7-0180

Troubles de la personnalité
S. Iribarnegaray, S. Pasquier de Franclieu

Les troubles de la personnalité se définissent comme des difficultés stables dans le mode de relation
aux autres et dans l’expérience vécue du sujet, apparaissant à la fin de l’adolescence, à l’origine d’une
souffrance et d’un retentissement dans le fonctionnement social et professionnel. Le Manuel diagnos-
tique et statistique des troubles mentaux (DSM) définit dix troubles regroupés en trois clusters : registre
psychotique (personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique), troubles caractériels marqués par
l’extraversion (personnalités histrionique, narcissique, borderline et antisociale) et registre névrotique
(personnalités évitante, dépendante et obsessionnelle-compulsive). Leur prévalence est élevée en popu-
lation générale et concerne plus de 10 % des individus. Ce groupe diagnostique est marqué par une
grande richesse et hétérogénéité des présentations cliniques. Malgré la diversité des traits de caractère,
la plupart de ces personnalités pathologiques présentent des comorbidités psychiatriques communes (épi-
sode dépressif, abus de substances, trouble anxieux, etc.) et se caractérisent par leur difficulté de prise
en charge. Si l’abord psychothérapeutique est indispensable, le recours aux psychotropes est fréquent,
s’appuyant davantage sur l’expérience clinique que sur des guides de bonne pratique. Les médecins
généralistes rencontrent fréquemment ces patients pour des motifs de consultations divers (pathologies
somatiques, trouble de l’humeur, malaise social, difficultés professionnelles, etc.) et se heurtent à une
prise en charge difficile du fait d’une alliance thérapeutique délicate. Ils ont un rôle majeur dans la
coordination des soins entre les différents intervenants dans la prise en charge de ces patients.
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Mots-clés : Trouble de la personnalité ; Comorbidités ; Complications évolutives ; Psychothérapie ;

Traitement pharmacologique

Plan physiques. Parmi les écrits les plus connus, La Bruyère nous
présente ses Caractères selon une approche avant tout comporte-
■ Concept de personnalité 1 mentale. D’une approche psychopathologique du sujet inspirée
de la psychanalyse, les grandes classifications internationales
■ Définition du trouble de la personnalité et approches actuelles (dixième révision de la Classification internationale des
catégorielles 2 maladies [CIM 10] et le Manuel diagnostique et statistique des
■ Lien entre les pathologies psychiatriques et les troubles troubles mentaux – cinqième édition [DSM-5]) se sont attachées
de la personnalité 2 à une approche plus descriptive et clinique.
■ Étiopathogénie, hypothèses explicatives 3 La personnalité désigne « l’ensemble fonctionnel qui intègre
■
les composantes psychiques et somatiques d’un sujet en inter-
Troubles de la personnalité 3
action avec son environnement et qui lui confère son unicité, sa
Cluster A 3
singularité et sa permanence » [1] .
Cluster B 4
Le terme de personnalité est un concept vaste et complexe.
Cluster C 6
Il vient du latin persona qui désigne le masque de théâtre antique
■ Conclusion 7 grec. Une des principales caractéristiques de ces masques est de
chercher à représenter l’individu selon un reflet fixe et permanent.
C’est la façon du sujet d’être au monde, le personnage social qu’il
réalise.
 Concept de personnalité Ce concept regroupe plusieurs niveaux d’analyse à la fois bio-
logique, comportementale et subjective.
Les êtres humains manifestent des régularités psychologiques. Le terme de « caractère », issu de l’imprimerie, désigne les
Celles-ci ont fait l’objet de nombreuses descriptions, qui, au cours aspects invariants du comportement. C’est l’ensemble des traits
des époques, ont tenté de regrouper les sujets selon leurs senti- observables d’un individu. Il est constitué par l’empreinte de
ments, leurs comportements, leurs instincts ou leurs apparences l’environnement et des interactions sur la personnalité.

EMC - Traité de Médecine Akos 1

Volume 11 > n◦ 2 > avril 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1634-6939(16)48042-7
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 7-0180  Troubles de la personnalité
Le terme de « tempérament » est une notion héritée de la méde-
cine hippocratique. Galien au IIe siècle systématise l’idée d’un
équilibre dans l’organisme de quatre humeurs : le sang, la bile
jaune, la bile noire et la lymphe.
La « structure » est une notion psychanalytique. La personnalité
se réfère à la structure profonde de l’organisation psychique du
sujet.
Il n’existe pas de définition simple de la personnalité normale.
Chaque individu a une manière d’être au monde, la frontière entre
normal et pathologique est délicate.
Le concept de personnalité fait appel à la combinaison de trois
visions de la normalité :
• la normalité statistique assimile la norme à la notion de pour-
centage majoritaire par rapport à une moyenne statistique ;
• la normalité idéale désigne une perfection à laquelle l’idéal col-
lectif aspire ;
• la normalité fonctionnelle ne compare pas l’individu aux
autres, mais fait de soi-même la norme : le normal est ici le
fonctionnement optimal par rapport aux caractéristiques psy-
chologiques propres à l’individu [2] .
 Définition du trouble
de la personnalité et approches
catégorielles
Le DSM IV définissait les troubles de la personnalité comme « un
mode durable de perturbations des conduites et de l’expérience
vécue, qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture
d’un individu, qui est envahissant, qui apparaît à l’adolescence
ou à l’âge adulte, qui est stable dans le temps et qui entraîne
une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social ou professionnel » [3] . Plus récemment, le
DSM-5 (présenté en mai 2013 lors du congrès de l’American Psy-
chiatric Association [APA]) met également l’accent sur l’impact
négatif de traits de personnalité sur le fonctionnement global de
l’individu [4] .
L’étude des personnalités pathologiques s’est appuyée sur deux
approches :
• l’approche dimensionnelle appréhende la personnalité comme
un continuum, une transition graduée entre le normal et le
pathologique. La personnalité d’un sujet est alors caractérisée
par un ensemble de traits de personnalité (dimensions) plus ou
moins marqués ;
• l’approche catégorielle envisage plusieurs types de personna-
lités pathologiques et s’inscrit dans la démarche nosologique
médicale. Elle consiste à rechercher si un sujet donné présente
ou non les caractéristiques d’un ou de plusieurs de ces types.
