LAMBERT Maxime

N tudiant : 20304825
Anne universitaire 2011/2012

Mmoire de recherche de Master 1 Arts et Sciences Humaines

Mention Psychologie
Spcialit psychopathologie et psychologie clinique

Lcoute clinique
Questionner une pratique partir de la
mthode phnomnologique.

Sous la direction de Mr. Christian Rveillre

Professeur de psychologie clinique et de psychopathologie

II

Remerciements

Je remercie le Pr. C. Rveillre pour mavoir permis de faire ce

mmoire sur ces thmes qui me tiennent cur, pour sa disponibilit,
obligeance insigne, et pour mavoir guid dans ce travail de recherche.

Je remercie le Dr. A. Huygens pour ses remarques claires, sa finesse

clinique et son exigence insatiable qui me convoque toujours me
dpasser.

Je remercie lensemble du CMP Louise Michel du CHS Georges Sand de

Bourges : membres du personnel comme patients, pour leur accueil et
pour la confiance quils mont accorde. Une pense particulire va
Melle A. Pinson, psychologue, matre de stage, pour sa vivacit
desprit.

Enfin je remercie Franck, prcieux ami, pour son indfectible soutien

et ses conseils aviss. Kinnie, compagne exceptionnelle, pour son
soutien de tous les jours et ses inlassables relectures.

III

IV

Errata :

Aprs la premire impression je me suis rendu compte quun certain nombre derreurs
subsistaient. Jai donc effectu dans cette nouvelle version quelques corrections, mais aucune
ne vise modifier le sens de ce qui a t pralablement crit. Pour la plupart il ne sagit que
du remplacement dun simple espace en espace inscable afin dharmoniser la lecture lors
de retour la ligne entre une initiale et le nom dun auteur, ou entre des guillemets et une
citation. Pour dautre il sagissait de loubli de linitiale du prnom dans le texte. Exemple :
Heidegger au lieu de M. Heidegger. De plus deux correction de dates ont t faites dans
le texte : (J.E. Andr, 2005) est corrig en (J.E. Andr, 2006). Et (G. Charbonneau, 2010) est
corrig en (G. Charbonneau, 2006)

Enfin les rfrences bibliographiques taient lacunaires puisquil y manquait les

rfrences suivantes :
Bandura, A. (1977, d. 1995).Thorie de lapprentissage social. Paris : Pierre Mardaga
diteur.
Bandura, A. (1995, d 2007). Auto-efficacit : Le sentiment d'efficacit personnelle. Paris :
De Boeck
Bridoux, A. et Granato, Ph. (2010). Reconnaissance visuelle des motions faciales au cours
dun trouble dpressif majeur de type mlancolie dlirante. Annales medio-psychologiques,
168, Pages 602-608.
Freud, S. (1970, d. 2007). La Technique psychanalytique. Paris : PUF.
Mirabel-Sarron, C. (2004). Lentretien en thrapies comportementales et cognitives. Paris :
Dunod
Stampfl, T. et Lewis, D. (1967). Essentials of implosive therapy: A learning theory-based
psychodynamic behavioral therapy. Journal of Abnormal Psychology, 72, 496-503.

Dautres erreurs peuvent ventuellement subsister. Je vous remercie par avance de votre
indulgence.

VI

Rsum
Ce mmoire de recherche propose dexplorer le monde de lcoute clinique, de
quelques-uns des principaux courants thrapeutiques, en utilisant comme mthode la
phnomnologie qui selon E. Husserl devrait tre la base de la formation de toutes les
sciences. Ce travail commence par dfinir ce que peut tre lcoute pour tout un chacun, et
quelles en sont alors les formes manques. Puis sappuyant sur une littrature varie il trace
une sorte de diagnostique diffrentiel de lcoute clinique, en sintressant particulirement
au courant humaniste, aux thrapies cognitivo-comportementales et la psychanalyse.
Le fil rouge de ce travail est la phnomnologie, comme mthode, cest pourquoi ses
fondements y sont galement exposs, ainsi que ses prolongements appliqus la clinique :
La daseinsanalyse.
Louverture clinique de ce travail se fait travers une tude de cas ralise dans un
premier temps dune faon classique, puis senrichit peu peu dune comprhension
daseinsanalytique, afin de dvoiler le monde du patient.
La discussion interroge lcoute des pratiques exposes plus tt et senrichit dune
rflexion thique ncessaire toute pratique clinique.
Mots clefs : coute ; coute clinique ; phnomnologie ; daseinsanalyse ; thrapies
comportementales et cognitives ; psychanalyse ; thique.

