1ère année

LES ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES

• Pour a'einte des muscles de Hanche • U%lisé pour le posi%onnement et la

ou du Tronc ver%calisa%on
• Des%nés à des pa%ents de • Pour déambula%on avec
pathologies neurologiques graves déambulateur ou cannes anglaises/
(Polio, spina bifida, paraplégie, béquilles.
tétraplégie, paralysie cérébrale) • Marche pendulaire (Sauf
Réciprocateur)

SI SCOLIOSE : DÉMONTAGE :

Scolioses courantes avec Permet de conserver le corset tout en

Pathologies neurologiques. quiJant les Cruropédieux (posi%on assise en
=> Corset Garchois (avec fauteuil roulant).
Pièces de hanche pour - ClaveJes
Posi%on assise ou couchée. - Berckoise
- Cruros montés sur une ceinture
thermoplas%que bivalve par-dessus le
corset.

DÉCOUPES :

Découpe basse : Devant au milieu, le corset descend sur le pubis afin de créer un léger appui et
d’éviter un bourrelet de masses molles (cf posi%on assise). Les bords remontent pour dégager
les cuisses en posi%on assise (2cm sous EIAS). Redescend latéralement pour envelopper ou non
les GT suivant le besoin de stabilité. La découpe postérieure enveloppe les fesses (3cm de la
ligne d’assise) et doit éviter l’ascension du corset en posi%on assise.

Découpe haute : Déterminée par le niveau. Si possible dégager la poitrine et zone épigastrique.
 MOULAGE ET POSITIFS :

Réalisé en trois fois. Importance de bien posi%onner l’axe ar%culaire des hanches pour associer
les cruros et le corset. Axe repéré au préalable sur la peau pour les trois moulages. IntersecKon
de l’axe arKculaire du tronc et de l’axe médian de la cuisse.

Moulage parfois réalisé assis, aJen%on à garder la lordose lombaire.

PHELPS : RÉCIPROCATORS :

Obsolète. Uniquement pour Marche à 4 temps avec déambulateur ou cannes anglaises.

paralysés cérébraux. Doit
contenir la spas%cité.
Duralumin et verrou
coulisseaux genoux et hanches,
tourillons simples.
Flexion de hanche associé à l’extension de l’autre hanche.
Pour non spas%cité, pied plan%grade (90°), tonus membre
supé (triceps), non obésité, capable d’effort, mo%vé, %erce
personne aidant.
Chevilles à 90°, genoux verrouillés.
Deux câbles ou Un câble ou Isocentrique
 1ère année
LES ORTHÈSES POUR OSTÉOCHONDROSE DE HANCHE

• Pour Ostéochondrose primiKve de d’adapta%on à l’acétabulum.

hanche (Maladie de Legg Perthes et
Calvé
• Rappel : Principalement garçon entre
4 et 8 ans. Rarement bilatérale.
Appari%on de douleur puis boiteries.
Diminu%on des amplitudes
ar%culaires voir pe%te amyotrophie.
Diagnos%c par Radio. Guérison
spontanée avec ou sans séquelles. La
tête fémorale se nécrose puis
s’apla%s, causant une déforma%on
Recentrage ar%culaire nécessaire et il
faut éviter les contraintes. Si possible,
conserva%on de la tête sphérique,
sinon guidage de reconstruc%on dans
l’acétabulum durant la croissance.
• ObjecKfs : Décharge de l’ar%cula%on
coxo-fémorale et Posi%onnement en
ABD, Flexion et Rota%on interne.
• Deux types de traitements : Non
Ambulatoire et Ambulatoire (avec ou
sans décharge)

2 OBJECTIFS

TRAITEMENTS NON AMBULATOIRES :

POSITIONNEMENT En trac%on dans un lit (10% du poids du

COUCHE corps).
Assise de siège se fixant sur un fauteuil
roulant ou châssis. PEhd, capitonnage et
POSITIONNEMENT cales pieds réglables.
ASSIS
Décharge car assis sur les ischions.
ABD, Flexion et RotaKon interne par
inclinaison des segments jambiers.
2 cruro-pédieux type orthèse de
posi%onnement nocturne. PEhd,
capitonnage important, genou en
GOUTTIÈRES rec%tude et cheville à 90°.
Système d’écartement réglable pour
ajuster le degré d’ABD de hanches.

Porté couché donc assure la décharge.

Mise en ABD. Si genoux en flexion,
rotaKon interne et flexion de hanche
possible.
TRAITEMENTS AMBULATOIRES :

A'einte unilatérale uniquement.

Cuissard avec tableJe sous ischia%que
horizontale. FAR ou FER ou Cuissard fermé.
(Si FER ou cuissard fermé, possibilité de
contre appui sur le triangle de Scarpa).
CHICAGO Mât réglable en dural avec quillon et pa%n
an% dérapant. Jambe de force et embrasse
interne de jambe. Tourillon avec trac%on
axiale. Triche possible
Compensa%on controlatérale.

Décharge, ABD 30°, légère RI par

orientaKon du tourillon 15°.
A'einte unilatérale uniquement.
Cuissard avec tableJe sous ischia%que
horizontale. FAR ou FER ou Cuissard fermé.
(Si FER ou cuissard fermé, possibilité de
contre appui sur le triangle de Scarpa). Le
reste de l’appareil est vendu en kit
préfabriqué.
BOIS LARRIS Mât réglable en acier avec quillon et pa%n
an% dérapant. Le tube qui raccorde la
pla%ne de fixa%on de la chaussure est
montée sur le quillon. Réglable en largeur,
et précision du réglage de trac%on axiale
par compression d’un ressort 6% du poids.
Compensa%on controlatérale. Triche
possible

Décharge, ABD 20°, et RotaKon interne

légère par sangle.
A'einte unilatérale uniquement.
Cruropédieux hélicoïdal en flexion de
genou. Dessous de pied à rallonger pour
NANCY éviter l’appui dans l’orthèse. TableJe sous
ischia%que. Collet toujours fermé.
PEhd.
Corset avec ligne de charnière postérieure
(pour mise en place).
Ar%cula%on de hanche libre en Flexion et
Extension, ABD supplémentaire possible.
Réduc%on de l’ABD impossible. Mât réglable
avec quillon et pa%n. Jambe de force.

