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4 Epiphysiodeses
4 Epiphysiodeses
60 %
Épiphysiodèse périphérique
– Désaxation en varus ou en valgus
– En recurvatum
– En flexum
Inégalité dans 25 % des cas
– épiphysiodèse controlatérale
– allongement
Complément d’épiphysiodèse ?
– selon croissance résiduelle
Correction d’inégalité ?
– Genou controlatéral selon prévisions de longueur
Ostéotomies de réaxation ?
Déformations diverses du genou à la suite d’une
épiphysiodèse partielle au fémur
Ostéotomie fémorale de
varisation en fin de croissance
Recurvatum tibial lié à une agrafe
malencontreusement placée
Épiphysiodèse engendrée par un traumatisme du
cartilage de conjugaison du tibia
• Tomographies
• TDM
• Tomo-scintigraphies
• IRM (reconstruction 3D du cartilage de
croissance)
Epiphysiodèse de la cheville
repérage du pont osseux de l’épiphysiodèse
• Radioscopie
• Viseur pour introduction d’une broche
• Broche /curettes
Technique : 2 petites incisions
Tomographie
Oct.82
Oct.82
Tomographies
Scintigraphie
osseuse
La périphérie du
cartilage est
fonctionnelle
Désépiphysiodèse : ablation du pont d’épiphysiodèse
puis interposition de ciment
- 2cm
8 ans
Reprise de la croissance
Le ciment
s’éloigne
du C de C
L’inégalité n’est que de 2,5 cm alors que la prévision
était de 20 cm en l’absence de traitement
Inégalité de longueur : 12 mm
IRM : évaluation du pont osseux
Fille
Fille
Chez le garçon, même profil mais décalé de 2 ans, Début puberté 13 ans
Relation croissance linéaire et angulaire
Notions trigonométriques
Tables de Bowen
• 45 % de la croissance tibiale
• Croissance globale ~ 8 mm /an
• Fille 13 ans et garçon 15 ans
=> Croissance résiduelle négligeable
• Fille 15 ans et garçon 17ans
=> Maturation osseuse de la cheville
Croissance moyenne du tibia
Courbe de croissance restante du tibia des filles
Epiphyse supérieure
Epiphyse inférieure
Filles
Courbe de croissance restante du tibia des garçons
Garçons
Relations entre troubles de croissance
et forme de Salter
10 ans
Fracture en PEER
3 ans après :
– Aucune gène
– Pas d ’inégalité de longueur
Facteurs favorisants de l’épiphysiodèse
Trauma violent
Ouverture du foyer de fracture
Infection
Erreur de traitement
Réduction forcée
Ostéosynthèse inappropriée
13 ans
Droite
Droite Gauche
La meilleure prévention de l’épiphysiodèse est d’obtenir une
réduction anatomique en étant le moins traumatisant possible
Droite Gauche
Remerciements à F. Chotel pour ses documents
Allongements des membres inférieurs
Agrafage Allongement du fémur
Allongement du
tibia par
méthode de
Wagner
avec greffe
Limb Lengthening by callus distraction (callotasis)
DE BASTIANI Giovanni and al.
Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7:129-134
Callotasis = Callo-taxis