Anesthésie De La Femme Enceinte Pour Un Acte Non

Obstétrical
I- Introduction :
- La fréquence des interventions chez la femme enceinte varie entre 0.3-2% des
grossesses
- La décision d’intervenir est prise en tenant compte du degré d’urgence et de l’â ge de la
grossesse
- Le risque pour le fœtus est celui d’un avortement spontané dans les 02 premiers
trimestres, et d’une naissance prématurée ou décès
- La stratégie de prise en charge : assurer la préservation des constantes physiologiques
de la mère et du fœtus

II- Indications chirurgicales :

- Urgences digestives :
 Appendicite aigue
 Cholécystite
 Angiocholite
 Pancréatite aigue
 Occlusion intestinale

- Urgences gynécologiques :
 Torsion d’un kyste ovarien ou rupture
- Urgences urologiques :
 Lithiase urinaire

- Traumatismes

- Chirurgie cardio-Vx :
 Valvulopathie
 Cardiopathie congénitale
 Dissection aortique
 Embolie pulmonaire grave

- Neurochirurgie :
 AVCH par anévrisme ou malformation artério-veineuse

- Brûlures

III-Evaluation du risque fœtal :

- Risque tératogène : durant les trois premiers mois : aucune étude clinique n’a permet
d’attribuer avec certitude un effet tératogène à un agent anesthésique
- Avortement spontané et menace d’accouchement prématuré
 ↗ Mortalité néonatale, faible poids de naissance
 ↗ Avortement spontané au cours des 02 premiers trimestres

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- Souffrance fœtale :
 Elle reflet l’hypoxie fœtale
 L’oxygénation fœtale dépend : PaO2 maternelle, capacité maternelle de transport
d’O2, affinité de l’hémoglobine pour l’O2, débit de perfusion utéro-placentaire
 Principales causes d’hypoxie maternelle :
 Laryngospasme
 Obstruction des voies aériennes
 Malposition de la sonde d’intubation
 FiO2 insuffisante
 Hypotension
 Une alcalose maternelle  vasoconstriction  ↘ Qs utérin
 Hypotension maternelle (AG très importante, vasoplégie) : cause majeur de
souffrance fœtale
 Il n’y a pas d’autorégulation de la perfusion utérine

IV- Modifications physiologiques :

1) Respiratoire :

- ↘ CRF (important dés le 5ème mois), ↗ Vt, ↗ FR  ↗ ventilation alvéolaire

- ↘ PaCO2 (à partir du 3ème mois), décalage à droite de la courbe de dissociation d’Hb 
favorise le transport d’O2 au fœtus, ↗Ṿ O2, réserves d’O2 en apnée
- Difficulté potentielle de contrô le des VAS, hyperhémie des muqueuses, œdème, pré
oxygénation pour le PetO2 (08 cycles inspiratoires en FiO2 à 100%)
- Sonde d’intubation : 6.5 – 7

2) Circulatoire :

- La circulation utérine est directement dépendante de la PA° maternelle qui est ↘ au

cours de la 1ère moitié de la grossesse
- ↗ volume sanguin dés le 3ème mois, ↘ Ht, ↗ Qc, ↘ RVS
- Syndrome de compression aorto-cave

3) Digestive :
- ↘ Tonus du SIO, ↗ pression gastrique, ouverture de l’angle de His  estomac plein à
partir de 12 – 24 SA

4) Biologique :

- ↘ Protidémie, ↘ albuminémie  ↘ pression oncotique

- ↗ facteurs de coagulation, ↘ activité fibrinolytique risque thromboembolique
- Thrombopénie modérée
- Rétention hydrosodée par activation du SRA, DFG, clairance créatinine
- Choléstase hépatique, cytolyse

5) Pharmacologie :

- Anesthésiques généraux :
 Anesthésie volatiles, ↗ ventilation alvéolaire et ↘ CRF  induction et réveil plus
rapide  CAM des halogénés est ↘ 25 – 40%
Halogénés : effet tocolytique

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  Anesthésie IV :
 Thiopental : perte de conscience + absence de réponse à un stimulus
nociceptif  dose réduite de ≃ 20% au 1er trimestre
Les opiacés traversent rapidement la Barrière Fœto-Placentaire (BFP)
Kétamine : ↗ tonus utérin
Curares : antagoniser progressivement (risque d’hypertonie utérine)
- Anesthésiques locaux :
 ↗ Sensibilité  réduire la dose de ≃ 20 – 30%

V- Prévention de l’accouchement prématuré :

- Le risque d’accouchement prématuré dépend de la chirurgie
 Chirurgie sous ombilicale, gynécologique

- Recommander une technique d’anesthésie : ALR, DLG

- Surveillance materno-fœtale : RCF, échographie fœtale trans vaginale

- En première intension :
 SPASFON (01 amp/8h)
 ADALATE : 01 gel/20 min jusqu’à l’arrêt des contractions, LP/8h
 Si échec :
 LOXEN en PSE : 0.5 – 4 mg/h
 SALBUTAMOL : 0.1 – 0.3 γ/kg/min

VI- Cœlioscopie et grossesse :

- Risque fœtal secondaire :
 ↗ Pression abdominale  ↘ RV  ↘ Qc maternelle  gêne à la perfusion utérine
 Diffusion excessive du CO2  acidose fœtale

- Réalisable si :
 Age gestationnel < 28 – 30 SA
 Pression d’insufflation < 15 mmhg
 Equipe expérimentée
 Monitorage de la pression des voies aériennes, PetCO2 : 34 – 36 mmhg

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