PALPITATIONS

Dr Armel KINGA
Prérequis
• ECG(électrocardiogramme) : enregistrement de l’activité électrique
du cœur
• Holter ECG, enregistrement de l’activité éclectique du cœur pendant
24h voir plus
• Paroxystique: un état est dit paroxystique lorsqu’il se manifeste par
poussée, par accès
 PLAN
Objectif
1- Généralités
1.1- Définition
1.2- Enjeu
2- Diagnostic positif
2.1-Interrogatoie
2.2-Examen clinique
2.3-Examens complémentaires
3- Signes de gravité
4- Etiologies
Conclusion
Objectifs
• Connaitre la définition des palpitations
• Savoir d’emblée identifier les signes de gravité
• Connaitre les différentes étiologies
1-Generalités
1.1- Définition
• Perception anormale de battements cardiaques normaux ou
anormaux décrite comme le cœur se débattant dans la poitrine
• Sensation que le cœur bat trop fort, ou trop vite irrégulièrement
• Trouble subjectif témoignant ou non d’une anomalie cardiaque
• Souvent anxiogène
1-Generalités
1.2- Enjeu
• 2 étapes dans la réflexion diagnostique:
 évaluation de la gravité
 recherche étiologique

• ECG pendant la crise permet de poser le diagnostic

2-Diagnostic positif
2.1- Interrogatoire
La palpitation est une notion de l’interrogatoire, il faut préciser:
• La durée: secondes, minutes, heures
• Mode de début:
 brutal dans les tachycardies jonctionnelles ou ventriculaires
progressif: flutter, fibrillation auriculaire
• Le caractère permanent ou au contraire paroxystique
• Facteurs déclenchants: survenue à l’effort , post effort évoquant un
mécanisme vagal, nocturne
• La régularité ou l’irrégularité des sensations anormales
:

• Facteurs favorisants: prises médicamenteuses, toxiques

• Rechercher une cardiopathie sous-jacente
• Bien rechercher d’emblée d’autres symptômes qui changeraient
immédiatement la prise en charge:
une douleur thoracique
une perte de connaissance ou une syncope
une dyspnée
 2.2- Examen clinique

• Consiste à la prise de pouls au moment de la crise:

régulier/irrégulier/fréquence cardiaque
• Prise de pression artérielle
• Examen cardiologique standard à la recherche d’une maladie cardiaque(avec
des signes d’insuffisance cardiaque)
 2.3- Examens complémentaires

Ils comprendront idéalement:

• ECG per-critique(pendant la crise):examen qui permet l’enregistrement
du rythme cardiaque
• sinon à défaut un ECG inter-critique(en dehors de la crise): recherche des
signes électriques en faveur d’une maladie cardiaque
• Holter ECG rythmique: enregistrement du rythme cardiaque pendant 24
heures parfois plus longtemps
• parfois une épreuve d’effort si les manifestations surviennent à l’effort
• Bilan sanguin notamment l’ionogramme sanguin(calcium , magnésium,
potassium )et le bilan thyroïdien
3-Signes de gravité
• Prise de pouls(FC>150/min)
• Hypotension artérielle
• Syncope/Lipothymie
• Signes d’hypoperfusion périphérique
• Angor
• Signes d’insuffisance cardiaque
 4-Etiologies(1)
4.1. Tachycardie sinusale
Palpitations=phénomène fréquent dans toutes les situations qui
accélèrent le rythme cardiaque :
 Grossesse
 Effort physique
 Stress
 Consommation d’excitants, alcoolisme
 Fièvre
 4-Etiologies(1)
 Tempérament anxieux
 Maladies non cardiaques: exemple l’ hyperthyroïdie
 Maladies cardiaques: insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire ,
épanchement péricardique
 Exceptionnellement, elle est isolée, on parle de tachycardie
sinusale inappropriée
 4-Etiologies(2)
4.2. Extrasystoles
• Lorsqu'il ne semble pas y avoir de facteur déclenchant, les
palpitations peuvent être liées à un trouble du rythme cardiaque. Ce
trouble du rythme est souvent bénin.
• les palpitations les plus fréquentes correspondent à des contractions
prématurées du cœur , les extrasystoles. Elles donnent une
impression de ratés dans les battements.
 4-Etiologies(2)
• Elle peuvent être supraventriculaires(extrasystoles atriales et
jonctionnelles) ou ventriculaires
• Elles ne constituent pas un élément pathologique en elles-mêmes,
mais comme indice pour rechercher une cardiopathie sous-jacente ou
une pathologie extracardiaque
• Parmi les causes générales, on retrouve:
 alcoolisation massive
Électrocution
Pneumopathie ou néoplasie bronchique
 4-Etiologies(2)
Hyperthyroïdie
Anomalie électrolytique
Anxiété, dépression
Grossesse
Syndrome d’apnée du sommeil
 4-Etiologies(2)
4.3.Tachycardies supraventriculaires
• Fibrillation atriale
• Flutter ou tachycardie atriale
• Tachycardie jonctionnelle
 4-Etiologies(2)
4.4.Tachycardie ventriculaire
Ils sont rarement rencontrés dans la problématique des palpitations
mais plutôt dans celle des syncopes/lipothymie
 4-Etiologies(4)
4.5. Névrose cardiaque:
• C’est un diagnostic d’élimination, parfois auto-entretenu par la prise
en charge ou les consultations itératives mais assez fréquent, lié à une
crainte irraisonnée de mourir subitement.
• Le diagnostic repose sur un ECG strictement normal au moment des
palpitations
Conclusion
• Motif fréquent de consultation
• Souvent bénin sur cœur normal
• Mais peut être révélatrice d’une cardiopathie sous jacente pouvant
mettre en jeu le pronostic vital du patient