Conf1v3 Dermato D3 CL PARIS 2016 2017

DERMATOLOGIE 1
Clémence LEPELLETIER
Pourquoi bosser la dermato?
CLEMENCE LEPELLETIER 2016-2017

Pourquoi bosser la dermato?
Parce que ça tombe +++
109. Dermatoses faciales x 0 167. Gale x 1
110. Dermatose bulleuse x 1 183. DA/ urticaire x 1
111. Angiomes cutanés x 1 190. Lupus x 2
112. Exanthèmes fébriles de l’enfant x 211. Purpura x 3
1 237. Acrosyndrome x 0
113. Prurit x 1 226. Ulcère de jambe x 1
114. Pso x 1 299. Tumeurs cutanées x 1
152. Infections bactériennes et 322. Toxidermie x 0
fongiques x 4 345. Grosse jambe rouge x 1
158. IST x 1
164. Herpès x 0

Parce que c’est discriminant ++

Comment bosser la dermato?
• Connaître sa sémiologie…
• Connaître son cours…
• Et s’entraîner

L’analyse sémiologique en dermato
• Lésion élémentaire/ lésion secondaire
• Couleur
• Limites
• Topographie et distribution
• Signes associés
• « CLARA » : Couleur, Limites, Aspect,

Répartition, Associés (signes)

Lésions élémentaires
• Macule

• Macule = lésion plane, peut être
érythémateuse (angiome plan), pigmentée
(tâche café au lait), achromique…

• Macule
• Papule/ nodule

• Macule
• Papule/ nodule : en relief

• Macule
• Papule/ nodule
• Vésicule

• Macule
• Papule/ nodule
• Vésicule : soulèvement
circonscrit de l’épiderme
contenant une sérosité
claire, < 5 mm
=> A l’ECN : varicelle/zona OU

eczéma

• Macule
• Papule/ nodule
• Vésicule
• Bulle

• Macule
• Papule/ nodule
• Vésicule
• Bulle : soulèvement > 5 mm, contenant un
liquide clair, citrin, ou séro hémorragique
– A l’ECN : DBAI, impétigo bulleux/ épidermolyse
staphylococcique , toxidermie bulleuse

• Macule
• Papule
• Vésicule
• Bulle
• Pustule

• Macule
• Papule
• Vésicule
• Bulle
• Pustule : soulèvement de l’épiderme
contenant du pus
– Folliculaire (centrée par un poil, le plus souvent
d’origine infectieuse, à l’ECN : furoncle, folliculite)
– Non folliculaire (le plus souvent non infectieuse :
pso pustuleux/CLEMENCE
PEAG/ acné/ rosacée)
LEPELLETIER 2016-2017
Lésions secondaires
• Squames
– Eczématiformes
– psoriasiformes
• Croûtes
– Peuvent être le seul signe d’une dermatose
bulleuse ou vésiculeuse lors de l’examen
clinique (dermatose bulleuse auto-immune,
eczéma…)

Répartition
• En bouquet = herpès
• Métamérique = zona
• Plis de flexion = dermatite atopique
• Etc…

Banques d’images en dermato
• http://www.dermis.net/dermisroot/fr/home/index.htm : la référence
• http://dermatologie.free.fr/ (quiz plutôt niveau > ECN)
• http://www.wikinu.org/
• sites anglophones :
• http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/mel
ton/atlas.htm : surtout cancérologie
• http://www.archrheumatol.net/atlas/ : surtout maladies inflammatoires
• http://www.atlas-dermato.org/ : quelques photos intéressantes

DOSSIER 1
• Un patient de 65 ans se présente aux urgences pour
cette éruption du visage.
• Il décrit des céphalées frontales droites lancinantes,
associées à une fébricule, depuis 3 à 4 jours.
• Les lésions sont apparues hier et se sont rapidement
modifiées. « Au début docteur, ça faisait comme des
petites cloques d’eau ». La zone atteinte est très
douloureuse.
• Le reste de l’examen clinique ne retrouve qu’une
adénopathie cervicale droite sensible et quelques
croûtes endo narinaires à droite.

Question 1/
Quel(s) diagnostic(s) proposez vous ?
• A. urticaire aiguë
• B. eczéma de contact
• C. zona ophtalmique
• D. pemphigoïde bulleuse
• E. toxidermie grave

Question 1/
• A. urticaire aiguë
• B. eczéma de contact
• C. zona ophtalmique
• D. pemphigoïde bulleuse
• E. toxidermie grave
Réponse 1 : c
Pondération : 30 points
Question 2/
Quel est(sont) le(s) examen(s) à faire pratiquer en urgence dans
ce contexte de zona du V1?
• A. glycémie à jeun
• B. examen ophtalmologique
• C. ponction lombaire
• D. écouvillonnage des lésions pour analyse
bactériologique
• E. sérologie VZV

Question 2/
Quel est(sont) le(s) examen(s) à faire pratiquer en urgence dans
ce contexte de zona du V1?
• A. glycémie à jeun
• B. examen ophtalmologique
• C. ponction lombaire
• D. écouvillonnage des lésions pour analyse
bactériologique
• E. sérologie VZV
Réponse 2 : b
• L’examen ophtalmologique ne révèle aucune
anomalie.

Question 3/
Quelle prise en charge thérapeutique proposez vous ?
• A dermocorticoïdes
• B. traitement par aciclovir par voie intra-
veineuse en urgence
• C. traitement par valaciclovir par voie orale en
urgence
• D. antalgiques
• E. antibiothérapie anti staphylococcique par
voie intra veineuse

Question 3/
Quelle prise en charge thérapeutique proposez vous ?
• A dermocorticoïdes
• B. traitement par aciclovir par voie intra-
veineuse en urgence
• C. traitement par valaciclovir par voie orale en
urgence
• D. antalgiques
• E. antibiothérapie anti staphylococcique par
voie intra veineuse
Réponse 3 : c d
Ophtalmique (quel Traitement antiviral 7
que soit l’âge) jours
< 50 ans : pas de

traitement
Zona
Zona non ophtalmique
> 50 ans : traitement si

instauré dans les 72h
Sujet immunodéprimé
Traitement IV 7 à 10
(quelle que soit la
jours (ne pas diminuer
localisation)
l’immunodépression)

Question 4/
Quelles sont les 2 principales complications à redouter chez ce
patient ?
• A. atteinte pulmonaire de type pneumopathie

interstitielle
• B. méningite lymphocytaire
• C. thrombophlébite du sinus caverneux
• D. complications oculaires tardives
• E. algies post zostériennes

Question 4/
Quelles sont les 2 principales complications à redouter chez ce
patient ?
• A. atteinte pulmonaire de type pneumopathie

interstitielle
• B. méningite lymphocytaire
• C. thrombophlébite du sinus caverneux
• D. complications oculaires tardives
• E. algies post zostériennes
Réponse 4 : d e
Question 5/
D’une façon générale, quels sont les facteurs de risque d’algie
post-zostérienne ?
• A. l’âge > 50 ans

• B. l’immunodépression
• C. l’atteinte de la zone de ramsay hunt
• D. l’application de dermocorticoïdes à la phase
aiguë
• E. le retard à l’instauration des antiviraux

Question 5/
D’une façon générale, quels sont les facteurs de risque d’algie
post-zostérienne ?

• C. l’atteinte de la zone de ramsay hunt
• D. l’application de dermocorticoïdes à la phase
aiguë
• E. le retard à l’instauration des antiviraux
Réponse 5 : a e
Question 6/
D’une façon générale, quels sont les facteurs favorisants la
survenue d’un zona ?

• C. le tabagisme
• D. les dermocorticoïdes
• E. un traumatisme rachidien

Question 6/
D’une façon générale, quels sont les facteurs favorisants la
survenue d’un zona ?

• C. le tabagisme
• D. les dermocorticoïdes
• E. un traumatisme rachidien
Réponse 6 : a b e
Question 7/
Le patient vous signale que sa fille de 35 ans est enceinte à 30 SA.
Il vous demande si il existe un risque de contamination.
Que lui répondez vous ?
• A. il s’agit d’une récurrence, il n’y a donc pas de risque de
transmission.
• B. il existe un faible risque de transmission par voie aérienne.
• C. il existe un faible risque de transmission par contact avec
les vésicules.
• D. il n’existe un risque que si sa fille n’est pas immunisée
contre le VZV.
• E. il n’existe un risque que si sa fille est immunodéprimée

Question 7/
Le patient vous signale que sa fille de 35 ans est enceinte à 30 SA.
Il vous demande si il existe un risque de contamination.
Que lui répondez vous ?
• A. il s’agit d’une récurrence, il n’y a donc pas de risque de
transmission.
• B. il existe un faible risque de transmission par voie aérienne.
• C. il existe un faible risque de transmission par contact avec
les vésicules.
• D. il n’existe un risque que si sa fille n’est pas immunisée
contre le VZV.
• E. il n’existe un risque que si sa fille est immunodéprimée
Isolement de contact
Sérologie VZV chez la fille (PCZ)
Réponse 7 : c d
0 – 20 SA 20 – 33 SA J-21 à J - 5 J-5 à J+2
Risque FOETOPATHIE Zona dans la Varicelle Varicelle
VARICELLEUSE petite enfance néonatale néonatale GRAVE
« bénigne »
Traitement
PAS DE CONSENSUS !!!
PREVENTIF (
= post +/- Ig spécifiques anti VZV IV si dans les 96h suivant le
contage, contage (ATU)
varicelle non
avérée)
+/- Aciclovir si à > 96h
+/- Contrôle de la sérologie à J15
Traitement Surveillance Surveillance Aciclovir IV Retarder
CURATIF chez la mère si l’accouchement
(varicelle à J-8 Aciclovir IV chez
avérée) LE NOUVEAU NE
+/- Ig IV
spécifiques anti
VZV
Dans tous les cas, risque plus important de pneumopathie varicelleuse chez la
mère ( = idem à celui de l’adulte en général)
Varicelle / zona : les PCZ
• Isolement contact / respiratoire
• Varicelle : AINS et aspirine contre indiqués
• Varicelle : notification dans le carnet de santé
• Zona < 50 ans : sérologie VIH
• Zona ophtalmique : Cs OPH en urgence et
traitement systémique
• Bien connaître les indications du traitement
antiviral

DOSSIER PROGRESSIF 2
DOSSIER 2
• Une patiente de 77 ans se présente aux urgences pour un placard
inflammatoire de jambe gauche.
• Elle a pour antécédent une gonarthrose pour laquelle elle s’auto médique
par ibuprofène, un diabète de type 2 bien équilibré sous metformine ainsi
qu’une obésité (poids 100 kgs, taille 160 cm, IMC 39).
• Elle vous dit avoir déjà fait un épisode du même type il y a quelques
années. Depuis, « elle a gardé une jambe plus grosse que l’autre », que
son médecin traitant a attribué à un lymphoedème.
• Elle rapporte l’apparition brutale, il y a 48h, d’un placard chaud et sensible

de la jambe gauche, qui s’est étendu progressivement. Lorsque vous
examinez la patiente, vous notez une température à 39°C, une tension
artérielle à 135/80, une fréquence cardiaque à 110/min. Elle est
parfaitement consciente et orientée.