Abstract
This research paper aims to explore the world of clinical listening, of some of the
mainstream therapies, using phenomenology as a method according to E. Husserl which
should be the basis for the formation of all sciences. This work begins by defining what can
be listening for anyone, and which are the missed forms. Then basing on a varied literature
it traces a kind of differential diagnosis of clinical listening, with a focus on humanist,
cognitive behavioral therapies and psychoanalysis.
The thread of this work is the phenomenology as a method, which is why its
foundations are also exposed, as well as its extensions applied to the clinic: The
Daseinsanalyse.
The opening of this clinical work is done through a case study as a first step in a
conventional manner, then expanded gradually to a daseinsanalytic understanding to unveil
the world of the patient.
The discussion questions listening practices outlined earlier and enriches for a
necessary ethical thought for any clinical practice.
Keywords : listening ; clinical listening ; phenomenology ; daseinsanalyse ; behavioral and
cognitive therapies ; psychoanalysis ; ethics.

VII

VIII

Table des matires

Errata : ............................................................................................................................................ V

Rsum & Abstract : ................................................................................................................. VII

Introduction : .............................................................................................................................. p.1

1. Partie thorique .............................................................................................................. p.5

1.1. Quest-ce que lcoute ? ................................................................................. p.5
1.1.1. couter : considration gnrales. ...................................................... p.5
1.1.1.1.couter : Quelques dfinitions ..................................................... p.5
1.1.1.2. Ecouter ou entendre ? .................................................................. p.6

1.1.2. Quel phnomne est-ce lcoute ? .............................................. p.6

1.1.2.1. Comment couter ?...................................................................... p.6
1.1.2.2. Les formes manques de lcoute ............................................... p.9

1.1.3. Les particularits de lcoute clinique ........................................... p.11

1.1.3.1. La situation clinique .................................................................. p.11
1.1.3.2. Diagnostic diffrentiel de lcoute clinique .............................. p.14
1.1.3.2.1.

Lalliance thrapeutique .......................................... p.15

1.1.3.2.2.

Lidentification ........................................................ p.15

1.1.3.2.3.

La sensibilit et laffectivit .................................... p.16

1.1.3.2.4.

Lamour et lgosme ............................................... p.17

1.1.3.2.5.

Lempathie ............................................................... p.18

1.2. Lcoute technique ........................................................................................ p.21

1.2.1. Le courant humaniste ............................................................................. p.21
1.2.1.1. Carl Rogers ............................................................................... p.21
1.2.1.2. Un guidage non directif ? .................................................... p.22

1.2.2. Les thrapies comportementales et cognitives ................................. p.24

1.2.2.1. Les prcurseurs .......................................................................... p.25
1.2.2.2. Du bhaviorisme au cognitivisme ............................................. p.26
1.2.2.3. La thrapeutique ........................................................................ p.29
IX

1.2.3. La technique ouvre-t-elle la parole ? ...................................................... p.35

1.2.3.1. Lcoute questionnante .............................................................. p.35
1.2.3.2. La reformulation comme signe de lcoute ............................... p.37

1.3. La psychanalyse freudienne. ....................................................................... P.38

1.3.1. Au commencement une prise de conscience ................................... p.38
1.3.2. Le rve comme mthode .................................................................... p.40
1.3.3. Lappareil psychique : des topiques.................................................. p.42
1.3.4. La doctrine des pulsions ................................................................. p.46
1.3.5. La technique psychanalytique ........................................................... p.47

1.4.