La limite entre le normal et le pathologique est sous-tendue par
une notion de seuil. Le diagnostic positif nécessite ainsi un cer-
tain nombre de critères. C’est cette approche qui a été utilisée
en pratique clinique dans les grandes classifications internatio-
nales (CIM 10, DSM IV-TR).
Si la version finale du DSM-5 a retenu l’approche catégorielle et
conservé les dix troubles de la personnalité du DSM IV dans sa par-
tie centrale, un modèle alternatif a été ajouté en annexe III. C’est
un modèle hybride qui favorise une approche à la fois dimen-
sionnelle et catégorielle afin d’engager de nouvelles recherches
sur le sujet. Cette approche propose d’évaluer à la fois les diffi-
cultés d’un individu dans le fonctionnement de sa personnalité
ainsi que cinq domaines généraux de traits de personnalité patho-
logiques (le symptôme est coté selon une échelle d’intensité).
Les cinq grands domaines sont : l’affectivité négative, le détache-
ment, l’antagonisme, la désinhibition et le psychoticisme. Ainsi,
dans l’élaboration de son diagnostic le clinicien évaluera le niveau
de fonctionnement de la personnalité (niveau minimal requis
d’altération d’intensité moyenne) et les traits de personnalité
jugés « problématiques ».
Les troubles de la personnalité apparaissent à la fin de
l’adolescence, ils se caractérisent par des comportements durables
et stables dans le temps indépendamment des situations aux-
quelles se trouvent confrontés les sujets [1] .
2 EMC - Traité de Médecine Akos
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Jusqu’à maintenant le DSM était organisé en cinq axes : sur
l’axe I, on trouvait les « troubles cliniques » (troubles de l’anxiété,
de l’humeur, psychotiques, etc.) ; sur l’axe II, les troubles de la
personnalité ; sur l’axe III, les affections médicales générales ; sur
l’axe IV, les problèmes psychosociaux et environnementaux ; et,
sur l’axe V, l’évaluation globale du fonctionnement.
L’autre grande modification de la très récente cinquième version
du manuel est une suppression du système multi-axial jugé trop
complexe.
Les critères diagnostiques eux ont été conservés dans cette der-
nière version.
Le DSM-5 définit les troubles de la personnalité suivants :
• dix troubles de la personnalité regroupés en trois clusters ou
groupes ;
• la modification de la personnalité due à une autre affection
médicale (par exemple, une lésion du lobe frontal) ;
• autre trouble de la personnalité spécifié et trouble de la person-
nalité non spécifié.
Cet exposé se concentrera sur les dix troubles de la personnalité.
Le cluster A du DSM-5 regroupe les personnalités qualifiées de
bizarres ou excentriques : les personnalités paranoïaque, schizoïde
et schizotypique.
Le cluster B fait référence à des troubles caractériels marqués
par l’extraversion : les personnalités antisociale, borderline, nar-
cissique et histrionique.
Le cluster C regroupe les personnalités caractérisées par la
crainte et l’anxiété : les personnalités évitante, dépendante et
obsessionnelle-compulsive.
Parfois, certains troubles de la personnalité sont associés. Le
diagnostic de trouble mixte de la personnalité est alors retenu.
Les différences entre la classification américaine du DSM et
la CIM-10 de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sont
minimes.
 Lien entre les pathologies
psychiatriques et les troubles
de la personnalité
La prévalence des troubles de la personnalité dans leur ensemble
est relativement élevée dans la population générale.
Les études épidémiologiques se sont multipliées depuis le déve-
loppement d’instruments standardisés de diagnostic basés sur la
classification du DSM III puis des suivants. Parmi les question-
naires, on peut citer le Personality Disorder Questionnaire (PDQ)
de Hyler [5] et parmi les échelles, le Structured Clinical Interview
for DSM-III Personality Disorder (SCID II) de Spitzer et al. [6] .
Les données épidémiologiques concernant les troubles de la per-
sonnalité en population générale sont relativement homogènes
en termes de prévalence avec une médiane de 10,56 % [7] .
Ce taux varie selon l’âge moyen de l’échantillon étudié. Maier
et al. [8] trouvent ainsi 12 % de troubles de la personnalité dans un
échantillon de moins de 40 ans, 7 % dans un échantillon de sujets
de plus de 40 ans.
Dans les populations de patients présentant un trouble syndro-
mique de l’axe I, la prévalence est beaucoup plus élevée et varie
entre 20 et 80 % des sujets [9] .
Les troubles de la personnalité coexistent fréquemment avec
une autre pathologie psychiatrique comme les troubles de
l’humeur, les troubles anxieux, les conduites suicidaires ou les
troubles liés à l’utilisation de substance.
L’élaboration du DSM-5 et les travaux de recherche qui lui ont
été associés ont permis de démontrer que la frontière entre les
troubles de la personnalité et les autres grands tableaux cliniques
était artificielle et qu’il n’existait pas de différence fondamentale
entre les troubles de l’axe I et ceux de l’axe II du DSM-IV.
Le diagnostic de personnalité pathologique se porte unique-
ment en dehors d’un épisode psychiatrique symptomatique avéré
quel qu’il soit.
Dans certains cas, la délimitation entre les traits de person-
nalité et les manifestations symptomatiques d’une maladie est
délicate. Certaines personnalités pathologiques pourraient être

envisagées comme de véritables formes a minima de maladie, c’est
l’hypothèse du continuum (par exemple, personnalité évitante et
anxiété sociale). Dans d’autres cas, les troubles de la personnalité
constituent en soi une pathologie du caractère qui peut s’associer
ou non à un trouble symptomatique (personnalité paranoïaque
et trouble délirant).
Un individu peut présenter plusieurs troubles de la personna-
lité. Les moyennes de diagnostic selon une revue de la littérature
de Dolan et al. [10] vont de 1,5 à 5,6 par patient.
L’évaluation ainsi que l’abord thérapeutique des patients
présentant un trouble de la personnalité demeurent vastes, com-
plexes, s’inscrivant dans une perspective à long terme.
 Étiopathogénie, hypothèses
explicatives
Les modèles théoriques, expliquant la genèse des troubles de
la personnalité, abondent. Ils sont aussi variés que les différents
courants de pensée qui traversent la psychiatrie contemporaine.
Cette diversité et cette hétérogénéité des concepts sont vraisem-
blablement responsables des critiques à l’égard de cette catégorie
diagnostique.