QRM 1/
Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) évoquez
vous en priorité ?
• A. une dermohypodermite aiguë bactérienne

• B. un érythème noueux
• C. une thrombose veineuse profonde
• D. un eczéma de contact
• E. une hypodermite aiguë au cours d’une
insuffisance veineuse chronique

QRM 1/
Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) évoquez
vous en priorité ?
• A. une dermohypodermite aiguë bactérienne

• B. un érythème noueux
• C. une thrombose veineuse profonde
• D. un eczéma de contact
• E. une hypodermite aiguë au cours d’une
insuffisance veineuse chronique
Réponse 1 : a

Dermohypodermite
Fièvre
bactérienne
Grosse jambe rouge
aiguë Eczéma
Apyrexie
DH inflammatoire
(Insuffisance veineuse)
Différentiel :
Zona
TVP
Erythème chronique migrans
Erythème noueux…
QRM 2/
Quels signes de gravité de dermohypodermite aiguë
bactérienne sont à rechercher systématiquement dans ce
contexte ?
• A. un signe de Nikolsky positif
• B. des signes d’hypoperfusion périphérique
• C. la présence d’une volumineuse
adénopathie satellite
• D. une zone hypoesthésique
• E. une lymphangite débutante

QRM 2/
Quels signes de gravité de dermohypodermite aiguë
bactérienne sont à rechercher systématiquement dans ce
contexte ?
• B. des signes d’hypoperfusion periphérique
• C. la présence d’une volumineuse
adénopathie satellite
• D. une zone hypoesthésique
• E. une lymphangite débutante
Réponse 2 : b d

Signes de fasciite nécrosante = PCZ
• Signes de sepsis sévère
• Douleur intense
• Signes de nécrose cutanée : zones cyaniques,
hypoesthésie, induration, œdème majeur,
livedo
• Bulles hémorragiques
• Crépitation sous cutanée

Infection aiguë
des tissus mous
Dermo- Dermo-
hypodermite hypodermite /
bactérienne non fasciite
nécrosante nécrosante
(autres : S Polymicrobien
Streptocoque B
Aureus – pied (strepto + staph
hémolytique =
diabétique, + BGN +
ERYSIPELE
pasteurellose…) anaérobies…)

• Aucun signe de gravité n’est heureusement
présent.
• Le diagnostic que vous retenez est donc celui
d’un érysipèle typique du membre inférieur
gauche.

QRM 3
Quel(s) germe(s) est(sont) le(s) plus fréquemment en cause
dans cette affection ?
• A. staphylococcus aureus
• B. pseudomonas aeruginosa
• C. streptocoque bêta hémolytique du groupe
A
• D. les germes anaérobies
• E. escherichia coli

QRM 3
Quel(s) germe(s) est(sont) le(s) plus fréquemment en cause
dans cette affection ?
• A. staphylococcus aureus
• B. pseudomonas aeruginosa
• C. streptocoque bêta hémolytique du groupe
A
• D. les germes anaérobies
• E. escherichia coli
Réponse 3 : c

QRM 4/
Quels facteurs favorisants d’érysipèle retrouvez-vous
chez cette patiente ?
• A. le diabète
• B. un lymphoedème sous jacent
• C. la prise d’AINS
• D. l’obésité
• E. la gonarthrose

QRM 4/
Quels facteurs favorisants d’érysipèle retrouvez-vous
chez cette patiente ?
• A. le diabète
• B. un lymphoedème sous jacent
• C. la prise d’AINS
• D. l’obésité
• E. la gonarthrose
Réponse 4 : b d

QRM 5/
Parmi les propositions suivantes concernant les
lymphoedèmes des membres inférieurs,
la(es)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
A. il s’agit d’une insuffisance du réseau lymphatique, le plus
souvent d’origine génétique
B. le lymphoedème post-chirurgical est l’étiologie la plus
fréquente dans le monde
C. l’impossibilité de plisser la peau du dos des orteils est
pathognomonique
D. les complications infectieuses sont très rares
E. une anticoagulation préventive doit être systématique au
long cours

QRM 5/
Parmi les propositions suivantes concernant les
lymphoedèmes des membres inférieurs,
la(es)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
A. il s’agit d’une insuffisance du réseau lymphatique, le plus
souvent d’origine génétique
B. le lymphoedème post-chirurgical est l’étiologie la plus
fréquente dans le monde
C. l’impossibilité de plisser la peau du dos des orteils est
pathognomonique
D. les complications infectieuses sont très rares
E. une anticoagulation préventive doit être systématique au
long cours Réponse 5 : c

Lymphoedème = insuffisance
lymphatique
Signe de Stemmer pathognomonique
-Primitif
-Secondaire : TVP / érysipèle / curage
ggl /compression des aires de drainage

QRM 6/
Quelle(s) porte(s) d’entrée potentielle(s) pour cette dermo-
hypodermite aiguë bactérienne sont à rechercher
systématiquement ?
• A. un foyer infectieux dentaire
• B. un souffle cardiaque
• C. un intertrigo inter orteil
• D. une dermatophytie de la peau glabre (« herpès
circiné »)
• E. une effraction cutanée loco régionale, quelle
qu’en soit la cause

QRM 6/
Quelle(s) porte(s) d’entrée potentielle(s) pour cette dermo-
hypodermite aiguë bactérienne sont à rechercher
systématiquement ?
• A. un foyer infectieux dentaire
• B. un souffle cardiaque
• C. un intertrigo inter orteil
• D. une dermatophytie de la peau glabre (« herpès
circiné »)
• E. une effraction cutanée loco régionale, quelle
qu’en soit la cause
Réponse 6 : c e

• Votre examen attentif retrouve cet aspect du
4ème espace inter orteil gauche.

QRM 7/
Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
• A. eczéma de contact
• B. intertrigo psoriasique
• C. intertrigo d’origine mycosique
• D. ulcère artériel
• E. mal perforant plantaire

QRM 7/
• A. eczéma de contact
• B. intertrigo psoriasique
• C. intertrigo d’origine mycosique
• D. ulcère artériel
• E. mal perforant plantaire
Réponse 7 : c

QRM 8/
Quels examens complémentaires sont indispensables dans ce
contexte ?
• A. dosage des D Dimères
• B. biopsie cutanée
• C. IRM du membre inférieur droit avec injection
de gadolinium
• D. aucun examen complémentaire n’est
nécessaire dans cette situation
• E. 2 paires d’hémocultures

QRM 8/
Quels examens complémentaires sont indispensables dans ce
contexte ?
• A. dosage des D Dimères
• B. biopsie cutanée
• C. IRM du membre inférieur droit avec injection
de gadolinium
• D. aucun examen complémentaire n’est
nécessaire dans cette situation
• E. 2 paires d’hémocultures
Réponse 8 : d

QRM 9/
En dehors de l’antibiothérapie, quelle prise en charge vous
semble adaptée ?
• A. prise en charge en ambulatoire

• B. hospitalisation
• C. repos au lit strict durant les premières 24
heures
• D. anticoagulation curative de principe
• E. favoriser le repos au lit, jambes surélevées

QRM9/
En dehors de l’antibiothérapie, quelle prise en charge vous
semble adaptée ?
• A. prise en charge en ambulatoire

• C. repos au lit strict durant les premières 24
heures
• D. anticoagulation curative de principe
• E. favoriser le repos au lit, jambes surélevées
Réponse 9 : b e

Indications de l’hospitalisation =
NON SYSTEMATIQUE
• Liée à la maladie :
– Signe de gravité (PCZ)
– Complications locales
– Doute diagnostique
• Liée au patient :
– Comorbidité (diabète / AINS)
– Contexte social
• Liée au traitement :
– Échec du traitement ambulatoire à 72h
QRM 10/
Quelles sont les autres mesures indispensables à votre prise en
charge?
• A. mise à jour de la vaccination antitétanique si

nécessaire
• B. arrêt des AINS per os
• C. traitement de l’intertrigo inter orteil
• D. prise en charge à 100%
• E. arrêt de la metformine, relai par
insulinothérapie

QRM 10/
Quelles sont les autres mesures indispensables à votre prise en
charge?
• A. mise à jour de la vaccination antitétanique si
nécessaire
• B. arrêt des AINS per os
• C. traitement de l’intertrigo inter orteil
• D. prise en charge à 100%
• E. arrêt de la metformine, relai par
insulinothérapie
Réponse 10 : a b c e

Question 11/
En l’absence de toute allergie, quelle(s) antibiothérapie(s)
pourriez vous proposer ici?
• A. amoxicilline par voie intra veineuse
• B. pénicilline M par voie orale
• C. beta lactamines à large spectre type tazocilline
par voie intra veineuse
• D. rifampicine par voie orale
• E. bi antibiothérapie dont un aminoside par voie
intra veineuse