Décharge sans tracKon axiale. ABD avec

impossibilité de tricher. RI car genou fléchi.
Flexion de hanche induite par la posiKon.
 A'einte unilatérale uniquement.
Cuissard fermé avec tableJe sous
ischia%que. Jambière hélicoïdale avec
structure enveloppante en postérieur.
NOUVELLE Réglage des deux par%es avec tringle et noix
GÉNÉRATION de réglage. Mât réglable avec quillon et
NANCY pa%n large en frontal.

Décharge avec TracKon axiale par appui en

postérieur de la jambe. ABD assurée par la
largeur du paKn. RI car le genou est fléchi.
La Flexion de hanche est induite par la
posiKon.

TRAITEMENTS AMBULATOIRES SANS DÉCHARGE :

ATLANTA Pour a'einte unilatérale ou bilatérale.

Chez le moins de 6 ans.
Ceinture de Phelps, ar%cula%on de
hanche spécifiques, cuissards, barre
d’ABD 70°/ 90° bilatéral.
La barre a une liaison rotule de chaque
côté pour la déambula%on. Elle peut
s’allonger mais pas se diminuer. Un
corset peut remplacer la ceinture pour
réaliser un accrochage.

ABD, Flexion induite par la posiKon,

mais plutôt RE que RI.

MOULAGE :
Décubitus dorsal. En ABD voulue et RI. Moulage du collet sur
vêtement ou sans (mieux pour placer l’ischion). Angle de 110° entre
mur interne parallèle à la ligne de marche et mur postérieur
(centrage de l’orthèse en rota%on). Un pouce peut assurer le contre
appui si le collet est fermé.

RECTIFICATION :
TableJe horizontale. Leger serrage pour vêtements. Bord du périnée
2cm plus bas que la tableJe et évasé. Corde des ADD rechargées.

ESSAYAGE/ LIVRAISON :
Validé par Médecin. Mise en place décubitus dorsal avec %erce personne. Membre introduit, pied
chaussé. Chaussure lacée, vérifica%on confort pa%ent. Cuissard fermé. Mise debout, vérifica%on
horizontalité du bassin et tube ver%cal. Posi%on ischion et tableJe horizontale. Découpes (haute,
basse, périnée). Vérifica%on trac%on (1cm par Kg de trac%on). Vérifica%on radio recentrage
ar%culaire. Premiers pas barre. Mise en charge. Appren%ssage rapide. Suivi régulier (croissance et
répara%ons).
Explica%ons mise en place et vérifica%ons. Conseils d’entre%en. Posologie. Prochain RDV.
Maintenance : graisser le système de trac%on, changement du pa%n (usure)
 1ère année
GENOUILLÈRES

• 4 types de genouillères : Pour GONARTHROSE ou LIGAMENTAIRE POST OPÉRATOIRE ou

LIGAMENTAIRE POUR ACTIVITÉ ou TRAITEMENT DU FLEXUM.
• Rappel : Gonarthrose : Phénomène dégénéra%f de l’ar%cula%on du genou. Compar%ment
médial plus souvent aJeint (Valgum physiologique). La genouillère doit faire bailler le
compar%ment aJeint pour diminuer les pressions et les fricKons, pour ralenKr l’usure et
les phénomènes inflammatoires et diminue la douleur. Permet de retrouver plus de
mobilité et augmenter le périmètre de marche.
• Rappel : Pathologies ligamentaires : Entorse plus ou moins grave des ligaments du genou
(accident spor%f).
• Accrochage :

DÉCOUPES :
Tiers supérieur cuisse et Tiers inférieur jambe. Possible d’étendre ou réduire. P=F/S
ACCROCHAGE :
Au-dessus sur condyle médial.
ARTICULATION LA PLUS FRÉQUENTE :
Polycentrique.
Plat interne à la cuisse pour centrer en rota%on.

GENOUILLÈRE POUR GONARTHROSE ET TRAITEMENT DU FLEXUM :

Découpes : Monter et descendre pour les bras de

levier (correc%on et appui constants).
GENOUILLÈRE Structure : antérieure ou postérieure.
POUR ArKculaKon : Mono ou Poly axiale toujours libre.
GONARTHROSE Montants : Dural, Inox, Carbone pour une bonne
rigidité (correc%on).
Accrochage : Sus condyle médial ou extension
pédieuse (pour faible ac%vité)
Appuis condylien capitonné.
Pour récupérer progressivement la rec%tude.
GENOUILLÈRE Structure : Postérieure
POUR FLEXUM ArKculaKon : Monocentrique à cran ou à secteur
Montants : Dural, Inox
Accrochage : Sus condyle médial. Fronde de genou.
GENOUILLÈRE LIGAMENTAIRE POST OPÉRATOIRE :

Permet le blocage puis la libéra%on progressive du

mouvement. Pour reprendre la marche en sécurité.

Découpes : Tiers supérieur cuisse et Tiers inférieur

GENOUILLÈRE jambe.
LIGAMENTAIRE Structure : antérieure
POST OPÉRATOIRE
ArKculaKon : Mono ou Poly axiale toujours avec blocage
en rec%tude ou en flexion et butées modulables.
Montants : Dural, Inox, Carbone, Nylon
Accrochage : Sus condyle médial
Surface de contact an%cipant les risques de
déplacements par rapport aux ligaments.