Seront repris ici de manière succincte les plus importants.
Pour les psychanalystes, tout symptôme est l’expression d’un
conflit qui se constitue au cours des différentes phases du déve-
loppement infantile.
La régression et la fixation à l’un de ces stades (oral, anal, phal-
lique et génital), l’utilisation rigide et inadaptée de mécanismes
de défense contre l’angoisse et la nature des relations objectales
intériorisées, seraient à l’origine du développement d’une person-
nalité pathologique.
En s’appuyant sur le modèle cognitif, Beck [11] a proposé de pen-
ser les principaux troubles de la personnalité comme l’association
de croyances erronées, de schémas de pensées réducteurs et de
distorsions cognitives.
D’un point de vue biologique, les troubles de la personnalité
sont sous-tendus par un terrain de vulnérabilité (facteurs géné-
tiques) sur lequel pourra se développer le trouble en fonction
des influences de l’environnement. Certains traits de caractère
seraient expliqués par des anomalies biologiques.
Les travaux d’Eysenck [12] proposent trois facteurs dimen-
sionnels de la personnalité, chacun en lien avec des activités
biologiques différentes : extraversion, névrosisme et psycho-
tisme.
 Troubles de la personnalité
Cluster A
Les personnalités incluses dans ce cluster sont les personnalités
paranoïaque, schizoïde et schizotypique.
Personnalité paranoïaque
Le terme paranoïa vient du grec et signifie « penser à côté ». C’est
le psychiatre allemand Kraepelin qui va lui donner l’acception
clinique qu’on entend aujourd’hui désignant les délires chro-
niques systématisés (par opposition à la schizophrénie) marqués
par l’intégrité de l’intelligence, l’enchaînement déductif et la
rigueur [13] . Ce trouble de la personnalité a longtemps été asso-
cié au délire paranoïaque. Avec le DSM, le concept de paranoïa
a été divisé avec d’un côté les délires paranoïaques (appelés
« troubles délirants persistants ») et de l’autre la personnalité
paranoïaque.
Épidémiologie
Ce trouble de la personnalité concerne entre 0,4 et 4,4 % de la
population générale [14] .
Il touche 10 à 30 % de la population hospitalisée en psychia-
trie [15, 16] .
Ce diagnostic est plus souvent porté chez l’homme que chez la
femme [3] .
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Troubles de la personnalité  7-0180
Description clinique
Classiquement, elle repose sur quatre traits fondamentaux.
Hypertrophie du moi. L’hypertrophie du moi se manifeste
par des sentiments d’orgueil démesuré et de supériorité avec
intolérance envers l’opinion d’autrui. Elle rend compte de la psy-
chorigidité de ces individus, convaincus d’avoir raison contre
tous ;
Méfiance. La méfiance est la caractéristique essentielle, c’est
un mode général de méfiance soupçonneuse à l’égard des autres
dont les intentions sont interprétées comme malveillantes [4] .
Ces personnes ont l’impression que les autres cherchent à leur
nuire ou complotent contre elles. Il existe une tendance à inter-
préter les attitudes de l’entourage en croyant y percevoir des
critiques cachées ou des témoignages d’hostilité. Ainsi, les para-
noïaques ont de grandes difficultés à établir des relations intimes
et soumettent leur entourage à une surveillance suspicieuse dans
l’attente d’une trahison ;
Fausseté du jugement. Ces sujets ont tendance à fonctionner
sur la base d’interprétations fausses dans lesquelles dominent un
sentiment de persécution (la limite diagnostique avec le délire
paranoïaque est parfois délicate). Leur discours a souvent une
apparence logique (reposant sur des faits, des « preuves ») ;
Inadaptation sociale. L’adaptation socioprofessionnelle est
souvent difficile, ces sujets connaissent la plupart du temps des
conflits, tenant les autres pour responsables. Lorsqu’ils incarnent
l’autorité, ils se montrent tyranniques et exigeants. Ils sont sou-
vent procéduriers et impliqués dans des litiges.
Formes cliniques
Depuis Kretschmer [17] , on décrit classiquement trois formes cli-
niques.
Personnalité paranoïaque de combat. Elle est caractérisée
par sa quérulence, sa tendance sthénique aux revendications et
son agressivité.
Personnalité paranoïaque de souhait. Elle correspond à des
sujets plus idéalistes, originaux défendant une idée ou une cause.
Personnalité sensitive de Kretschmer. La personnalité sensi-
tive est marquée par la prédominance d’une hyperesthésie aux
contacts sociaux, une rétention des affects avec l’absence de
dimension agressive extériorisée marquée par une introspection
douloureuse permanente. Les situations d’échec professionnel
sont vécues avec un sentiment douloureux d’incompétence et
d’humiliation. Ces personnalités réservées peuvent faire l’objet
de décompensations délirantes de type délire de relation des sen-
sitifs de Kretschmer (forme chronique de délire systématisé, de
mécanisme interprétatif avec altération dépressive de l’humeur).
Complications évolutives
Cinq types de complications évolutives existent :
• épisode dépressif. L’évolution de cette personnalité peut être
émaillée d’épisodes dépressifs avec parfois des manifestations
psychotiques (idées délirantes de persécution). Le risque suici-
daire est important ;
• manifestations hypocondriaques et somatisations ;
• délire paranoïaque (évolution possible mais rare) ;
• épisodes psychotiques brefs. Dans certaines situations de stress,
des épisodes psychotiques transitoires peuvent être observés (de
quelques minutes à quelques heures) ;
• isolement social.
Approches thérapeutiques
La prise en charge des paranoïaques reste difficile et doit être
centrée sur l’élaboration prudente d’une bonne alliance thérapeu-
tique.
Aucune étude contrôlée randomisée sur l’efficacité des dif-
férentes stratégies thérapeutiques n’a été réalisée. Plusieurs
publications récentes permettent cependant d’envisager des
approches thérapeutiques dont l’association peut accroître les
chances de succès [18] .
Approche psychothérapique. En général, ces patients
peuvent bénéficier d’une psychothérapie de soutien. Il sera
important d’aborder les affects dépressifs et de respecter les sen-
timents exprimés de menace. Le thérapeute proposera d’autres
explications aux interprétations du patient, mais évitera toute
confrontation [18] .
