Echoanatomie et sémiologie

du pelvis - urogénital masculin

Présentée par Dr SEMBOUNG Steve SP1 RIM

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Objectifs

 Connaitre les techniques de réalisation d’une

échographie pour l’étude de l’appareil
urogénital masculin

 Connaitre l’échoanatomie et la sémiologie

normale des élements de l’appareil urogénital
masculin

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PLAN

1. Introduction

2. Rappels anatomiques:

3. Techniques échographiques

4. Echoanatomie et éléments de sémiologie

normaux

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 Introduction

 L'ultrasonographie est un examen clé de l'exploration

du pelvis urogénital et représente une étape

indispensable dans la recherche de la plupart des
diagnostics néphro-urologiques et gynécologiques
d’où la nécessité d’avoir une bonne connaissance de
l’échoanatomie et de la sémiologie normale de cette
région.
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 Rappels anatomiques

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Rappels anatomiques
 Le pelvis est une région anatomique en rapport avec:
 le sacro-coccyx en arrière
 et les os iliaques latéralement et en avant.

 Deux régions délimitées par détroit supérieur :

 le faux pelvis situé au dessus et en continuité avec
l’abdomen
 et le vrai pelvis qui est en dessous et contenant les
organes génitaux, la vessie, le rectum pelvien et
les éléments vasculo-nerveux qui y sont annexés.
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Anatomie

 Reins
 Uretères
 Vessie
 Urètre
 Canaux déférents
 Vésicules séminales
 Canaux éjaculateurs
 Prostate
 Rectum
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 Anatomie, urètre mâle
 Tube musculaire (18 –
20 cm) qui achemine
l’urine de l’orifice
interne de l’urètre (col
vésical) au méat
urétral.
 3 parties :
 Urètre prostatique
 Urètre membraneux
 Urètre spongieux

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Anatomie voies séminales
1.ampoules déférentielle
2.canaux éjaculateurs
3.prostate
4.urètre
5.épididyme (tête)
6.épididyme (corps)
7.épididyme (queue)
8.canal déférent
9.vésicules séminales
10.reté testis
11.testicule

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Anatomie voies séminales

 ÉPIDIDYME
Canal de très petit calibre mesurant plusieurs mètres de
longueur (5 à 6 m), pelotonné sur lui-même et contenu
dans une enveloppe appelée « albuginée épididymaire.

 Il possède trois parties :

la tête, le corps, la queue,.
-Fonction: transport et maturation des spermatozoïdes.

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Anatomie voies séminales
 Canal déferent
- Elément tubulaire d’une quarantaine de centimètres de
longueur et de 2-3 mm d’épaisseur
- Fonction: transport des spermatozoïdes vers le carrefour
urogénital.

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Anatomie voies séminales
Canal éjaculateur:
 Né de l’union du canal déférent et du canal de
la vésicule.
 S’ouvre dans l’utricule prostatique.

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Anatomie voies séminales
 VÉSICULE SÉMINALE
- Organe pair de situation rétro-vésicale et sus-
prostatique.
Fusionne avec l’ampoule déférentielle homolatérale pour
former le bec séminal et pénétrer dans la prostate.
- Mesure 4 cm de longueur et 1,5 cm d’épaisseur.
- Fonction: sécrétion du liquide séminal pour nourrir les
spermatozoïdes 13
Anatomie voies séminales
Prostate
Carrefour fonctionnel génito – urinaire
Glande exocrine forme de pyramide à base
supérieure Coiffée en haut et en arrière par les
vésicules séminales et les ampoules déférentielles
Fonction: enrichir le liquide séminal de sécrétions
plus acides.
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Anatomie prostate
Le modèle anatomique de
Mac Neal reconnait:
2 zones principales :
95 % masse prostatique
 Zone Périphérique
 Zone Centrale
Le reste (5% chez le sujet
jeune)
• Zones de transition
• Zone glandulaire
périurètrale
• Zone fibromusculaire
antérieure
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Les Bourses
 Situé à la base du pénis

