Surveillance de la diurèse :

Objectifs :

 Définir la diurèse,

 Citer les indications de la diurèse,

 Citer les matériels utilisés, énumérer les précautions à prendre,

 Décrire la technique selon les méthodes enseignées

Définition

 C’est la collecte de la totalité des urines émises en 24h par le

malade en vue d’en apprécier la quantité, l’aspect, la couleur,

l’odeur et effectue différents dosages chimiques,

Indications

 Surveillance de la déshydratation ou d’une rétention d’eau :

insuffisance rénale ou cardiaque,

 Patient en réanimation sous ventilation assisté

 Matériel

 Matériel de propreté : BESS,

 Matériel de protection : gants stériles, alèze, champ stérile,
 Matériel spécifique à la technique :
 Sonde stérile,
 Poche à urine graduée,
 Bocal gradué,
 Pistolet,
 Bassin de lit,
 Bic vert,
 Feuille de température ou de surveillance,
 Oxycyanure de mercure
 Précautions à prendre

 Demander au malade de tout faire que l’élimination intestinale

en cas de besoin ne se passe pas en même temps que la
miction,
 Expliquer clairement au malade l’importance de cette
entreprise. Pour cela l’infirmier doit avoir des connaissances
de l’indication de la surveillance de la diurèse et du bilan des
entrées et des sorties,
 Mettre une ampoule d’Oxycyanure de mercure dans le bocal
s’il doit être exposé à l’air libre, surveiller la diurèse.
Technique

 Préparation psychologique,
 Préparation du matériel, préparation physique,
 Protocole pour la mesure de la diurèse
Technique
 Type de description : malade conscient pouvant se
déplacer :
 Demander au malade d’uriner à 8h (on note l’heure exacte)
puis un échantillon d’urine (ces urines ne seront pas
comptabilisées),
 A partir de cet instant, demander lui de collecter toutes les
urines émises jusqu’au lendemain à la même heure à 8h
dans le même bocal gradué
Technique
 A la 24e heure lui demander d’uriner et de conserver ces
urines dans le bocal,
 Le volume d’urine mesuré doit correspondre à celle éliminée
par les reins de 8h au lendemain à 8h,
 Apprécier la hauteur, le volume, la couleur, l’aspect, l’odeur, la
densité et envoyé si nécessaire l’échantillon au laboratoire,
 Décontaminer, nettoyer, rincer, sécher, ranger le matériel
réutilisable.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
VOLUME
• la diurèse normale se situe entre 1 litre 200 et 1 litre 500, les variations
pathologiques sont :
polyurie : c’est l’augmentation de la diurèse (supérieure à 2 litres). elle peut atteindre
6 à 8 litres voir même 40 litres dans le cas du diabète insipide. elle se rencontre dans :
oligurie : c’est la diminution du volume des urines (inférieure à 1 litre, entre 100 et
600 cc). elle se rencontre dans :
• - les insuffisances cardiaques ;
• - les états de déshydratation ;
• - les vomissements ;
• - les diarrhées etc...
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
VOLUME

• anurie : c’est l’absence de la secrétaire urinaire avec l’absence d’urine

dans la vessie. elle est différente de la rétention d’urine (la vessie est
remplie d’urine mais le malade à des difficultés pour uriner).
• l’anurie se rencontre dans :
• les intoxications médicamenteuses et au plomb ;
• les accidents transfusionnels ;
• les états de choc etc...
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
• FREQUENCE

POLLAKIURIE : c’est l’augmentation de la fréquence des mictions avec petites

émissions à chaque fois.
•
• elle se rencontre dans :
-les cystites ;
-l’adénome de la prostate.
dysurie : c’est une gêne douloureuse lors de la miction. elle se rencontre
dans :
- la gonococcie ;
- certaines affections de l’appareil urinaire.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
• FREQUENCE

ENURESIE : c’est une incontinence d’urine, une émissions involontaire d’urine

correspondant à un dysfonctionnement des sphincters et survient pendant
le sommeil. si elle est récente chez un enfant, il faut toujours penser à un
diabète juvénile.
• chez l’adulte elle peut s’observer :
-après un accouchement ;
-pendant la phase tonique de la crise d’épilepsie ;
-en cas de paralysie par traumatisme de la moelle.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
• FREQUENCE

retention d’urine : c’est l’impossibilité d’évacuer une partie ou la totalité de

l’urine contenue dans la vessie. elle est due à un défaut de contraction de la
vessie ou une compression de l’urètre.
anisurie : il y a de grandes variations de la diurèse d’un jour à un autre.
incontinence : incapacité de contrô ler volontairement l’émission d’urine ou
de matières fécales. c’est émission d’urine involontaire
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
ODEUR

• normalement l’urine à une odeur sui generis.

• normalement l’odeur peut être :

• ammoniacale dans le coma urémique ou les cystites ;

• acétonique dans le diabète compliqué de coma ;
• putride dans les infections urinaires fétides dans les cancers du rein et de la
vessie ;
• fécale dans les fistules vésico-rectales (passage anormal entre la vessie et le
rectum).
ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION

REACTION

• normalement l’urine est acide, anormalement, elle est alcaline.

trouble dans ce cas.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
• COULEUR

• l’urine est de couleur ambre ou citron claire en raison de la présence d’un

pigment appelé urochrome. la couleur varie suivant la concentration de
l’urine et le volume de la diurèse ; l’urine diluée est claire, l’urine concentrée
est foncée. il faut retenir que certains médicaments modifient la couleur de
l’urine :
• bleu de méthylène = colore les urines en bleu
• antipyrine et le pyramidion = en rouge
• pindione et la pyridine = à l’orange.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
COULEURS ANORMALES :

• une urine trouble indique la présence d’hématurie, de spermatozoïdes,

de liquide prostatique, de mucus ou de bactéries.
• une urine rouge ou rouge brune indique la présence de sang due à une
réaction transfusionnelle ou à une lésion des voies urinaires.
• une urine orange indique la présence d’urobiline (dérivé des pigments
biliaires). elle se rencontre dan les maladies fébriles ou hépatiques.
• une urine jaune brun ou verte indique la présence de bilirubine (pigment
jaune rougeâ tre provenant de la destruction de l’hémoglobine). elle se
rencontre dans l’obstruction des voies biliaires, dans la leucémie.
 ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION
COMPOSANTES ANORMALES

l’urine normale est limpide. cependant on peut trouver des constituants anormaux :
• le pus : donne la pyurie due à la présence de leucocytes se rencontre dans les
cystites ;
• le sucre : donne la glycosurie et se rencontre dans le diabète sucré ;
• le sang : donne l’hématurie. c'est-à -dire la présence de globules rouges se rencontre
dans certaines lésions rénales ;
• l’albumine donne l’albuminurie et se rencontre dans exemple dans les néphrites ;
• l’acétone donne l’acétonurie. se rencontre dans les comas diabétiques, le jeune
prolongé etc... ;
• les sels et pigments biliaires dans les maladies du foie.