1

Républ
iqueDémocr
ati
queduCongo
UNI
VERSI
TEOFFI
CIELLEDEBUKAVU

Facul
tédeMédeci
neetPhar
maci
e

VI
H/SI
DAETAUTRES
I
ST
Not
esdecour
sàl
’
int
ent
iondesét
udi
ant
sdepr
emi
èreannéedegr
aduat

ParCTDR.KABESHADANY
 2

Objecti
fs:Demani èreglobale,cecour sdestinéauxét
udiantsdepr
emi èr
eannéede
graduats’
inscri
tvol
ontiersdansl ecadredel acommunicati
onenvueduchangement
de compor tementdans l e sens de préveniretde lutt
ercontr
el es infect
ions
sexuell
ementt r
ansmissiblesengénér aletcontr
eleVIH/SIDAenpart
iculi
er.

Parmil esMST,nombr eusessontact uell

ementsoi gnéesav ecsuccèsmai sleur
spectr
edegr avit
édemeur elar geen casdedi agnostictardi fou det r
aitement
i
nappropr i
é.Cependant ,aucun t r
aitementét iologique n’estdi sponi
ble contre
l
’i
nfectionàVIHj usqu’àprésent .Ainsi,cecour sintroduitaupr ogrammet rouv eson
i
mpor tance car l es séances d’ i
nf ormati
on et de sensi bi
li
sat
ion sur l es
compor tement
sà r i
sque,l esv oiesde pr opagation du VIH,surl esmoy ensde
prot
ection…,peuventper met t
red’ enray erl
apr opagat i
ondesI STengénér aletdu
VIH/SIDAenpar ti
culi
er.Ilfaudraitpourcel aunepr isedeconsci encecoll
ecti
vedel a
gravi
tédecepr oblème.

Sansexcèsdepr ét
ent
ion,cecoursv i
seàf ourni
rdesinf or
mati
onssurl
’inf
ecti
onà
VIHetsurlesautresmaladiessexuel
lementt r
ansmissi
blesauseindel
apopulati
on,
afi
ndecont r
ibueràlaréducti
ondel amor bi
dit
éetlamor tal
it
éduesauxIST,sur
tout
chezl
esjeunesenpl ei
nepérioded’
activ
itésexuel
le.

Ai
nsi
,àl
’
issuedecetensei
gnementl
’
étudi
antdev
ra:

- Acquér
irdesnoti
onssurl
’
infect
ionàVI
H,surl
eSIDA,
etexpl
i
querl
asur
venue
del
’i
mmunodéfici
enceaucoursdecet
tei
nfect
ion.

- Expli
querlesdif
fér
entsfact
eur
sder
isqueassoci
ésàl
’
inf
ect
ionàVI
Hetses
di
fférent
esvoiesdetr
ansmissi
on

- Reconnai
tr
ecer
tai
nssi
gnesetsy
mpt
ômesassoci
ésàl
’
inf
ect
ionàVI
Hetau
SI
DA

- Acquéri
rdesnot
ionssurl
escausesetl
esmani
fest
ati
onsdequel
quesaut
res
MSTf r
équent
es.

- Connai
tr
eetexpli
quezlesdif
fér
ent
smoy ensprév
enti
fsett
hér
apeut
iques
cont
re lesMSTengénéral
etl
eVIH/
SIDAenpar
ti
culi
er.
 3

PLAN

I
. I
NFECTI
ONAVI
H/SI
DA

1.I
NTRODUCTI
ON

2.HI
STORI
QUE

3.EPI
DEMI
OLOGI
E

4.AGENTCAUSALETI
MMUNODEFI
CIENCE

5.MANI
FESTATI
ONSCLI
NIQUES

6.DI
AGNOSTI
CDEL’
I
NFECTI
ONAVI
H

7.PREVENTI
ON

I
I. LESAUTRESI
NFECTI
ONSSEXUELLEMENTTRANSMI
SSI
BLES

1.LESURETRI
TESNONGONOCOCCI
QUES

2.LAGONORHEE

3.I
NFECTI
ONSHERPETI
QUESGENI
TALES

4.LESVERRUESGENI
TALES

5.LASYPHI
LIS
 4

I
èrepar
te:I
i NFECTI
ONAUVI
H/SI
DA
I
.INTRODUCTI
ON

Lorsdelasessionext r
aordinair
edel ’
assembl éegénér
aledesnat ionsUni es
surl eSI DA en2010,189nat i
onsontconv enuquel eSI DAconstituai
tunpr oblèmede
dév eloppementàl ’échel
let antnati
onalequ’ internationaleetontsignéunedécl arati
on
d’engagementsurl eVI H/SI DA quipr omet taitdesr ipost
esnov atr
ices,desef fort
s
coor donnéesetuneobl i
gationder endredesr appor tsconcernantlesprogrèsaccompl i
s
dansl al utt
econtr
el ’
épidémi e.Ladécl arati
onf ixai
tunel i
stecompl èted’objectif
sà
l
’appuide l ’
obj
ect
ifdu mi ll
énai
re pourl e dév eloppementdemandantde st opper
l
’épidémi eetdecommenceràeni nverserlecour sencet teannée2015.

LesdonnéessurleVIHcompil
éesàl’échell
emondial
eesti
mentqu’
en2006,
39,
6mill
i
ons( 34,
1mill
i
ons–47, 1mil
li
ons)deper sonnesv
ivai
entavecl
eVIH dansl
e
mondedont2,9mil
li
ons(2,
5mill
i
ons–3,5mil
li
ons)dedécèsimputabl
esauSI
DA.

L’
Afr
ique subsahar
ienne paiele plus l
ourdtri
butcarpl
us de 80% des
per
sonnesvi
vantavecleVIHser et
rouventdanscet
terégi
on.

Not
repay
slaRDCn’
estpasépar
gnéparcef
léau.I
ls’
estj
ointauconcer
tdes
 5

NationsUni esdansl alut

tecontr
eleVI H/SIDAàt raver
sleMini
stèredelasantéPublique
grâceauPr ogr ammeNat ional
Mul t
isectori
el deLutt
econtr
eleSida(PNMLS) .D’apr
èsce
programme,l ’épi
démi eenRDCestenpr ogressi
onetcausebeaucoupdeper t
esenv i
es
humai nes,spécifi
quementdanslapopul ationactiv
e.Etdansundesesr apport
sannuel s,
cepr ogrammeamont réque83%depat i
ent ssontcont
aminésparvoiehétér
osexuel
le.

I
I.HI
STORI
QUE

Lesétudesscient
ifi
quesontsuggéréquel
evir
usser
aitappar
u
i
nit
ialementenAf ri
quedel ’
ouest
,maisi lestpossi
blequ’
i
lyai teu
pl
usieurssour
cesini
tial
esdist
inct
es.

Les premier
s anticor
ps ontét
é détectés dans le sér
um
conser
vé depui
s 1959 à Léopol
dvi
ll
e(Ki
nshasa actuel
lement)etau
RoyaumeUni.

Lepr emiercasdi agnost i

quér ét
rospecti
vementremonteaux
années1960mai sl’
épidémieact uel
leremonteà1970etaév oluéàbas
bruit
. L’hist
oir
epr oprementdi teduSI DAdébut een1981l orsquel es
épidémiologi
stesduCDC(Cent erforDeseaseCont rol)baséàAt lanta
auxUSAontdécouv ertuneépi démi edepneumopat hi
e(pneumoni eà
Pneumocyst isj
iroveci
,excarini
i)chezdesj euneshomosexuels,gr âceà
MichaelGot t
li
eb,uncl i
nici
endel av i
l
ledeLosAngel es.

I
II
.EPI
DEMI
OLOGI
E

Depui
slepr
emi
ercasdi
agnost
iquéen1981,
20mi
l
li
onsdeper
sonnesensontmor
tes.
 6

En2006,environ39,5mill
i
onsdesper
sonnesvi
vai
entavecleVIHdansle
monde,dont17,7mi l
li
onsdef
emmeset2,3mil
li
onsd’enfant
sdemoinsde
15ans. Dur antlamêmeannée,4,3mi l
li
onsdenouv eauxcasontété
recensésenmoy enneeti
lyaeu2,
9mill
i
onsdedécèsdont380000enfant
s
demoi nsde15ans.
 7

Envi
rons90%desujet
sinfect
ésviv
entdanslespaysenvoi
ede
dével
oppement.Versl
afi
ndel’année2002,9.
4mi l
l
ionsvi
vai
entenAsi
eet
danslePaci
fi
queet1.8mi
ll
ionsenAmér i
quelati
neetauxCaraï
bes.

