ASTHME ET A.P.S.

PREVENTION ET
GESTION DU
BRONCHOSPASME
POST-EXERCICE

Icônographie
du cours
Licence 2
UE 41.A
Alain
VARRAY
Cercle vicieux du déconditionnement

Essoufflement après Essoufflement après

effort moyen effort minimal

Déconditionnement
Peur supplémentaire

Moins Inactivité
d’activité additionnelle

Déconditionnement Essoufflement après

effort modéré
 A chaque
nouvelle
évaluation, le
constat est
toujours le
même:

Exploration et
explication de la faible
participation dans les
activités physiques des
enfants et jeunes
asthmatiques
 Traduit du résumé
Résultats et discussion: les enfants et les jeunes asthmatiques sont généralement moins actifs
que leurs pairs non asthmatiques. Cette faible participation peut être influencée par les
politiques organisationnelles, les comportements et croyances familiales sur la maladie, les
conseils de soins, et une attribution et une perception des symptômes inexactes. L’école peut
décourager les enfants à prendre part dans les activités physiques normales ou l’éducation
physique en raison d’un manque ou d’une compréhension erronée des conseils de pratique.
Les familles peuvent accepter un faible niveau de pratique de leurs enfants si elles perçoivent
l’essoufflement ou un besoin de prise supplémentaire de médication (aérosols) comme
dangereux. Les jeunes eux-mêmes semblent accepter un contrôle défaillant de leurs
symptômes et interprètent incorrectement l’essoufflement physiologique au cours de l’exercice
comme un signe d’imminence d’une crise d’asthme.

Conclusion: une approche multifocale est nécessaire pour passer de la rhétorique concernant
l'augmentation de l’activité physique en une réelle augmentation de l’aptitude physique.
L’augmentation de l’aptitude physique par l’activité physique devrait devenir une priorité des
stratégies de management par objectifs des écoles, des familles, des professionnels de santé et
des individus. L’asthme induit par l’exercice devrait être conçu comme une insuffisance dans le
contrôle de la maladie et interprété comme un besoin d’augmenter son aptitude physique plutôt
que comme une excuse utilisée pour justifier l’inactivité physique.
Et cela ne change pas vraiment :

Livea et al., Are there differences in the physical activity level and functional
capacity among children and adolescents with and without asthma? J Pediatr,
2021.
VARIABLES PINCIPALES
Débits expiratoires (L/s)
• Capacité Vitale
Forcée
(CVF)

ü Volume total
mobilisé entre
inspiration et
expiration
maximales

Volume expiré (L)

 Débits expiratoires (l/s)
Débit de pointe
VEMS
(Peak Flow)

Temps (s)
 Débits (l/s)

V̇max50

Volume expiré (L)

5. Description du BPE

Bronchodilatation physiologique
pré-exercice)

10
VEMS pré-exercice
0
1 x 100

uptake
– 80% V"O22max
-10
valeurs

Niveau de BPE significatif

(% desFEV

-20
minmaximal
1/initial

-30
de- 680%

-40
VEMS
DFEV

exercise
Exercice

-50
Variation du

-60
6 min

-70
0 5 20 45 60
TempsTime
(minutes)
(min)
5. Description du BPE
pré-exercice)

10
VEMS pré-exercice
0
1 x 100

uptake
– 80% V"O22max
-10
valeurs

Niveau de BPE significatif

(% desFEV

-20
minmaximal
1/initial

-30
de- 680%

Après l’exercice:
-40
VEMS

- chute progressive de la fonction

DFEV

exercise

respiratoire
Exercice

-50
Variation du

- maximale entre 5 et 10 min

-60
6 min

-70
0 5 20 45 60
TempsTime
(minutes)
(min)
5. Description du BPE
pré-exercice)

