LES TRAUMATISMES DE

L’ABDOMEN

LES POINTS FORTS

 POINTS FORTS
1

Les contusions abdominales gardent un intérêt à

la fois sur le plan:
• - de l’incidence et
• - de la gravité de certaines situations
complexes qui grèvent rapidement le pc vital.
 POINTS FORTS
2
L’HÉMORRAGIE non contrôlée amorce un cercle
vicieux où s’associent :
• - hypothermie,
• -acidose métabolique et
• - troubles de l’hémostase.
Cette association responsable d’une mortalité
qui avoisine 100%,
Connue sous le nom de «TRIADE LÉTHALE».
 POINTS FORTS
3
Il existe une corrélation étroite entre la
mortalité et la chute de LA TEMPÉRATURE
CENTRALE.
Son impact sur la survie est significatif dés que
la température passe sous le seuil de 35 voire
35, 5°C.
 POINTS FORTS
4
• Les contusions abdominales bénéficient d’une
nouvelle approche qui consacre
- la place du traitement non opératoire et
- la laparotomie écourtée
dans la PEC des contusions abdominales
graves
à condition de se soumettre aux critères
d’inclusion.
 POINTS FORTS
5

• 80 % des trauma de l’abdomen sont traités

sans intervention chirurgicale.
 POINTS FORTS
6

L’hémopéritoine n’est plus une indication chirurgicale

initiale formelle, l'option non opératoire est
privilégiée dans > de 80 % des cas, grâce :
-à une surveillance rapprochée, essentiellement
clinique, rendue + facile par l'apport considérable
-de l’imagerie (TDM , IRM),
-aux progrès de la réanimation et
- à l'embolisation artérielle.
 POINTS FORTS
7
Son pc s’est amélioré grâce à la collaboration
d’une équipe pluridisciplinaire qui gravite autour
du chirurgien, composée de réanimateurs et de
radiologues. Ces derniers avec l’apport de la
radiologie interventionnelle se positionnent
comme des partenaires fiables et surtout
efficaces.
 POINTS FORTS
8

• La PEC des traumatismes graves de

l’abdomen fait le plus souvent appel à la
radiologie interventionnelle
• -artério-embolisation,
• -drainages percutanés…
 POINTS FORTS
9

Chez les patients hémodynamiquement stables ,

le traitement conservateur donne les meilleurs
résultats.
 POINTS FORTS
10

Les traumatismes de l’abdomen qui nécessitent

une transfusion sanguine doivent faire l'objet
d'une extrême vigilance.
L’attitude non opératoire initiale ne signifie en
aucun cas une attitude non chirurgicale et le blessé,
surveillé en milieu chirurgical, peut bénéficier à
tout moment d’une intervention différée.
 POINTS FORTS
11

L'indication d'un traitement chirurgical est posée

sur l'existence d'une instabilité hémodynamique
et non sur les résultats du scanner, y compris en
cas de lésions traumatiques de haut grade.
 POINTS FORTS
12

Le geste d'hémostase dépend de:

- l'intensité de l'hypotension initiale,
- l'aspect dynamique du saignement,
- l'évolution des paramètres
hémodynamiques sous traitement et
- la présence d’une lésion intestinale.
 POINTS FORTS
13
La réalisation d'une laparotomie écourtée
doit être envisagée rapidement :
- devant une instabilité hémodynamique sous
réanimation.
- en cas d'échec du traitement conservateur
Il s’agit d’une chirurgie de sauvetage pour des
traumatisés dont le pc vital est engagé par le
développement de la triade létale.
 POINTS FORTS
14

•La laparotomie écourtée répond à triple objectif :

-arrêter l’hémorragie
-supprimer les sources de contamination
- fermeture abdominale temporaire sans tension.
 POINTS FORTS
15

-L'hémorragie,
-L’infection (collections intra péritonéales infectieuses ou
biliaires) ,
-Le syndrome de compartiment abdominal
sont les complications les plus fréquemment retrouvées
après une approche thérapeutique conservatrice et
• conduisent à une chirurgie secondaire
(cœliochirurgie/laparotomie).
 POINTS FORTS
16
• L‘apparition d'une insuffisance rénale et
d'une élévation des pressions intra
abdominales avec surélévation des coupoles
diaphragmatiques et/ou d'une ischémie
mésentérique
doit faire évoquer
le diagnostic de syndrome du compartiment
abdominal.
 POINTS FORTS
17

La PEC du syndrome du compartiment

abdominal relève
• d’une recherche étiologique
• d’une chirurgie de décompression
•avec fermeture de la paroi sans tension.
MERCI