Al’
échell
emondiale,
70à80%desi nfect
ionsdesadul
tessont
tr
ansmisespardesrappor
tssexuel
saussi
bienhétéroqu’
homosexuel
set
surt
outparvoi
eanale.

Sel
onlesdonnéesdel’ONUSIDA2008(),
71%des33. 4mi l
li
onsde
per
sonnesinf
ectéesparleVIHvi
ventenAfr
iquesubsahar
ienne.;76%
desmortscauséesparleVIH/SI
DAdepuisledébutdel’
épidémiesont
sur
venuesdanscetter
égion.

EnRDCl aséropréval
encedanslapopulat
iongénéral
eestestiméeà3,25
%sel onl erapportduPNLS(2008).Surbasedurapportnati
onalde
sérosurveil
l
ance2008surl’épi
démieVIH,lesesti
mationssuiv
antesont
étéfait
espour2010:
 8

- adul
tesv
ivantav
ecl
eVI
H:1.
185.
646

- enf
ant
svi
vantav
ecl
eVI
H(0–14ans):
111.
306

- nouv
ell
esi
nfect
ionsVI
H(0–49ans):
140.
818

- besoi
nsenARVenf
ant
s(0–14ans):
42.
039

- besoi
nsenARVadul
tes:
(15–49ans):
251.
553

N.
B:Cesest
imat
ionsontét
éfai
tessurbaseduseui
lde200CD4/
ml.
Répar
ti
ti
onduSI
DAenRDCen2005:
4%

- L’
épi
démi
eVI
Haunr
etent
issementsoci
oéconomi
quet
rèsnégat
if:

- Laproduct
ivi
tédansl’
agri
cult
ure,
l’
indust
ri
eetl
esservi
ceschut
e
sui
teauxdécèsetincapaci
tésdetravai
lduper
sonnel
,

- L’
ensei
gnementsouff
redumanqueder
enouv
ell
ementdeses
cadr
estouchésparl
eVIH,

- Lenombred’
orphel
i
nsnecessedecroî
tr
eetexcèdel
acapaci
téde
pr
iseenchar
gedescommunautés.

- En2007,l’
espér
ancedevi
esansVIHét
aitde48,
6ansparcont
re
el
leét
aitde45,9ans,
avecl
eVIH.

-
 9

MODESDETRANSMI
SSI
ON
L’
inf
ect
ion àVI H sepropageàt raverslesang et aut
res
l
i
quidesorgani
ques(pri
ncipal
ementlesper
me, secret
ionsv
agi
nal
esetle
l
aitmater
nel)despersonnesinf
ect
ées.El
lesetransmetpar:

 Lecontactsexuel(essenti
ell
ementlesrapport
ssexuelsvagi
naux
ouanauxsanspr éser
vati
fs)
.El l
eestplusgrandedel’hommev ers
l
af emme etpl usmarquéeenpr ésencedesulcérat
ionsgéni
tales
oud’autr
esIST. Latransmissionparlesrel
ati
onsbuccogéni
tales
estpossi
ble,
mai sler
isqueestbeaucoupmoi nsél
evé.Ell
edépend
delachargevi
rale.

r
 Latansmi
ssi
onv
ert
ical
e:l
esmodest
ranspl
acent
air
eoupér
inat
al
(
inf
ect
ion passée de l
a mèreàl’
enf
antpendantl
a gr
ossesse,
l
’
accouchementetl’
al
lai
tement
).

 Le sang etaut
res l
i
qui
des or
gani
ques:à t
rav
ersl
e par
tage
d’aiguil
lesdedr oguesparv oi
ei ntr
aveineuse,lat ransfusionde
sang ou de pr odui t
ssangui nsinfectés,lat ransplantati
on d’un
organe i nf
ecté,l ’
emploid’instr
umentde per çage de l a peau
cont aminés( aiguil
les,séri
ngues, l
ames de r asoir,ai guil
les à
tatouage,inst
rument sdecir
concision);lesbl essuresduesàdes
aiguill
esouaut resobj et
stranchant scontami nés,l ’
écl
aboussur e
surl esmuqueuses(l esyeuxparexempl e)desangoudel i
quides
organiquesinfectés.
LESFACTEURSDERI
SQUEDEL’
I
NFECTI
ONAVI
H
Cer
tai
nscompor
tementàr
isqueexposentàl
’
inf
ect
ionàVI
H:

- Lef
aitd’
avoi
rdesr
elat
ionssexuel
l
essanspr
éser
vat
if

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aitd’
avoi
rdesr
appor
tssexuel
sav
ecpl
usd’
unpar
tenai
re,av
ec
un part
enair
e quia ou a eu plusi
eur
spart
enai
res,ou av
ec un
par
tenai
re qui consomme ou a consommé des dr ogues
admini
stréeparvoi
eint
rav
eineuseavecpar
taged’
aigui
l
le,

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aitdepar
tagerdesmat
éri
elst
ranchant
s,desdr
oguesparv
oie
i
ntr
avei
neuse,

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aitd’
etr
etr
ansf
uséout
rai
téav
ecdespr
odui
tssangui
nsnon
t
est
ésaupr
éal
abl
e,
 10

- Lef
aitdesef
air
etat
ouerouper
cer

- Cer
tai
nespr
ofessi
onsquiexposentausangouàd’
aut
resl
i
qui
des
or
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ques.

- Lef
aitd’
avoi
runeaut
reMSTaugment
eler
isque.

I
V. AGENTCAUSALETI
MMUNODEPRESSI
ON

Levir
usdel ’
i
mmunodéf i
ciencehumaine(VI
H)estlacaused’
une
sui
tedesmaladiesal
lantdel
’i
nfect
ionaigue(pr
imair
e)àVIHjusqu’
auSIDA
enpassantpardespéri
odesprol
ongéesd’inf
ect
ionsasymptomati
ques.

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H)estlacaused’
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nfect
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imair
e)àVIHjusqu’
auSIDA
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ect
ionsasymptomati
ques.

Fi
g.1.St
ruct
ureduVI
H

Levirusalaformesphéri
queavecundi amètr
ede80à120nm.
Ilauneenvel
oppelipidi
queàlasurfacedelaquell
esortentdesboutons.
Endedansilyaunemat ri
ceprot
éiqueetunnoy aucontenantl
’ARNv i
ral
etlatr
anscri
ptaseinver
se.Sonor gani
sat
iongénétiqueestcomplexeet
permetauvir
usdesemul t
ipl
i
er.
 11

A cejour,deuxt ypesdeVI H,leVI H-1etl eVI H-2,ontété

i
denti
fi
éscommel esagentsét i
ologiquesduSI DA.Ilexisteplusieur
s
sous-
types du VIH- 1 avec des di st
ribut
ions diff
érent
es à t r
av er
sle
monde,leVIH-2ét antluipl
usf r
équentenAf r
iqueoccidentale.Lesdeux
appar
ti
ennentàl af amil
leder étr
ov i
rus,sous-famill
edel entivi
rus,qui
sontdesv ir
usàARN,car act éri
sésparl aprésenced’ uneenzy me,la
tr
anscr
iptaseinv
erse, permettantdesy nthéti
ser
Fi
g.2.Cy
cledur
etr
ovi
rus

Le VIH affai
bli
tle sy
stème immuni t
air
e,prédisposantl a
personne inf
ectée à des nombreuses inf
ecti
ons contr
el esquel
les
l
’or
ganisme estnor malementcapable de l
utt
er.Ces i
nfections sont
souventappeléesi
nfecti
onsoppor
tuni
sti
es(I.
O).

Fi
g.3.Ev
olut
iondesl
ymphocy
tesCD4aucour
sdel
’
inf
ect
ion

Chezlesper sonnesinfectéesparl eVI H,pl

usieursaf f
ections
sontparti
culi
èrementgr av
es,dif
fici
lesàsoi gneretrécurrentes.Onpeut
ci
ter: lesinfecti
onsbact éri
ennes,del apeau,l ezona,her pèssimpl ex,
l
es i nf
ecti
ons f ungiques comme l a candidose( oral
e=muguet )
,l a
sarcomedeKaposi ,
latubercul
ose,lapneumoni eàpneumocy st
isji
roveci,
l
acr ypt
ococcose, l
atoxoplasmose, etc.