La phnomnologie ...................................................................................... p.51

1.4.1. Aux origines : La phnomnologie husserlienne ............................. p.51
1.4.1.1. Retour aux choses mmes ...................................................... p.51
1.4.1.2. L'attitude naturelle ..................................................................... p.52
1.4.1.3. Lpoch : la rduction........................................................... p.53

1.4.2. La phnomnologie heideggrienne .................................................. p.55

1.4.2.1. Le Dasein ................................................................................... p.55
1.4.2.2. Le soi-mme quotidien, la dchance. ...................................... p.57
1.4.2.3. Ltre pour la mort, la rsolution ............................................... p.58

1.4.3. De la phnomnologie la daseinsanalyse....................................... p.59

1.4.3.1. Ludwig Binswanger .................................................................. p.60
1.4.3.2. Mdard Boss .............................................................................. p.61

1.4.4. De la psychopathologie phnomnologique ..................................... p.62

1.4.4.1. Laltration du temps vcu. ....................................................... P.63
1.4.4.2. La perte de lvidence naturelle ................................................ p.64
1.4.4.3. La crise du maintien du soi et de lunit de lexprience ... p.65
1.4.4.4. Altration de la forme de la prsence ........................................ p.66

2. tude de cas, ou d'une mise en situation pratique ...................................... p.68

2.1. Mthodologie .................................................................................................. p.68
2.2. Prsentation du cas ........................................................................................ p.70
2.2.1. Histoire et anamnse .......................................................................... p.71
2.2.2.

Smiologie .......................................................................................... p.74

2.3. Lecture diagnostique ..................................................................................... p.75

2.3.1. lments mdicaux ............................................................................. p.75
2.3.2. Rcapitulatif et regroupement des signes ........................................ p.75
2.3.3. Diagnostic diffrentiel et orientation diagnostique ........................ p.76
2.3.4. volution au cours du suivi ................................................................ p.77

2.4. Tentative de comprhension daseinsanalytique ..................................... p.79

3. Discussion....................................................................................................................... p.81
3.1.

Lcoute comme qualit humaine ? ............................................................... p.81

3.2.

Thorie et technique .................................................................................... p.82

3.3.

Quel phnomne est-ce lcoute psychanalytique ? ................................ p.83

3.3.1. Une coute dun inconscient un autre.................................................. P.84
3.3.2. Constructions dans lanalyse .............................................................. p.85
3.3.3. couter, cest aussi voir .......................................................................... p.86

3.4.

Quel phnomne est-ce lcoute daseinsanalytique ? ............................. p.87

3.4.1. Daseinsanalyse et praxis psychanalytique .......................................... p.87
3.4.2. Lcoute daseinsanalytique..................................................................... p.89

3.5.

Transmission et critique d'une pratique ......................................................... p.90

3.6.

Limites de la recherche ....................................................................................... p.91

3.7.

Quen est-il de la morale ? De la dontologie ? Et de lthique ? ...................... p.92

Conclusion : .............................................................................................................................. p.94

Rfrences bibliographiques : ................................................................................................ p.95

XI

XII

Introduction : La problmatique de l'coute

Que sous-tend toute relation humaine ? Qui plus est celles qui se veulent thrapeutiques ? Sur
quel postulat de dpart repose la pratique d'un clinicien ? Quels sont les enjeux qui se mettent
en place lorsque un psychologue reoit une personne en entretien ?
Ce sont des questions parmi des centaines d'autres que peut se poser un tudiant souhaitant
sorienter vers une pratique clinique. Une esquisse de rponse gnrale merge : l'coute.

Mais que signifie l'coute ?

