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Sommaire
Angiodermite ncrotique
1 - INTRODUCTION
3 - PHYSIOPATHOLOGIE
4 - HISTOPATHOLOGIE
5 - DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS
7 - PRVENTION
8 - CONCLUSION
9 - SYNONYMES
Liste des rfrences
type II, est retrouv chez 40% des patients. Cependant, dans 5
10% des cas, le diabte apparait comme lunique cause de
lartriolosclrose responsable de lAN, en labsence de toute HTA.
Lventail de lge des patients est assez large, de 40 85 ans.
Cependant, les patients sont le plus souvent dans leurs 55 65
ans. Cependant, le vieillissement de la population et lamlioration
de la prise en charge de lhypertension artrielle sont
progressivement responsables dun vieillissement de lge des
patients prsentant un AN. Il nest donc plus inhabituel de voir des
patients de 75 ans et plus avec une AN.
LAN est caractris par un ulcre superficiel lentement extensif
ncrotique (fait de plaques noires) et violaces extrmement
douloureux. Il survient typiquement sur la fa ce antro-latrale de la
jambe. La douleur est une grande caractristique de cet ulcre
avec une douleur bien suprieure ce qui peut tre attendu par
rapport la lsion. La douleur nest soulage ni par le repos, ni par
llvation des jambes et est insomniante. Un traumatisme local,
est considr comme facteur dclenchant, mais nest retrouv
linterrogatoire que dans 50% des cas. LAN survient strictement
sous le genou et au-dessus du dos des pieds. Une volution en
deux tapes peut tre observe avec la stabilisation de la premire
lsion, alors quune seconde survient sur une autre zone ou sur
lautre jambe. La taille des ulcres est variable de 2 242 cm2
(14). Les dlais de cicatrisation sont variables, mais globalement
lAN est considre comme longue la cicatrisation. La
cicatrisation peut prendre au-del de 3 mois avec des traitements
locaux , jusqu presque un an. Les dlais peuvent tre raccourcis
avec une greffe cutane. Lamputation est une issue
exceptionnelle.
Lexistence dune insuffisance veineuse ou artrielle nest pas rare
chez le sujet ge. Comme lAN touche des patients avec une
longue histoire dHTA, il nest pas rare que ces derniers prsentent
une artriopathie priphrique associe mme si pour retenir le
diagnostic dAN, cette artriopathie ne doit pas tre suffisamment
svre pour expliquer elle seule la prsence de la plaie. Par
consquent, une artriopathie oblitrante devrait tre
systmatiquement recherche durant le bilan, et ce surtout en cas
dulcre creusant ou dvolution inhabituellement longue et
chronique.
CONCLUSION
LAN est une entit distincte caractrise par des manifestations
cliniques particulires, ulcres extensifs ncrotiques douloureux,
une artriolosclrose et des antcdents dHTA. LHTA est le
facteur principal, mais pas le seul, responsable de cette
microangiopathie. Les patients avec une AN peuvent prsenter des
signes dinsuffisance veineuse, artrielle ou les deux. Il nexiste
ce jour que trs peu dtudes comparatives des traitements. La
prise en charge comprend un traitement antalgique, le contrle de
lHTA et la dtersion mcanique ou chirurgicale avec greffe de
peau.
SYNONYMES
Ulcre de jambe hypertensif, ulcre artriolosclrotique, Ulcre de
Martorell