Question 11/
En l’absence de toute allergie, quelle(s) antibiothérapie(s)
pourriez vous proposer ici?
• A. amoxicilline par voie intra veineuse
• B. pénicilline M par voie orale
• C. beta lactamines à large spectre type tazocilline
par voie intra veineuse
• D. rifampicine par voie orale
• E. bi antibiothérapie dont un aminoside par voie
intra veineuse
Réponse 11 : a

Quelle antibiothérapie?
• DHB non nécrosante :
– Péni G IV ou Amoxicilline 50 mg/kg/j
– OU si allergie : pristinamycine ou clindamycine
– Si signes de gravité : IV jusqu’à apyrexie puis relai PO
– Durée 10 à 20 jours
• DHB nécrosante :
– C3G/Tazocilline + aminoside + métronidazole
– Si allergie GRAVE aux B-lactamines : moxifloxacine +
clindamycine + aminosides
– LE TTT EST CHIRURGICAL

QRM 12/
Quel traitement de l’intertrigo inter orteil proposez vous ?
• A. traitement antifongique systémique par
fluconazole
• B. traitement antifongique systémique par
amphotéricine B
• C. désinfection à la Bétadine 3 fois par jour
• D. antibiothérapie locale par Fucidine pommade
• E. traitement antifongique azolé par voie locale

QRM 12/
Quel traitement de l’intertrigo inter orteil proposez vous ?
• A. traitement antifongique systémique par

fluconazole
• B. traitement antifongique systémique par
amphotéricine B
• C. désinfection à la Bétadine 3 fois par jour
• D. antibiothérapie locale par Fucidine pommade
• E. traitement antifongique azolé par voie locale
Réponse 12 : e

Candidose Dermatophytose
Germe C albicans Trichophyton,
Saprophyte des Microsporum,
muqueuses Epidermophyton
Pathogène
Atteintes les plus MUQUEUSES ++ PEAU GLABRE
fréquentes Grands plis Petits plis
Ongles (mains) Ongles (pieds)
Cuir chevelu
Traitement local Toujours Toujours
Imidazolés Imidazolés
Ou ciclopiroxolamine ou ciclopiroxolamine
x 2/j x 2 à 4 semaines x 2/j x 2 à 4 semaines
Traitement général : Azolés +++ (Fluconazole) Griséofluvine / terbinafine
UNIQUEMENT APRES Si : Si :
PRELEVEMENT -Forme unguéale si atteinte -Forme unguéale si atteinte
MYCOLOGIQUE matricielle matricielle
-Atteinte profuse -Atteinte profuse
-Immunodépression, -Teignes du cuir chevelu
atteinte viscérale
(candidose
oesophagienne)
• Attention :
• Mesures associées ++++, lutte contre les
facteurs favorisants +++
• Prélèvement mycologique indispensable
avant tout traitement systémique
• CI de TOUS les antifongiques systémiques chez
la femme enceinte
• CI des imidazolés sous AVK

• Une antibiothérapie par amoxicilline, 4,5 g par jour, par
voie intra veineuse, est finalement débutée.
• Vous êtes appelé quelques heures plus tard car malgré
vos bons soins on note une extension du placard au-
delà des limites initiales, ainsi que la persistance de la
fièvre à 39°C.
• L’hémodynamique est stable.
• Il n’y a pas de signes de gravité localement.

QRM 13/
Quelle stratégie diagnostique et thérapeutique vous semble
la plus adaptée ?
• A. ajout d’acide clavulanique à visée anti
staphylococcique
• B. réalisation de prélèvements bactériologiques locaux
et d’hémocultures pour adaptation secondaire de
l’antibiothérapie à l’antibiogramme
• C. arrêt de l’amoxicilline, relai par tazocilline
• D. réalisation d’une imagerie type IRM si disponible
rapidement
• E. pas de modification du traitement

QRM 13/
Quelle stratégie diagnostique et thérapeutique vous semble la
plus adaptée ?
• A. ajout d’acide clavulanique à visée anti
staphylococcique
• B. réalisation de prélèvements bactériologiques locaux
et d’hémocultures pour adaptation secondaire de
l’antibiothérapie à l’antibiogramme
• C. arrêt de l’amoxicilline, relai par tazocilline
• D. réalisation d’une imagerie type IRM si disponible
rapidement
• E. pas de modification du traitement
Réponse 13 : e
QRM 14/
Quelle est la complication la plus fréquente de l’érysipèle?
• A. évolution vers la fasciite nécrosante

• B. sepsis sévère
• C. glomérulonéphrite aiguë post
streptococcique
• D. récidive
• E. thrombose veineuse profonde associée

QRM 14/
Quelle est la complication la plus fréquente de l’érysipèle?
• A. évolution vers la fasciite nécrosante

• B. sepsis sévère
• C. glomérulonéphrite aiguë post
streptococcique
• D. récidive
• E. thrombose veineuse profonde associée
Réponse 14 : d

QRM 15/
En cas de récidives fréquentes, quelles mesures préventives
pourriez vous envisager chez cette patiente ?
• A. port de bandes de contention quotidien

• B. traitement antifongique local au long cours
• C. antibioprophylaxie quotidienne par amoxicilline
• D. traitement antifongique systémique au long cours
• E. dépistage et traitement des gîtes staphylococciques
(narines, ombilic, plis inguinaux)

QRM 15/
En cas de récidives fréquentes, quelles mesures préventives
pourriez vous envisager chez cette patiente ?
• A. port de bandes de contention quotidien

• B. traitement antifongique local au long cours
• C. antibioprophylaxie quotidienne par amoxicilline
• D. traitement antifongique systémique au long cours
• E. dépistage et traitement des gîtes staphylococciques
(narines, ombilic, plis inguinaux)
Réponse 15 : a c

DHB bactérienne : les 7 PCZ
1. Recherche de signes de fasciite nécrosante
2. Recherche et traitement de la porte d’entrée
3. Si érysipèle typique : aucun examen
complémentaire n’est nécessaire
4. SAT VAT
5. Arrêt des AINS
6. Indication de l’hospitalisation
7. Prévention des récidives

DOSSIER 3
• Un patient de 23 ans se présente pour un exanthème évoluant
depuis 48h.
• Il n’a pour antécédent qu’un épisode « d’écoulement génital »
plusieurs mois auparavant, qui avait régressé « après une seule
piqûre ».
• Il rapporte la prise d’AINS lors d’une entorse bénigne il y a plusieurs
semaines.
• Lorsque vous l’examinez, il est subfébrile à 38°C, se plaint de
myalgies diffuses. Il existe une polyadénopathie. En dehors de
l’examen cutané, vous ne notez aucune autre anomalie.

DOSSIER 3
• Un patient de 23 ans se présente pour un exanthème évoluant
depuis 48h.
• Il n’a pour antécédent qu’un épisode « d’écoulement génital »
plusieurs mois auparavant, qui avait régressé « après une seule
piqûre ».
• Il rapporte la prise d’AINS lors d’une entorse bénigne il y a plusieurs
semaines.
• Lorsque vous l’examinez, il est subfébrile à 38°C, se plaint de

myalgies diffuses. Il existe une polyadénopathie. En dehors de
l’examen cutané, vous ne notez aucune autre anomalie.

Question 1/
Quelle(s) proposition(s) décri(ven)t le mieux
l’éruption ?
• A. exanthème roséoliforme
• B. exanthème scarlatiniforme
• C. purpura d’allure vasculaire
• D. exanthème morbiliforme
• E. érythrodermie

Question 1/
Quelle(s) proposition(s) décri(ven)t le mieux
l’éruption ?
• A. exanthème roséoliforme
• B. exanthème scarlatiniforme
• C. purpura d’allure vasculaire
• D. exanthème morbiliforme
• E. érythrodermie
Réponse 1 : a

Question 2/
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies
possibles d’un exanthème roséoliforme ?
• A. primo infection VIH

• B. pemphigus
• C. fièvre typhoïde
• D. rickettsiose
• E. psoriasis en goutte

Question 2/
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies
possibles d’un exanthème roséoliforme ?
• A. primo infection VIH

• B. pemphigus
• C. fièvre typhoïde
• D. rickettsiose
• E. psoriasis en goutte
Réponse 2 : a c
Recommandations SFD 2006
• Tout exanthème de l’adulte doit faire
pratiquer, en l’absence d’orientation
diagnostique
– NFS BHC
– Sérologie VIH
– MNI test
– TPHA VDRL

Etiologie des exanthèmes
Scarlatiniforme Morbilliforme Roséoliforme
Clinique • Grandes nappes • Maculopapules • Macules rose
sans intervalles roses ou rouges, pâle, avec
de peau saine irrégulières, intervalle de
• Desquamation parfois peau saine
des extrêmités confluentes
INFECTIONS • Scarlatine • VIH • Syphilis
• Infection à staph • Rougeole secondaire
• Toxoplasmose • Rubéole
• Rubéole, MNI, • Typhoïde
parvo B19… • HHV6
TOXIDERMIES A TOUJOURS A TOUJOURS A TOUJOURS
EVOQUER EVOQUER EVOQUER
AUTRES Kawasaki Still Erythème pudique

Question 3/
Quels éléments cliniques vous orienteraient vers une
toxidermie plutôt que vers une cause infectieuse?
• A. un prurit important
• B. un énanthème
• C. la présence de lésions palmo-plantaires
• D. un respect du visage
• E. un polymorphisme des lésions

Question 3/
Quels éléments cliniques vous orienteraient vers une
toxidermie plutôt que vers une cause infectieuse?
• A. un prurit important
• B. un énanthème
• C. la présence de lésions palmo-plantaires
• D. un respect du visage
• E. un polymorphisme des lésions
Réponse 3 : a e
Toxidermie maculo Exanthème infectieux
papuleuse
Terrain Adulte Enfant

Anamnèse Médicament introduit 5 à Contage, contexte
14 jours avant épidémique
Signes associés prurit Fièvre, myalgies,
adénopathies
Aspect POLYMORPHE ++ monomorphe
Atteinte muqueuse non possible
Atteinte palmo plantaire possible rarement

• Vous examinez votre patient de plus près.
Vous constatez ces lésions.