Cette question m'est venue lors dune discussion partant d'une exprience priori
banale : alors que je travaillais dans un collge, une formation fut propose aux nouveaux
"assistants d'ducations". (sous nomms A.E.) Cette formation avait pour but de nous exposer
les bases de ce poste, les droits, les obligations et devoirs. Au cours de cette formation il nous
a galement t propos des "ateliers" de cas pratiques de situations difficiles que nous
pouvions tre amens rencontrer avec les lves, leurs parents, ou le corps enseignant. Pour
chaque cas pratique, une discussion s'engageait pour dbattre de la meilleure conduite tenir.
Lors de l'une de ces discussions portant sur le rle de l'A.E., de ses limites et de sa
responsabilit, l'un des A.E. nous prsenta une exprience personnelle : il travaillait dans
l'internat d'un lyce et il nous rapporta qu'il y avait l-bas un lycen qui venait rgulirement
le voir dans sa chambre le soir pour se confier lui. Ce lycen tait dj suivi par un
psychologue et un psychiatre en CMP. Je lui ai alors dit qu'il dpassait l sa fonction, que ce
lycen tait dj apparemment suivi, qu'il prenait l une responsabilit qui n'tait pas la sienne
et qu'il tait probable que cela risque de mettre le lycen dans une situation particulire face
l'adulte en banalisant la relation thrapeutique. quoi il me rpondit qu'il ne pouvait pas
laisser le lycen dans la dtresse et qu'il se devait de l'couter et de lui venir en aide. Il y eu
d'autres ractions surtout favorables cet A.E. qui avait partag cette exprience. Jeus alors
l'impression qu'aucun ne saisissait les multiples risques que prenait selon moi cet A.E. en
acceptant ce jeune adolescent en difficult, le soir, dans sa propre chambre. Je percevais pour
ma part autant de risque pour l'A.E. que pour le lycen. Je lui dis alors qu'il prenait beaucoup
de risques en faisant cela, et qu'il n'tait pas si simple de se mettre dans cette position d'aide
ou d'coute, que cela impliquait beaucoup de prcaution, de vigilance, et qu'il n'tait pas
form comme pouvaient l'tre le psychologue et le psychiatre qui suivaient dj ce lycen.
L'A.E. me rpondit qu'il n'y avait pas besoin de formation pour savoir couter. Je rtorquais
1

immdiatement que mme ceux qui sont censs tre forms une pratique clinique ne sont
pas ncessairement capable d'coute, que pratiquer lcoute tait se mettre dans une position
particulire qui ncessitait un travail sur soi, que lui-mme se trompait sur ce qu'il pouvait
apporter ce lycen, et que par consquent il se mettait dans une situation dangereuse.
La discussion fut alors close par la Conseillre Principale d'Education qui assurait la
formation.

Que s'est-il pass l ? J'ai peru un tudiant "lambda" se mettre dans une situation
dont, selon moi, il ne saisissait pas grand chose. J'ai peru un tudiant "lambda" crer une
situation prilleuse pour lui-mme et pour ce lycen. J'avais, sans le raliser, peur pour cet
tudiant tout autant que pour le lycen. De quelles peurs sagissait-il ? Que cet tudiant en
agissant ainsi se prenne pour un psychothrapeute, alors qu'il n'avait aucune formation pour
cela. Qu'il pouvait en acceptant de voir ce lycen lui faire plus de mal que de bien. Qu'il ne
savait certainement pas comment ragir face ce que pouvait livrer ce lycen. Que par
consquent, les ractions matrises ou non de cet A.E. pouvaient faire beaucoup de mal ce
lycen. Qu'il y avait par ailleurs le risque d'enfermer ce lycen dans un mode de relation vis-vis de l'adulte qui n'est pas naturel et qui n'est pas banaliser : la situation clinique.
D'autre part, j'avais peur pour l'A.E. lui-mme qui ne matrisait pas ce qui se jouait l le soir
dans sa chambre d'internat. Quelle serait la responsabilit de l'A.E. si le lycen faisait un
passage l'acte aprs l'une de leurs entrevues ? (auto/htero-agressivit, tentative de
suicide...) Quelles seraient les consquences pour l'A.E. si le lycen se mettait raconter ce
qui se passait l rgulirement le soir dans la chambre d'internat ? Et s'il se mettait affabuler
sur ce qui se passait l ? Pire, s'il se passait vraiment quelque chose ?
Voici la plupart des craintes qui se sont veilles en moi alors que cet tudiant
rapportait son exprience, voici ce qui a obscurci mon entendement, mon coute. Pour moi,
cet tudiant alors qu'il revendiquait d'tre l'coute ne percevait pas la possibilit de ne pas y
tre, ni les risques qu'impliquaient d'y tre ou de ne pas y tre. Il ne percevait finalement pas
ce que signifie "couter".
Je dis "obscurci" parce que je n'ai moi-mme pas t l'coute de cet tudiant. Mme si j'ai
entendu les mots qu'il prononait et saisi le sens des phrases, je ne l'ai pas cout mais jug et
condamn.
Qu'y avait-il alors couter en plus du rcit et des probables maladresses de cet tudiant ?
J'avais l en face de moi un tre humain, sensible, touch par la fragilit d'autrui, qui de plus
prenait le courage de se livrer nous, de livrer son vcu, ses doutes et ses craintes que je n'ai
2