I
I. MANI
FESTATI
ONSCLI
NIQUES

I
lestpossi bl
equel esper sonnesi nfectéesparl eVI H ne
présententpasdesy mpt omes.I lpeuts’ écouler10ansoupl usentre
l
’i
nfecti
onàVI H etleSI DA.Dur antlapr i
moi nfecti
on,40à90% des
pati
entsqui cont
ract
entunei nfecti
onàVI Hontl essy mpt omessuivant
s:
fi
èvre,f at
igue,éruption cutanée( habituell
ementmacul opapul
euse),
céphalées,
adénopathies,phar yngi
te,nausées,v omissements etdes
diar
rhées.Cessy mptomesdur entgénér al
ementmoi nsde2semai nes.

Aprèsat
ténuat
iondecessymptomes,lespati
entsinfect
éspar
l
e VIH peuv
entresterasymptomati
ques pendantpl usi
eurs années.
Lor
sque l
e nombre de cel
l
ules CD4 a di
minué jusqu’à 200 à 500
 12

cel l
ules/ ml, cer taines mal adies peuv ent se dév elopper comme
l
’infect i
onauv irusduzonaetdel av ari
celle,lacandidosebuccal e,la
réact ivati
on d’ une TBC,l a pneumoni e pneumococci que,i nfecti
on à
Her pès si mpl ex,et c.ces pat i
ents sontégal amentpr édisposés aux
tumeur smal i
gnes,dontl esar comedeKaposietl esl y mphomes,et
peuv entmai grirde mani èrei nexpl
iquée etsouf fri
rde di arr
hée,de
sinusi te,
def atigue.Ledépi stageestt oujour sindi
quéchezl espat i
ents
quiconsul t
entpourcessy mptomes.Apr èsunechut tedunombr ede
l
y mphocy t
es CD4+ à moi ns de 200 cel lul
es/ml,les pat i
ents sont
exposésauxi nf ectionsoppor ti
nist
es( IO)etauxt umeur smal i
gnes.I l
s
peuv entsepl ai ndredef i
èvre,descéphal ées,detoux ,diarrhées,…;une
anamnèsemi nut ieuseetunexamenphy si
quesontessent iel
s.Let ableau
cliniqueét antal orsv ar
ié,i
lf autenv i
sagerl apossibil
itédel ’
infect
ionà
VIHdev antcettemal adi
e.

Fi
g.4.Sur
venuedesi
nfect
ionsoppor
tuni
stes
 13

Fi
g.5.Mul
ti
plesnodul
esduSKdu
pi
eds.
SystèmeOMSdeclassi
fi
cat
iondesst
adesdel
’
inf
ect
ionetdel
amal
adi
eàVI
Hchez
l
’adult
eetl
’
adol
escent
St
ade1

1.Pati
entasymptomat
ique
2.Adénopathi
egénér
ali
séeper
sist
ant
e

St
ade2

1.Per tedepoi dsinf érieureà10%dupoi dscorporel

2.Infecti
onsr écurrent esdut ract
usrespi
ratoi
re(sinusite,angi
ne,ot
it
e
moy enne, pharyngi
t e)
5.Mani festati
onscut anéo-muqueusesmi neures: dermat i
te
sébor r
héique,pruri
goat t
eintefongi
quedesongl es,ulcérati
onsbuccal
es
récurrentes,chéil
it
eangul aire,ér
upt
ionspapuleusespr urigi
neuses
6.Zona

Stade3
7.Pertedepoi dssév èrei nexpliquésupér ieureà10%dupoi dscorporel
8.Diarrhéechr oniquei nexpl i
quéependantpl usde1moi s
9.Fièvrepr ol
ongéei nexpl iquée( inter
mi t
tenteouconst ante)pendant
pl
us1moi s
10.Candi dosebuccal eper sistante( muguet )
11.Leucopl asiechev eluebuccal e
12.Tuber culosepul monai re
13.Infecti
onsbact éri
ennessév ères( ex:pneumopat hie,
py omyosite,
empy ème, ostéite,
infectionost éo-art
icul
aire,méningit
e,sepsis)
14.Stomat i
teaiguëul céro- nécrotique,gi
ngi v
iteoupériodontit
e
15.Anémi einexpliquéeendessousde8g/ dl,neut
ropénie(endessous
 14

de0,
5x109/
l)et
/out
hrombocy
topéni
echr
oni
que(
endessousde50x
109/
l)

Stade4
16.Sy ndromecachect i
queduVI H
17.Pneumoni eàPneumocy stis
18.Pneumoni ebact ériennesév èr er écurrente
19.InfectionàHer pèssi mpl exchr oni queor o-l
abiale,
génital
eouano-
rect
aled’ unedur éesupér ieureà1moi souv iscéralàn’i
mpor tequel
sit
e
20.Candi doseœsophagi enne( candi dosedel atrachée,broncheou
poumon) 21.Tuber culoseext rapulmonai r
e
22.Sar comedeKaposi
23.Infect
ionà
Cytomégal ovir
us( rétiniteoui nfect iond’ autresor ganes) 24.
Toxopl asmosedusy stèmener veuxcent ral
25.Encéphal opathieàVI H
26.Cry ptococcoseext rapul monai rei ncl
uantl améni ngit
e
27.InfectionàMy cobact eri
umnont uber culeuxdi sséminée
28.Leucoencéphal opat hiemul tifocal eprogr essive
29.Cry ptospor i
diosechr oni que
30.Isospor osechr onique
31.My cosedi ssémi née( histoplasmoseext rapul monaire,
coccidiomy cose).

I
II
.DI
AGNOSTI
CDEL’
I
NFECTI
ONAVI
H

Le diagnostic pr
écoce de l’
infecti
on à VI H est cruci al
.
Actuell
ementlesCDCr ecommendentquet outeslespersonnesagéesde
13 à64 anssoi entt est
éespourl eVIH.Enl ’absencededépi stage
uni
v er
sel,l
ediagnosticrecqui
ertunint
err
ogat oi
remi nuti
euxsusceptible
der év
éleruncompor tementàr isqueél
evé.L’examenphy si
querecher a
dessignescli
niquesd’IOetdetumeurmal i
gne.

Ledi
agnosticdel’i
nfect
ionchroniqueparl
eVI
Hnécessi
tela
dét
ect
iond’ant
icorpsdiri
géscontredespr otéi
nesduVI
H,d’
abordpar
ELI
SA(enzyme-
linckedimmunosorbentassay)
dépi
stage.Let
estdoi
tet
repr
ati
quéav
ecl
eleconsent
ement
 15

écl
air
éd’
unpat
ientv
olont
air
e.

PREVENTI
ON
I
ln’
yapasder
emèdeconnupourl
’
inf
ect
ionàVI
H.

1.Pr
évent
iondel
’
inf
ect
ion

a.Pr
évent
iondel
atr
ansmi
ssi
onsexuel
l
e:

- Sensibil
i
sati
on pourdeschangementdecompor t
ementpardes
campagnesd’ informati
oncol l
ecti
vesetindividuel
l
es.Ilf
autinsister
auprèsdespat ientsinf
ectésparl eVIHsurl anécessit
édepr endr e
toutes l
es précautions pourév it
erde t ransmettr
el ev i
rus;i ls
doiventadopterdescompor t
ementssexuel splussursetsi gnaler
l
eurst atutsérologi
queàl eurspartenai
respassésetf ut
ursai nsi
qu’auxpersonneschar géesdel essoigner.

- L’
uti
li
sati
on de préservat
if
s masculi
ns ou fémi
nin doi
t etre
syst
ématique dev
ant les sit
uat
ions de ri
sque. L’
abst
inence
const
it
ueunautremoy ensurdepr
éventi
on.

- pr
ophy
laxi
epostexposi
ti
onacci
dent
ell
edesmi
neur
set
/ou

adol
escent
s:agr
essi
onsexuel
l
e

La pr
ophy
laxi
e postexposi
ti
onnel
l
e(PPE)estl
’
admi
nist
rat
ion
d’
agents

t
hérapeuti
quesafindepr éveni
runeinfecti
onaprèsuneexposi
ti
on
àunpat hogène.Cett
ePPEcouv relapr év
entiondel’
i
nvasi
onpar
l
eVIH,lesIST,l
eshépat i
tesetlagrossesse.Danstouslescasde
f
igure,lesouti
enpsy chosocialestessentielpourl
agestiondu
t
raumat i
smeetpourl’
adhési onautr
ait
ement .