Question 4/
Quelle(s) hypothèse(s) vous semble maintenant la(es) plus
probable(s) ?
• A. toxidermie bénigne aux AINS

• B. syphilis primaire
• C. syphilis tardive
• D. syphilis secondaire
• E. érythème polymorphe

Question 4/
Quelle(s) hypothèse(s) vous semble maintenant la(es) plus
probable(s) ?
• A. toxidermie bénigne aux AINS

• B. syphilis primaire
• C. syphilis tardive
• D. syphilis secondaire
Réponse 4 : d

Syphilis primaire Syphilis secondaire Syphilis tertiaire
+ 3 semaines En général 6 mois – 1 an Jusqu’à + 20 ans
Chancre - Roséole syphilitique (gommes, aortite, tabès…)
- Syphilides
(palmoplantaires,
muqueuses, « plaques
fauchées »)
- Alopécie en clairière,
perlèche…
- Signes généraux
(!! Neuro et OPH)
SYPHILIS PRÉCOCE SYPHILIS TARDIVE
= 1 injection (sauf si atteinte neuro) = 3 injections (sauf si
= CONTAGIOSITE +++ atteinte neuro)
Latente précoce (< 1 an) Latente tardive (> 1 an)

ASYMPTOMATIQUE (découverte sur la sérologie)
Neurosyphilis
• Précoce ( < 1 an) : méningite lymphocytaire, atteinte des PC
• Tardive (> 1 an ): tabès, « paralysie générale », troubles de
mémoire et du comportement
• DANS TOUS LES CAS :

– PENI G 20 MUI X 14 jours
– (Ou Ceftriaxone x 14 jours)
• PL NON systématique Y COMPRIS CHEZ LE VIH en l’absence de

signes cliniques
• Tabès = syndrome cordonal postérieur syphilitique

– Atteinte de la sensibilité épicritique ET proprioceptive
– Autres étiologies : carence en
CLEMENCE B12, SEP,
LEPELLETIER compression médullaire
2016-2017
• Une syphilis est en effet le diagnostic le plus
probable.
• Le patient vous dit alors avoir présenté ces
lésions du gland, qu’il a prise en photo avec
son smartphone, huit mois plus tôt. Comme
cela ne faisait pas mal et que cela avait
régressé spontanément, il n’a pas consulté.

Question 5/
Quelles caractéristiques de ces érosions sont en faveur d’un
chancre syphilitique ?
• A. leur regroupement en bouquet

• B. un fond propre
• C. le caractère indolore des lésions
• D. l’écoulement purulent
• E. la régression spontanée

Question 5/
Quelles caractéristiques de ces érosions sont en faveur d’un
chancre syphilitique ?
• A. leur regroupement en bouquet

• B. un fond propre
• C. le caractère indolore des lésions
• D. l’écoulement purulent
• E. la régression spontanée
Réponse 5 : b c e
Reco SFD 2016
• Toute ulcération génitale aiguë (< 1 mois) doit
faire pratiquer
– Sérologie VIH
– Sérologie syphilis + microscope à fond noir
– Culture ou PCR à la recherche d’HSV1 et 2
• Ulcération > 1 mois
– Sérologie VIH
– HSV1 et 2
– NFS
– Biopsie (+/-) IFD
Reco SFD 2016
• Toute ulcération génitale est à considérer a
priori comme une syphilis et à traiter comme
suit :
– Benzathine pénicilline G 1 injection 2,4MUI de
façon SYSTEMATIQUE
– Azythromycine 1g DU (ou érythromycine 2g)
– +/- valaciclovir 10 jours si forte suspicion d’herpès

Erosions génitales
Herpès Syphilis primaire Chancre mou Chlamydia
trachomatis (=
LGV)
Fréquence +++ +++ +/- -
Nombre Multiples Unique 1à3 Variable
Aspect Confluence en Rond/ ovale, Creusants, bords Variable (souvent
bouquets bordure nette irréguliers, inaperçu)
(polycyliques) nécrosés
Fond Propre Propre Purulent Variable
Base Souple Indurée Souple Variable
Signes associés Douleurs ++ Indolore Douleurs ++ Variable
Adp Multiples, fermes, Une ADP > autres, ADP se fistulisant Polyadp se
sensibles ferme, indolore fistulisant +++
Evolution Régression Régression Pas de régression Fistulisation des
ADP
Question 6/
Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires à la prise
en charge de cette syphilis secondaire précoce?
• A. consultation ophtalmologique
• B. ponction lombaire
• C. examen au microscope sur fond noir sur les
lésions érosives de la langue
• D. test tréponémique
• E. sérologie VIH

Question 6/
Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires à la prise
en charge de cette syphilis secondaire précoce?
• A. consultation ophtalmologique
• B. ponction lombaire
• C. examen au microscope sur fond noir sur les
lésions érosives de la langue
• D. test tréponémique
• E. sérologie VIH
Réponse 6 : a d e
• Les résultats confirment votre diagnostic de
syphilis secondaire.
• La sérologie VIH est négative.

Question 7/
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
• A. test tréponémique (TPHA ou EIA) négatif et test non

tréponémique (VDRL) négatif : on peut éliminer formellement une
syphilis
• B. test tréponémique (TPHA ou EIA) négatif et VDRL positif : il s’agit
d’un faux positif, il faut rechercher notamment un syndrome des
antiphospholipides
• C. test tréponémique (TPHA ou EIA) positif et VDRL négatif : il s’agit
antiphospholipides
• D. doser le FTA n’a d’intérêt que dans les 8 à 10 premiers jours
suivant l’apparition du chancre
• E. au cours de la syphilis secondaire, non traitée, le test
tréponémique (TPHA ou EIA) et le VDRL sont toujours tous les deux
positifs
Question 7/
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
• A. test tréponémique (TPHA ou EIA) négatif et test non

tréponémique (VDRL) négatif : on peut éliminer formellement une
syphilis
• B. test tréponémique (TPHA ou EIA) négatif et VDRL positif : il s’agit
antiphospholipides
• C. test tréponémique (TPHA ou EIA) positif et VDRL négatif : il s’agit
antiphospholipides
• D. doser le FTA n’a d’intérêt que dans les 8 à 10 premiers jours
suivant l’apparition du chancre
• E. au cours de la syphilis secondaire, non traitée, le test
tréponémique (TPHA ou EIA) et le VDRL sont toujours tous les deux
positifs Réponse 7 : b d e
CLEMENCE LEPELLETIER 2016-2017Pondération : 20 points
Sérologie syphilis… Jusqu’en 2015
• TPHA : TEST TREPONEMIQUE
– T. Pallidum Hemagglutination Assay, se positive en
8-10 jours, sensible, spécifique, persiste et peut
rester positif même après traitement
• VDRL : TEST NON TREPONEMIQUE
– Veneral Disease Research Laboratory, se positive
en 10-15 jours. Doit se négativer après
traitement. Sensible mais peu spécifique.

Nouvelles reco 2015
• HAS 2015 : Modification de la Nomenclature
des actes de biologie médicale pour les actes
de recherche du Treponema pallidum
• CNR syphilis mars 2016

1) Test tréponémique = dosage des Ig totales
(« EIA ») ou TPHA
POSITIF
NEGATIF
Si forte suspicion
clinique, contrôle TT 2) Test non tréponémique = VDRL
à S3/S5 voire M3 Avec TITRAGE
NEGATIF NEGATIF POSITIF
Contrôle VDRL à > S1
Pas de syphilis NEGATIF =

•cicatrice Syphilis avérée
•faux positif
•(très rarement
latente tardive)
Question 8/
En l’absence de toute allergie, quel(s) traitement(s) pourriez
vous proposer chez ce patient en première intention ?
• A. 3 injections de benzathine pénicilline G par voie intra-

musculaire, 3 semaines de suite, à 1 semaine d’intervalle
• B. doxycycline pendant 7 jours per os
• C. antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme afin de ne
pas favoriser l’émergence de résistance bactérienne
• D. 1 injection de benzathine pénicilline G en intra
musculaire
• E. pénicilline G par voie intra-veineuse, pendant 14 jours

Question 8/
En l’absence de toute allergie, quel(s) traitement(s) pourriez
vous proposer chez ce patient en première intention ?
• A. 3 injections de benzathine pénicilline G par voie intra-

musculaire, 3 semaines de suite, à 1 semaine d’intervalle
• B. doxycycline pendant 7 jours per os
• C. antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme afin de ne
pas favoriser l’émergence de résistance bactérienne
• D. 1 injection de benzathine pénicilline G en intra
musculaire
• E. pénicilline G par voie intra-veineuse, pendant 14 jours
Réponse 8 : d
Recommandations SFD 2014

• Juste après la première injection de
benzathine pénicilline G, le patient devient
brutalement fébrile, céphalagique, et on note
une nette accentuation de l’exanthème.
• L’hémodynamique est conservée, il n’y a pas
d’œdème des muqueuses.

Question 9/
Quelle prise en charge thérapeutique en urgence proposez
vous ?
• A. pose d’une voie veineuse périphérique
• B. adrénaline par voie intra musculaire
• C. injection d’antihistaminiques en urgence, par
voie intraveineuse
• D. corticothérapie générale par voie intraveineuse
• E. antipyrétiques type paracétamol

Question 9/
Quelle prise en charge thérapeutique en urgence proposez
vous ?
• A. pose d’une voie veineuse périphérique
• B. adrénaline par voie intra musculaire
• C. injection d’antihistaminiques en urgence, par
voie intraveineuse
• D. corticothérapie générale par voie intraveineuse
• E. antipyrétiques type paracétamol
Réponse 9 : e
• L’évolution est rapidement favorable sous
paracétamol.