GENOUILLÈRE LIGAMENTAIRE POUR ACTIVITÉ:

LÉSION LIGAMENTAIRE LCA : LÉSION LIGAMENTAIRE LCP :

- Risque de %roir antérieur - Risque de %roir postérieur
- Risque de Varum - Risque de Valgum
- Risque de Rota%on - Risque de Rota%on

LÉSION LIGAMENTAIRE LCF (fibulaire) : LÉSION LIGAMENTAIRE LCM (médial) :

- Risque de Varum - Risque de Valgum

Pour protéger les ligaments

fragilisés en cas de contrainte
liées à l’ac%vité. Permet de
pra%quer en sport en sécurité.

Découpes : Tiers supérieur

cuisse et Tiers inférieur jambe
ou augmenta%on du bras de
GENOUILLÈRE levier.
LIGAMENTAIRE POUR Structure : antérieure, grande
ACTIVITÉ flexion du genou
ArKculaKon : Polycentrique
toujours libre.
Montants : Dural, Inox,
Carbone, pour la résistance
Accrochage : Sus condyle
médial
Surface de contact an%cipant
les risques de déplacements
par rapport aux ligaments
aJeints.
 2ème année
DÉSARTICULATION DE GENOU

LES AVANTAGES : LES INCONVÉNIENTS :

ð Conserva%on des muscles de la cuisse, donc bonne ð Longueur du MR laisse peu
tonicité du MR, moins de risques de Flessum et Abductum de place au genou
ð Moins d’amaigrissement prothé%que
ð Grand bras de levier, meilleur contrôle de la prothèse ð Différence de longueur par
ð Prothèse avec appui distal (condyles fémoraux), évite rapport au controlatéral en
d’appui sous ischia%que posi%on assise
ð MR piriforme donc accrochage supra condylien ð Piriformité du MR
ð Chaussage assis facilité (chaussage plus
compliqué)
LA DÉSARTICULATION VRAI DE GENOU :

• Conserva%on des os en%ers • Acceptable pour les pa%ents

• Rotule souvent conservée âgés et fragiles
• Muscles suturés ensembles • Cicatrice postérieure pour
• Muscles conservés préserver la peau qui doit être en très
• Conserve le poten%el de bon état pour supporter l’appui
croissance chez les enfants terminal.

L’AMPUTATION DE GRITTI :

• Assimilé à une amputa%on de Genou

• Technique compliquée au niveau chirurgical
• Fixe la patella à l’extrémité du fémur après avoir sec%onné ce
dernier au niveau du tubercule du Grand Adducteur.
• Difficultés pour fixer la patella et éviter les luxa%ons
• Si les extrémités osseuses ne sont pas en bon état, il est
préférable de pra%quer une amputa%on fémorale
• Raccourcissement du fémur, donc pas de problème de
longueur

L’IMPLANT KEEP WALKING :

• Endoprothèse qui permet la mise en charge distale et supprime l’appui sous ischia%que.

L’APPAREILLAGE :

• Prise de moulage : De haut en bas, moulage cylindrique, triangularisé à la par%e médiane.

Accrochage supra-condylien. Découpe antérieure pour démoulage.
• Prothèse de contact avec manchon (seal). Possibilité de fenêtre médiale pour chaussage.
• GRITTI : Dispari%on des condyles donc chaussage plus facile. Surface d’appui patellaire
faible (instabilité latérale), donc murs latéraux hauts
• Genoux : Spéciaux pour désar%cula%on ou polycentriques (bielleJes). Ancre à couler
spécifique.
 2ème année
DÉSARTICULATION DE HANCHE

• Rare (2%), souvent dues à des cancers.

• Désar%cula%on de Hanche et supérieur très mu%lantes.
• Lourds reten%ssements fonc%onnels et psychologiques

LA DÉSARTICULATION DE HANCHE :

• Emporte tout le membre inférieur mais laisse le bassin intact

• Zone ischia%que précieuse pour l’appareillage
• Ne doit pas présenter de greffes ou zones d’adhérences dans la zone ischia%que et au
niveau de la crête iliaque.

L’AMPUTATION FÉMORALE TROP COURTE :

• Limite supérieure pour l’appareillage en fémoral= 10cm de fémur

par rapport au pe%t trochanter
• Lorsque que le fémur est trop court, on appareille comme une
désar%cula%on de hanche.

L’HÉMIPELVECTOMIE OU DÉSARTICULATION INTERILIOABDOMINALE OU TRANSPELVIENNE :

• Impact encore plus

lourdement le pa%ent
• Créa%on de stomie
diges%ve/ urinaire
• Appareillage très
compliqué

L’APPAREILLAGE :

• La canadienne : Gère la compression des masses molles, cherche à an%ciper la posi%on de

L’ar%cula%on prothé%que, conserve les amplitudes ar%culaires sus-jacentes
(lombaire), montage endo squelevque.
Composé d’une coque pour transmeJre le poids du corps lors de la phase
d’appui, pour guider et contenir l’appareil. Souvent réalisée en résine et fibres
de carbone. Sur moulage orienté. Deux mains d’appui (45°) antérieure et
postérieure pour comprimer les par%es molles et stabiliser l’emboiture et
éviter les rota%ons. Une zone d’appui ischia%que et un accrochage supérieur
(pince taille sur crête iliaque).
Une ceinture qui passe sur la Hanche controlatérale. Une Hanche prothé%que antéro médiale,
devant la ligne de charge. Un segment crural, composé d’un tube, un genou prothé%que, a verrou
ou non, un pied (aligné plus en arrière). Un revêtement esthé%que est souvent demandé.
La marche => La Flexion de Hanche et du Genou est libéré grâce à la stabilisa%on en appliquant le
principe de double recurvatum. Maximise la sécurité en phase d’appui (pour genou libre).
Fauchage externe
Pour les amputa%on fémorales très courte, la canadienne s’appuie sur l’ischion, les possibilité
d’accrochage sont meilleures et le moulage de la coque se fait debout, hanche à 90°.
 • L’appareillage de la désarKculaKon inter-ilio-abdominale : Sur le principe est iden%que à
celui de la désar%cula%on de Hanche. L’orienta%on du moulage est
compliquée. Instabilité importante dans l’emboiture. Emboiture très
englobante et limite donc la bascule du bassin. Plus simple de se
déplacer en béquilles.
• La Bikini Socket : Cons%tue une alterna%ve à la canadienne. Se sert des
crêtes iliaques pour stabiliser l’emboiture et une pièce de hanche est
fixée sur la par%e antéro-inférieure (la plus fine possible). Plus légère et
moins encombrante.