Typesd’exposi
ti
on:Per cut
anée( prof
essionnell
epiqûred’
ai
guil
le,
part
age de ser i
ngue, mor sure) ; Cutanéo-
muqueuse
(pr
ofessi
onnell
e);Sexuel
le(consensus,abus,vi
ols,…).
 16

Laprophy
laxi
eARVn’
estàconsi
dér
erquel
orsquel
es5condi
ti
onssont
rempl
ies:
o
1) . Exposi
ti
on à haut r
isque ;
2°).Délaiécoulé ent
rel ’
agr
ession etl
a consul
tat
ion :48 -72 h ;
3°).AgresseurVI H + connu ou appar
tenantà un gr
oupe à r
isque
(gay/bi
sexuel,

toxicomane,…). ;
4°). Exposit
ion est un élément i
solé ;
5°).Vict
imedésireletr
ait
ementetaccept
ed’
yadhér
erai
nsi
qu’ausui
vi
.

Pr
ophy
laxi
eARV

Siuntrai
tementARVestdéci dé,celui
-cidoi
têtredébut
éenur gence:
autr
es moy ens permet
tantde diminuerler i
sque de t r
ansmissi
on
sexuel
l
e: t rai
tement des infect
ions sexuell
ement transmi
ssibl
es
associ
ées,cir
concisi
on.

b.Pr
évent
iondel
atr
ansmi
ssi
onsangui
ne:

- Dépistage syst
émat i
que des dons de sang(transfusi
ons)et
d’
organes.Lest r
ictrespectdesi
ndicat
ionsdelatr
ansfusi
onetle
dépist
agesér ol
ogiquesy st
émati
quedusangdudonneursontl es
précauti
onsindi
spensablesàlasécuri
tétr
ansf
usi
onnell
e.

- Chezlesusager
sdes dr
oguesI
V:di
ff
usi
ondessér
inguesst
éri
l
es
àusageunique.

- Mesures de précauti
on univ
ersel
les v
is-
à-vi
s du r i
sque au
tr
avai
l(por
tdegant ,gest
estechni
ques,r
éserv
oirsspéci
auxpour
ai
guil
l
esusager
s…) .

c.Pr
évent
iondel
atr
ansmi
ssi
onmèr
e-enf
ant(PTME)

- Trai
tementanti
rét
rovir
alef
fi
cacechezl af emmeencei nt
e: Le
PNLS a opt é pour le protocol
e A de l ’OMS compr enant
l
’admini
str
ati
ondel’AZTàparti
rdelaquat
orzièmesemainejusqu’à
 17

unesemaineaprèsl
’accouchement,pourlamère,sil
et auxdeCD4
estsupéri
eurà350cel l
ules/
ml.Aucour sdut r
avail
,lesdosesde
l
’AZTet3TCsontdoubl éesalor
squel aNVPestadmi ni
str
éeen
doseunique.Apr
èsl
’accouchement,ilser
aprescri
tl’
AZTetl a3TC
àladosenormalede2pr i
sesparjourpendantunesemai ne.

- Malgr
él escasr apport
ésdet r
ansmissi
on parl
el ai
tmater
nel
,
l
’al
l
ait
ementmat ernelresteconsei
ll
édansl espay senvoi
ede
dével
oppement
,saufl orsquelesconditi
onssoci
alesper
mett
ent
l
’al
l
ait
ementart
if
iciel
.

2. Médi caments:lepr i
nci
peactueldelat hérapi
e
estl’
uti
l
isat
iondetroisoupl usi
eursagent
sant i
rét
rov
irauxpour
maint
enirunechargev i
ral
eindétect
ableetdoncper mettr
eune
cer
tai
nerégénér
ati
ondusy syt
èmei mmunit
air
e.

3. Enf i
n, il est i ndispensabl
e de r ecouri
r
précocementaumédeci npourlediagnosticetlestrai
tements
spécif
iquesdesi
nfect
ionsoppor
tuni
stesetd’autr
esassociéesau
VIH.

Ièmepar
I ti
e:LESAUTRESI
NFECTIONSSEXUELLEMENT
TRANSMISSI
BLES

Lesi
nfect
ionssexuel
l
ementt
ransmi
ssi
bl
es(
IST)r
est
entunpr
obl
èmede
 18

sant épubl i
quemaj eurpresquepartoutdansl emonde.L’ i
ncidencedesI STaiguës
seraitélevéedansdenombr euxpays.Laméconnaissancedudi agnost i
cetl’
absencede
tr
aitementdes I ST dès l
e débutde l a maladie pourraientêt reàl ’
ori
gine de
compl icationsetde séquellesgraves,notammenti nfécondi té,pertedu f œtus,
grossesse ext r
a-ut
éri
ne,cancerano- géni
taletdécès pr émat uré,ainsique l es
i
nfect i
ons du nouveau- né etdu nour r
isson.Les dépenses l i
ées aux I
ST,tant
i
ndi vi
duel l
esquenat i
onal
es,peuventêtr
econsidér
ables.

Fi
g.7.Appar
eil
sgéni
tauxmascul
i
netf
émi
nin

A. LESURETRI
TESNONGONOCOCCI
QUES:

L’
ur étri
te,oui nflammat iondel ’
urètr
esecar actéri
separun
écoul ementur étraletde l a dysur i
e,mai si lpeutégal ementêt r
e
asy mpt omatique.L’ ur
étrit
esedéf initplusprécisémentparl aprésence
d’unnombr eél evédel eucocy t
espol ynucléair
esdansl apartieant éri
eure
de l ’
urètr
e.El le estpr i
nci pal
ementcont r
actée sexuell
ement ,touten
ay antde nombr euses ét iol
ogies infecti
euses.Elle estd’ ori
gine soi t
gonococci quesoi tnongonococci que.L’ UNGestdi agnosti
quéel or sque
l
’infl
ammat i
on estpr ésent esansDGNI .Unecer vici
temucopur ul
ente
(CMP)estl ’
équi val
entf émi ni
n.Commeav eclapl upartdesi nfect i
ons
sexuel l
ementt ransmissibles,l
’UNGestsur toutrépanduedansl egr oupe
d’âgede19à24ans, pér i
odeoùl eschangement sderelat
ionssexuel l
es
sontf réquents.
 19

Ét
iol
ogi
e:

Fi
g.8Chl
amy
diacor
psél
ément
air
e(CE)
,for
mei
nfect
ieuse,
ext
racell
ulai
re,
incapabl
edemul
ti
pli
cat
ionetcor
psr
éti
cul
é(CR)
,int
racel
l
ulai
re,
non
i
nfecti
eux.

Chl
amydi
atr
achomat
is estl
e mi
cro-
organi
sme pat
hogène l
e pl
us
souventimpl
iqué;ilestisol
édel’ur
ètr
echez15à55% deshommes
attei
ntsd’
UNG. La
préval
encedel ’
UNG causéeparunei nfect
ionà C.t rachomati
svari
e
selon l’
âge; el
le est plus fai
ble chez l es sujets plus âgés.
Les aut r
es pathogènes récemment identi
fiés sont: Ureapl
asma
urealyt
icum,Mycopl
asmageni
tali
um,Tri
chomonasvaginali
s,Candi
da
spp.,desadénovi
rusetNei
sseri
ameningi
ti
dis,l
evi
rusherpèssimpl
ex
géni
tal
.
Mani
fest
ati
onscl
ini
ques:

Lessy mptômest ypiquessont:dy suri

e,écoulementur étral
(mucoïdeoupur ul
ent,Sécréti
onl aiteuseencasd’ urétr
it
eàTr ichomonas)
aveci r
ri
tati
ondupéni s.Lepat i
entr emar qued’ aborddessy mpt ômes
plusi
eursjoursàpl usieurssemai nesapr èsl’
infect
ion;2ou3semai nes
estunepér ioded’ i
ncubat i
oncour ante.L’ i
nfl
ammat i
onurétraledonner a
souventlieuàunécoul ementetàdel a dy suri
eetl epat ientpeut
éprouverde f r
équents besoi ns d’ uri
ner . L’absence de sy mpt ômes
n’
exclutpasl ediagnosticd’UNG.L’ incidenced’ i
nfecti
onasy mpt omatique
del ’
urèt
reparC.t r
achomat isestél ev ée.Unebal ani
tecauséeparl a
proli
fér
ati
on de Candi da chez l es hommes non ci r
concis est l a
compl i
cati
onl apluscommunedel ’UNG.