Question 10/
Quelle surveillance au long cours proposez vous ?
• A. une surveillance clinique seule mais prolongée (2

ans)
• B. une surveillance de la décroissance du TPHA à 3
mois, 6 mois, un an.
• C. une surveillance de la décroissance du VDRL à 3
• D. une ponction lombaire systématique à un an
• E. un examen ophtalmologique de contrôle à un an

Question 10/
Quelle surveillance au long cours proposez vous ?
• A. une surveillance clinique seule mais prolongée (2

ans)
• B. une surveillance de la décroissance du TPHA à 3
• C. une surveillance de la décroissance du VDRL à 3
• D. une ponction lombaire systématique à un an
• E. un examen ophtalmologique de contrôle à un an
Réponse 10 : c
Logigramme du diagnostic biologique de syphilis chez les patients avec
LESIONS PRIMAIRE OU SECONDAIRE
•Traitement
•Recherche d’autres IST
Direct : (si non réalisé)
Présence de spirochètes • Information précise du patient à
seul diagnostic de certitude
LESION si positif
au fond noir ou forte suspicion qui on délivre un certificat daté
ou TAAN positive mentionnant, le diagnostic de
(Fond Noir ou TAAN*)
syphilis, les résultats de la
sérologie et le traitement
•Partenaire(s)
Contact < 6 semaines : traitement
systématique et sérologie
Contact > 6 semaines : contrôle
sérologique à répéter à 3 mois si
négatif
SEROLOGIE SYSTEMATIQUE de dépistage
Syphilis primaire : sérologie négative possible en début de chancre

Syphilis secondaire : les deux tests (TT et TNT) sont franchement positifs
Suivi sérologique sur le TNT

Contrôle à 3, 6 et 12 mois. Plus fréquemment chez les patients VIH positifs et la femme
SERUM enceinte. Une négativation (peut se voir après traitement des syphilis primaires) sinon une
diminution du titre de 4 fois (sur sérums testés en parallèle) confirme une guérison.
Une augmentation du titre de 4X (si possible sur des sérums testés en parallèle) est en
faveur d’une re-contamination
Intérêt de la recherche d’IgM en cours d’évaluation
*"TAAN":"Technique"d’Amplifica5on"des"Acides"Nucléiques"

Question 11/
Quelles autres mesures proposez-vous ?
• A. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 8 mois, et

traitement en cas de positivité de la sérologie
• B. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
8 mois sans attendre les résultats de la sérologie
• C. déclaration obligatoire
• D. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 6
semaines, et traitement uniquement en cas de positivité de la
sérologie
• E. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
6 semaines sans attendre les résultats de la sérologie

Question 11/
Quelles autres mesures proposez-vous ?
• A. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 8 mois, et

traitement en cas de positivité de la sérologie
• B. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
8 mois sans attendre les résultats de la sérologie
• C. déclaration obligatoire
• D. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 6
semaines, et traitement uniquement en cas de positivité de la
sérologie
• E. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
6 semaines sans attendre les résultats de la sérologie
Réponse 11 : a, e
HAS 2015 / SFD 2016
• Partenaires sexuels
– Syphilis I/II : sérologie + ttt systématique si
contact < 6 semaines
– Syphilis III/latente : sérologie à M0 et M3

Question 12/
Quels examens de dépistage auriez-vous proposé chez ce
patient?
• A. réalisation d’une sérologie VHB si non vacciné

• B. sérologie VHC
• C. PCR Chlamydia trachomatis sur 1er jet d’urines
• D. sérologie gonocoque
• E. écouvillonage endo-urétral jusqu’à 4 cm pour
examen direct et mise en culture à la recherche de
gonocoque

Question 12/
Quels examens de dépistage auriez-vous proposé chez ce
patient?
• A. réalisation d’une sérologie VHB si non vacciné

• B. sérologie VHC
• C. PCR Chlamydia trachomatis sur 1er jet d’urines
• D. sérologie gonocoque
• E. écouvillonage endo-urétral jusqu’à 4 cm pour
examen direct et mise en culture à la recherche de
gonocoque
Réponse 12 : a b c

Question 13/
Parmi les infections sexuellement transmissibles suivantes,
la(es)quelle(s) est (sont) à déclaration obligatoire ?
• A. syphilis tertiaire
• B. aucune IST n’est à déclaration obligatoire
• C. phtiriase pubienne
• D. hépatite B aiguë symptomatique
• E. hépatite B chronique

Question 13/
Parmi les infections sexuellement transmissibles suivantes,
la(es)quelle(s) est (sont) à déclaration obligatoire ?
• A. syphilis tertiaire
• B. aucune IST n’est à déclaration obligatoire
• C. phtiriase pubienne
• D. hépatite B aiguë symptomatique
• E. hépatite B chronique
Réponse 13 : d

• Votre patient a décidément une belle
collection de photos sur son smartphone…
• Il tient à vous montrer les photos de l’épisode
d’écoulement génital d’il y a 8 mois.

Question 14/
Quel(s) germe(s) auriez-vous évoqués en priorité ?
• A. candida albicans
• B. escherichia coli
• C. chlamydia trachomatis
• D. neisseiria gonorrhoeae
• E. ureaplasma urealyticum

Question 14/
Quel(s) germe(s) auriez-vous évoqués en priorité ?
• A. candida albicans
• B. escherichia coli
• C. chlamydia trachomatis
• D. neisseiria gonorrhoeae
• E. ureaplasma urealyticum
Réponse 14 : c d

Question 15/
Quelle prise en charge auriez-vous proposée, en l’absence
d’allergie médicamenteuse connue?
• A. antibiothérapie, à débuter après réception des

prélèvements microbiologiques, et après avoir vérifié
l’antibiogramme
• B. ceftriaxone 500 mg par voie intra musculaire en
une injection
• C. azythromycine 1g en une prise per os
• D. doxycyline 200 mg par jour pendant 14 jours
• E. réévaluation clinique à 7 jours

Question 15/
Quelle prise en charge auriez-vous proposée, en l’absence
d’allergie médicamenteuse connue?
• A. antibiothérapie, à débuter après réception des

prélèvements microbiologiques, et après avoir vérifié
l’antibiogramme
• B. ceftriaxone 500 mg par voie intra musculaire en
une injection
• C. azythromycine 1g en une prise per os
• D. doxycyline 200 mg par jour pendant 14 jours
• E. réévaluation clinique à 7 jours
Réponse 15 : b c e

• Attention en cas de gonococcie, si allergie aux
C3G : la spectinomycine n’est plus disponible
=> azythromycine 2g (ou gentamicine 240 mg
IM ou Ciprofloxacine PO), dans ce cas contrôle
bactériologique obligatoire à J7

IST : les 7 PCZ
1. Dépistage du/des partenaires
2. Dépistage des autres IST : sérologies VIH, VHB, VHC,
sérologie syphilis, PCR Chlamydia/ recherche de
gonocoque
3. Information/ éducation
4. Rapports sexuels protégés
5. Vaccination anti VHB si non immunisé
6. Femme = penser B HCG
7. DO anonyme (notification) uniquement pour VIH et
VHB aigu symptomatique, attention au respect du
secret médical +++
DOSSIER 4
• Un patient de 55 ans vous est adressé en consultation pour une
dermatose.
• Ses antécédents sont marqués par une séropositivité pour le VIH,
découverte à l’occasion d’une pneumocystose il y a cinq ans.
• Une trithérapie par ténofovir, emtricitabine et efavirenz avait alors
été instaurée, ainsi qu’un traitement prophylactique de la
pneumocystose par aérosols mensuels de pentamidine.
• Sur le dernier bilan réalisé il y a 3 mois en ville, vous retrouvez des
CD4 à 270/mm3 et une charge virale indétectable.
• Il signale une atopie dans l’enfance.
• Ce patient d’origine caucasienne vit dans des conditions difficiles, il
dort actuellement en foyer. Il n’y a pas eu de voyage récent. On
note une intoxication tabagique à 40 PA. Il vous dit consommer 1
bouteille de vin par jour.

DOSSIER 4
• Un patient de 55 ans vous est adressé en consultation pour une
dermatose.
• Ses antécédents sont marqués par une séropositivité pour le VIH,
découverte à l’occasion d’une pneumocystose il y a cinq ans.
• Une trithérapie par ténofovir, emtricitabine et efavirenz avait alors
été instaurée, ainsi qu’un traitement prophylactique de la
pneumocystose par aérosols mensuels de pentamidine.
• Sur le dernier bilan réalisé il y a 3 mois en ville, vous retrouvez des
CD4 à 270/mm3 et une charge virale indétectable.
• Il signale une atopie dans l’enfance.
• Ce patient d’origine caucasienne vit dans des conditions difficiles, il
dort actuellement en foyer. Il n’y a pas eu de voyage récent. On
note une intoxication tabagique à 40 PA. Il vous dit consommer 1
bouteille de vin par jour.

• Il rapporte l’apparition, il y a 3 semaines, d’une
éruption érythémato-squameuse du visage et du tronc,
s’étendant rapidement à la totalité du tégument.
• Il a perdu 2 kgs en 3 semaines et se sent très fatigué.
• Lors de votre examen clinique, vous notez ces lésions

cutanées qui touchent la totalité de la surface
corporelle, sans intervalle de peau saine.
• L’hémodynamique est stable, la température à 38°C.

