Paludisme grave

Dr Sissoko Ousmane Massa, Médecin pédiatre

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 OBJECTIFS SESSION

1. Enumérer les critères de définition du paludisme grave

selon l’OMS 2015 Ou Reconnaître les signes de gravité du

paludisme.

2. Décrire les signes cliniques du neuropaludisme de l’enant

dans sa Forme typique à la phase d’état.

3. Opposer 4 diagnostics diérentiels au paludismegrave

4. PEC de paludisme et ses principales complications.

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 PLAN
3. DIAGNOSTIC
1. GENERALITES • 3.1Diagnostic Positif
1.1 Définition • 3.2 Diagnostic différentiel
1.2 Epidémiologie • 3.3 Diagnostic étiologique
1.3 Physiopathologie

2. SIGNES 4. TRAITEMENT
2.1 Type de description 4.1 CURATIF
(Neuropaludisme chez l’enfant de 4ans) 4.2. PREVENTIF
2.2. Formes cliniques

CONCLUSION
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stics diérentiels 1. GENERALITES

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 DÉFINITION
• Paludisme ou malaria: infection parasitaire
transmis à l’homme par anophèle femelle

• 3 espèces (GE ou TDR): Plasmodium

falciparum, vivax, knowlesi

• Avec critères de gravité

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 2.INTERET

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 Problème de santé publique
• En 2021, Monde : à 247 millions de cas.
• Décès : 619 000 en 2021.
• Décès des Enfants < 5ans: 80 % environ des cas .
• . En 2021, en Afrique 95 % des cas de paludisme et 96 % des
décès
• Quatre pays africains: Moins de la moitié de tous les décès
dans le monde :
 le Nigéria (31,3 %),
 La République démocratique du Congo (12,6 %),
 La République-Unie de Tanzanie (4,1 %)
• le Niger (3,9 %).
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 CYCLE DU PLASMODIUM

• Voir Vidéo
(3min):
Le paludisme

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 TDR

• Le TDR détecte un ou plusieurs des antigènes

suivants:
– Protéine riche en histidine 2 (HRP2)
– Plasmodium lactate déshydrogénase
(pLDH)

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 TDR

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 Si un patient revient dans les deux semaines
après avoir été traité avec ACT

 Le TDR basé sur HRPII ne peut pas être

utilisé (compte tenu de la longue persistance des
antigènes)

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 2. SIGNES

2.1. Type de description : Neuropaludisme chez l’enft de 4ans:

 Interrogatoire doit rechercher:  Examen physique apprécie

• Age; Les ATCDs personnels et familiaux (nbre • Les signes généraux;
d’hospi nbre de convulsion sa durée; décès • La T°; La TA, La FR, La FC, les Pools, la Diurèse etc..
dans la fratrie. • Etat général, Etat d’hydratation et Etat
• La condition socio économique et le statut nutritionnel
vaccinal ; • Examen Neurologique complet et retrouve:
• Un syndrome infectieux : Fièvre, Frisson  Coma calme ou agité (hyoglycémie?) Blantyre?
diarrhée, vomissements, douleurs abdominales,  Avec ou Sans signes Focaux (hémiplégie et
Asthénie toux, détresse respiratoire, aphasie) et avec ou sans signe d’hypertension
• Un syndrome neuropsychiatrie :Trouble de intracranien (Mydriase et Myosis , TA très élevée
conscience, de prostration, d’obnubilation ,de avec pincement FO : œdème papillaire?)
convulsion focale ou généralisée , confusion ou  La sensisibilité et la motricité conservées
délire ou agitation jusqu’au coma.
 Mais les Reflexes Osteotendinaux sont abolis
• :
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 SIGNES DE GRAVITÉ

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 Formes cliniques

Formes selon le terrain:

Formes symtromatiques:
• Nouveau né: Palu congénitale (Moins de 2mois ictère
• Forme psychiatrique: Hallucination
hémolytique anémie fièvre hepatosplenomégalie
troubles de conscience et troubles respiratoire etc) ou Délire
• Sujet VIH: anémie+++++ AEG
troubles de comportement ;
• Drépanocytairre: anémie++ictère ++ AEG
• Formes algides : choc septique,
• Chez l’adulte, les femmes enceintes et les sujets âgés.:
Mauvais pronostic collapsus, oligo-anurie; hypothermie,

atteintes multiviscérales etc…

Formes associées: la Comorbilité

• Typhomalaria

• Paludisme grave + Méningites : Mauvais Pronostic

• Paludismes + Septicémie: Mauvais pronostic
Formes Compliquées
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 2 PRÉSENTATIONS LES PLUS FRÉQUENT
DU PALUDISME GRAVE

