Diagnostic de la grossesse

Présenté par :
Dr Benabdelkader Zineb
Plan
I. Introduction
II. Diagnostic clinique
III. Diagnostic biologique

IV. Diagnostic é chographique

V. Datation de la grossesse
VI. conclusion
Introduction:
I. Introduce potion

La grossesse est un etat physiologique qui dure 266-270jours allant de la fécondation a

l’accouchement.
Dés les premiéres semaines le diagnostic de certitude peut etre posé dans la majorité
des cas ,dans certains cas il serait difficil et alors des examens biologiques et
é chographiques lévent l’hésitation.
II. Diagnostic clinique de la grossesse

• Interrogatoire

• Il s’établit selon les signes suivants :

• Aménorrhée (préciser la Date des Derniè res Règles (DDR) et la durée des cycles
habituels),
• Les signes fonctionnels sympathiques de grossesse sont inconstants. Ils apparaissent
très tô t à la fin du 1er mois et disparaissent au cours du 4ème mois:

 nausées, vomissements, hypersialorrhé e ,modifications de l’appétit ,é motivité,

irritabilité, somnolence,sensation de «gonflement» général, augmentation du volume
mammaire, pollakiurie,...
II. Diagnostic clinique de la grossesse

• Le diagnostic est facile dans 2/3 des cas :

• Cycles menstruels réguliers,

• Aménorrhée secondaire,

• DDR précise,

• Signes sympathiques de grossesse,

• Courbe thermique avec dé calage ovulatoire net et plateau > 18 jours.

II. Diagnostic clinique de la grossesse

• Le diagnostic est difficile dans 1/3 des cas :

• Cycles menstruels irré guliers,

• DDR imprécise,

• Pas de retour de couches,

• Grossesse débuté e juste après arrêt de la contraception orale,

• Métrorragies 1er trimestre,

• Préménopause,

• Discordance interrogatoire / clinique.

II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :

a. Température au réveil > 37°C, 14 jours après l’ovulation

b. Modification des seins:

• Les seins sont tendus et augmentent de volume.
Les tubercules de Montgomery se développent au niveau des aréoles dont la
pigmentation s’accentue. Ces dernières sont bombé es en verre de montre.
• Le réseau veineux sous-cutané est plus apparent sous la forme du « réseau de Haller ».
II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :

a. Température au réveil > 37°C, 14 jours après l’ovulation

b. Modification des seins:

II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :

a. Température au réveil > 37°C, 14 jours après l’ovulation

b. Modification des seins:

c. Les modifications de l'utérus

Au spéculum :

• Le col est de couleur lilas,

• La glaire cervicale est épaisse, peu abondante.
II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :

• Au toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel) sur plan dur.

Doigtier stérile :

2 doigts en direction du cul de sac postérieur du vagin.

Exploration de l’utérus d’arrière en avant.
La main gauche déprime l’abdomen au-dessus du pubis.
La vessie et le rectum sont vides.
• L’utérus est augmenté de volume et a un aspect globuleux. Il a la taille :
• d’une mandarine à 6 SA,
• d’une orange entre 8 et 10 SA,
• d’un pamplemousse à 12 SA.
II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :

• Au toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel) sur plan dur.
II. Diagnostic clinique de la grossesse

2. Examen clinique :
• Deux signes peuvent être réalisés :

• Le signe de Noble : l’utérus est perceptible dans les culs-de-sac vaginaux latéraux car il
change de forme (sphérique et globuleux).
• Le signe de Hégar : le corps de l’uté rus est ramolli, surtout au niveau de son isthme et
change de consistance. Il y a dissociation col/corps utérin.
d. Les modifications de la vulve
• Elle devient gonflée, pigmentée. Des leucorrhées physiologiques apparaissent
III. Diagnostic biologique de la grossesse

Mise en évidence de l’Hormone chorionique gonadotrophique :

•Hormone glycoprotéique, dans le sang et les urines

•formée de 2 chaînes a et ß.
•Dosage spécifique de la fraction ß, qualitatif ou quantitatif (plasma) avant mêmel’aménorrhée
•dosages successifs : vitalité et localisation de la grossesse, avec doublement des ß HCG toutes les 48 h
•Taux maxi vers 9-10 SA, descend ensuite jusqu’à 16-20 SA, puis

Test urinaire : dépistage qualitatif des métabolites de l’hCG dans les urines au 36-37ème jour.
Test hormonal : dosage qualitatif et quantitatif des β-hCG dans le sang.
IV. Diagnostic echographique de la grossesse

• À partir de 5 SA, avec une sonde endovaginale :

• À 6 SA : l’embryon est visible,

• À 7 SA : l’activité cardiaque est perçue.

IV. Diagnostic echographique de la grossesse

• Le diagnostic é chographique :

• Permet d’éliminer :

• Une GEU,
• Une GIU non évolutive,
• Une grossesse multiple,
• Une grossesse molaire ;

• Permet de repérer :
• Un fibrome utérin,
• Un kyste ovarien.
III. Datation de la grossesse

• Au total, il y a trois calculs de terme possibles :

• Terme théorique :
• Règle de Naegele :
• Terme théorique = DDR + 14 j + 9 mois.

• Terme échographique :
• Mesure de la Longueur Cranio-Caudale (LCC) (+/- 3 jrs).

• Terme corrigé
Conclusion:
Merci pour votre attention