Question 1/
Quelle(s) proposition(s) décri(ven)t le mieux le tableau clinique
?
• A. exanthème scarlatiniforme
• B. exanthème morbiliforme
• C. toxidermie
• D. érythrodermie
• E. exanthème roséoliforme

Question 1/
Quelle(s) proposition(s) décri(ven)t le mieux le tableau clinique
?
• A. exanthème scarlatiniforme
• B. exanthème morbiliforme
• C. toxidermie
• D. érythrodermie
• E. exanthème roséoliforme
Réponse 1 : d
Question 2/
Quelles étiologies d’érythrodermie peut on évoquer à ce stade?
• A. psoriasis
• B. gale norvégienne
• C. eczéma
• D. pemphigus
• E. toxidermie

Question 2/
Quelles étiologies d’érythrodermie peut on évoquer à ce stade?
• A. psoriasis
• B. gale norvégienne
• C. eczéma
• D. pemphigus
• E. toxidermie
Réponse 2 : a b c e
Etiologie des érythrodermies
• Psoriasis
• Eczéma
• Médicament = DRESS
• (Pytiriasis rubra pilaire)
• Hématodermie = lymphome cutané
• Idiopathique
• Gale norvégienne
• (Leiner MoUssous)

Question 3/
Quels arguments seraient en faveur d’une gale norvégienne ?
• A. notion de contage dans la collectivité

• B. prurit intense
• C. présence d’un ectropion
• D. présence de sillons dans les zones bastions
• E. aspect hyperkératosique et farineux

Question 3/
Quels arguments seraient en faveur d’une gale norvégienne ?
• A. notion de contage dans la collectivité

• B. prurit intense
• C. présence d’un ectropion
• D. présence de sillons dans les zones bastions
• E. aspect hyperkératosique et farineux
Réponse 3 : a e
• L’anamnèse ainsi que l’examen clinique ne
retrouvent aucun argument pour gale
hyperkératosique.
• En revanche, vous apprenez qu’ une
hyperuricémie à 390 μmol/l (normale < 360) a
été découverte fortuitement sur le dernier bilan
biologique, raison pour laquelle son médecin
traitant a débuté un traitement par allopurinol il
y a 3 mois.

Question 4/
Quel(s) diagnostic(s) de gravité devez vous alors redouter?
• A. toxidermie bénigne à l’allopurinol

• B. psoriasis
• C. photo-allergie
• D. toxidermie grave type syndrome
d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) à la
pentamidine
• E. toxidermie grave type DRESS à l’allopurinol

Question 4/
Quel(s) diagnostic(s) de gravité devez vous alors redouter?
• A. toxidermie bénigne à l’allopurinol

• B. psoriasis
• C. photo-allergie
• D. toxidermie grave type syndrome
d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) à la
pentamidine
• E. toxidermie grave type DRESS à l’allopurinol
Réponse 4 : e
Question 5/
Quels éléments de l’anamnèse et quels facteurs favorisants
présents chez ce patient sont en faveur du diagnostic de
DRESS?
• A. éthylisme chronique
• B. séropositivité pour le VIH
• C. imputabilité extrinsèque de l’allopurinol : délai
d’apparition compatible, aggravation avec la poursuite
du traitement
• D. imputabilité intrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
• E. antécédent d’atopie

Question 5/
Quels éléments de l’anamnèse et quels facteurs favorisants
présents chez ce patient sont en faveur du diagnostic de
DRESS?
• A. éthylisme chronique
• B. séropositivité pour le VIH
• C. imputabilité extrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
• D. imputabilité intrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
• E. antécédent d’atopie
Réponse 5 : b d
Question 6/
Quels éléments cliniques, s’ils étaient présents, vous
orienteraient vers un DRESS?

• B. un œdème du visage
• C. des érosions muqueuses
• D. des adénopathies
• E. une fièvre élevée

Question 6/
Quels éléments cliniques, s’ils étaient présents, vous
orienteraient vers un DRESS?

• B. un œdème du visage
• C. des érosions muqueuses
• D. des adénopathies
• E. une fièvre élevée
Réponse 6 : b d e
Question 7/
Quelles anomalies du bilan biologique seraient en faveur d’un
DRESS?
• A. une hyperleucocytose à polynucléaires

neutrophiles
• B. une hyperéosinophilie
• C. un syndrome mononucléosique
• D. une hépatite cytolytique
• E. une hyponatrémie

Question 7/
Quelles anomalies du bilan biologique seraient en faveur d’un
DRESS?
• A. une hyperleucocytose à polynucléaires

neutrophiles
• B. une hyperéosinophilie
• C. un syndrome mononucléosique
• D. une hépatite cytolytique
• E. une hyponatrémie
Réponse 7 : b c d
• Le tableau clinique est compatible avec un
syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse
(DRESS).
• Le bilan biologique que vous réalisez en urgence
met en évidence une hyperéosinophilie à
1600/mm3 (N < 500), une cytolyse hépatique
prédominant sur les ASAT à 1,5 N, un TP conservé
à 95%, une créatinémie à 100 μmol/l, une urée à
9 mmol/l.
• Vous retenez donc le diagnostic de DRESS à
l’allopurinol.

Question 8/
Quel(s) autres(s) examen(s) complémentaire(s) devez vous
impérativement réaliser ?
• A. uricémie
• B. examen parasitologique des selles
• C. ECBU
• D. myélogramme
• E. biopsie cutanée

Question 8/
Quel(s) autres(s) examen(s) complémentaire(s) devez vous
impérativement réaliser ?
• A. uricémie
• B. examen parasitologique des selles
• C. ECBU
• D. myélogramme
• E. biopsie cutanée
Réponse 8 : e
Question 9/
Quelle est votre attitude vis à vis du traitement de fond de ce
patient ?
• A. arrêt de la trithérapie antirétrovirale
• B. poursuite du traitement de fond à demi dose
• C. arrêt de l’allopurinol
• D. poursuite de l’allopurinol sous surveillance
hospitalière stricte
• E. poursuite de l’allopurinol sous couverture anti
histaminique

Question 9/
Quelle est votre attitude vis à vis du traitement de fond de ce
patient ?
• A. arrêt de la trithérapie antirétrovirale
• B. poursuite du traitement de fond à demi dose
• C. arrêt de l’allopurinol
• D. poursuite de l’allopurinol sous surveillance
hospitalière stricte
• E. poursuite de l’allopurinol sous couverture anti
histaminique
Réponse 9 : c
Question 10/
Quels seront les autres éléments de votre prise en charge
immédiate?
• A. surveillance en ambulatoire
• C. antibioprophylaxie au vu du risque infectieux
• D. réhydratation et rééquilibration
hydroélectrolytique
• E. renutrition par alimentation parentérale

Question 10/
Quels seront les autres éléments de votre prise en charge
immédiate?
• A. surveillance en ambulatoire
• C. antibioprophylaxie au vu du risque infectieux
• D. réhydratation et rééquilibration
hydroélectrolytique
• E. renutrition par alimentation parentérale
Réponse 10 : b d
Question 11/
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes de l’érythrodermie,
indépendamment de sa cause, que vous allez devoir surveiller et prévenir?
• A. atteinte de l’épithélium trachéobronchique

• B. complications infectieuses
• C. complications du décubitus
• D. cytopénies
• E. troubles hydroélectrolytiques

Question 11/
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes de l’érythrodermie,
indépendamment de sa cause, que vous allez devoir surveiller et prévenir?
• A. atteinte de l’épithélium trachéobronchique

• B. complications infectieuses
• C. complications du décubitus
• D. cytopénies
• E. troubles hydroélectrolytiques
Réponse 11 : b c e
Question 12/
Quelles mesures devez vous associer à la prise en charge de ce
DRESS?
• A. réalisation de tests allergologiques de type patch
test à distance
• B. notification à la pharmacovigilance
• C. contre indication définitive de l’allopurinol
• D. contre indication de l’allopurinol jusqu’à
confirmation du diagnostic par réintroduction en
milieu hospitalier
• E. prescription d’un stylo auto injecteur d’adrénaline en
cas de reprise accidentelle du traitement

Question 12/
Quelles mesures devez vous associer à la prise en charge de ce
DRESS?
• A. réalisation de tests allergologiques de type patch
test à distance
• B. notification à la pharmacovigilance
• C. contre indication définitive de l’allopurinol
• D. contre indication de l’allopurinol jusqu’à
confirmation du diagnostic par réintroduction en
milieu hospitalier
• E. prescription d’un stylo auto injecteur d’adrénaline en
cas de reprise accidentelle du traitement
Réponse 12 : b c
Quand fait on des tests
allergologiques pour une
toxidermie?
• Ré introduction formellement interdite devant
toute toxidermie grave
• Prick tests pour réaction immédiate (urticaire)
à la pénicilline ou aux curares
• Patch test/ photopatch test dans les
toxidermies eczématiformes, les photo
allergies
Question 13/
De façon générale, dans quelle(s) situation(s) devez vous
obligatoirement effectuer une biopsie cutanée, en cas de
suspicion de toxidermie ?
• A. il n’existe aucune indication formelle à la
réalisation d’une biopsie cutanée en contexte de
toxidermie
• B. DRESS
• C. syndrome de Stevens-Johnson/Lyell
• D. urticaire sévère
• E. toute suspicion de toxidermie
indépendamment de sa gravité

Question 13/
De façon générale, dans quelle(s) situation(s) devez vous
obligatoirement effectuer une biopsie cutanée, en cas de
suspicion de toxidermie ?
• A. il n’existe aucune indication formelle à la
réalisation d’une biopsie cutanée en contexte de
toxidermie
• B. DRESS
• C. syndrome de Stevens-Johnson/Lyell
• D. urticaire sévère
• E. toute suspicion de toxidermie
indépendamment de sa gravité
Réponse 13 : b c
Question 14/
Que pensez vous de la prescription d’allopurinol chez ce
patient 3 mois auparavant?
• A. il existait une contre indication au traitement
• B. il existait une indication formelle au traitement
devant le taux d’uricémie >360 μmol/l
• C. ce traitement n’était pas indiqué
• D. le traitement de première intention de
l’hyperuricémie repose sur la colchicine
• E. le traitement de première intention de
l’hyperuricémie repose sur les règles hygiéno
diététiques (sevrage éthylique notamment)

Question 14/
Que pensez vous de la prescription d’allopurinol chez ce
patient 3 mois auparavant?
• A. il existait une contre indication au traitement
• B. il existait une indication formelle au traitement
devant le taux d’uricémie >360 μmol/l
• C. ce traitement n’était pas indiqué
• D. le traitement de première intention de
l’hyperuricémie repose sur la colchicine
• E. le traitement de première intention de
l’hyperuricémie repose sur les règles hygiéno
diététiques (sevrage éthylique notamment)
Réponse 14 : c e
Question 15/
Parmi les dermatoses suivantes, lesquelles doivent faire
suspecter une séropositivité pour le VIH sous jacente ?
• A. pemphigoïde bulleuse
• B. psoriasis sévère et résistant au traitement
• C. zona chez l’adulte jeune
• D. teigne du cuir chevelu
• E. impétigo bulleux chez l’enfant d’âge scolaire