Palu grave Palu grave forme

forme anémique neurologique
– Age moyen 18 mois • Age moyen  4 ans

– Hb< 5g/dl ou <6g/dl

avec signes de
décompensation

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 Neuropaludisme
2 définitions:
• Parasitologie + troubles de la conscience
• Parasitologie + Etat de Mal Convulsif (plus de
2 convulsions sans retour a la conscience ou
Convulsion>5min)

Lorsqu’on peut FO confirme diagnostic:

hémorrragie retinienne avec centre blanc

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 Traitement
• Traitement Paludisme
• Si Choc
– Artésunate IV/IM 2.4mg/Kg (si > 20kg) ou 3mg/Kg
(si < 20kg) H0, H12, H24
– Ou Quinine perf: DA: 20mg/kg (G5 en 4h) puis 8h
après DE 10mg/kg (G5 en 4h); <20kg 10ml/Kg G5
(>20Kg 250mL G5)
• Si pas de choc
– Arthemeter IM 3.2mg/kg x1 à J1, puis 1.6mg/kg à J2

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 ARTÉSUNATE
Dilution de l’artésunate pour administration IV et IM
PREMIEREMENT dissoudre la poudre (ampoule 60mg
d’artésunate) DANS 1 ml de bicarbonate de sodium à
5% SANS TENIR COMPTE de la voie d’injection IV ou IM
Puis, DANS UN DEUXIEME TEMPS dissoudre en
fonction de la voie de d’injection IV ou IM
IV AJOUTER 5ml de NaCl 0.9%  obtenez
6ml d’une solution contenant 10mg/ml
IM AJOUTER 2ml de NaCl 0.9%  obtenez
3ml d’une solution contenant 20mg/ml

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 Traitement
• Relai dès que patient peut avaler CTA pendant
3 jours (min 3 doses artésunate, 2 doses
arthemeter ou 2 doses quinine). Possible 1 à
2h après IV
• Si pas possible relai faire 7 jours traitement
IV/IM en monothérapie
• Pour Quinine, relai Quinine orale possible
pendant total de 7 jours.

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 Traitement
• Traitement avant référence:
– Artésunate si dispo et choc
– Ou Arthemeter si pas de choc
– Ou suppo artésunate si IV non dispo et choc

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 Traitement complications

• Neuropaludisme: apport 2/3 maintenance

• Anémie  transfusion si indication
• Convulsion: cf diapo suivante
• Hypoglycémie: cf diapo suivante

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 • Si inconscient: Bolus G10% 2mL/Kg suivi d’une
perfusion de G5 RL en maintenance

• Control: 30min après

• Objectif : 70-120mg/dL
• Si toujours hypoglycémie au bout de 30min,
renouveler bolus et changer G5 RL par G10 RL.
Chercher les causes
• Si conscient: alimenté ou 50ml G10% peros
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 QUELQUES SITUATIONS CLINIQUES
• Vomissements avec conservation de l’état
général (sans critères gravité)
– 1 dose artesunate puis attendre 1h donner
– 1ère dose AM+LM si pas vomissements 
continuer traitement ambulatoire

• Hypoglycémie sur malaria

– Correction, si OK  poursuivre traitement dans la
salle d’observation

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 COARTEM
(ARTÉMETHER/LUMÉFANTRINE)
J1  donner la première dose à heure 0, et la deuxième 8 à 12
heures plus tard
Doses suivantes à J2 et J3 2x/jour (matin et soir)
< 3 ans (5-14kg)  1cp/2x/jour à J1, J2, J3
6cp/blister
3 à 8 ans (15 à 24kg)  2cp/2x/jour à J1, J2, J3
12cp/blister
9 à 14 ans (25 à 34kg)  3cp/2x/jour à J1, J2, J3
18cp/blister
> 14 ans (>34kg)  4cp/2x/jour à J1, J2, J3
24cp/blister

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 CAS CLINIQUE
• Ousmane
• Age: 4 ans Poids: 20kg

• Amener par sa mère pour mouvements tonico

cloniques avec révulsion oculaire survenue brutale
à la maison à 5km du CSI
• Fièvre depuis 3 jours et urines coca cola

• phytothérapie

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 CAS CLINIQUE
• TEP?
• TETU?
• Que faites vous?
• Malgrè vos interventions les mouvements
anormaux se poursuivent que faites vous?
• TDR réaliser revient positif, comment
conduissez vous le traitement?

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 MERCI DE VOTRE ATTENTION!!!

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