3
 7-0180  Troubles de la personnalité
Approche pharmacologique. Il n’existe pas actuellement
d’étude clinique sur l’efficacité des chimiothérapies chez les per-
sonnalités paranoïaques.
Le plus souvent c’est à l’occasion d’un trouble anxieux ou
d’une phase dépressive qu’une prise en charge peut s’établir, le
traitement médicamenteux permettant d’atténuer la souffrance
psychique et d’instaurer une relation thérapeutique [19] .
Personnalité schizotypique
C’est Sandor Rado dans les années 1950 qui a introduit ce terme
pour définir une entité rattachée au spectre génotypique de la schi-
zophrénie. Pour nombre d’auteurs, la personnalité schizotypique
est une forme mineure de schizophrénie.
Épidémiologie
La prévalence du trouble de personnalité schizotypique serait
comprise entre 0,6 et 4 à 6 % de la population générale selon le
DSM-5 [4] .
Description clinique (d’après le DSM-5 [4] )
• Croyance bizarre ou pensée magique influençant le comporte-
ment.
• Idées de référence.
• Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles.
• Idéation persécutoire ou méfiante.
• Pensées et langage bizarres.
• Vie affective pauvre ou inadéquate.
• Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier.
• Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents
du premier degré.
• Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand
le sujet se familiarise avec la situation et qui est associée à des
craintes persécutoires.
Lien entre schizotypie et schizophrénie
D’après certaines études, il semblerait qu’il existe un lien
génétique entre schizophrénie et schizotypie [20, 21] . Le risque de
schizotypie est augmenté chez les apparentés de premier degré
de sujets souffrant de schizophrénie [22] , tout comme le risque de
schizophrénie chez les apparentés de sujets schizotypiques [22, 23] .
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. Il n’existe aucune étude
contrôlée sur l’efficacité des psychothérapies chez les patients
ayant une personnalité schizotypique. Le thérapeute devra
cependant aider le patient à différencier progressivement les
fantasmes de la réalité [1] .
Approche pharmacologique. Il existe peu d’études cliniques
se centrant spécifiquement sur les troubles de personnalité de type
schizotypique. Les faibles posologies de neuroleptiques classiques
(halopéridol) et atypiques (rispéridone) ont montré leur efficacité
sur symptômes psychotiques et le fonctionnement global [24] .
Personnalité schizoïde
Epidémiologie
Le DSM-5 rapporte une prévalence de 3,1 à 4,9 %, celle-ci serait
plus élevée chez les hommes que chez les femmes [4] .
Description clinique
Selon le DSM-5 [4] , la personnalité schizoïde se caractérise par un
mode général de détachement par rapport aux relations sociales
et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans
les rapports avec autrui.
Le sujet présentant un trouble de la personnalité schizoïde est
indifférent à développer des relations affectives et n’a donc pas
d’amis proches. Il est solitaire, introverti, n’a que peu de centres
d’intérêt et évite tout contact social. Il est tourné vers des activi-
tés intellectuelles abstraites et solitaires. Indifférent aux critiques
d’autrui, le contact peut sembler froid et distant.
Complications évolutives
Les traits de personnalité demeurent généralement stables dans
le temps et évoluent rarement vers une schizophrénie.
4 EMC - Traité de Médecine Akos
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Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. Il n’existe pas d’étude contrô-
lée sur l’efficacité des psychothérapies. Les thérapies cogni-
tivocomportementales ont un intérêt afin d’améliorer leurs
compétences sociales [1] .
Approche pharmacologique. L’intérêt d’un traitement médi-
camenteux n’a pas été évaluée au cours d’études cliniques.
Cluster B
Dans ce cluster, on trouve les personnalités présentant les
troubles caractériels marqués par l’extraversion : personnalités his-
trionique, narcissique, borderline et antisociale.
Personnalité histrionique
La personnalité hystérique, appelée « histrionique » depuis le
DSM III, est un des concepts qui a subi le plus de modifications
dans les classifications internationales.
Épidémiologie
La prévalence de la personnalité histrionique est de 1,84 %
en population générale selon le DSM-5, sans prédominance de
sexe [4] . La prévalence serait de 10 à 15 % dans les institutions
psychiatriques [25] .
Description clinique
Le trait essentiel est l’histrionisme ; l’histrion dans la Rome
antique était le comédien. Les sujets histrioniques cherchent de
manière constante à attirer l’attention, plaire, ou séduire. Sont
observées une théâtralité de la présentation et une hyperexpres-
sivité. La suggestibilité est souvent forte, évoquant la plasticité
affective de la personne soucieuse d’emporter l’adhésion d’autrui.
Une certaine superficialité des affects peut exister. L’avidité et la
dépendance affective sont majeures, facilitant les relations inter-
personnelles qui restent cependant superficielles et sujettes à des
manifestations spectaculaires.
Chez l’homme, le fonctionnement histrionique se manifeste
dans des conduites donjuanesques ou héroïques. Parfois le diag-
nostic est plus difficile, les traits de personnalité étant masqués
par une impulsivité, des conduites à risque ou une alcoolodépen-
dance.
Complications évolutives
L’évolution est variable, certains traits peuvent être atténués
avec l’âge.
Le sujet histrionique a plutôt une bonne intégration profession-
nelle. Du point de vue affectif, selon l’étude de Braccini et al. [26] la
personnalité histrionique est plus souvent mariée que les autres,
avec des perturbations de la vie conjugale et relationnelle.
Toujours selon cette étude, les sujets présentant un trouble de
la personnalité histrionique ont davantage d’antécédents psy-
chiatriques et d’hospitalisation. Chez ces sujets, les troubles
anxieux, somatoformes et les tentatives de suicide sont plus
fréquents.
L’évolution peut être marquée par :
• des épisodes dépressifs majeurs ;
• des abus de substances psychoactives (alcool, benzodiazé-
pines) ;
• des troubles anxieux (trouble panique, agoraphobie) ;
• des actes autoagressifs ;
• des somatisations souvent algiques et une hypocondrie.
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. La psychothérapie demeure la
base de la prise en charge. La thérapie cognitivocomportementale
a un intérêt dans la prise en charge de ces patients, alors que la
thérapie analytique n’est accessible qu’à un petit nombre d’entre
eux [1] .