L’ARTICULATION DE HANCHE :

• Située à la par%e inférieure de la coque en avant => Stabilise l’extension lors de la phase
pendulaire. Permet de contrôler la Flexion en phase oscillante. Évite les surépaisseurs dans
la région ischia%que en posi%on assise. Pas non plus trop en avant pour faciliter le passage
du pas.
Frontal => Milieu de l’ar%cula%on mécanique de la
hanche + Milieu genou prothé%que + Milieu tube
jambier + Entre 1er et 2ème orteil

Sagi'al => L’ar%cula%on de

hanche se situe sur la
bissectrice de l’angle entre l’axe
théorique de la cuisse en
posi%on assise et l’axe théorique
de la cuisse en posi%on debout.

En praKque : C’est à l’intersec%on du pan incliné antérieur avec la face d’appui

qu’on place l’ar%cula%on.

Axe du segment crural dans le plan sagi'al => En arrière de l’ar%cula%on de hanche, en avant de
l’ar%cula%on de genou et légèrement en avant du tube jambier. 3/4cm en arrière du talon.

Différentes arKculaKons de Hanche existent. Modulaire, monocentriques avec ou sans verrou,

avec ges%on hydraulique ou encore électronique Helix (OJobock) (polycentrique à ressort
hydraulique)

Le plus souvent, un genou à bielle'es est u%lisé. Il est plus sécuritaire.

MODE DE FONCTIONNEMENT :

Le pa%ent doit effectuer un pas pelvien, c’est-à-dire

lancer le bassin vers l’avant, en effectuant une
extension de hanche côté sain.
Coussin de stabilisa%on pour la posi%on assise pour
corriger le déséquilibre et soulager les douleurs
sous-costales alors provoquées.
 2ème année
PROTHÈSE MEMBRE SUPÉRIEUR

• Permet une apparence normale. • Permet de retrouver une symétrie et

(Prothèse esthé%que)
• Permet de retrouver un schéma
corporel : no%on de distances et
contact avec l’environnement
extérieur.
de rééquilibrer la colonne vertébrale
sur le plan pondéral pour éviter une
avtude scolio%que.
• Préhension, dextérité et cosmé%ques

GÉNÉRALITÉS :

ETIOLOGIE :
O = Orthèse Trauma%que 82%
P= Prothèse Autres 12%
S = Supérieur Congénital 6%
A= Adjonc%on

Pour prothèse myoélectrique :

P = Prothèse
S = Supérieure
M = Myoélectrique
A = Adulte ou Adjonc%on adulte
E = Enfant ou adjonc%on enfant
C = Adjonc%ons commune adulte et enfant

Un Chiffre indique le niveau d’amputa%on.

Une LeJre indique le matériau u%lisé

• 3 types de prothèse de membre supérieur : Prothèse de travail de force, Prothèse de

service et prothèse de vie sociale.
• Les facteurs de l’amputé déterminant le choix de l’appareil : ap%tudes physique, poids, âge,
profession
• Les facteurs du membre résiduel : longueur, forme, qualité et ancienneté

PROTHÈSE DE VIE SOCIALE :

• N’a pas de fonc%onnalité, uniquement esthé%que.

• Main en mousse avec armature métallique
• Main avec mécanisme intérieur pour saisir des objets (3 doigts)
• Une prothèse u%lisée régulièrement est une bonne prothèse
• Rééduca%on obligatoire
PROTHÈSE DE TRAVAIL OU DE FORCE :

• Presque plus réalisées

• De nombreux disposi%fs terminaux
existent (Crochet, marteau, étau,
couverts…)
• Commande par câble de pinces.

PROTHÈSE DE SERVICE :

• Les prothèses à commande mécanique

contrôlent les ou%ls terminaux grâce à un câble
ac%onné avec l’épaule controlatérale (bricole
anglaise). De moins en moins prescrite.

• Les prothèses à commande myoélectriques sont contrôlées par impulsion électrique grâce
à des contrac%ons musculaires. Ce type de prothèse nécessite une rééduca%on importante.
Il existe plusieurs types de mains et crochets pour myoélectrique.

LE GANT DE RECOUVREMENT :

• Gant en PVC : Gant de base. Plus salissant que le silicone, pas de neJoyage possible,
épaisseur régulière, moins cher que le silicone, plus résistant que le silicone.
• Gant en Silicone : Plus facile d’entre%en que le PVC et plus propre (rien n’y adhère),
épaisseur irrégulière, cher, fragile, difficulté pour le pa%ent à se vê%r car le silicone adhère
aux vêtements.
• Personnalisa%on possible pour les deux matériaux mais pas prise en charge.
• Renouvellement 4 à 5 gants PVC par an contre 1 gant Silicone par an.