 Enveloppe de peau de couleur

plus foncée entourant les

testicules
 Flasque, d'aspect ridé, se couvre

de poils à la puberté
 2 compartiments: délimité par
un septum médian
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 Echographie (techniques)

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Echographie TECHNIQUES

 L’échographie doit comporter trois phases

distinctes :
 une phase abdominale
 une phase scrotale
 une phase endorectale

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Echographie TECHNIQUES

Voies d’abord:
 Voie sous costale
 Voie sus pubienne
 Voie scrotale
 Voie endorectale

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Echographie TECHNIQUES

Voie sous costale:

 C’est la voie d’abord pour l’étude des reins
 En routine, les reins sont examinés en
décubitus,
 Patient non à jeun, vessie pleine
 par voie antérolatérale sous-costaleou par
voie postérieure en procubitus.
 Sondes (3 et 4) mHz

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Echographie TECHNIQUES

Voie sus pubienne

 vessie semi –remplie ou pleine
 Sonde basse fréquence (3,5 Mhz)
 étude reins – vessie – prostate – débimétrie
 Vessie: analyse de la paroi et du contenu
 Débitmétrie: résidu post mictionnel
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Echographie TECHNIQUES

La voie scrotale
 Sonde linéaire de haute fréquence (6 à 11
MHz).
 Décubitus dorsal, bourses maintenu en haut
par le patient.
 Exploration des testicules et voies séminales.

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 Echographie TECHNIQUES
Voie endorectale
 vessie vide, patient en DLG.
 Exploration des voies séminales et de la prostate.
 Meilleure étude anatomie zonale, volume et échostructure
glande (prostate) et réalisation Biopsies étagées.
 Sonde haute fréquence (5 à 7,5 Mhz)
 Protecteur de sonde à usage unique (condom)+ Gel de
couplage
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 Sémiologie et echoanatomie normale

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Sémiologie Vessie

Sémiologie:
 Après miction, l'échographie permet de
mesurer approximativement le volume d'un
éventuel résidu vésical
 Résidu= longueur X largeur X hauteur/2

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Echoanatomie Vessie
Echoanatomie vessie:
 Sa forme dépend du degré de
replétion .

 La vessie à l'état de réplétion est

ovalaire ou quadrangulaire en
coupe transversale et
triangulaire en coupe sagittale.

 Contenu (urine): anéchogène

.

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Echoanatomie urètre et voies séminales

 L'urètre prostatique

Paroi est fine. Hypoéchogène chez le sujet

jeune,échogénicité augmenter avec l'âge

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 Echoanatomie voies séminales
Epididymes:
 Tête: échostructure proche de celle du testicule.
 Corps: échostructure moins échogène que la
tête (épaisseur<5mm).
 Queue:
5 à 6 mm de diamètre et d’échostructure
identique à celle du corps.

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 Echoanatomie voies
séminales(épididyme)

échographie scrotale: coupes sagittales de la tête (a), du corps (b) et

de la queue (c) épididymaires : (a) tête de forme grossièrement triangulaire et
d’échostructure proche de celle du testicule; (b) Corps de forme tubulaire moins
échogène que la tête épididymaire et le testicule; (c) Queue de forme arrondie et
d’échostructure identique à celle du corps.
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Echoanatomie voies séminales

Canaux déferents:
 Se présentent comme des structures
tubulaires homogènes
 à paroi hypoéchogène, de moins de 3 mm de
diamètre avec un renflement terminal
(ampoule déférentielle).

