Traitement de la meningite

bacterienne
• L’antibiotherapie est urgente et doit faire appel
a des molecules actives sur le germe en
question , atteignant des concentrations
suffisantes ds le LCR et administres par voie IV.
• Les molecules les plus utilisees sont les
cephalosporines de 3ieme generation
( cefotaxime , cephalosporine ) et
vancomycine .
• L’Ampicilline est le RX de la Listeriose :
• Les posologies sont plus elevees que ds le Rx
d’autres infections avec les memes
antibiotiques du fait de la necessite de
diffusion ds le LCR.
• Cefotaxime ou Claforan : 200 a 300 mg/kg /
jour quatre injections / Jour
• Ceftriaxone ou Rocephine 100 a 150 mg /kg/jr
2 injection /jr
• Vancomycine 60 mg /kg /jr $ injection /jr en
IV continu/24 h Amoxicilline 200 mg /kg /jr en
4 injection / jr .
Antibiotherapie adaptee au germe en cause

• Meningocoque :
• --- Cephalosporine 3 G , forte posologie
Ex: Cefotaxime 300mg /kg /jr ou Ceftriaxone 100 a 150
mg/kg /jr

Hemophilus Inf. 3 G pendant 10 jr

Pneumoncoque : Cephalosporine 3 gr fortes posologies
Cefotaxime 300 mg /kg /jr ou Ceftraxone 150 a100 mg
/kg + Vancomycine pendant 48 h
• A 48 h si pneumocoque sensible arrete la
vancomycine et diminuer la posologie de
cephalosporine de 3G ,. ( cefotaxime 200
mg /kg ou Ceftriaxone 100 mg / kg

• Listeria : ampicilline + Aminoside

• Nouveau-ne : cephalosporine 3G + PNC+
Aminoside .
• Nourrisson et enfant , Pneumocoque possible
: Cephalosporines 3G forte posologie +
ancomycine .
• Ponction lombaire de controle 48h apres
debut de l’antibiotherapie pour s assurer de la
sterilisation du LCR
 Traitement adjuvant
• Corticotherapie :
• But : diminuer les complications immediates et
tardives 9 sequelles neurologiques et auditives )
• Benefices demontres pour les meningites a
Haemophilis I. et pour les pneumocoques .
• Aucun benefice pour les Meingites a
meningocoques .En pratique on utilise le
METHYLPREDNISOLONE 1 mg BID en IV pendant 48 h
en precedant la premiere injection et si possible avant
la premiere dose ABQ
• Indications
• toute meningite bacterienne avec des signes
initiaux de garvite ou a risque neurologique et
ou auditif potentiel .
• Nourrisson non vaccines contre l’HI.
• EN cas de meningite a pneumocoque de
sensibilite diminuee a la PNC la corticotherapie
doit etre arretee le plus tot possible ( 48 h en
general )
 RESTRICTION HYDRIQUE
• En cas de syndrome de secretion inappropriee
d’ADH prouvee biologiquement .
80 a 100 ml /kg /jr ,en maintient .
Surveillance clinique et biologique bassee sur l
examen neurologique, la diurese et la
natremie .
Antipyretique et analgesique ont aussi leur
place
• .Anticonvulsivants
• Si convulsions : Phenobarbital : 10 a 15 mg /
kg en IV lent sur 30 minutes
 Prophylaxie
• Si Infection a meningocoque : , maladie a
declaration obligatoire .
• Sujets contacts : Rifampicine 10 mg /kg , 600 mg
chez l’adulte q 12h pendant 48 h .
• Spiramycine si contre indication a la Rifampicine
( maldies hepatiques
et grossesse )
Vaccination des sujets contacts en plus des ABQ s’il
s agit de meningo A ou C
• Le sujet malade doit recevoir de la Rifampicine
des que possible parce que le Rx IV n’elimine
pasle portage pharynge.
• La vaccination contre le meningo , le pneumo
et l”HI est essentiel ds la prevention . Chez l
enfant et les sujets immunodeprimes et les
aspleniques