Lesaut
rescompl
i
cat
ionssont:épi
didy
mit
e,or
chi
te,ar
thr
it
e
 20

réacti
ve etsyndr
ome de Rei t
er..
Par
foi
s,les pat
ient
s constat
entla
présencedesangdansl eursperme,cequiestdûàunei nfl
ammation
desv ési
cul
esséminal
es.

La maladie de Reit
erestune compl i
cat
ion rare quise
manifeste10à30japr èslecontactsexuel.Lespat
ient
speuv entsouff
ri
r
d’
arthri
te aiguë touchant une ou pl usieur
s grosses ar t
icul
ati
ons
pér
iphériquesetpouvantêt
reaccompagnéedeconj onctiv
ite.

Fi
g.9conséquencedel
’
inf
ect
ionàC.t
rachomat
ischezl
afemme.

Chezlaf emme,l’
infect
ionestsouv entasympt omatiquemai s
peutset r
aduir
eparunecer vici
teavecleucorr
hées, urét
ri
te,dyspareuni
e.
I
lexi st
e un risque de sal
pingit
e etde st éril
it
ét ubair
e.Pendantl a
grossesse etl ’
accouchement ,l
at ransmission au nouv eau-né peut
donnerunekératoconjonct
ivi
teetunepneumoni e.
Démar
chedi
agnost
ique.
Lespr élèvementsur étrauxsontpr atiquésau moy en d’ une
boucledepl astiquede5mm ouaumoy endecot on- t
ige, depr éférence2
à4h( minimum de30mi nut
es)apr èsl ami ction.Ledi agnost i
cest
confir
mé parl a mi se en évidence de pol ynucl éaires dans l ’urètre
antéri
euretparl ’
absencededi plocoquesàGr am négat i
fàl acol or ation
deGr am, ainsiqu’ unrésult
atnégat i
fencul t
ureouaut estdedét ectionde
N.gonor r
hoeae.Ci nqPMN oupl usparchampauf or tgrossi ssement
(×1000)estgénér alementacceptécommecr itèredel ’urétri
te.L’absence
depol ynucléairesdansunf rot
ti
sur étraluniquen’ exclutpasl ediagnost ic,
enpar ticuli
ersil epat i
entaur i
néav antl’examen.Chezl espat ients
sympt omat iquessanssi gned’i
nflammat ion,ilfauti dent if
ierleger meen
cause.Onr ecour taudépi st
agedeN.gonor rhoeaeetdeC.t r
achomat is.
Ilpeutêt r
eut il
eder efai
rel’
examenl elendemai nmat in,lepat ients’ étant
abstenud’ urinerpendantl anui t
.Unt rait
ementempi riqueconv ientpour
 21

l
espersonneschezquil’
onobserveunécoulementpur
ulent
,pourl
es
per
sonnesexposéesàunri
squeél
evéd’
i
nfect
ion.
Soi
nsetpr
évent
ion
Le diagnost ic dev r
ait êt re posé sur l a base de l a
démonst ration de l ’
inflammat ion ur étral
e et de l ’
exclusion de la
gonor rhée,t ousl espat ientsdev antsubi runt estdedét ectiondeN.
gonor rhoeae.Chezl eshommessy mpt omat i
ques,mai sdontl efrot
tis
urétralmont repeudePol ynucléaires,ilfautrechercherC.t r
achomatis.
Lemédeci ndoi tint
errogerl epatientsursesant écédentssexuel safi
n
d’
ident if
iertousl espar tenairessexuel squir equièrentunexamenetun
tr
aitement;ceux- cidoi ventêt reconsi déréscommeét antàr i
squeet
doiventdoncêt ret r
aités,mêmeenl ’absencedesi gnesd’infecti
on.Une
cervicit
eousal pingi
teàchl amy diespeutsur veni
rsoudai nementetsans
avertissement chez une par tenaire. Plutôt que de r isquer cett
e
compl i
cation,encasd’ expositi
onàl ’
infecti
on, i
lestpréférabledet r
ait
er.
Unecur ecompl èted’ ant i
bioti
quess’ i
mpose.L’ activ
itésexuel l
edev r
ait
êtreév it
éej usqu’àdispar i
ti
ondel ’
infl
ammat i
on.

Pourt rait
eruneUNG,i lfautr ecourir
,quandc’ estpossi ble,à
unedoseuni qued’ anti
bioti
que,quiper metlaconst atati
ondirectedel a
prisedumédi cament .Lapr i
ncipal ecausedesy mptômesr écurrent s
apr èsunt rait
ementestuner éinf ectionparunpar t
enairenont raité.
L’UNG, comme t outes les i nfect i
ons bact éri
ennes sexuel lement
tr
ansmi ssibl
es,i mposel edépi stageetl etrai
tementdespar t
enai res.
Pourl espat ientschezl esquel
sonpensequ’ uneréinfect
ionn’estpasl a
causepr obabledel ’i
nfecti
onpersist anteourécur r
ente,ondoitenv isager
uneév entueller ési
stanceauxant i-microbi
ensoul apossi bi
lit
éd’ une
i
nf ecti
on pardes agent s pathogènes quine sontpas sensi bles à
l
’ant i
biothérapieinit
ial
e.
B.LAGONORHEE:
Lagonorr
hée,bl ennorragi
eougonococci e,estunemal adi
e
sexuell
ementtr
ansmi ssible connuedepui slest empsbi bl
i
ques,depui
s
plus de 2000 ans,car actéri
sée parune i nfection superf
ici
ell
e ou
prof
ondedel asurfacedesmuqueuses,enpar ti
culierlesmuqueuses
génit
ales,par l
a bact ér e Nei
i sser
ia gonorrhoeae ( gonocoque).Le
gonocoqueestundi plocoquebact ér
ienàGr am négat i
fquisemultipl
i
e
 22

uni
quementchezl
eshumai
nsetquinesur
vitpasl
ongt
empshor
sdu
cor
ps.

Fi
g.10 Nei
sser
iagonor
rhoeae.
Nontrai
tée,
elleentraînesouventdescompl i
cat i
onsprofondes,
commeunesal pi
ngit
eouuneépi didy
mi teet,occasionnell
ement ,une
bactér
iémie,une ar t
hrite,une méni ngite ou une endocar dit
e.Le
tr
ait
ementestencor etrèsefficacemalgrécertainscasder esist
ance.La
pl
upartdescasdegonor rhéesontt ransmi ssexuellement,mai sles
nouveau-néspeuventêt reinfectéslorsdel ’accouchement .Ler i
sque
d’
inf
ection après un r apportsexuelgéni talnon pr ot
égé av ec un
part
enaireinf
ectéestd’envir
on30%pourl eshommeset70à80%pour
l
esfemmes.
Mani
fest
ati
onscl
ini
ques:
Chezleshommes, l
’urétr
it
epurulentesemani
fest
e,dansles2
à7jdel acontami nat
ion,pardel ady suri
eetdepetitsécoul
ement s
mucoïdes,j
aunâtresouv erdâtres,surt
outendébutdemat i
née,avantla
micti
on.Nombr euxsont, peuounonsy mptomati
quesnerecour
entpas
auxsoinsdesantéetpeuv enttransmettrel’
inf
ect
ionàl
eurspartenai
res
sexuel
s.

Chezl af emme,unei nfect

ionpeuounonsy mptomatiquedu
colut érinpeutsedév elopperchez50%desf emmes; lesautresontdes
pertesv aginal
esaccr uesoudel ady suri
e.Lemédeci nnotesouv entun
écoul ementcer vicalmucopur ul
ent.Unei nfecti
onendomét ri
alemodér ée
estr elativementf r
équente.Env i
ron10à15% desi nfecti
onsgéni t
ales
chezl esf emmesnon t rait
éessontsui vi
esparunesal pi
ngit
e,av ec
douleurannexi elleet,par foi
s,avecf i
èvr
e.Ler i
squedesal pingit
eest
accruchezl esfemmest rèsjeunes(15à16ans) .etchezcellesquien
ontét é at tei
ntes aupar avant.La sal pi
ngite peutêtre suivi
e parl a
ci
cat risati
ondest r
ompesetl astéril
it
éouuneaugment ationdur i
squede
grossesseext ra-utéri
ne.
 23

Typi
quement ,l’i
nfect
ion chezles nouveau-nés se présente
sousformedeconj oncti
vit
epur ul
ente;el
l
eaét éunecausemaj eurede
céci
té,maisestdev enueplusrare.Chezlesjeunesf emmes,l’i
nfection
semanifest
eleplussouv entcommeunev ulvovagi
nite.
Démar
chedi
agnost
ique:
Un écoulement ur
étral ou une cer
vici
te mucopur
ulent
e
év
oquentunei
nfect
ionàgonocoquesouàchlamydi
e.