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 Echoanatomie canaux déferents

échographie endorectale: coupes obliques (a, b) centrées sur les deux

canaux déférents (flèches noires): structures tubulaires à contenu liquidien
homogène et à paroi fine, de moins de 3 mm de diamètre ayant un renflement
terminal correspondant aux ampoules déférentielles (flèches blanches).
Vésicules séminales (têtes des flèches).
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 Echoanatomie voies séminales
 Vésicules séminales:
 Echostructure :homogène ou hétérogène par
présence de multiples logetteshypoéchogènes
contenant du liquide séminal leur donnant un
aspect vacuolisé.
 Mensurations: 4 cm de longueur et 1,5 cm
d’épaisseur.

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 Echoanatomie vésicules séminales

échographie endorectale: coupes sagittales de la vésicule séminale

droite (a) et axiale des vésicules séminales (b): vésicule séminale droite de taille
normale, d’échostructure liquidienne, de contours polylobés, siège de multiples
logettes réalisant un aspect vacuolisé.

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Echoanatomie voies séminales

Canaux éjaculateurs:
Prolongent les becs séminaux au sein de la
prostate.
 Coupes longitudinales: structures linéaires
hypoéchogènes
 Coupes transversales: deux structures arrondies
punctiformes hypoéchogènes et symétriques
situées dans la partie médiane de la base
prostatique.
 Mensurations: moins de 2 mm de diamètre.
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 Echoanatomie canaux éjaculateurs

échographie endorectale: coupes axiales passant par la base

prostatique (a, b): deux structures arrondies punctiformes
hypoéchogènes et symétriques situées dans la partie médiane de la
base prostatique (flèches).
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Sémiologie normale prostate
Voie sus-pubienne:
 Apprécier la régularité des contours,
l'échostructure prostatique, la symétrie de la
glande et le volume prostatique.
 Le volume varie avec l'âge :chez l'adulte, il est
de 10 - 20 cc.
 La hauteur: 30 à 35 mm
 la largeur :30 à 40 mm,
 l'épaisseur :20 à 25 mm.
.
36
Sémiologie normale prostate

 Apprécier volume prostate : hauteur x largeur x

épaisseur /2
 Volume normal : 10 – 20 cc

 On recherchera la présence de Nodules

 Hypo échogénicité en plage : prostatite aiguë

 Calcifications : prostatite chronique

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 Echoanatomie prostate

Voie endorectale: étude anatomie zonale Mc Neal

Echostructure hétérogène
glande interne ou centrale : Hypoéchogène
partie antérieure médiane (tissu fibro musculaire, zone
transition, région péri urétrales).

glande externe: plus échogène par rapport à l’autre

Partie latérale (la zone centrale et la zone périphérique).

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 Echoanatomie prostate

Voie sus pubienne

Prostate: vessie

coupe transversale:
prostate
forme ovalaire
coupe sagittale:
vessie
forme triangulaire

prostat
e

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 Echoanatomie: Prostate
 Voie endo rectale:
Prostate: (coupe transversale) =forme triangulaire
* glande interne hypo échogène par rapport à la glande externe.

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 Echoanatomie Bourses

testicules
 Ovoïdes (longitudinal), contours réguliers,
échostructure homogène
Mensurations:
 épaisseur maximale (e) et Volume:
paramètres fiables pour une hypotrophie du
testicule

 Epaisseur:
Normale ≥ 20 mm;
Si e <15 mm : hypotrophie testiculaire franche

 Volume :
Normale15 - 25 cm3
15 – 10: hypotrophie modérée
< 10: hypotrophie franche.
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Conclusion

 L'ultrasonographie est un examen clé de

l'exploration de l'appareil génito-urinaire et

représente une étape indispensable à la plupart
des diagnostics néphro-urologiques et
gynécologiques. Elle est souvent réalisée en
première intention et parfois en complément
d'autres examens d'imagerie..
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Reférences

 A. Dana; W. Owczarczak; B. Martin; L. Levy.

Echographie endorectale de la prostate. Urologie

et gynécologie. EMC, Radiodiagnostic V. p 868 –
910
 B. Martin. Imagerie normale des bourses chez

l’adulte. EMC, Radiodiagnostic – urologie –

gynécologie. P 1010 – 1021
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