LES MODES DE SUSPENSION :

• Mécanisme sur relief osseux
• Manchon avec ou sans aJache distale ou avec gaine
• Contact sans manchon, avec zone d’accrochage marquée (sus épicondylien…) ou avec fixe
prothèse.
 2ème année
PROTHÈSE D’AVANT BRAS (TRANS RADIO-ULNAIRE)

• Tiers supérieur = PS5 = Pas de

pronosupina%on possible
• Tiers moyen = PS6
=Pronosupina%on incomplète ou
absente
• Tiers inférieur de l’avant-bras = PS7
= Conserva%on de la
pronosupina%on
• S’il n’y a plus de pronosupina%on
=> Mouvement de l’épaule
compense

LES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS :

• Emboiture
• Moyen de suspension
• Moyen de commande du disposi%f terminal / intermédiaire
• Avant-bras esthé%que
• Fixa%on du disposi%f terminal
• Recouvrement si nécessaire du disposi%f terminal

LA DÉSARTICULATION DE POIGNET OU AMPUTATION TIERS INFÉRIEUR :

AVANTAGES INCONVÉNIENTS
DésarKculaKon du poignet : Conserva%on des styloïdes
pour accrochage de la prothèse Difficulté à la mise en place (forme
Conserva%on de la pronosupina%on du MR surtout en désar%cula%on)
Ar%cula%on du coude libre dans l’emboiture
Mouvement FLX et EXT libre dans l’emboiture Manque de place pour les
effecteurs terminaux
Membre résiduel très long, AmputaKon au-dessus des
styloïdes : Styloïdes non conservés => Accrochage de la Longueur inesthé%que et cause
prothèse par suspension au-dessus des styloïdes radial et asymétrie par rapport au côté
ulnaire opposé.
Pronosupina%on conservée
L’emboiture laisse l’ar%cula%on du coude libre.
Mouvement de FLX et EXT libres dans l’emboiture

LA PRISE DE MOULAGE :

• Moulage orienté en plâtre.

• Repérage de la posi%on de ses mains et posi%onnement du
membre résiduel nu pour mémoriser forme et résistance des
%ssus.
• Espace interosseux bien marqué pour un bon contrôle en
pronosupina%on.
PROTHÈSE ESTHÉTIQUE :

• En PVC avec une fermeture sur la face palmaire et remontant au %ers inférieur de l’avant-
bras
• Gant en Silicone

PROTHÈSE DE SERVICE :

- Prises rapides pour changer l’effecteur

terminal
MÉCANIQUE - Câble sur épaule controlatérale pour
commande de la prothèse
- Souvent emboiture conven%onnelle
- On préfère l’appareillage électrique
- Bague à couler
- Peu encombrante
MYOÉLECTRIQUE - Rota%on passive de la main avec
fric%on
- Prothèse plus longue que membre sain
- Il existe des mains à faible
encombrement

PROTHESE AMPUTATION TRANS RADIO-ULNAIRE OU ANTEBRACHIALE :

LES EMBOITURES CONVENTIONNELLES :

• En cuit et acier
• En dural
• En stra%fié de résine
• Structure exo squelevque
• Moyen de suspension = accrochage externe = dépendant du niveau d’amputa%on
(conserva%on ou non de la pronosupina%on change la forme de l’emboiture : cylindrique si
pas de PS ou ovale si PS)
• Bonnet couvre moignon

1)- Découpes 2)- Cuir et Acier 3)- Dural

Dégagement de Fourreau en cuir moulé, Fourreau réalisé à par%r d’un cône en
l’olécrane en postérieur garni de peausserie + 2 dural martelé à la forme. N’est plus u%lisé.
=> Remonte montants (palmaire et
légèrement sur les dorsal) + Cupule distale
épicondyles sans les pour fixa%on de l’ou%l
envelopper => Dégage terminal + Embrasse
4)- Résine straKfiée
antérieurement le ulnaire + Brassard de
Fourreau stra%fié à par%r d’un plâtre.
passage du tendon suspension et
Bague à couler stra%fiée pour fixer le
bicipital. ar%cula%on rigide ou
disposi%f de fixa%on de l’ou%l terminal.
souple.
LES MOYENS DE SUSPENSION POUR EMBOITURE CONVENTIONNELLE :

1)- 8 en cuir ou sangle de joncKon de l’emboiture au brassard

Ar%cula%on souple en cuir pour conserver la pronosupina%on,
fixée au brassard avec boutons indécousables

2)- Mini-brassard en cuir

En cuir non moulé garni. Aussi u%lisé pour les prothèses de
service de contact. Peu rassurer le pa%ent.
MEMBRE RÉSIDUEL AVEC
PRONOSUPINATION 3)- Mini-brassard en résine
Peu englobant. Fermeture antérieure. U%lisé avec un 8 en cuir.
Pas d’armature.

4)- Suspension par sangles croisées derrière le bras

A la face arrière du bras. Capitonnage à la jonc%on des sangles
pour répar%r l’appui.

5)- Pince sus-épicondylienne

En PP garni. Appui classique de l’emboiture de contact d’avant-
bras. Reliée à un 8 en cuir.
Brassard relié à l’emboiture avec ar%cula%ons rigides. Plus de
main%en nécessaire.

1)- Repères
anatomiques

MEMBRE RÉSIDUEL SANS

PRONOSUPINATION

2)- Centre arKculaire

3)- Les arKculaKons rigides

du coude
 LES EMBOITURES DE CONTACT :

• Le type d’emboiture le plus u%lisé

• Fabriquée en résine stra%fié
• Sensa%on de déchaussement de la prothèse pallié grâce à une suspension (accrochage sus
épicondylien, manchon, fixe prothèse ou mini brassard)
• Pour la LPPR, il faut un moulage orienté, un accrochage sur la saillie olécranienne pour les
moignons courts, un contre appui de chaque côté du tendon bicipital. L’emboiture dégage
le trajet du tendon B pour ne pas limiter la flexion du coude. Avec ou sans manchon souple.
En résine stra%fiée. Valve en adjonc%on

PRISE DE MESURES : PRISE DE MOULAGE :

A) - Côté amputé
Longueur du MR (olécrane – extrémité distale)
Circonférences avant-bras tous les 3cm repère
Olécrane
Diamètre coude saillies osseuses
Accrochage sus olécranien et en avant au-dessus
des épicondyles. Appuis légèrement intériorisés
pour éviter compression nerfs et vaisseaux.
Tendon bicipital dégagé (flexion). Orienta%on des
masses musculaires.

