CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HOPITAL IBN ROCHD ANNABA ALGERIE SERVICE DE RADIOLOGIE ET DIMAGERIE MEDICALE

Journes franaises de Radiologie Paris Octobre 2011

Efficacit des infiltrations pri radiculaires et pridurales de corticodes scano-guides dans le traitement des lombo- sciatalgies

Beldjehem.N(1) - Mosbah.R(2)- Oumeddour.M(1) - Drouat.S (2)

(1) service de radiologie CHU Annaba (2) service de radiologie CHU Constantine

Rsum:
Les lombosciatalgies rpondent dans la majorit des situations au repos et aux antiinflammatoires non stroidiens.En cas de rsistance aux traitements conservateurs bien conduits pendant plus de trois semaines , une imagerie type un scanner ou une IRM peut tre ralise pour dterminer la cause du tableau clinique .Une infiltrations de corticodes pourra tre discuter sur les bases des donnes radio-cliniques .

Lobjectifs de notre tude tait : - Evaluer lefficacit des infiltrations pri radiculaires et pridurales de corticodes guides par le scanner dans le traitement des radiculalgies rachidiennes par conflits discoradiculaires.
Matriels et mthodes : Etude prospective concernant vingt huit patients ont bnfici des infiltrations aprs un chec du traitement conservateur. Seuls les patients prsentant peu danomalies dgnratives et des hernies discales mono radiculaires ont t traits. Rsultats :75 % ont t amliors de faon durable. On na pas constat de diffrence en fonction de ltage rachidien .Il ny a pas dchec dans les infiltrations .On a constat quune seule infiltration a t efficace . Conclusion :Les infiltrations de corticodes peuvent avoir un rle curable. Elles doivent faire partie de larsenal thrapeutique des hernies discales aprs un chec du traitement conservateur. Mots cls : infiltration foraminale - infiltration pridurale Corticodes radiculalgies hernie discale - lombosciatalgie scanoguid.

Introduction :
Le traitement des douleurs radiculaires dorigine rachidienne repose sur lassociation de repos, les anti-inflammatoires non strodiens ,les myorelaxants et une contention. Pour les lombosciatalgies rsistantes cette thrapeutique et persistance audel de 3 4 semaines, linjection locale de corticodes peut tre indique et plusieurs techniques sont possibles pridurales ou pri radiculaire. Nom prsentions un tude prliminaire Comportant 28 patients prtendant une radiculalgie lombaire dorigine discale et ayant t trait par infiltrations canalaires et foraminales scanoiguides sur une priode de 02 ans allant 2008 2010.

Le but de notre tude est - Evaluer lefficacit des infiltrations pri radiculaires et pridurales de corticales guides par le scanner dans le traitement des radiculalgies rachidiennes par conflits disco radiculaires

Patients et mthodes :
Patients :
Entre 2008 et 2010, 28 patients ont orients au services de radiologie hpital IBNROCHD CHU ANNABA, prsentant une radiculalgie rsistante au traitement mdical standard bien conduits. Vingt-huit patients (20 hommes et 08 femmes) d ge moyen de 43.6 ans (de 23 68ans) ont inclus dans notre tude. Vingt patients (71,42% ) ont en une infiltration, six ont en deux infiltration et deux patients ont un 03 infiltrations .les radiculalgies ont t dans 64,28 % des sciatiques, dans 35,72 % des cruralgies. La dure moyenne des symptmes avant les infiltrations tait 4.5mois. Selon des donnes cliniques et radiologiques (radiographies, TDM et IRM) les patients ont t classs. Groupe 1 : atteinte dgnrative lorigine de rtrcissement foraminal (02cas). Groupe 2 : hernies discales postro latrales) extension foraminales (b) foraminales pure (C) extra foraminales (17cas). Groupe 3 : fibrose postopratoire sous rcidive dhernie (2cas). Groupe 4 ; atteinte mixte associant les phnomnes dgnratives et hernies discales (07cas). Les patients prestant un dficit neurologique ou prsentant une hernie volumineuse ont t exclus de ltude. De mme ont t limins tous les patients ayant prsente des symptmes sans substratum anatomique (imagerie normale). vingt un patients infiltrs taient de travailleurs de force. Si la premier e infiltration est un efficace, une nouvelle infiltration tait ralis dans 3 4 semaines dintervalle (sans excder 03 dans lanne). Les patients ont t revu a J7, J30 et J180.

Patients et mthodes :
Mthodes :
La technique dinjection Consultation antrieure pour expliquer la procdure au patient ,le rassurer et rechercher de contre indication. Asepsie type chirurgical. Aiguille utilise spinale 25G. Position du patient procubitus. Reprage par des coupes jointives de 02 ou 03mm aprs la mise en place dun repre radio opaque coll la peau (ligne mdiane). La coupe retenue a t celle qui permettant un abord percutan le plus court et le plus sre. En cas dhernie foraminales le fallait privilgier labord le plus latral pour obtenir une obliquit maximale de laiguille permettant une diffusion de la solution en intra foraminal et un passage pidural. La progression de laiguille se faisait lentement en servant de lartefact de pointe. Une fois laiguille en place, on injectant 02ml de produit de contraste non neurotoxique pour vrifier la position strictement pidurale de laiguille, en cas dapproche intra canalaire ou pour mouler le ganglion spinal si labord tait foraminal Linjection de corticode ( Altim *) se faisait lentement pour viter le reflux. Patient restant allong 60 minutes pour favoriser la diffusion par simple gravit (30min en dcubitus dorsal, puis 30min en dcubitus latral oppos linjection). Le choix dabord tait selon le type dhernie : pour sciatiques infiltration intra canalaire des hernies postro mdianes, foraminale des hernies intra canalairesinaccessible par abord direct (03cas) et strictements foraminales et extra foraminales . les cruralgies ont t traits par le voie foraminales

