Évaluation, Recherche,
& psychothérapie institutionnel diagnostic enseignement
▪ Pénal :
- Prévenu
(responsabilité,
personnalité...)
- Victimes
(évaluation de
l’impact du
crime…)
▪ Civil :
- Problème de
garde...

Différentes spécialités en → Psychologie sociale,

psychologie cognitive...

Psychologie clinique

└> Modèle cognitif

Différents modèles théoriques └> Modèle
→ comportemental
└> Modèle humaniste

└> TCC └> Thérapies

Différentes approches →
humanistes └>
thérapeutiques
Psychanalyse

Conclusion

Chapitre I 5
 L’université accorde le titre professionnel de Psychologue (Master 2 + 500h de
stage)

Un psychologue clinicien, peut être formé à la psychanalyse, ou à l’approche

systémique, ou encore aux thérapies cognitives et comportementales, etc…

Etre psychologue clinicien formé à la psychanalyse n’est pas du tout la même

chose qu’être psychanalyste

Bibliographie

Introduction à la psychologie clinique 2e édition – Jean-Louis Pedinielli

22 grandes notions de psychologie clinique et de psychopathologie

2. Le normal et le pathologique : des concepts vagues

Distinction souvent floue (d’autant plus chez les enfants-ados)

Des comportements voire des diagnostics sont à la limite entre les deux

Consommation/addiction, méfiance/paranoïa, coup de blues/dépression...

Plusieurs définitions de la normalité

Normalité statistique → le plus grand nombre (HPI ?)

Normalité idéale → à quoi on aspire (norme individuelle ? Norme sociale ? Qui

y arrive?)

Normalité subjective → le fait de se définir, de se sentir normal (non conscience

du trouble dans beaucoup de pathologies)

L’état de santé → (qui n’a aucun symptôme?)

L’adaptation → (variable selon les situations) [Plus j’arrive à m’adapter, mieux

je vais]

Une personne à des signes caractéristiques de la dépression, mais pas tous (ex.
humeur triste mais pas de perte d’intérêt pour les activités, peut-être de la fatigue, pas

Chapitre I 6
 de ralentissement, mais un important sentiment de culpabilité et des troubles du
sommeil.)
→ État dépressif réactionnel à la rupture ? (normal ?)

→ Trouble dépressif chronique avec une aggravation des symptômes suite à un

évènement de vie difficile ? (pathologique ?)

La distinction normal / pathologique résulte d’intrications culturelles,

sociologiques, statistiques et scientifiques

Beaucoup de dimensions à prendre en compte (l’âge, la durée, etc.)

Canguilhem (1966) met en évidence la continuité entre le normal et le pathologique

→ pas deux états distincts

Définition de la pathologie

Classifications psychiatriques → délimitent la frontière entre le normal et le

pathologique

Plusieurs classifications (Bibliographie) → DSM-5 ; CIM 10/ 11)

La frontière n’est pas toujours évidente

Niveau subjectif → Souffrance marquée, conséquences des symptômes dans la vie du

sujet, etc.

Exemple

→ J’ai 4 critères je suis normal, j’en ai 5 j’appartiens au domaine du pathologique ?

Diagnostics sujets à controverses pars la ‘‘non spécificité’’ de certains critères

Durée

Symptôme : réponse passagère à un conflit → normalité (ex. deuil)

Pas de résolution du conflit : des défenses plus ou moins rigides s’installent →
pathologie
(ex. deuil pathologique)

Chapitre I 7
 Sauf que l’équilibre peut se rétablir dans le temps (médicaments, thérapies, soutien,
etc.) → pathologique ou normal ?

Âge

Différences entre les symptômes de l’enfant et de l’adulte

Un même symptôme peut être normal chez l’enfant et pathologique chez l’adulte

(Exemple : Comportements obsessionnels, cauchemars,...)

Chaque étape du développement → peurs particulières :

→ 8 mois = étrangers, séparation...
→ 7 ans = mort, catastrophes...

→ Ado = jugement, rejet...

Modes de résolution des conflits variables selon l’âge

→ Bébé = troubles de l’endormissement, refus du biberon, vomissements…

→ Jeune enfant = l’opposition, colère, agressivité…
→ Enfant = difficultés scolaires, relationnelles, phobie, anxiété…

+ il est jeune + les chosent bougent vite

La maturation implique des conflits psychiques qui peuvent générer des

symptômes

→ Des comportements peuvent être perçus comme pathologiques en apparence mais

avoir une fonction organisatrice (trouble du comportement chez l’enfant = agressivité
pour s’autonomiser ou reflet d’un trouble dans la régulation des émotions)

Comportement maturatif ou entravant la maturation ?

Nécessite de connaître le développement ‘’normal’’ pour repérer un éventuel

décalage

Critères fréquemment retenus

Chapitre I 8
 → Durée et l’intensité
→ Symptômes ne correspondent pas à une étape du développement
→ Conséquences sur le fonctionnement scolaire et social

2.1. Le normal et le pathologique : en fonction de l’âge

Enfant / Ado → prendre en compte l’environnement

Evaluation :

→ Dynamique (interactions)
→ Fonctionnelle (sens du comportement pour l’enfant)

→ Temporelle (ne pas considérer un comportement isolé, à un instant ‘’t’’)

Exemple
Mon enfant a tapé un copain de classe il a un problème.
Mon enfant pleure quand je le laisse à l’école ce n’est pas normal...

Quelles questions poseriez vous ?

→ Evaluation dynamique= est ce que c’est différent avec le père ?
→ Evaluation fonctionnelle = que signifie l’école pour elle ?

→ Evaluation temporelle = comment se passaient les séparations avant ?

Ne pas se fier aux apparences (comportements turbulents mais aussi trop calmes)

Normalité de surface → conformisme adaptatif (‘’faux self’’ Winnicott)

→ enfant apparaissant ‘’parfait’’ → signe d’une organisation psychique très faible

(faibles capacités d’adaptation et forte dépendance)
Ce n’est pas toujours ce qui est le plus visible qui est le plus inquiétant

Exemple - parents d’enfants dysphasiques

Spécialités chez les parents d’enfants dysphasiques :

Chapitre I 9
 → - de mots et de phrases par minutes
→ Phrases + courtes et – complexes

→ + d’ordres (fait ça)

→ Prennent + souvent l’initiative de l’interaction

Deux hypothèses :

1. Le langage des parents participe à l’émergence du trouble

2. Le langage des parents est une adaptation au trouble de leur enfant

C’est la seconde → style de communication différent avec leurs autres enfants

→ Attention aux conclusions trop rapides …

Ne pas formuler des interprétations trop rapides

Attention à la ‘‘culpabilisation’’ des parents

Conclusion

La distinction normal et pathologique est complexe (dépendante de la définition sur

laquelle on se base, de l’âge, de la durée des symptômes, etc…)

La normalité et la pathologie sont sur un continuum, nous sommes tous susceptibles

de basculer d’un côté ou de l’autre

Chapitre II

Chapitre I 10