10
VEMS pré-exercice
0
1 x 100

uptake
– 80% V"O22max
-10
valeurs

Niveau de BPE significatif

(% desFEV

-20
minmaximal
1/initial

-30
de- 680%

-40
VEMS

- résolution spontanée en 30 min ou 1 heure

DFEV

exercise

ou
Exercice

-50
Variation du

- immédiate sous l’effet d’un bronchodilatateur

-60
6 min

-70
0 5 20 45 60
TempsTime
(minutes)
(min)
Gilbert et al., Journal of Applied Physiology, 1987, 63(4):
1681-1691.
2
Sujets sains
Asthmatiques
(°C)

0
température(∞
de tempÈrature C)

-2

-4
Variation de

-6

Exercice
-8

0 2 4 6
Temps (min)
 Bronche avec oedème
Bronche normale
Importance de l’obstruction bronchique en fonction de
l’hyperventilation, de la température et de l’humidité de
l’air inspiré (Deal et al., J Appl Physiol, 1979).
50
Ti= 37°,
Ti=37∞ Wi=44%
; Wi=44
départ)
dedÈpart)

40
(%de

30
VEMS (%
Chute du VEMS

20
Chute

10

0 20 40 60
V̇E (L.min
V'E
-1
(L.min-1))
Importance de l’obstruction bronchique en fonction de
l’hyperventilation, de la température et de l’humidité de
l’air inspiré (Deal et al., J Appl Physiol, 1979).
50
Ti= 37°,
Ti=37∞ Wi=44%
; Wi=44
Ti=23∞ ; Wi=21
Ti= 23°, Wi=21%
départ)
dedÈpart)

40
(%de

30
VEMS (%
Chute du VEMS

20
Chute

10

0 20 40 60
V̇E (L.min
V'E
-1
(L.min-1))
Importance de l’obstruction bronchique en fonction de
l’hyperventilation, de la température et de l’humidité de
l’air inspiré (Deal et al., J Appl Physiol, 1979).
50
Ti= 37°,
Ti=37∞ Wi=44%
; Wi=44
Ti=23∞ ; Wi=21
Ti= 23°, Wi=21%
départ)

Ti=23∞ ; Wi=0
Ti= 23°, Wi=0 %
dedÈpart)

40
(%de

30
VEMS (%
Chute du VEMS

20
Chute

10

0 20 40 60
V̇E (L.min
V'E
-1
(L.min-1))
Importance de l’obstruction bronchique en fonction de
l’hyperventilation, de la température et de l’humidité de
l’air inspiré (Deal et al., J Appl Physiol, 1979).
50
Ti= 37°,
Ti=37∞ Wi=44%
; Wi=44
Ti=23∞ ; Wi=21
Ti= 23°, Wi=21%
départ)

Ti=23∞ ; Wi=0
Ti= 23°, Wi=0 %
dedÈpart)

40 Ti=-12∞
Ti=-12°,; Wi=0
Wi=0%
(%de

30
VEMS (%
Chute du VEMS

20
Chute

10

0 20 40 60
V̇E (L.min
V'E
-1
(L.min-1))
Comment sont présentés
les risques liés aux A.P. ? Pb de pertinence !

Activités très risquées Activités moyennement Activités peu risquées

Activités provoquant une risquées - taï chi
ventilation-minute - golf - gymnastique respiratoire
importante: - arts martiaux - yoga
- cyclisme - squash - techniques de relaxation
- course d'endurance - tennis - tir à l'arc
- football - tennis de table - marche par temps doux
- triathlon - musculation
- canotage
2. Activités pratiquées dans - escalade
un environnement où l'air - patin à roulettes
est frais et sec: - natation
- ski de fond - badminton
- raquette - volley-ball
- ski alpin et surf des neiges
- patinage

Exemple de source = site web de service et vie

 Wilson et al. American Review of Respiratory
Disease, 1990, 142: 349-352.
Exercice 1
Exercice 2 =
40 toujours tapis roulant
et air sec
% chute du VEMS

30

Réponse bronchique réduite

20 Grâce à période réfractaire

10

Tapis roulant Tapis roulant Membre supÈrieur

air sec air humide air humide
 Wilson et al. American Review of Respiratory
Disease, 1990, 142: 349-352.
Exercice 1
Exercice 2 =
40 toujours tapis roulant
et air sec