Chezl eshommessouf f
rantd’écoul
ementur étr
al purulent,
une
colorationdeGr am mont r
antdesdi plocoquesi ntr
acell
ulairesàGr am
négat i
festàl afoishaut ementsensibleetspécifique,etdescul t
uresou
d’
aut res t ests ne sont génér alement pas nécessai res.
Ledi agnosticchezl esfemmesr equierthabituellementla
cultured’ unécoul ementcer vi
cal.Lasensibil
it
édel acolorationdeGr am
deséchant i
ll
onscer vi
cauxn’ estquede50% et ,danslapl upartdes
cl
iniques, cet estn’estpasassezpr écis.Chezlespatient
essuspect esde
salpingite,i lpeutêt r
eut il
ed’obteni
runeconsul tati
onetd’ effectuerune
échogr aphi ev aginalepourexami nerl’
anatomiedest rompesdeFal lope.

Lesport
eursasympt omati
quessontd’ i
mpor tant
svecteursde
tr
ansmi ssion.UnTAAN( testd’amplif
icati
ondesA. N)surur i
neestl e
meill
eurt estpourladétecti
ondel ’
i
nfectiongénit
aleasy mptomat i
que.
Chezt outpat i
entatt
eintdel agonor rhée,ondoi tprésumerqu’ ilest
att
eintd’autresI
STetdesanal ysesappropr i
éesdoiventêtreff
ectuées,
notammentunt estsérol
ogiquepourl asy phi
li
setunt estdedépi stage
pourlev i
rusdel’
immunodéf i
ciencehumai ne(VIH)
.
Soi
nsetpr
évent
ion:
La pr éventi
on r epose sur une amél i
orat
ion des
compor t
ement ssexuels(absti
nence,moinsdepar t
enair
es,partenai
res
moins risqués,uti
li
sati
on de pr éser
vati
fs dans t
outes l
es relati
ons
sexuel
les,saufmonogames etst abl
es),mai saussisurun mei ll
eur
dépist
agedesper sonnesinfectéesquidoi
ventencor
esefair
etraiter
.

Pour la gonor
rhée géni
tal
e non compliquée de l’
adulte,
plusieurs schémas sont t r
ès ef f
icaces : une seule inject
ion
i
nt r
amuscul ai
rede125mgdecef t
ri
axone,ouunedoseor al
euniquede
céfixime,400mg,oudecef podoxi
me,400mg.Dansl aplupartdescas,
 24

untrai
tementcontr
el eschlamydiesdev r
aitêtr
eaj outéenrai
sondel a
fr
équencedelaco- i
nfect
ion,cequipeutconsi sterenunedoseor al
e
uni
quede1gd’ azit
hromycineou100mgdedoxy cycl
ineor
ale,
2f oi
spar
j
ourpendant7 j .Les partenai
res sexuel
s des pat i
ent
s doiv
entêt r
e
dépi
stésett
rai
téspourunegonor rhéeprobable.

C. I
NFECTI
ONSHERPETI
QUESGENI
TALES:
L’
herpèsgéni
talestdûauvi rusher
pèssi
mplexdet ype2(HSV2).I
lest
tr
èsrépandudansdenombr eusespart
iesdumondeetestlacauselapl
usfréquent
e
d’
ulcér
ati
onsgénital
esdansl emonde. C’
estunepr
éoccupat
ionmaj eur
edesanté
publi
quecarilfaci
li
tel
atransmi ssi
onduVI H.

Fi
g.11Vési
cul
esdel
’
her
pèsgéni
tal
.

I
lsemani f
estepardesi nfectionsdelasphèregéni tal
edepl us
enpl uscour antes.Ellessontparfoisaccompagnéesdemauxdet êteet
defièv re;ell
esdébut entengénér alparunedémangeai sonl égèr e,suivi
e
parledév el
oppementdegr appesdev ésicul
esquiéclat
ent ,puisf orment
unecr oût eetfi
nal ementsèchent.Lepr ocessuspeutdurerdeuneàt rois
semai nes.Souv entde nouv el
les gr appes de v ési
cules appar ai
ssent
quandd’ autr
esci catri
sent
.Siunef emmeencei nteestat t
einted’ herpès
génital,l’
accouchementsef eraparcésar i
enne:lenouv eau-nécour ten
eff
etun r i
sque de cont r
acterune i nf ecti
on quiestsouv entsév ère.
Certainscasd’ her pèsgénit
alpeuv entêt r
etrai
téspardesmédi cament s
vendussousf ormedepommadeoudecompr i
més.

Lapl upartdespat ientsayantfaitunepr imo- infecti

ongénital
eàHSV- 2
aur ontdesr écidives.L’
accouchementparl esvoiesnatur el
leschezlafemmequif ait
unepr i
mo-infect i
ongéni talepeuavantl ’
accouchementexposel ’
enfantaur isque
d’her pèsnéonatal.Aucour sdesr écur
rences,l
’enfantn’estexposéqu’àunr isquet r
ès
faible.Lesculturesdesécr étionsgénit
alesréali
séestardivementpendantl agrossesse
sont de mauvai s i ndi
cat eurs pr édi
ctif
s d’ éli
mi nation du v irus pendant
l
’accouchement .Ler ecoursàl acésari
ennechezl amèr eay antdeslési
onsher pét
iques
géni tal
ess’
appui erasurunr ecueilsoi
gneuxdesant écédentsetl ’
examenphysique.

D.LESVERRUESGENI
TALES:
 25

L’
inf
ecti
ongénital
eparl
evi
rusdupapil
l
omehumain(lest
ypesde
VPH6, 11,16,
18,etmoi
nssouvent31,
33,
35)estext
rêmement
fr
équente.

Fi
g.12Papi
l
lomav
irus

Lapl
upar
tdesi
nfect
ionssontbéni
gnesetneset
radui
sentpar
aucunemal
adi
e.

Lespect redel ’
infect
iongénital
eparleHPVv adel ’
i
nfect
ion
asympt omat i
queàdesv err
uesetaucancerducolut érin.Lesétudes
épidémiologiquesi ndi
quentquel er i
squed’i
nfecti
on à HPV menace
davantage l es adolescents etl es j
eunes adul
tes,etqu’ i
ldépend
égalementdust atutmat ri
monialetdunombr edepartenair
essexuels
récent
sour encontrésaucour sd’unevi
e.

Lorsdel ’
infect
ionparl eVPH,lescell
ulesépi
théli
alessont
tr
ansformées,semet t
entàpr oli
fér
eretformentdestumeursbénignes
appeléescondy lomesouv err
ues.Dansl ’
épit
hél
i
um pavimenteuxnon
kérat
inisé,les croi
ssances exophyti
ques sontappel
ées condyl
omes
acumi nés.
Mani
fest
ati
onscl
ini
ques:
Lapéri
oded’
incubat
ionestde2à3moi s,mai
slapér
iodede
l
atence ent
rel’
exposi
ti
on etl e dév
eloppementde l
a mal
adi
ev ari
e
consi
dérabl
ement.

L’
infectionparl eVPHsemani fest
ehabi t
uellementpardespr ol
ifér
ati
ons
enf ormedechou- fl
eur,maisellepeutavoird’autr
esconséquences:des
l
ésionspl atesetl isses(pigmentéesounonpi gment ées),desv err
ues
papul ai
res( papulesenf ormededômeetdecoul eurchair
),desv err
ues
kératosiques ( épaisses etcr oûteuses);l ’
inf
ection peutégal ement
passeri naperçue.Le pl ussouv ent,lesl ési
onssontmul ti
ples,mais
peuv entêtreuni ques,di
sperséesouconf luentes.
 26

Fi
g.13Ver
ruegéni
tal
e

Chez les hommes l es condylomes acumi nés classiques

prédomi nentdansl eszoneshumi des:lasur faceinternedupr épuce,le
sil
lon balanopréputialetl ef r
ein ;il
s peuv ents’étendreàl ar égion
périanal
e.D’ autr
esl ésionsclini
quementappar ent
essontdesl ésions
sessilesetdespl aqueskér atosiquesav ecunesur facer ugueuse,de
pigment ati
on variée.Les condy l
omes peuv entégal ementi mpliquer
l
’urètreetleméatur étral
,etprovoquerainsiunehémat uri
e,deladysur i
e.