Question 15/
Parmi les dermatoses suivantes, lesquelles doivent faire
suspecter une séropositivité pour le VIH sous jacente ?
• A. pemphigoïde bulleuse
• B. psoriasis sévère et résistant au traitement
• C. zona chez l’adulte jeune
• D. teigne du cuir chevelu
• E. impétigo bulleux chez l’enfant d’âge scolaire
Réponse 15 : b c
Toxidermie : les 7 PCZ
1. Signes de gravité d’une toxidermie
2. Toxidermie grave = hospitalisation
3. Toxidermie grave = biopsie cutanée
4. Toxidermie grave = arrêt définitif du
traitement, contre indication A VIE
5. Suspicion de DRESS = NFS et BHC
6. Pharmacovigilance
7. Education et information

Erythrodermie : prise en charge
• Hospitalisation
• Biopsie cutanée (+ recherche de clone
tumoral/ cellules de Sézary) +/- recherche de
sarcoptes
• Prélèvements bactériologiques multiples
• Hyperhydratation, réchauffement

QUESTIONS ISOLEES
QRM 1
• Ce patient de 38 ans est fatigué et subfébrile à 38°C depuis près de 4
semaines, il a perdu 2 kgs. Il n’a pas voyagé récemment, il n’y a pas de
notion de contage. Il ne consomme pas d’alcool ni de drogues par voie
intra-veineuse.
• Un premier bilan réalisé en ville et recontrôlé à l’hôpital retrouve un
syndrome inflammatoire modéré et une discrète hépatite cytolytique,
sans signe de gravité.
• Les sérologies suivantes sont négatives : VIH, VHB, VHC, VHA, EBV, CMV,
toxoplasmose, HHV6, parvovirus B19.
• Le bilan auto-immun (FAN et anticorps des hépatites auto-immunes) est
également négatif.

• L’examen clinique retrouve une polyadénopathie
centimétrique. Le reste de l’examen extracutané est
normal.
• Il finit par être hospitalisé en médecine interne, où
une biopsie ganglionnaire et une ponction-biopsie
hépatique sont rapidement programmées. On vous
appelle néanmoins la veille de l’intervention car le
patient « perd un peu ses cheveux ».

Quel(s) examen(s) pourrai(en)t éviter au patient des examens
invasifs inutiles ?

QRM 1/
invasifs inutiles ?
• A. un PET-scanner
• B. une ferritinémie
• C. un test tréponémique
• D. une TSH
• E. une biopsie cutanée

QRM 1/
invasifs inutiles ?
• A. un PET-scanner
• B. une ferritinémie
• C. un test tréponémique
• D. une TSH
• E. une biopsie cutanée
Réponse 1 : c

Question 2/
Quels examens complémentaires devez-vous réaliser chez une
femme enceinte présentant un exanthème, en l’absence de
signes d’orientation ?
A. une sérologie herpès simplex virus.

B. une sérologie HHV6.
C. une sérologie parvovirus B19.
D. une sérologie CMV.
E. une sérologie rubéole.

Question 2/
Quels examens complémentaires devez-vous réaliser chez une
femme enceinte présentant un exanthème, en l’absence de
signes d’orientation ?
A. une sérologie herpès simplex virus.

B. une sérologie HHV6.
C. une sérologie parvovirus B19.
D. une sérologie CMV.
E. une sérologie rubéole.
Réponse 2 : c d e

Exanthème de la femme enceinte
• Eliminer les « TORSCH »

– Toxoplasmose
– Others : parvovirus B19
– Rubéole
– Syphilis
– CMV
– HIV

QRM 3/
• Un patient de 44 ans, sans antécédent, se

présente pour cette lésion douloureuse du
visage, évoluant depuis 24h.
• Il n’y a pas de fièvre, l’hémodynamique est
parfaitement conservée. L’examen extra
dermatologique est sans particularité.

QRM 3/
Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous?
A.Folliculite
B.Furoncle
C.Ecthyma
D.Anthrax
E.Erysipèle de la face

QRM 3/
A.Folliculite
B.Furoncle
C.Ecthyma
D.Anthrax
E.Erysipèle de la face
Réponse 3 : b

Folliculite : pustule centrée par un
poil

Furoncle : papule recouverte
d’une pustule, évoluant vers la
nécrose

Anthrax : conglomérat de
furoncles

Furoncle : les PCZ
• Pas de manipulation +++
• CI des AINS
• Antisepsie locale, aucun intérêt de l’ATB locale
• ATB générale uniquement dans 3 indications
– Immunodéprimé/diabétique…
– Médiofacial
– Multiples

Furonculose
• Furoncles à répétition
– Hygiène défectueuse
– Immunodépression (diabète, VIH, lymphopénie,
hypogamma)
– PORTAGE NASAL CHRONIQUE DE S AUREUS

Question 4/
Quel(s) germe(s) est/sont habituellement responsable(s) de la
lésion présente sur la photographie suivante ?

Question 4/
• A. malassezia furfur
• B. corynebacterium minutissimum.
• C. borrelia burgdoferi
• D. trichophyton rubrum.
• E. microsporum canis.

Question 4/
• A. malassezia furfur
• B. corynebacterium minutissimum.
• C. borrelia burgdoferi
• D. trichophyton rubrum.
• E. microsporum canis.
Réponse 4 : d e
Pytiriasis versicolor : infection à M. furfur
Erythrasma = infection à C.
minutissimum
Erythema
Chronicum Migrans
= maladie de Lyme
en phase primaire

Candidose Dermatophytose
Germe C albicans Trichophyton,
Saprophyte des Microsporum,
muqueuses Epidermophyton
Pathogène
Atteintes les plus MUQUEUSES ++ PEAU GLABRE
fréquentes Grands plis Petits plis
Ongles (mains) Ongles (pieds)
Cuir chevelu
Traitement local Toujours Toujours
Imidazolés Imidazolés
Ou ciclopiroxolamine ou ciclopiroxolamine
x 2/j x 2 à 4 semaines x 2/j x 2 à 4 semaines
Traitement général : Azolés +++ (Fluconazole) Griséofluvine / terbinafine
UNIQUEMENT APRES Si : Si :
PRELEVEMENT -Forme unguéale si atteinte -Forme unguéale si atteinte
MYCOLOGIQUE matricielle matricielle
-Atteinte profuse -Atteinte profuse
-Immunodépression, -Teignes du cuir chevelu
atteinte viscérale
(candidose
oesophagienne)
Question 5/
Quelles étiologies peut on évoquer devant ce type
d’exanthème?

Question 5/
d’exanthème?
• A. maladie de Kawasaki
• B. scarlatine
• C. maladie de Still
• D. rickettsiose
• E. rubéole

Question 5/
d’exanthème?
• A. maladie de Kawasaki
• B. scarlatine
• C. maladie de Still
• D. rickettsiose
• E. rubéole
Réponse 5 : a b
Etiologie des exanthèmes
Scarlatiniforme Morbilliforme Roséoliforme
Clinique • Grandes nappes • Maculopapules • Macules rose
sans intervalles roses ou rouges, pâle, avec
de peau saine irrégulières, intervalle de
• Desquamation parfois peau saine
des extrêmités confluentes
INFECTIONS • Scarlatine • VIH • Syphilis
• Infection à staph • Rougeole secondaire
• Toxoplasmose • Rubéole
• Rubéole, MNI, • Typhoïde
parvo B19… • HHV6
TOXIDERMIES A TOUJOURS A TOUJOURS A TOUJOURS
EVOQUER EVOQUER EVOQUER
AUTRES Kawasaki Still Erythème pudique

Question 6/
d’exanthème?

Question 6/
d’exanthème?
• A. toxidermie bénigne
• B. primo infection VIH
• C. rougeole
• D. gale
• E. rickettsiose

Question 6/
d’exanthème?
• A. toxidermie bénigne
• B. primo infection VIH
• C. rougeole
• D. gale
• E. rickettsiose
Réponse 6 : a b c
• Question 7/
Ce jeune patient de 18 mois vous est adressé en
consultation pour cet exanthème évoluant depuis
48h. L’état général est parfaitement conservé.
Hormis une fébricule à 38°c, vous ne notez aucune
autre anomalie.

• A. roséole (exanthème subit du nourrisson)

• B. lupus érythémateux systémique
• C. purpura rhumatoïde
• D. primo infection à parvovirus B19
(mégalérythème épidémique)
• E. rubéole

• A. roséole (exanthème subit du nourrisson)

• B. lupus érythémateux systémique
• C. purpura rhumatoïde
• D. primo infection à parvovirus B19
(mégalérythème épidémique)
• E. rubéole
Réponse 7 : d
Question 8/
Quelles sont les 2 principales complications possibles de
l’infection à parvovirus B19 ?
• A. érythroblastopénie en cas d’anomalie de

l’hémoglobine sous jacente
• B. encéphalite
• C. pneumopathie interstitielle
• D. foetopathie sévère chez la femme enceinte
non immunisée
• E. anévrysme coronarien

Question 8/
Quelles sont les 2 principales complications possibles de
l’infection à parvovirus B19 ?
• A. érythroblastopénie en cas d’anomalie de

l’hémoglobine sous jacente
• B. encéphalite
• C. pneumopathie interstitielle
• D. foetopathie sévère chez la femme enceinte
non immunisée
• E. anévrysme coronarien
Réponse 8 : a d
Question 9/
Dans quelles situations rencontre t’on un signe de Nikolsky
positif ?
• A. DRESS
• B. épidermolyse staphylococcique aiguë
• C. syndrome de Stevens Johnson
• D. pemphigus

Question 9/
Dans quelles situations rencontre t’on un signe de Nikolsky
positif ?
• A. DRESS
• B. épidermolyse staphylococcique aiguë
• C. syndrome de Stevens Johnson
• D. pemphigus
Réponse 9 : b c d
Question 10/
Parmi les propositions suivantes concernant les teignes,
lesquelles sont exactes ?
• A. leur mode de transmission est uniquement inter humain
• B. un traitement local bien conduit est souvent suffisant
• C. leur traitement associe obligatoirement un traitement
systémique au traitement local
• D. les patients atteints doivent bénéficier d’une éviction
scolaire
• E. les teignes suppurées (kérion) sont les plus fréquentes en
France métropolitaine

Question 10/
Parmi les propositions suivantes concernant les teignes,
lesquelles sont exactes ?
• A. leur mode de transmission est uniquement inter humain
• B. un traitement local bien conduit est souvent suffisant
• C. leur traitement associe obligatoirement un traitement
systémique au traitement local
• D. les patients atteints doivent bénéficier d’une éviction
scolaire
• E. les teignes suppurées (kérion) sont les plus fréquentes en
France métropolitaine
Réponse 10 : c d
Teignes microsporiques Teignes trichophytiques
Plaque unique Plaques multiples
Wood + Wood -
Peu contagieux (zoophile) CONTAGIEUX +++ (anthropophile)

Question 11/
Cette patiente de 19 ans consulte pour ces lésions vulvaires très
douloureuses apparues il y a 48h. Il n’y a pas de fièvre. Vous ne
notez pas d’autre anomalie.