B) – Côté sain : Plus le MR est court, plus les découpes sont

Olécrane – pli de flexion de la main ou O-styloïde englobantes. Limita%on de la FLX au profit du
Circonférence coude, milieu avant-bras, poignet, main%en.
métacarpo-phalangienne (taille du gant)
Teinte du gant (nuancier)
Longueur de la main
Longueur Olécrane – Pouce (demande de
fournisseurs)

Le plus souvent u%lisé.

En silicone avec ou sans aJache distale
avec ou sans fixe prothèse.
LES MANCHONS Améliore l’interface MR-Emboiture,
évite les froJements.
Permet d’éviter l’accrochage sus-
épicondylien selon longueur du MR.
Préfabriqué ou sur moulage. Si MR
long, incompa%bilité accrochage distal.
Gaine qui assure suspension et
étanchéité.
LES FIXES PROTHÈSES En néoprène ou gel de silicone.
Ne supporte pas trop de poids en
distal.

LES DISPOSITIFS DE COMMANDE :

• Servent aussi de suspension et permeJent la

commande du disposi%f terminal
• Sanglage %ssu rigide (bricole anglaise)
• Système Roeser
• Câble (en perlon)
LA STRUCTURE :

• Pour emboiture conven%onnelle => Exo squelevque (mousse PU, bague de fixa%on encastrée,
stra%fica%on par-dessus, avant-bras évidé pour gain de poids.)
• Pour emboiture de contact => Exo ou Endo squelevque (Pour prothèse de
vie sociale principalement, tube en dural vissé à la main, esthé%que en
mousse souple ou semi-rigide, gant esthé%que PVC ou Silicone).
• Fixa%on du disposi%f terminal => Par vis ou par prise rapide (avec rota%on
ou avec cran à billes). Poignet fléchisseur, existe pour endo et exo
squelevque
• Les disposi%fs terminaux => - Les mains : vie sociale (en posi%on neutre,
inerte), à commande à câble (préhension tri digitale, existe ne ouverture
ac%ve ou en fermeture ac%ve (double trac%on 1 pour fermer, puis 1
pour la rouvrir)).
- Le crochet pince : Pince LINK (deux anneaux ouverts en crochets qui
se serrent sous ac%on de crapelets en caoutchouc)
- Disposi%f de conduite : cupule se fixant sur volant de voiture)
- D’autres disposi%fs existent : Marteau, couverts…
• Les gants de recouvrement => PVC ou Silicone

LES ALIGNEMENTS :
 PROTHESE AMPUTATION BRACHIALE : 2ème année

• But foncKonnel : Conserva%on des limita%on d’amplitude de l’épaule pour

amplitudes ar%culaires résiduelles.
• Plus l’amputa%on est haute, plus le
pronos%c fonc%onnel est mauvais (bras
de levier, plus d’ar%cula%ons à remplacer,
main%en de l’emboiture, poids)
• Disposi%fs encombrants.
• Conserva%on des inser%ons musculaires
Grand dorsal, Grand rond et Grand
pectoral nécessaire.

DÉSARTICULATION DE COUDE (PS4) :

• Niveau d’amputa%on à éviter car asymétrie (encombrement coude prothé%que),

ar%cula%on externe donc u%lisées
• Bonne répar%%on des appuis avec accrochage sus épicondylien.
• Volet pour chaussage

AVANTAGE : INCONVÉNIENTS :
L’épaule est libre PB esthé%que
Ar%cula%on externe uniquement

• Prothèse de vie sociale ou de service

• Prothèse hybride => associe coude commandé par sangle et main myoélectrique (Idéal)

PROTHESE TRANS HUMÉRALE (PS3) :

• Emboiture convenKonnelle ou de • Pour Myoélectrique : Contrac%on du

contact
• Fût huméral conique
• Accrochage sur relief osseux (scapula,
acromion)
• Conven%onnelle de plus en plus rare,
on préfère les emboitures de contact.
• Si le MR est court, on englobe l’épaule
+ Limita%on d’amplitude ar%culaire +
Bras de levier trop court
Triceps pour ouverture de la main,
supina%on, extension de coude.
Contrac%on du Biceps pour fermeture
de la main, prona%on et flexion de
coude.
• Choix de la prothèse selon longueur
MR, fonc%on musculaire, forme
physique, mental et moral.
• Prothèse de vie social ou de service
ou de travail

Emboiture conven%onnelle.
 L’EMBOITURE DE CONTACT :
):
• Sur moulage plâtré orienté • Accrochage au-dessus de l’acromion
• En résine acrylique sur posi%f plâtré et contre appui sous axillaire.
rec%fié • Découpe antérieure : Sur Grand
• Contact distal pas systéma%que Pectoral
• Moyen de suspension obligatoire • Découpe postérieure : Sur Scapula
• La limite dépend de la longueur du
MR

PRISE DE MESURES : MOULAGE :