Approche pharmacologique. La personnalité histrionique
n’a pas fait l’objet d’études pharmacologiques spécifiques. Les
antidépresseurs sont indiqués devant tout épisode dépressif secon-
daire. La prescription d’anxiolytiques sera précautionneuse en
raison du risque de pharmacodépendance.

Personnalité narcissique
Si le concept de narcissisme a d’abord été évoqué par Freud, la
personnalité narcissique en tant que telle est une entité relative-
ment récente. Son autonomie au sein du cluster B fait l’objet de
nombreuses discussions, ses frontières avec la personnalité border-
line restant encore mal définies.
Épidémiologie
La prévalence de la personnalité narcissique en population
générale varierait de 0 à presque 6 % [27] avec une médiane infé-
rieure à 1 %. Dans un contexte psychiatrique, la prévalence peut
atteindre jusqu’à 16 % de la population [28] .
La répartition selon le sexe varie selon les travaux, d’une égalité
de répartition entre les hommes et les femmes jusqu’à une nette
prédominance masculine (75 %) [28] .
Description clinique
La personnalité narcissique est caractérisée par « un mode
général de grandiosité, de besoin d’être admiré et de manque
d’empathie qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent
dans des contextes divers » [4] .
Le sujet narcissique a le sentiment d’être important, indispen-
sable. Il s’attend à être reconnu comme quelqu’un d’exceptionnel,
à obtenir des traitements de faveur. Souvent animés par des fan-
tasmes de succès et de puissance, ils apparaissent prétentieux et
vantards, n’hésitant pas à exagérer leurs réalisations. Le besoin
excessif d’être reconnu et admiré ainsi que le refus de critique
sont des modalités que le sujet narcissique utilise pour tenter
de masquer une estime de soi fragile et fluctuante en dépit des
apparences.
Complications évolutives
Les personnalités narcissiques peuvent développer un trouble
dépressif ou anxieux, avoir des conduites suicidaires ou addictives,
un isolement social [1] .
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. Les psychothérapies analy-
tiques peuvent être proposées. En cas de cure-type, des
aménagements seront réalisés.
Les personnalités narcissiques constitueraient une des
meilleures indications des thérapies cognitives. Les objectifs
de ces thérapies sont : maintenir une bonne alliance théra-
peutique et nuancer les croyances de ces sujets pour leur
permettre d’aménager leur fonctionnement et leurs relations
interpersonnelles [29] .
Approche pharmacologique. Les complications dépressive
ou anxieuse seront prises en charge par des traitements psycho-
tropes.
Personnalité antisociale
L’histoire de la littérature concernant les personnalités antiso-
ciales est riche et contrastée. Ce concept depuis ses origines intègre
une connotation morale, car au-delà du champ médical ces sujets
côtoient les champs judiciaire et policier.
La Haute Autorité de santé dans ses recommandations de 2005
souligne l’importance de renoncer au terme de « psychopathie »
en raison de l’ambiguïté de sa signification selon le contexte dans
lequel il est utilisé et de sa charge sémantique négative dans le
langage commun [30] .
Elle recommande d’utiliser le terme d’organisation de la per-
sonnalité à expression psychopathique.
Ce changement sémantique permet de souligner qu’il s’agit
avant tout d’un trouble de la personnalité « aboutissement
d’un processus psychocomportemental complexe et multifacto-
riel » [30] .
Épidémiologie
Selon les études épidémiologiques, le trouble de la personna-
lité antisociale concernerait entre 0,2 et 3,7 % de la population
générale [31–33] .
Il est beaucoup plus fréquemment diagnostiqué chez l’homme
que chez la femme. Sa prévalence est plus élevée dans des centres
de traitement des usagers de drogues et d’alcool, dans des prisons
et dans des contextes médicolégaux [4] .
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Troubles de la personnalité  7-0180
Description clinique
La caractéristique essentielle de la personnalité antisociale est
« un mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui
qui apparaît dans l’enfance ou au début de l’adolescence et qui se
poursuit à l’âge adulte » [4] .
Les indices d’un fonctionnement psychopathique peuvent se
retrouver dans des conduites délinquantes à l’adolescence. On
recherchera dans la biographie un trouble des conduites avant
l’âge de 15 ans (critère nécessaire à la définition du DSM-5). Cepen-
dant, le diagnostic ne se posera qu’après 18 ans.
La présentation du sujet antisocial est souvent trompeuse, véri-
table caméléon, son attitude de séduction cache un contact factice
et manipulateur. L’impulsivité et l’intolérance à la frustration
rendent compte de la multiplicité des passages à l’acte (crises
clastiques, tentatives de suicide, automutilations, gestes hétéroa-
gressifs, etc.). Ces sujets présentent un manque d’empathie, une
superficialité des échanges et utilisent systématiquement autrui
pour leurs intérêts personnels. Sur le plan affectif ces personna-
lités ont beaucoup de difficultés à maintenir durablement une
relation, et leur parcours professionnel est émaillé de ruptures.
Les conduites antisociales et les actes délinquants sont nombreux.
Le sujet n’éprouve pas de culpabilité et n’anticipe pas les consé-
quences de ses actes. Il peut présenter des moments dysphoriques
à l’origine parfois de gestes suicidaires ou de consommation de
toxiques.
Au fil du temps, certains auteurs notent une diminution de la
prévalence de la personnalité antisociale comme si les conduites
d’opposition s’épuisaient avec l’âge [34] .
Complications évolutives
La biographie est émaillée de ruptures répétées avec des
conséquences sur l’adaptation sociale (actes médicolégaux,
incarcération). Les troubles notamment comportementaux se sta-
bilisent, voire s’amendent dans la seconde moitié de vie.
Au niveau psychiatrique, l’évolution est marquée par :
• une surmortalité de cette population par accident, suicide,
conduite à risque, etc. ;
• des abus de substances : alcool, drogues et psychotropes ;
• des épisodes dépressifs (risque suicidaire élevé) et des troubles
anxieux ;
• des épisodes psychotiques brefs sous l’emprise de toxiques
(pharmacopsychose) ou dans des situations de stress intenses.
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. Pour Kernberg [35] , le fonc-
tionnement antisocial constitue le seul trouble pour lequel la
psychothérapie analytique est contre-indiquée. De manière géné-
rale, les thérapies individuelles apportent peu de résultats.
Certains auteurs ont souligné l’intérêt de techniques de théra-
pies de groupe.