QRM 11
Quel(s) diagnostic(s) proposez vous?
•A. syphilis
•B. herpès génital
•C. chancre mou
•D. aphte génital
•E. folliculite

QRM 11
•A. syphilis
•B. herpès génital
•C. chancre mou
•D. aphte génital
•E. folliculite
Réponse 11 : b
Question 12/
Cet enfant de 2 ans, sans antécédent notable, vous est adressé
pour ces lésions apparues la veille au soir. Elles s’étendent
rapidement. Il n’y a pas de fièvre associée.

QRM 12
•A. ecthyma
•B. impétigo
•C. syndrome de Kaposi Juliusberg
•D. anthrax
•E. varicelle

QRM 12
•A. ecthyma
•B. impétigo
•C. syndrome de Kaposi Juliusberg
•D. anthrax
•E. varicelle
Réponse 12 : b
• Impétigo = infection de l’épiderme à S Aureus
ou Streptococcus pyogenes PRIMITIVE, le plus
souvent chez l’enfant (contagiosité++ par
inoculation manuportée)
≠
• Impétiginisation = surinfection superficielle à
S Aureus ou S pyogenes d’une DERMATOSE
PRE EXISTANTE (enfant ou adulte)

Ecthyma

Question 13/
Quelle prise en charge proposeriez vous à un enfant de 7 ans
présentant une quinzaine de lésions actives d’impétigo, avec un
état général parfaitement conservé?
• A. application d’un antiseptique
pluriquotidienne
• B. lavage à l’eau et au savon
• C. antibiothérapie locale par mupirocine
• D. antibiothérapie générale par amoxicilline
• E. éviction scolaire jusqu’à 72h après le début
de l’antibiothérapie

Question 13/
Quelle prise en charge proposeriez vous à un enfant de 7 ans
présentant une quinzaine de lésions actives d’impétigo, avec un
état général parfaitement conservé?
• A. application d’un antiseptique
pluriquotidienne
• B. lavage à l’eau et au savon
• C. antibiothérapie locale par mupirocine
• D. antibiothérapie générale par amoxicilline
• E. éviction scolaire jusqu’à 72h après le début
de l’antibiothérapie
Réponse 13 : a c e
Recommandations AFSSAPS 2011
• Traitement de l’impétigo :
– local si < 2% de la SC, < 5 lésions actives, lésions
toutes croûteuses, pas d’extension rapide :
MUPIROCINE x 2/jour 5 à 10 jours
– Systémique sinon : Augmentin ou Pristinamycine
10 jours
– Et de façon systématique (PCZ) : soins de toilette à
l’eau et au savon, ramollir les croûtes, lavage des
mains +++, éviction scolaire, examen de
l’entourage

Question 14/
Devant une toxidermie, de façon générale, quels sont les
signes de gravité à rechercher systématiquement ?
• A. des érosions muqueuses

• B. une distribution des lésions en zones photo
exposées
• C. un signe de Nikolsky positif
• D. la présence de pustules
• E. une fébricule

Question 14/
Devant une toxidermie, de façon générale, quels sont les
signes de gravité à rechercher systématiquement ?
• A. des érosions muqueuses

• B. une distribution des lésions en zones photo
exposées
• C. un signe de Nikolsky positif
• D. la présence de pustules
• E. une fébricule
Réponse 14 : a c d
Question 15/
Cette patiente de 35 ans, épileptique, a débuté un traitement
par Lamotrigine il y a 2 semaines.
Elle est fébrile à 38,5°c. L’épiderme est décollé sur 35% de la
surface corporelle.

•A. syndrome de Stevens Johnson
•B. syndrome de Lyell
•C. érythème polymorphe
•D. épidermolyse staphyloccique aiguë
•E. varicelle grave

•A. syndrome de Stevens Johnson
•B. syndrome de Lyell
•C. érythème polymorphe
•D. épidermolyse staphyloccique aiguë
•E. varicelle grave
Réponse 15 : b
Question 16/
Concernant le syndrome de Lyell, quelles sont les propositions
exactes ?
• A. la biopsie cutanée est réservée aux formes atypiques
• B. la surface d’épiderme nécrosé est un facteur pronostique
majeur
• C. l’arrêt du traitement imputable n’est pas indispensable en
cas d’atteinte limitée (< 10% de la surface corporelle)
• D. chez l’adulte, le principal diagnostic différentiel est le
pemphigus
• E. la présence d’une fièvre à 39°C doit faire éliminer un
syndrome de Lyell, et doit faire évoquer une épidermolyse
bulleuse staphylococcique

Question 16/
Concernant le syndrome de Lyell, quelles sont les propositions
exactes ?
• A. la biopsie cutanée est réservée aux formes atypiques
• B. la surface d’épiderme nécrosé est un facteur pronostique
majeur
• C. l’arrêt du traitement imputable n’est pas indispensable en
cas d’atteinte limitée (< 10% de la surface corporelle)
• D. chez l’adulte, le principal diagnostic différentiel est le
pemphigus
• E. la présence d’une fièvre à 39°C doit faire éliminer un
syndrome de Lyell, et doit faire évoquer une épidermolyse
bulleuse staphylococcique
Réponse 16 : b d
PNDS 2010
• NOTIFICATION OBLIGATOIRE (pharmaco
vigilance + centre de référence)
• Transfert en centre de référence ++
• Biopsie cutanée avec IFD : MEDICO LEGALE
• Contre indication à vie au traitement + à la
classe médicamenteuse
• Extension de la contre indication des
apparentés au 1er degré

Question 17/
•Ce patient de 42 ans n’a aucun antécédent notable,
notamment pas de dermatose chronique.
•Il se présente aux urgences pour cette éruption fébrile
apparue brutalement ce matin même. L’éruption est diffuse
mais prédomine aux plis. Hormis une fièvre à 39°c, votre
examen extra cutané est parfaitement normal, il n’y a
notamment pas de souffle cardiaque.
• il ne prend comme traitement qu’un comprimé de vitamine C
par jour depuis plusieurs années. Il n’a pas reçu de traitement
récemment, à part un seul comprimé de pristinamycine qu’il a
pris « par erreur » il y a 48h.

•A. exanthème maculo papuleux à la
pristinamycine
•B. surdosage en vitamine C
•C. varicelle
•D. pustulose exanthématique aiguë généralisée
à la pristinamycine
•E. folliculite

•A. exanthème maculo papuleux à la
pristinamycine
•B. surdosage en vitamine C
•C. varicelle
•D. pustulose exanthématique aiguë généralisée
à la pristinamycine
•E. folliculite
Réponse 17 : d
Question 18/
Quel(s) diagnostic(s) proposez-vous pour cette éruption fébrile
chez cette fillette de 5 ans ?

Question 18/
• A. Varicelle
• B. Rougeole
• C. Rubéole
• D. Pied-main-bouche
• E. Herpangine

Question 18/
• A. Varicelle
• B. Rougeole
• C. Rubéole
• D. Pied-main-bouche
• E. Herpangine
Réponse 18 : b

QRM 19/
évoluant depuis 48h chez un enfant de 4 ans ?

QRM 19/
• A. Mégalérythème épidémique
• B. Roséole
• C. Herpangine
• D. Varicelle
• E. impétigo

QRM 19/
• A. Mégalérythème épidémique
• B. Roséole
• C. Herpangine
• D. Varicelle
• E. impétigo
Réponse 19 : d

Question 20/
•Ce patient de 58 ans consulte pour ces lésions
très douloureuses de la verge apparues en
quelques jours. La base n’est pas indurée. Le
reste de votre examen ne retrouve qu’une
volumineuse adénopathie inguinale droite
inflammatoire. Il n’y a pas de fièvre.

•A. chancre syphilitique
•B. chancre mou
•C. érythème pigmenté fixe
•D. balanite candidosique
•E. carcinome épidermoïde de la verge

•A. chancre syphilitique
•B. chancre mou
•C. érythème pigmenté fixe
•D. balanite candidosique
•E. carcinome épidermoïde de la verge
Réponse 20 : b
Bon courage!
clemence_lepelletier@hotmail.fr

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CLEMENCE LEPELLETIER 2016-2017

CLEMENCE LEPELLETIER 2016-2017

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=> A l’ECN : varicelle/zona OU

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CLEMENCE LEPELLETIER 2016-2017

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< 50 ans : pas de

> 50 ans : traitement si

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• A. atteinte pulmonaire de type pneumopathie

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• A. atteinte pulmonaire de type pneumopathie

• A. l’âge > 50 ans

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• A. l’âge > 50 ans

• A. l’âge > 50 ans

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• A. l’âge > 50 ans

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CLEMENCE LEPELLETIER 2015-2016

• Elle rapporte l’apparition brutale, il y a 48h, d’un placard chaud et sensible

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• A. une dermohypodermite aiguë bactérienne

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• A. une dermohypodermite aiguë bactérienne

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