A) - Côté amputé
Longueur du MR (acromion – extrémité distale) - MR protégé par jersey et tendu par des
Circonférences avant-bras tous les 5cm repère sangles. Vaseline sur zones poilues
Acromion - Posi%on du bras : ABD 20° dans le plan
frontal, dans l’axe médian du tronc dans
B) – Côté sain : le plan sagiJal, épaule posi%on neutre.
Acromion – Olécrane - Bandes plâtrées 10cm, de haut en bas,
Olécrane – Styloïde Ulnaire enveloppement de l’épaule nécessaire.
Styloïde Ulnaire – Bout des doigts
Circonférence coude, milieu avant-bras, poignet, OrientaKon du moulage pour PS3 :
métacarpo-phalangienne (taille du gant) - Antérieurement : Marquer le creux sous
Teinte du gant (nuancier) et sus-claviculaire
Longueur de la main - Postérieurement : Modelage des zones
sus et sous-épineuses de la Scapula
REPÈRES : - Moulage triangularisé (base du creux de
l’aisselle) ou ovalisé
- Acromion - Tracer les axes : Frontal et SagiJal.
- Clavicule
- Épine de la scapula OrientaKon du moulage pour PS2 :
- Zone sensibles / Cicatrices - Les deux pouces s’enfoncent dans le
creux axillaire pour augmenter la
DÉCOUPES : longueur de la face interne du MR et
pour dégager le passage des tendons.
- L’index contrôle l’ABD (0°)
- Les autres doigts répar%ssent les masses
molles
- On dégage la par%e supérieure pour
permeJre l’ABD
LES COUDES PROTHÉTIQUES :
):
Pour prothèse de vie sociale.
Cupule fixée à l’emboiture et prise rapide en
distal pour disposi%f terminal
COUDES Mousse souple pour esthé%que puis gant
ENDOSQUELETTIQUES cosmé%que.
Blocage possible et libre pour balancement
lors de la marche.
3 Types :
Coude à crémaillère O'obock
Blocage par bouton ou par trac%on de câble.

Coude à fricKon O'obock

Ressort, le blocage se fait par trac%on sur le
câble. 1ère trac%on verrouille, 2ème trac%on
déverrouille. Double commande.
COUDES
EXOSQUELETTIQUES Coude avec blocage unilatéral
Rota%on du bras
18 posi%ons de blocage
U%lisable pour désar%cula%on du coude.

Ar%cula%on externe :
À crémaillère ou fric%on. Pour MR long.

MOYENS DE SUSPENSION :
):
• 3 Types de suspension possible

MANCHON EN SYSTÈME DE COMMANDE

SILICONE : PAR CÂBLE :
Assure la suspension
Préfabriqué ou sur Système Simple :
moulage Une seule commande
Accrochage distal donc possible. (Souvent main et
par pour MR Long coude en passif)
Bricole anglaise qui passe
HARNAIS TRANS- sous l’épaule du bras opposé.
HUMÉRAL : Coussinet sous-axillaire pour
Souvent nécessaire car confort.
vide d’air insuffisant et Coude : Plan frontal 5° pour valgus
disposi%fs sous-jacents Système à deux câbles : physiologique et Plan SagiJal 5° pour
lourds. Deux commandes ac%ves faciliter FLX
Peut être remplacé par (antépulsion et dos rond) Poignet : Frontal 5° inclinaison
une sangle tour de palmaire et SagiJal 5° flexion radiale
corps. Main : Pronosupina%on neutre
 2ème année
PROTHESE POUR DÉSARTIUCLATION DE L’ÉPAULE ET
INTERSCAPULOTHORACIQUE :

• Ar%cula%on scapulo-humérale très • Unité d’épaule pour posi%onnement

mobile
• Appareillage fonc%onnel compliqué
(nombre d’ar%cula%on manquantes,
difficulté de suspension)
• Emboiture se prolonge sur le thorax.
passif de l’épaule
• But : limiter l’avtude scolio%que et
esthé%que parfois prothèse de travail
(rare).

STRUCTURE :
):
• Pour prothèse de vie sociale : Endo
squelevque
• Pour prothèse de travail : Exo squelevque
• Suspension par sangle passant sous l’épaule
opposée + Sangle tour de corps
• Possibilité de répar%r les pressions sur les
deux épaules pour pallier au poids

PRISE DE MOULAGE DÉSARTICULATION DE L’ÉPAULE :

):
• S’entrainer et repérer la posi%on convenable des mains sur MR nu.
• Protéger le pa%ent
• Noter les repères osseux (clavicule, acromion, épine de scapula, zone cicatricielles…)
• Former les aJelles de bandes plâtrées
• Appliquer et masser les bandes
• Modeler la clavicule, l’épine de scapula et l’acromion
• Noter les axes

PRISE DE MOULAGE AMPUTATION INTER-SCAPULO-THORACIQUE :

):
• Absence de reliefs osseux et de capitonnage musculaire.
• Reliefs controlatéraux pour l’accrochage.
 2ème année
PROTHESE DE MEMBRE SUPÉRIEUR MYOÉLECTRIQUE :

• Souvent u%lisées aujourd’hui d’amputa%on, état de la peau, test de

• Popula%on amputée membre
supérieur jeune, prédominante
masculine, demande d’appareil
fonc%onnel, bon état général des
pa%ents
• Qualité du MR dépend du niveau
d’amputa%on, de la qualité de la peau
• Prise en charge LPPR selon avis
favorable d’un médecin (MPR) et
cons%tu%on d’un dossier d’évalua%on
établi par ce même MPR (niveau
commande musculaire, mo%va%on,
entourage, bon appren%ssage)
• Une main myoélectrique est un ou%l
qui ne peux remplacer complètement
une main.
• Souvent compensa%on avec la main
valide.
• Rééduca%on obligatoire pour
apprendre à maitriser les contrac%ons
musculaires ciblées afin de contrôler
la prothèse.