Chezlesf emmesl escondylomesappar ai

ssenthabi t
uell
ement
àlapar ti
epost éri
eur edel ’or
if
icev aginaletdesl èvr
esadj acenteset
peuventi mpliquerd’ aut
r espart
iesdel av ulve,dupér inéeetdel ’
anus,
maisr arementdescui sses.Levagin( l
est i
erssupérieuretinféri
eur
)peut
êtr
e at tei
ntet ,pl us r arement,le col .Les v errues vaginal
es sont
généralementasy mpt omat i
ques,mai ssemani festentpar f
oispardes
pert
esv aginales,dupr uritoudessaignement spost coït
aux.

Encasdegr ossesseetchezl espati

entesimmunodépr imées,
l
eslésionspeuventdev enirexubérant
es.Parfoi
s,l’accouchementpar
voi
e basse peutêtr
e menacé en r ai
son d’
une obstructi
on ou d’
une
hémorr
agie,maisl
eslésionsrégressentoudispar
aissenthabituel
l
ement
aucoursdelapéri
odepuer pér
ale.

Les l ésions associ ées au VPH mont rentl es changement s

spécifi
ques,r econnai ssablesàl acolposcopie,àl acy tologie( testde
Papani col
aousurf rotti
sdel ’exocoletdel ’
endocol )etàl ’
histologiedes
ti
ssusobt enusparbi opsie. D’aut r
esl ésions
papil
lomat eusesquidoi ventêt redif
fér
enciéesdesv erruesanogéni t
ales
i
ncluent:1.desv ari
antesanat omiques(parexempl elacour onneper l
ée
dugl andoucour onnesous- bal ani
que);2.desl ésionsi nfect i
euses,par
exempl el es condy l
omes pl ans de l a syphilis secondai re et l a
donov anose dans l es pay st ropi
caux ;des néopl asies béni gnes et
malignes,parexempl euncar cinomeintr
aépithél
ial ouinvasi f
.
 27

Soi
nsetpr
évent
ion:
Lesverr
uesdoiv
entêtret
rai
téesmaisell
esontuncomportement
i
mprévi
sible;el
l
espeuventrégr
esserspont
anément,gr
andi
r,sepr
opagerou
r
éci
div
er.

 Un contr
ôle hebdomadaire ou toutes l
es 2 semaines des ef
fet
s
thér
apeut
iquesestnécessai
rejusqu’àladi
s-par
it
iondeslési
ons.

Ilestimport
antde recher
cherune évent
uell
e dyspl
asie cer
vicale
coexi
stant
eparletestdePapanicol
aou,quidoitêtr
erefai
tensui te
tousl
es6à12moi s.Ilf
autexami
nerlespar
tenai
ressexuel
sett r
aiter
l
esporteur
sdever
rues.

 Ondoitconsei
l
lerl
’
uti
l
isat
iondupr
éser
vat
ifj
usqu’
àcequel
esl
ési
ons
ai
entdi
sparu.

 Unev
err
ueat
ypi
quedoi
têt
rebi
opsi
ée.

Dest hérapiespl usr écent esimpliquantdesagent s

pharmacol ogiquesqui stimulentl esréacti
onsi mmuno- l
ogiquesou
anti
v i
ral
essontpr omet t
euses, carel l
esoffrentdestauxder éponseplus
él
ev ésetdest auxder écidiv
epl usf ai
bles.Lesagent sphar
macol ogi
ques
di
sponi blescompr ennentdesagent scy t
otoxiques(podophyll
ine)
,des
agentsdest ructeurs(aci detrichl oracéti
que)etdesagent simmunol ogiques
(i
nterféron,i
mi quimod) .

E.LA SYPHI
LIS:

Lasyphil
i
s,unemal adieinfect
ieusecauséeparTreponema
pall
i
dum,estgénér alementt r
ansmise sexuell
ement,mais peutêtre
tr
ansmi separvoietransplacentai
red’unemèr einfectéeàsonbébé.
Autref
oistr
èsrépandue,touchantjusqu’à10%,oupl us,del
apopulat
ion
général
e,elle est devenue beaucoup moi ns répandue après la
découvert
edelapénicil
l
ine.

L’inf
ecti
oncont inued’
êtr
eunfl
éaudansunegrandepar tiedu
monde,av ecunepr évalencedeplusde10% dansdenombr euxpay s
d’Afri
que subsahar
ienne.Le débutde la sy
phil
i
s estun cof acteur
reconnudet r
ansmissionduVI H,cequimér i
tetout
el’at
tentiondes
cli
nici
enset
 28

deschercheur
s.Lasyphi
l
isestunemal
adi
eint
éressantl
’
organi
smeent
ierdès
l
’or
igi
ne.
Agentcausal:

Fi
g.
14Tr
eponemapal
l
idum

T.pall
i
dum estunspir
ochète,Ils’
agitd’
unmi cro-organismemince,en
for
medespi r
ale,
quinepeutêt
revi
suali
séparl acolor
ati
onor di
nairedeGr
am, mais
peutl’
êtr
eparmi croscopi
eàfondnoiretquiser econnaîtenraisondesamot il
i
té
caract
éri
sti
que,l aquel
l
e per
metun di agnosti
c précoce à par ti
rdes lési
ons
i
nfecti
euses.
Tr
ansmi
ssi
on:
 Transmissi
onsexuel
le:c’estlaplusf r
équente;lamaladi
enepeutêt re
habit
uell
ementtr
ansmisequeparuncont actavecl
esl
ési
onsd’unpar
tenai
re
sexuelinfect
é(Chancre suror ganes génit
aux,l
èvr
e ou régi
on anal
e,
syphil
i
desmuqueuses,ér
osives.

 Transmissi
onmaterno-fœtal
e:Unei nfect
iontr
anspl
acentai
reestpossi ble
j
usqu’à6ou7ansapr èsunei nfect
ionnont r
ait
ée,mai
sseul ementdur ant
envir
onles3der
nier
smoi sdegest at
ion,àl
asuitedelar
upturedelabar r
ière
pl
acentair
eàlaf
indel agrossesse.Lesdépist
agesderouti
neetl et
rai
tement
desf emmesenceintesaucour sdesdeuxpr emier
st r
imestresdev r
aient
préveni
rlasy
phi
l
iscongénital
e.

 Cont
aminat
ionprof
essionnel
l
e(examendusujetsy
phi
l
it
iqueàmai
nnue)et
parl
atr
ansf
usionsanguined’
unsangnont
est
é.
Mani
fest
ati
onscl
i
niques:
Génér
alement,ondist
inguedansl’
évol
uti
ondel asyphil
islesstades
sui
vantspri
mair
e,secondai
re(
lesdeuxquali
fésdepr
i écoces)
,lat
entettar
dif(ou
ter
ti
ai
re).

À parti
r d’
une lésion au site d’i
nocul
ati
on, l’i
nfecti
on dev i
ent
progr
essi
vementune maladi
e génér al
i
sée,av ec des péri
odes i ntermédi
ai
res
asymptomati
ques.Lasy
phi
li
spr écoceestsuivi
eparunepér i
odedel atencesans
aucuneautr
eanomali
equel
apr euveimmunologi
quedel’
infect
ion.
 29

Lestypesterti
ai
resdelamaladi
esemanifest
entchezenvi
ronunt
ier
s
desper
sonnesnontrai
téesaprèsuni
nter
val
lepouv
antêtr
eremarquabl
ementl
ong,
j
usqu’
à20ansouplus.
Syphi
li
spr
imai
re:

Fi
g.
15Chancr
esy
phi
l
it
ique

Après une pér iode d’i

ncubat ion d’env i
ron 10 à 21 j,i lse forme
génér alementunepapul equiévoluev ersuneul cérati
onindol
ore,appeléechancr e.
C’estuneul cérati
onde5à15mm dedi amèt reenmoy enne,uniquepl ussouvent
quemul t
ipl
e,i
ndur é,propreetindol ore.I ls’
accompagnesouv entd’adénopathies
satel
litesetsiègesouv entchezl’
hommeauni veaudusi l
l
onbalanopr éput
ial
,plus
rarementsurl egl andousurl efour reauetchezl afemmeauni veaudel apar ti
e
externedel av ul
ve( peti
telèvr
e,gr andel èvre,f ourchet
te)
,maispar foisvaginale.
Env i
ron10% deschancr essontext ragéni taux,eti l
ssontfréquemmentsi tués
autouroudansl aboucheetdansl ar égi onanal e.
Syphi
li
ssecondai
re
Lesl
ési
onsdel asyphi
li
ssecondairecoï
ncidentpar
foi
sav
eclalési
on
pr
imai
re,mai
ssurv
iennentl
eplussouv entdessemainesoudesmoi spl
ustard,
j
usqu’
à6moisapr
èsledébutdel
’i
nfect
ion.