Les hospitalisations, souvent brèves, ont lieu souvent en
urgence et nécessitent de fixer des objectifs précis (traitement
d’un épisode dépressif, cure de sevrage). La prise en charge en
institution peut offrir au patient un cadre structuré et bénéfique.
Approche pharmacologique. Les antidépresseurs inhibiteurs
de la recapture de la sérotonine notamment le citalopram [36] et la
fluoxétine [37] ont montré leur intérêt dans la prise en charge de
l’agressivité et de l’impulsivité.
Le divalproate de sodium serait efficace dans la prise en charge
de l’hostilité et de l’impulsivité [38, 39] .
Personnalité « borderline » (émotionnellement
labile)
Le concept de personnalité borderline est né à partir des observa-
tions des psychanalystes du début du XXe siècle interpellés par la
survenue d’événements psychotiques transitoires dans les cures
de certains patients névrotiques, ainsi que par la singularité du
transfert se rapprochant de celui des patients psychotiques.
C’est Stern, psychanalyste américain, qui posa en 1938 les
jalons de la personnalité borderline marquée par un sentiment
d’insécurité diffus, d’une hyperesthésie affective et d’une faible
estime de soi.
Ces sujets ont été décrits par Deutsch [40] par le terme de per-
sonnalités as if et de personnalité en faux self par Winnicott [41] .
5
 7-0180  Troubles de la personnalité
Ces qualifications témoignent du fonctionnement de surface de
ces individus donnant l’illusion de la normalité masquant une
grande fragilité des assises narcissiques.
Depuis la fin des années 1970 et les travaux de nombreux
auteurs (Kernberg, Millon...) ont pu être élaborés les critères fon-
damentaux de ce trouble de la personnalité dénommée borderline
pour le DSM et émotionnellement labile pour la CIM.
Épidémiologie
La prévalence de la personnalité borderline en population géné-
rale varie dans la littérature entre 0,5 et 5,9 % [42] et se répartirait
de manière égale chez les hommes et les femmes [43] bien qu’il soit
plus diagnostiqué chez les femmes.
En population clinique, la prévalence de la personnalité bor-
derline est de plus de 20 % et se classe parmi les troubles de la
personnalité les plus diagnostiqués [44] (entre 18 et 42,7 %).
Pour Gross et al., on trouve chez ces patients un taux de troubles
bipolaires de 21,4 %, un taux d’épisodes dépressifs caractérisés
de 35,7 % et de troubles anxieux de 57,1 % [45] . Les troubles du
comportement alimentaire et les troubles somatoformes seraient
aussi régulièrement associés [46] . On soulignera l’importance des
antécédents traumatiques dans la genèse du trouble, ainsi pour
Zanarini et al. 90 % des patients auraient été victimes d’abus dans
l’enfance et/ou de négligence émotionnelle avant 18 ans [47] .
Description clinique
Le tableau clinique est riche et polymorphe, aucune manifes-
tation n’étant pathognomonique du trouble. La diversité et la
labilité des symptômes chez un même sujet peuvent faire évoquer
le diagnostic.
La personnalité borderline est caractérisée par « un mode général
d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et
des affects avec une impulsivité marquée qui apparaît au début de
l’âge adulte et qui est présent dans des contextes divers » [4] .
Les perturbations des relations interpersonnelles sont souvent
majeures. Le mode de relation instable conduit à des relations
chaotiques, tumultueuses et conflictuelles. Les rapports avec
l’autre oscillent entre des positions extrêmes d’idéalisation et de
dévalorisation. Le sujet borderline projette d’importantes attentes
affectives, mais la proximité avec autrui peut rapidement s’avérer
menaçante et conduire à un rejet brutal.
Dans ces moments de rejet ou à l’inverse dans les moments de
menace d’abandon, il éprouve de grandes difficultés à se retrouver
seul, ce qui le conduit à éviter le plus possible les séparations (par
exemple, avec des menaces suicidaires ou des automutilations).
L’impulsivité, plus ou moins marquée, se traduit dans des
gestes autoagressifs ou suicidaires, une consommation d’alcool et
de toxiques, des épisodes boulimiques ou encore des conduites
sexuelles à risque. Le passage à l’acte témoigne également de
l’incapacité à gérer le sentiment de vide intérieur, source d’une
angoisse extrême. Cette intolérance à l’angoisse témoigne de
la fragilité des assises narcissiques. Qu’elle soit aiguë ou dif-
fuse, l’angoisse occupe une place centrale dans les manifestations
impulsives.
L’instabilité des représentations de soi et d’autrui s’exprime par
des questionnements concernant l’identité sexuelle et l’image de
soi, l’incertitude concernant les choix et les valeurs, des difficultés
à distinguer ses pensées et ses sentiments de ceux des autres. Il
peut exister des épisodes psychotiques brefs rapidement résolutifs,
notamment en cas de situations stressantes.
Complications évolutives
L’évolution est marquée par un mode de vie chaotique résultant
des conséquences de l’impulsivité : abus de substance, conduites
à risque et actes médicolégaux parfois.
Le risque de passage à l’acte impulsif suicidaire est important
et le suicide touche environ 10 % des patients ayant une per-
sonnalité borderline. La « dépressivité » est un mode d’évolution
fréquent, mais à différencier d’authentiques épisodes dépressifs
plus durables.
Il peut exister des attaques de panique avec déréalisation, voire
des épisodes psychotiques brefs.
À noter que plusieurs études longitudinales se sont intéressées
au devenir de ces patients, leurs résultats sont hétérogènes. Si cer-
tains auteurs évoquent « la stabilité de l’instabilité » [48] , d’autres
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retrouvent l’émoussement de certaines manifestations telles que
l’impulsivité ou les passages à l’acte répétés [49] .
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. La psychothérapie, quelle
qu’en soit l’orientation, est la pierre angulaire de la prise en charge,
complétée si besoin par un traitement médicamenteux sympto-
matique [43, 46, 50] .
Quatre types de psychothérapie ont montré leur intérêt dans
la prise en charge des patients borderline : la psychothérapie de
soutien, la thérapie comportementale et dialectique (TCD), la
thérapie basée sur la mentalisation (prise en charge à la fois indi-
viduelle et de groupe centrée sur la capacité du patient à penser
ses expériences et celles des autres) et la psychothérapie centrée
sur le transfert (psychothérapie d’inspiration analytique basée sur
l’interprétation des mécanismes de défense dans le transfert) [50] .