LES MUSCLES UTILISÉS DOIVENT :

Avoir un minimum de mouvement en commun
Être non porteur du poids de l’épaule et de la
prothèse
Être le plus proche possible de la fonc%on voulue
Être sous-cutané
Avoir une contrac%on individualisée
Avoir suffisamment de force
Avoir une bonne conscience de mouvement
 CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES DE LA MYOÉLECTRIQUE :
):
• Électrodes posi%onnées sur le MR
• Adapta%on de l’emboîture très précise pour bien posi%onner les points de commande
• Rééduca%on minimum 2 mois, 8H par jour, travail avec Kiné et Ergo.
• 4 semaines de port et rééduca%on pour les mains poly ar%culées (Michelangelo, ILimb,
Idigit) pour entente préalable.

L’EMBOÎTURE : LES ÉLECTRODES :

- Emboiture de contact obligatoire - Directement au contact de la peau
- Pour amputaKon humérale ou radio- - Amplifie le signal
ulnaire, le MR peut être nu dans - Bon posi%onnement nécessaire
l’emboiture s’il est étoffé. Suspension - Dans le sens de la fibre musculaire
par vide d’air (valve d’étanchéité). - Ergots en caoutchouc pour adhérence
- Manchon possible (en silicone ou gel
de copolymère). Il est découpé en
regard des électrodes pour laisser
passer le signal EMG. Une aJache
distale lisse ou crantée possible.
- Pour les amputaKons trans-humérale,
on adjoint un tour de corps ou
épaulière
- Pour les amputaKons trans-radio-
ulnaire, un accrochage sus-
épicondylien assure la suspension. Un
fixe prothèse est aussi possible.

• Commande de la main seule (ouverture/fermeture) => Soit une électrode à deux canaux
soit un système à deux électrodes ou deux canaux (plus courant)
• Commande de la main et de la pronosupina%on => Système à deux électrodes ou quatre
canaux (2 possibilités de signaux par électrode). Processeur sur le poignet donc
encombrant, impossible pour MR longs.
• Commande de la main et de la pronosupina%on => Système 8 électrodes (schéma
reconnaissables) (nouveau, pas de prise en charge LPPR).

TRAITEMENT DE LA LA BATTERIE : LE MOTEUR :

COMMANDE :
Boi%er électronique
(processeur)
De plus en plus pe%ts et
intégrés dans les disposi%fs.
BaJerie lithium-ions Mis en ac%on par les baJeries
rechargeable et remplaçable Ac%ve l’effecteur terminal
par le pa%ent. grâce à un système
Logée sur la face palmaire de d'engrenages.
l’avant-bras. Environ 70g
Tenue entre 12H et 18H
Prothèse livrée avec 3
baJeries et un chargeur
Chargeur souvent aimanté
pour baJeries intégrées.
LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES DE COMMANDE :
):
• 2 Types de mode de fonc%onnement
• Mode de fonc%onnement Commande Digital => Vitesse fixe
• Mode de fonc%onnement Commande Propor%onnelle => DMC (l’intensité du signal
musculaire détermine la vitesse et la force de préhension) ; DMC+ (idem mais après une
préhension à force max, le seuil d’enclenchement dans l’autre sens doit être d’une plus
grande valeur pour éviter l’ouverture involontaire) et Sensor Speed OB (Capteur an%fric%on
dans le pouce de la main tridigitale sensor speed pour éviter le glissement des objets)

LES EFFECTEURS TERMINAUX :

):
• Main tri-digitales • Pinces • Main poly-digitales

- Pince tri-digitale (pouce-index et

majeur). Deux derniers doigts
souples.
- Capotage en PVC, recouvert d’un
gant cosmé%que PVC ou Silicone
(sur nuancier)
- Interrupteur ON/OFF manuel.
(Permet de maintenir une posi%on
prolongée sans risque et op%miser
la baJerie).
MAINS TRI-DIGITALES - Prise rapide du poignet pour
remplacer facilement les effecteurs
terminaux et posi%onner de façon
op%male la posi%on de préhension.
- Durée de vie de 5 ans minimum
pour un adulte.
- De nombreux modèles existent
pour amputa%on longue, trans-
carpienne ou autre. (Myobock,
Sensor Speed, Michelangelo...)

- Pour besoins spécifiques (Jardin,

bricolage ...).
PINCES - Force de serrage très importante.
Ex : Greifer LPPR (pince étau à
mors parallèles.), Axon Hook
(poignet ovale compa%ble
Michelangelo).

- Pas prises en charge par la LPPR.

MAINS POLY-DIGITALES - Plusieurs modèles existent : I-Limb,
BeBionic, I-Digits (pour amputa%on
par%elle de la main, prise en
charge à par%r de 3 doigts).
LES ADJONCTIONS AU NIVEAU POIGNET :
):
Pour fixer une main
myoélectrique trans-
POIGNET MYO WRIST carpienne.
Permet de bloquer
l’ar%cula%on du poignet
dans différents °.
Rota%on ac%ve possible.
MOTEUR DE PRONO- Permet d’ajuster la main
SUPINATION en rota%on.

LES COUDES :
):
• Coudes mécaniques plus légers et • Prothèse myoélectrique à coude
tout aussi fonc%onnels mécanique = Hybride
• Possibilité d’u%liser un coude à • Poids à prendre en compte.
fric%on ou une commande à câble
avec une main myoélectrique

AVANTAGES DE LA MYOÉLECTRIQUE : INCONVÉNIENTS DE LA MYOÉLECTRIQUE :

- Suppression des câbles de - Prix de revient important de la prothèse

commande voire harnais de
suspension
- Économie de mouvements
- Grande force de préhension
- Dosage de la force de préhension.
- Poids de la prothèse (à cause des
mécanismes) par rapport au bras de levier
- Ouverture de la main lente
- Bruit des moteurs
- Fragile (poussière, humidité…)