Réponse bronchique
% chute du VEMS

30

Réduite sans BPE

20
préalable

10

Tapis roulant Tapis roulant Membre supÈrieur

air sec air humide air humide
 Wilson et al. American Review of Respiratory
Disease, 1990, 142: 349-352.
Exercice 1
Exercice 2 =
40 toujours tapis roulant
et air sec
Réponse bronchique
Réduite sans BPE
% chute du VEMS

30
préalable, même avec un
exercice impliquant une autre
20
zone musculaire

10

Tapis roulant Tapis roulant Membre supÈrieur

Membre supérieur
air sec air humide air
air humide
humide
 30
Fit

20
Pas de BPE grâce à
V̇max50
duduV'max50

bronchodilatation
10
préalable
Temps
changement
changement

0
0 3 6 9 12

-10
% de

Wmax
%

-20

Niveau d'obstruction cliniquement significatif

-30
 30
Fit
Unfit
20
V̇max50
duduV'max50

10

Temps
changement

(min)
changement

0
0 3 6 9 12

-10
% de

Wmax
%

-20

Niveau d'obstruction cliniquement significatif

-30
BPE significatif
INSPIRATION: la bronche est étirée,
le diamètre intérieur augmente.

EXPIRATION: la bronche est compressée,

le diamètre intérieur diminue.

EXPIRATION CONTRE RESISTANCE:

la compression bronchique est
compensée par l'augmentation
de la pression de la colonne d'air
(ex: expiration lèvres 1/2 pincées).
INSPIRATION: la bronche est étirée,
le diamètre intérieur augmente.

EXPIRATION: la bronche est compressée,

le diamètre intérieur diminue.

EXPIRATION CONTRE RESISTANCE:

la compression bronchique est
compensée par l'augmentation
de la pression de la colonne d'air
(ex: expiration lèvres 1/2 pincées).
INSPIRATION: la bronche est étirée,
le diamètre intérieur augmente.

EXPIRATION: la bronche est compressée,

le diamètre intérieur diminue.

EXPIRATION CONTRE RESISTANCE:

la compression bronchique est
compensée par l'augmentation
de la pression de la colonne d'air
(ex: expiration lèvres 1/2 pincées).
Inspiration nasale

Thorax
immobile Montée de

X
l'abdomen inspira'on

Expiration buccale Thorax

immobile Descente de
l'abdomen expira'on
X
 EFFETS DES ECHAUFFEMENTS PROTECTEURS
0 0
prÈ-exercice)

Chute du VEMS (% des valeurs prÈ-exercice)

Chute du VEMS (% des valeurs pré-exercice)

-5 -10

-10 -20

-15 -30

-20 -40

-25 -50

-30 -60
SansÈchauffement
Sans échauffement Sans Èchauffement
-35 AvecÈchauffement
Avec échauffement fractionnÈ
fractionné -70 Avec Èchauffement continu

D’après Schnall et
D'aprËs Schnall et Landau
Landau (1980)
(1980) D'aprËs McKenzie et al. (1994)
 EFFETS DES ECHAUFFEMENTS PROTECTEURS
0 0
prÈ-exercice)

VEMS (% des valeurs prÈ-exercice)

Chute du VEMS (% des valeurs pré-exercice)

pré-exercice)
-5 -10

-10 -20

-15 -30

-20 -40

du VEMS
-25 -50

Chute du
-30 -60
SansÈchauffement
Sans échauffement Chute Sans échauffement
Èchauffement
-35 AvecÈchauffement
Avec échauffement fractionnÈ
fractionné -70 échauffement continu
Avec Èchauffement continu

D’après Schnall et
D'aprËs Schnall et Landau
Landau (1980)
(1980) D’après McKenzie
D'aprËs McKenzie et
et al.
al.(1994)
(1994)
1. Secouer le spray
2. Expiration lente et
complète lèvres 1/2
pincées
3. Porter le spray à la
bouche
4. Inspirer lentement
5. Actionner le spray
6. Aller à l’inspiration
complète
7. Apnée pd 5 à 10 s
8. Expiration