Cas cliniques eczéma de contact

Cas clinique N°1 :

Un adolescent âgé de 18 ans était suivi à la consultation de dermatologie pour des lésions
érythémato-vésiculeuses prurigineuses, prenant un aspect lichénifié par endroits depuis le
jeune âge (4 ans). Ces lésions évoluaient par poussées entrecoupées de rémissions. Depuis
quelques mois et suite à un échec scolaire ce patient travaillait dans le secteur du bâtiment. Il
notait une exacerbation de ses lésions au contact du ciment (surtout au niveau des mains).
Cependant, il n’était pas en rémission complète lors des arrêts de travail.

Question N°1 : quels sont les diagnostics plausibles chez ce patient :

A- Un eczéma de contact sur dermatite atopique
B- Un psoriasis
C- Une dermatite atopique
D- Une gale
E- Une pemphigoïde bulleuse

Question N°2 : quels sont les éléments à rechercher par l’interrogatoire :

A- Des antécédents d’atopie dans la famille
B- La notion de prurit dans la famille
C- L’aggravation des lésions après exposition solaire
D- L’exacerbation des lésions lors de la manipulation de certains produits
E- L’âge de diversification alimentaire

Question N°3 : quels sont les examens complémentaires utiles à pratiquer chez ce patient :
A- Des patch-tests
B- Une numération formule sanguine
C- Une biopsie cutanée
D- Une recherche de sarcoptes
E- Un dosage des IgE totales

Les examens paracliniques chez ce patient ont montré :

- Un taux d’IgE totales à 204 Unités/l (normale<160 Unités/l)
- Des patch-tests positifs à 2 croix au chrome
Question N°4 : devant ces résultats, quel serait le diagnostic le plus probable :
A- Une dermatite d’irritation par le ciment
B- Un eczéma de contact compliquant une dermatite atopique
C- Une gale
D- Un psoriasis
E- Une pemphigoïde bulleuse

Question N°5 : quelle est votre stratégie thérapeutique :

A- L’usage d’un dermocorticoïde fort
B- Une réadaptation professionnelle
C- Un traitement d’épreuve anti-gale
D- Eviter l’exposition solaire
E- Utilisation d’émollients lors des poussées
Cas clinique numéro 2

Une fillette âgée de 3 ans, sans antécédents pathologiques notables, était

ramenée à notre consultation pour des lésions érythémato-vésiculeuses et
bulleuses de la main gauche et des deux pieds, évoluant depuis 5 jours. Ces
lésions étaient apparues un jour après l'application du henné pur. A
l'interrogatoire, la mère signalait que sa fillette avait déjà utilisé le même produit
à plusieurs reprises sans aucune réaction secondaire.

Question n°1 : Quels sont les diagnostics plausibles

a. Dermatite atopique
b. Eczéma de contact
c. Dermatite irritative sévère
d. Impétigo bulleux
e. Brulure de 2ème degré

Question n°2 : quels sont les examens pouvant être utiles pour étayer le
diagnostic ?
a. Tests épicutanés avec les feuilles du henné
b. Tests épicutanés avec la batterie standard européenne
c. Prélèvement mycologique au niveau des lésions
d. Prélèvement bactériologique au niveau des lésions
e. Dosage des IgE spécifiques au henné
Les tests épi cutanés réalisés avec la batterie standard européenne et les feuilles
de henné retrouvaient un patch positif au henné à 2 croix à 48 et 72 heures. Le
diagnostic d’eczéma de contact au henné est retenu.

Question n°3 : quelles sont les mesures que vous allez préconiser chez votre
patient ?

a. Eviction stricte du contact avec le henné

b. Refaire les tests épicutanés après la guérison
c. Prescrire un antihistaminique H1 au long cours
d. Prescrire une corticothérapie locale forte
e. Dosage répété des IgE pour dépister l’apparition ultérieure d’une
dermatite topique