Par rapport aux prises en charge classiques, elles permettent
une diminution de 80 à 90 % des hospitalisations, des passages
aux urgences ou des prescriptions médicamenteuses. Les automu-
tilations et tentatives de suicide seraient diminuées de moitié [50] .
Il semble que leurs bénéfices perdurent dans le temps.
Des conseils simples, issus de ces psychothérapies, sont utiles
en pratique pour tout professionnel de santé s’occupant de ces
patients.
Par exemple, il est important d’associer la famille aux soins,
de montrer son empathie au patient et de discuter du diagnostic,
d’élaborer des stratégies en cas de situations stressantes, de propo-
ser des groupes de paroles ou de souligner l’intérêt d’une bonne
hygiène de vie (sommeil, alimentation).
Dans cette prise en charge complexe, il sera important de dési-
gner un médecin qui coordonnera les soins.
Approche pharmacologique. Selon la méta-analyse
d’Ingenhoven et al. [51] , les antidépresseurs n’ont pas mon-
tré leur efficacité sur l’humeur dépressive et l’impulsivité. Leur
impact thérapeutique ne serait que faible dans les symptômes
tels que l’anxiété ou la colère. De plus, le fonctionnement global
des patients ne se verrait pas amélioré avec la prescription
d’antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
sérotonine [ISRS], tricycliques).
Toujours selon cette étude, les antipsychotiques de première
et de deuxième génération amélioreraient les symptômes d’allure
psychotique et de dysrégulation émotionnelle (labilité émotion-
nelle, colères intenses et inappropriées, sautes d’humeur, etc.).
L’aripiprazole aurait un impact sur l’impulsivité.
Les thymorégulateurs auraient un effet intéressant sur des
symptômes tels que l’impulsivité, la colère et l’anxiété, ainsi
qu’un effet modéré sur l’humeur dépressive. Ils amélioreraient
davantage que les autres classes thérapeutiques le fonctionnement
global des patients.
En résumé, les prescriptions de psychotropes chez les patients
borderline se feront en parallèle du traitement psychothérapeu-
tique, si possible par un clinicien différent du psychothérapeute,
à condition que la prise en charge se fasse en étroite collaboration
entre les différents intervenants afin de limiter le clivage inhérent
à ce que le patient est capable d’induire [1] .
Cluster C
Ce cluster regroupe les personnalités évitante, dépendante et
obsessionnelle-compulsive.
Personnalité dépendante
La personnalité dépendante est un trouble de la personnalité
dont l’individuation est relativement récente et apparaît avec le
DSM III en 1980.
Auparavant, ces personnalités étaient englobées dans les
personnalités passives-orales [52] et les personnalités passives-
dépendantes [53] .
La validité même du concept de personnalité dépendante
est remise en cause par certains auteurs qui soulignent sa co-
occurrence avec les personnalités limites et évitantes. Les traits
de dépendance seraient de simples caractéristiques associées à ces
troubles de personnalité.

Épidémiologie
La personnalité dépendante figure parmi les troubles de la per-
sonnalité les plus souvent observés dans les services de psychiatrie.
Une étude de l’OMS concernant des patients psychiatriques de
11 pays différents a montré une prévalence de 5 % selon les critères
du DSM III-R et de la CIM-10 [54] .
Selon le DSM-5, la prévalence de ce trouble de la personnalité
serait de 0,49 % [4] .
Description clinique
La personnalité dépendante est caractérisée par « un besoin
envahissant et excessif d’être pris en charge qui conduit à un
comportement soumis et “collant” et à une peur de la sépara-
tion » [4] .
La personne dépendante éprouve des difficultés à prendre des
décisions seule et recherche l’avis et le conseil des autres. Sou-
mise aux désirs d’autrui de manière excessive, elle est incapable
d’exprimer un désaccord de peur d’être abandonnée. Un senti-
ment de malaise et d’impuissance peut s’installer lorsque le sujet
est seul, il est alors en quête d’une relation en urgence. L’estime de
soi est souvent médiocre et le sujet dépendant sollicite les autres
pour prendre la plupart des décisions importantes.
Au niveau professionnel, ces personnes sont souvent entravées
par leur manque d’initiative et d’autonomie.
Complications évolutives
La plupart du temps les personnalités dépendantes se dévoilent
au cours d’un épisode dépressif ou anxieux (contexte de sépara-
tion).
Approches thérapeutiques
Approche psychothérapique. La prise en charge fait appel
essentiellement aux psychothérapies.
Les thérapies d’inspiration analytique tendent à amener le
patient vers une prise de conscience des conflits infantiles à
l’origine des conduites de dépendance. Tandis que les thérapies
cognitivocomportementales portent sur l’affirmation de soi et
mettent l’accent sur l’autonomisation du patient [29] .
Approche pharmacologique. Anxiolytiques et antidépres-
seurs seront utilisés en cas de complications anxieuses et
dépressives.
Personnalité évitante (anxieuse)
Cette personnalité a, dès son introduction en 1980, fait l’objet
de nombreuses critiques en raison des difficultés à la différencier
de la personnalité schizoïde et de l’anxiété sociale.
Épidémiologie
La prévalence de la personnalité évitante dans la population
générale serait d’environ 2,4 % et se répartit de manière égale chez
les hommes et les femmes selon le DSM-5 [4] .
Description clinique
Le manque de confiance en soi et le sentiment d’infériorité
sont au centre du fonctionnement de la personnalité évitante. Ces
perceptions sont à l’origine d’un évitement social actif. Contraire-
ment à la personnalité schizoïde ce retrait est source de souffrance
et non le fruit d’une indifférence.
Le sujet évitant apparaît comme timide, effacé, inhibé et se
montre hypersensible au jugement, à la critique et au rejet
d’autrui.
Complications évolutives
La personnalité évitante est le trouble de la personnalité asso-
cié le plus fréquemment aux troubles anxieux (anxiété sociale,
agoraphobie, trouble panique).
Elle est également à risque de présenter un épisode dépressif.
Approches thérapeutiques
Approche pharmacologique. Aucune étude portant sur
l’évolution propre de la personnalité évitante avec un traitement
médicamenteux n’a été réalisée.