Patients et mthodes :
technique dinjection

Infiltration intra canalaire

Infiltration foraminale

Patients et mthodes :
Mthodes : Critres dvaluation Critre 1 Amlioration significative si le soulagement durant plus dun mois. Amlioration durable si soulagement durant plus de 06 mois. Amlioration transitoire si les symptmes rapparaissaient rapidement. Lapprciation a t mesure sur le delta de lEVA. Critre 2 Infiltration efficace : amlioration dau moins 50% des symptmes. Critre 3 Prise des mdicaments antalgiques aprs infiltrations. Critre 4 Reprise de lactivit aprs infiltrations. Critre 5 Rsultats en fonction du groupes pathologiques. Critre 6 Rsultats selon le nombre dinfiltration par patient, par groupe pathologique. Critre 7 Rsultats en fonction : ode taille et topographie de le hernie, lexistence stnose canalaire. oType dinfiltration.
oDlai avant linfiltration. oDe topographie. oDes phnomnes dgnratives, l ge et de sexe

Rsultats :
Critre 1 :Amlioration de la douleur. 24 patients des sujets infiltrs ont eu un soulagement de plus dun mois de leurs radiculalgies. Cette amlioration est apparue en moyenne au bout de 05 jours.La cotation moyenne de la douleur tant 6.75 avant et de 1.55 aprs linfiltration soit une diminution moyenne de 5.20 points. 22 patients infiltres ont t amlior durablement. Nous avons 6 checs entre 03 mois et 06 mois, il sagit de 2 cas dinfiltration sur fibrose, 02 cas de canal lombaire troit, 01 cas sur les phnomnes dgnrative et 01 cas dinefficacit totale de linfiltration mais qui na pas t opr. Critre 2 : Efficacit (rduction de plus 50% de la radiculalgie) 90% des personnes ont t amliors .significativement et 91% des patients ont amlior durablement prsentaient dau moins 50% des symptmes. Critre 3 :Mdications aprs infiltration . 79% ont cess toute prise mdicamenteuse et 21% ont pris occasionnellement des antalgiques et /ou anti inflammatoire. Critre 4 : Reprise de lactivit. 89% ont pri reprendre leurs en activits. Un 02 malade ont t reclasss professionnellement. La reprise du sport se faisant un mois.

Rsultats :
Critre 5 Rsultats selon les groupes danomalies radiologiques. Groupe I : lefficacit des infiltrations sur tels patients est faible. Groupe II : (hernies discales) : 12 cas, 72% ont t soulags significativement et pour 10 dentre aux (85%), le soulagement a t durable. Critre 6 Toutes les cruralgies sont soulages (100%) .78% des sciatique ont t soulages. Critre 7 Rgression du score de la douleur. Critre 8 Rsultats suivants le nombre dinfiltration par patient la diminution de la douleur juge sur lEVA pour une infiltration (-5.4) que pour deux et plus (-4.20) ,le dlai dapparition de lamlioration est en moyenne 05 jours. Critre 9 Satisfaction du traitement vingt-cinq des patients ont t amlior sur le plan douleur avec 80% de traitement efficace.

Discussion :
La douleur radiculaire par compression est multifactorielle. En effet la compression mcanique du nerf et du ganglions entraine des phnomnes chimiques, dmateux, vasculaires ischmiques et inflammatoires locaux .les corticodes qui agissent a chacune de ces tapes sont efficaces contre la douleur.les corticodes peuvent tre pris per os mais pour une courte dure et le patient peut tre expos aux complications de corticothrapie. Lefficacit de la voie locale est suprieure et quasi immdiate par effet de la lavage des protines des phnomnes chimiques qui un effet plus important que leffet mecanique.la TDM demeure la meilleur technique de guidage du geste de prcise faon .les complications du geste quasiinexistantes ( Berger et al ). Lchec thrapeutique est rencontr en deux situation : hernies volumineuses ou latteinte est strictement dgnrative. Selon C.Riboud et al plus de 78 % ont t amliors durablement suite l infiltrations de corticode.

Conclusion: Les infiltrations de corticodes peuvent avoir un rle curable. Elles doivent faire partie de larsenal thrapeutique des hernies discales aprs un chec du traitement conservateur.
Bibliographie :
- Berger.O et al .Evaluation de lefficacit des infiltrations foraminales de corticodes guides sous tomodensitomtrie dans le traitement des radiculalgies par conflits foraminal. J Radiol1999 ;80-917-25 - C.Riboud et al. Evaluation de lefficacit des infiltrations canalaires et foraminales de corticodes guides sous TDM dans le traitement des radiculalgies par conflits disco radiculaire .J Radiol2008 ;8-775-82. - T.Bouziane et al. infiltrations pri radiculaires et pridurales ; la revue de la mdecine gnrale n 229janvier 2006.

QCM:
1. Lefficacit de Linjection locale de corticodes est suprieure par rapport la voie orale : a- Non b- Oui Les infiltrations des corticodes pri radiculaires ou pridurales dans lombosciatalgies sont considres comme un traitement de premire intention : a- Oui b- Non L chec des infiltrations de corticodes en pridurale ou foraminale est rencontr en : a- hernies volumineuses b- hernies foraminales c- atteintes strictement dgnratives d- hernies postro-mdianes

2.

3.

Rponses :
1. b 2. a 3. a - c

Merci de votre attention