Dr KHAMAILY Mehdi

KERATOCONE
PLAN
INTRODUCTION
RAPPEL ANATOMIQUE
FREQUENCE
FACTEURS DE RISQUE
SIGNES CLINIQUES
EXAMENS PARA CLINIQUES
CLASSIFICATION
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
INTRODUCTION
Le kératocône est une dystrophie cornéenne se
manifestant par une protrusion non inflammatoire de
la cornée dans sa région axiale , apparaissant en
général pendant l’adolescence , d’évolution lentement
progressive .

La localisation inféro-temporale est la plus

fréquente .
L’atteinte prédomine au niveau de la membrane de
Bowman et du stroma

De plus en plus diagnostiqué lors du bilan pré

opératoire dans la chirurgie réfractive
FREQUENCE EPIDEMIOLOGIUE
1 à 5 / 1000
Fréquence était sous estimé
Souvent bilatéral
 Prédomine chez les femmes
FACTEURS DE RISQUE
Terrain d’atopie ( Allergie ) :
Conjonctivite allergique +++
Traumatismes : micro traumatismes , à répétition
( frottement )
Association des maladies du tissu conjonctif
( stroma ): Marfan , Crouzon , Trisomie 21
SIGNES CLINIQUES
1- SIGNES FONCTIONNELS
De découverte fortuite avant chirurgie réfractive
Impression de brouillard visuel
Photophobie
Eblouissement
B A V progressive
Signes des complications
Signes Physiques
INSPECTION ( PROFIL )

Signe de MUNSON
 REFRACTION
MYOPIE
ASTIGMATISME +++ ( PROGRESSIF +++)
Examen clinique
l'astigmatisme cornéen irrégulier
 la protrusion excentrique de la cornée
 la présence d'opacités cornéennes
EXAMEN A LAMPE A FENTE
Classification
Stade I : Baisse d’acuité visuelle avec astigmatisme.
Stade II: La myopie et l’astigmatisme augmentent.
Stade III: Aggravation de la vision avec apparition
d’une déformation visible de la cornée.
Stade IV: Amincissement de la cornée souvent
associée à une perte de transparence (cicatrices ou
opacités au sommet du cône).
CLASSIFICATION - krumeich
EXAMEN PARACLINIQUE
Oct SA
Abberometrie
Topographie cornéenne
Orbscan
Pentacam
PENTACAM
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1- Kératoglobe :
Protrusion d’une cornée anormalement fine dans sa
globalité.
 2- Dégénérescence Marginale Pellucide DMP
Amincissement cornéen périphérique localisé
3- kératocône postérieur
Augmentation du rayon de courbure de la face
postérieur, tandis que la surface antérieure est normale
COMPLICATIONS
Fort astigmatisme
Malvoyance
Opacité cornéenne
Amincissement cornéen
Hydrops ( perforation de la cornée )
Cécité
TRAITEMENT
Il dépend du stade d’évolution de la maladie
1- Correction optique
Forme peu évoluée , si la C O bien supportée par le
patient avec un confort visuel satisfaisant
2- correction par lentilles de contact
Différents types de lentilles
1- Lentilles rigides +++
2- Lentilles jumelées : zone centrale rigide et
périphérique souple
3-lentille en PiggyBack
4- lentilles sclérales
5- lentilles customisées ( sur mesure)
TRAITEMENT CHIRURICAL
Patient qui ne tolère pas la C O ou avec des opacités
cornéennes
1- les anneaux intra cornéens
2- Greffe de cornée
CROSS LINKING
CROSS LINKING
PRINCIPE : Renforcement des jonctions entre les fibres
de collagène
Riboflavine
UVA
Topographie cornéenne et cas
cliniques
Conclusion
Pathologie de plus en plus diagnostiquée
Cécité pas traitée
Le CROSS LINKING ne traite pas le KTC mais stop son
évolution
La greffe de cornée reste le traitement le plus efficace
dans les cas avancés (risque de récidive)
Take home message
Suspecter un KC si astigmatisme
pachymètrie
Compléter systématiquement son examen par une
topographie cornéenne
Le KC est rapidement évolutif chez le sujet jeune
ttt d’urgence
Adaptation du ttt
MERCI