Lesi
gnecar
dinaldel
asy
phi
l
issecondai
reestuneér
upt
ioncut
anéeou
muqueuse.

Fi
g.16Er
upt
ionpapul
eusedi
ssémi
née

Souvent,el
leapparaîtd’abordsurletr
onc,maiss’étendàunegr ande
part
ieducor ps,notammentl apaumedesmai nsetlapl
antedespieds( syphili
des
pal
mo- plantair
es).Audébut ,l
’
éruptionpeutêtredi
scrèt
eetpasseri naperçuechez
l
esper sonnesdepi gmentati
onf oncée.Ell
epeutav oi
rl’
aspectdemacul esbr un
cui
vré( roséolesy phil
i
ti
que),depapul essquameusesetdenodul es(syphili
des
papuleuses),mai schezl’adul
te,ell
en’ estpr
esquejamaisvésicul
ai
re,bulleuseou
 30

prur
igineuse.L’ér
upti
on surla surface humide des muqueuses peutêt re
hyperplasi
que(condyl
omesacumi nésouv err
uessyphili
ti
ques)ouf ormerdes
pl
aquesgr i
sessurlamuqueusedel aboucheouai l
l
eurs.(syphi
li
desgénit
aleset
péri
néales:mult
ipl
es,
papul
o-ér
osi
ves,souventmacér
éestrèscontagi
euses)
.

Lesl ési
onsdesmuqueusessontt r
èsinfect
ieuses,maisl ’
érupt
ion
cutanéel ’
estt r
èspeu.Àcest ade,l
amal adi
eestsystémiqueetdessy mptômes
commef ièvre,maldegor geetadénopat hi
egénérali
séesontf réquents.Une
méni ngit
e,semani fest
antpardesmauxdet êteetunl
i
quidecéphalorachi
dien(LCR)
avecpl éocytosemononucléair
e,sur
vi
entchezenvir
on30%despat i
ents.
Syphi
li
slat
ent
e
Pardéfi
niti
on,l
estadelat
entcor r
espondàl apériodedurantl
aquell
el es
test
s sérol
ogi
ques de l a syphi
l
is sontposi t
ifs,mai sle pat i
entinf
ecté est
cli
ni
quementnor mal
.Laphasepr écocedecet tepér iodedur eenv ir
onun
an;apr ès1and’ i
nfecti
onnont r
ait
ée,ler i
squedet ransmissionauxpartenaires
sexuel
sestessenti
el
lementnul.Nontrai
tée,lasyphi
li
snepr ogressepasau-delàde
l
aphasedel atencechezenv i
rondeuxtiersdespat i
ents,al
orsquel eti
ersrestant
souff
ri
radelaformetardi
ve.
Syphi
li
ster
ti
air
e:
Lasyphi
li
star
divepeutt
oucherdenombreuxorganesetsemani
fest
er
soustroi
sf ormesgénér
ales:l
esgommessy phi
li
ti
ques,
laneurosy
phil
i
s,l
asy
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is
cardi
ovasculai
re.

Lesgommesr eprésententl
esmanifestat
ionscut anéo-
muqueuses,ce
sontdesf ormat
ionsinfi
lt
rées,der mohy
podermiques,init
ial
ementf er
mespui sse
ramoll
issentets'ul
cèrent,laissantsourdr
e une sér osi
té gommeuse av antla
cicat
ri
sati
on.

Fi
g.
17Gommesy
phi
l
it
ique

El
lespeuventdonnerdeshémorr
agi
esquandel
l
esérodentunv
aisseaux
oudesnév
ral
giesoudesparaly
siesquandel
l
escompri
mentunnerf
.

L’
at
tei
ntedusy
stèmener
veux,ouneur
osy
phi
l
is,pr
enddenombr
euses
 31

for
mes:Uneméni ngi
te(mauxdet ête,raideurdelanuque) ,unacci dentv asculai
re
cér
ébr al( AVC)àl asuitedel ’occlusiondev ai
sseauxdepet itoumoy encal ibre,
l
’at
teintedeshémi sphèrescér ébr auxdonneunepar ésiegénéralesurvenant10à20
ansapr èsl’
infecti
on,ainsiquedi verssy ndromes,commel adémence,l apar anoïa
oul amégal omani e.Let abesdor sal
isestunedégénér escencedescor dons
postérieursdel amoel l
eépi nière,av ecper tedelapr opri
oception,souventassoci ée
àdef or t
esdoul eursradiculair
esi nt er
mi tt
entesdansl esmembr esoul ’abdomen.
Uneat r ophi
eopt i
quepeutyêt reassoci éeainsiquel esigne( oupupi l
le)d’Argy l
l-
Rober t
son:l espupi l
l
esnesecont r
actentpasàl al umière,mai sr éagissent
normal ementàl ’
accommodat ion.

L’
at
tei
nte cardi
o-v
ascul
ai
re peut donner une aor
ti
te sy
phi
l
it
ique,
l
’
inf
lammat
iondel
’aor
teascendant
eaff
aibl
i
tlapar
oi.

I
lpeutai
nsisef or
merunanév r
isme,quipeutabouti
ràunei nsuf
fi
sance
de la valve aort
ique et , par
foi
s, à l’
occlusi
on des ar tèr
es cor onai
res.
At
tei
nteosseusessetradui
tparunépaissi
ssementpéri
osté(t
ibi
aenl amedesabr e,
l
acunesdesosducrâne) .

Di
agnost
icdel
asyphi
li
s

Deuxt est
sdiagnost iquesprinci
pauxsontdisponibles:l
amicroscopi
eà
fondnoir,parlaquelledesspi r
ochètesmobi lessontv i
si
blesdansl esl
ésionsde
syphi
li
spr i
maire,etlasérologie,parlaquell
ediff
érent
santicorpssontdét
ectés.Les
test
ssérologi
quesdi sponiblessont:TPHA, VDRL,FTA-ABS.

Pr
évent
ionetsoi
ns:

La pr
évent
ion r
equier
tl ’
adopti
on par l
es groupes à ri
sque de
compor
tement
ssexuel
spl
usprudents,
notammentl’
ut
il
i
sat
iondupréser
vati
f.

Lepremi
erpri
ncipedelapr
iseenchargeestdeposerl ediagnosti
c,ce
quinécessitequel ’
onpenseàl asyphil
islorsquel’examenr évèl
e,chezdes
personnesjeunesoumoinsjeunes,
unel
ésionulcér
euse,uneérupti
oncut anéeavec
adénopathi
es,unAVCi nexpli
quéouunemal adieneurologi
queinexpl
iquée,parmi
d’
autressyndromes.
 32

Treponema pal
li
dum estsensi
bl
eàdenombr euxant
ibi
oti
quesmai
sle
t
rai
tementordinai
redel
asyphi
li
sprécocefai
trecour
sàl
abenzat
hinepéni
ci
ll
i
ne.

BI
BLI
OGRAPHI
E
1. MARSCHALLS.
RUNGE,
ANDREWG.
:Médeci
nei
nter
nedeNet
ter
,El
sev
ierMasson2011

2. Gent
i
li
niM.
:Médeci
neTr
opi
cal
e,5èmeEd.
Flammar
ionMédeci
ne-
Sci
ence2009.

3. LesensO,
Mal
adi
esI
nfect
ieusesetTr
opi
cal
es,
CHUdeCl
er
mont
-Fer
rand,
2006

4. Gall
ayA etcoll
.:Epidémi
ol
ogiedesinfect
ionssexuel
l
ementtr
ansmissi
bl
es,Lut
tecont r
el e
VIH/si
daetlesi
nfect
i
onssexuel
l
ementtr
ansmissi
bl
esenFrance-10ansdesurvei
l
lance,1996-
2005/p.66

5. MBOMUKONKOLEJ.
P:Der
mat
ologi
eetVénér
ologi
e.I
nédi
tUOB2014

6. Organisat
ion mondi ale de la Sant
é:Gui
de pourl
a pri
se en char
ge des i
nfect
ions
sexuel
l
ementt
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