Une étude a montré que chez des patients souffrant d’anxiété
sociale traités pendant 12 semaines par brofaromine (inhibiteur
de monoamine oxydase [IMAO] A réversible et spécifique) une
réduction des symptômes propres à la personnalité évitante est
observée.
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Troubles de la personnalité  7-0180
La proportion de patients répondant aux critères de personna-
lité évitante diminuerait après traitement [55] .
Approche psychothérapique. Les thérapies comportemen-
tales et cognitives sont particulièrement indiquées chez ces
patients et seront centrées sur l’estime de soi, utilisant aussi des
techniques d’exposition aux situations phobogènes et une élabo-
ration des schémas cognitifs dysfonctionnels.
Personnalité obsessionnelle-compulsive
ou anankastique
La description de la personnalité obsessionnelle est voisine de
la personnalité anankastique de la CIM-10.
Épidémiologie
C’est un des troubles de la personnalité les plus fréquemment
rencontrés. La prévalence de la personnalité obsessionnelle-
compulsive est comprise entre 2 et 4 % dans la population
générale [56] . Elle est d’après le DSM-5 deux fois plus fréquente
chez les hommes que chez les femmes [4] .
Description clinique
L’investissement excessif pour le travail et les activités intellec-
tuelles se fait au détriment de la vie affective.
La volonté de contrôle et de maîtrise se retrouvent dans le per-
fectionnisme et la réticence à déléguer la moindre tâche.
La personnalité obsessionnelle présente des difficultés
d’adaptation au changement d’où un besoin de planification
pour diminuer l’anxiété. La prise de décision et les réalisations
concrètes sont difficiles et souvent retardées.
Le sujet est préoccupé par le besoin d’ordre excessif aussi bien
dans le domaine matériel (difficulté à se séparer d’objets usés,
souci de propreté exagéré) que moral. Il est obstiné, entêté,
persévérant. Il se montre fidèle à ses engagements, respecte scru-
puleusement les règles et les valeurs morales et a un grand sens
du devoir et des obligations.
À noter que la personnalité obsessionnelle-compulsive est bien
moins stigmatisée que la plupart des autres troubles de la person-
nalité.
De par son attachement excessif à la norme, au travail, à la
famille et au rôle, ce type de personnalité est bien intégré et toléré
par l’hyperconformisme social.
Complications évolutives
Certains sujets obsessionnels souffrent de troubles obses-
sionnels compulsifs (TOC), mais cette association n’est pas
systématique.
Il n’est pas rare de voir apparaître chez ces sujets des
complications telles que des épisodes dépressifs, hypocondriaques
et anxieux.
Approches thérapeutiques
Approche pharmacologique. Les traitements médica-
menteux notamment antidépresseurs seront prescrits en cas
d’association avec un TOC ou lors de la survenue d’un épisode
anxiodépressif.
Approche psychothérapique. L’approche cognitive
s’appuiera sur la modification de schémas cognitifs erronés.
 Conclusion
Les troubles de la personnalité concernent plus de 10 % de
la population. Ils ont longtemps constitué une entité originale
au sein de la nosographie psychiatrique, car leur diagnostic s’est
organisé selon une association de caractéristiques psychologiques
évoluant de manière pérenne davantage que par des symptômes
psychiatriques classiques.
La définition d’une personnalité pathologique est périlleuse.
D’après Canguilhem [57] , le jugement du normal est avant tout
subjectif. En se référant à la notion de normativité, on définira
une personnalité comme pathologique dans la mesure où le sujet
fournit toujours le même type de réponses, le même symptôme,
face aux diversités des situations de la vie.
Souvent critiquées, certaines personnalités soulèvent la ques-
tion de leur individuation même, en tant qu’entité clinique, en
7
 7-0180  Troubles de la personnalité
raison de multiples co-occurrences au sein des différents clus-
ters. De nombreux auteurs soulignent l’importance de glisser de
l’approche catégorielle actuelle vers une approche plus dimen-
sionnelle.
Le DSM-5 a proposé en annexe III de son manuel une
approche hybride (à la fois catégorielle et dimensionnelle) qui
ne retient plus que six troubles de la personnalité : les troubles de
la personnalité borderline, obsessionnelle-compulsive, évitante,
schizotypique, narcissique et antisociale. Ce modèle alternatif a
été inclus afin d’encourager de nouvelles études à utiliser cet outil
dans l’évaluation de la personnalité et le diagnostic de ces troubles
en pratique clinique. Si le DSM IV mettait l’accent sur des caté-
gories comportementales jugées rigides, la dernière version du
manuel met en avant l’importance des « niveaux de déficience »
du fonctionnement de la personnalité.
Les médecins de ville rencontrent fréquemment ces patients
pour des motifs de consultations divers (pathologies somatiques,
abus de substance, troubles de l’humeur, difficultés profession-
nelles, etc.) et se heurtent à une prise en charge difficile du fait
d’une alliance thérapeutique rendue délicate par l’existence même
des traits de personnalité pathologique.
Il a été vu que, en ce qui concerne l’approche thérapeutique, les
traitements médicamenteux doivent être pensés pour soulager des
spectres symptomatiques plus que des catégories diagnostiques et
que la prise en charge psychothérapeutique dans de nombreux
cas est précieuse.
L’APA espère que l’inclusion d’une nouvelle méthodologie dans
son manuel encouragera la recherche dans le diagnostic de ces
patients et contribuera à améliorer la compréhension des étiolo-
gies de ces troubles et de leur prise en charge. Ce seront les enjeux
à venir de cette entité aux limites encore floues.
 Déclaration d’intérêts
les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de liens d’intérêts
en relation avec cet article.
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S. Iribarnegaray, Docteur, assistante spécialiste.

Service du Dr Giudicelli, sixième secteur de psychiatrie (75G06), Hôpital Maison Blanche-Hauteville, 24-26, rue d’Hauteville, 75010 Paris, France.
S. Pasquier de Franclieu, Docteur, praticien hospitalier (solene.pasquier-de-franclieu@ch-maison-blanche.fr).
Service du Dr Bouley, septième secteur de psychiatrie (75G07), Hôpital Maison Blanche-Hauteville, 24-26, rue d’Hauteville, 75010 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Iribarnegaray S, Pasquier de Franclieu S. Troubles de la personnalité. EMC - Traité de Médecine Akos
2016;11(2):1-9 [Article 7-0180].

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