pas entendu car assourdi par mes propres craintes que suscitait en moi son rcit. Nous n'avons
alors pas pu communiquer et nous comprendre. Nous navons pas pu partager lessence de
nos propos. Nous navons pas pu nous rencontrer l o pourtant il y avait tant partager.

Ce rcit exprime bien toute la problmatique qu'il y a autour de l'coute, de la

comprhension que l'on peut avoir de ce mot priori simple, de cette notion qui est pourtant
le fondement de toute relation humaine, de toute pratique clinique. Votre voisin vous coute til de la mme faon que votre conjoint, que votre mdecin, que votre psychothrapeute,
psychologue ou psychiatre ? L'vidence nous force rpondre ngativement. Qu'est-ce qui
fait alors qu'une coute soit clinique ou pas ? Quelle est la place mme de l'coute en
psychothrapie ? Si elle a une place, comment les diffrentes pratiques cliniques l'ont cadre ?
Quel rle joue la thorie dans lorganisation de lcoute ?
" priori", "vidence", s'il y a des choses dont on se doit de se mfier c'est bien de
celles-ci. C'est ce que nous propose la phnomnologie, c'est donc par son recours que j'ai
dcid de tenter de rpondre ces questions. Dans quelle mesure la phnomnologie peut-elle
nous aider mieux dfinir la place de lcoute en situation clinique ?

Dans un premier temps, nous tenterons de rpondre ces questionnements. La partie

thorique apportera dabord une tentative de dfinition de lcoute, de ce quelle nest pas et
de ses nuances ou de ce qui la permet en situation clinique. Ensuite, un expos de certains
courants thrapeutiques dfinira comment ils cadrent lcoute, par la matrise de techniques
ou partir dune thorie. Enfin, comme la mthode phnomnologique aura t une sorte de
fil rouge partir duquel les autres courants auront t dcrit afin dy rester le plus fidle
possible, il apparat ncessaire de dcrire ce quelle est, et comment son tour elle propose
une coute particulire.
Dans un second temps, une tude de cas dune patiente rencontre lors dun stage
permettra de montrer plus concrtement les apports possibles de la phnomnologie comme
mthode, comme proccupation lcoute et la comprhension dune personne dans une
pratique clinique.
Pour finir, la discussion tentera dapporter une rflexion thique sur lcoute clinique,
quand celle-ci a recours ou non des techniques, quand elle se fonde ou non sur des
thories.
3

1. Partie thorique.
1.1. Quest-ce que lcoute ?
Comme illustr en guise dintroduction ce travail, dfinir lcoute au-del du simple
sens commun nest pas une tche aise. De plus, le terme dcoute ou lide de qualit
dcoute ont t utiliss dans de nombreux domaines : dans celui de la religion dabord, du
commerce, de la politique et de la psychothrapie. Il apparat donc ncessaire de redfinir
dans un premier temps ce concept tout en prcisant le champ de son entendement : la clinique.
Je ne mattarderai pas prciser que lcoute dont il est ici question nest pas la facult
utiliser son appareil auditif. Qui serait plutt le fait dentendre. Il pourrait tre un prrequis
ncessaire, mais il ne lest mme pas, puisquil existe des psys sourds. Lessentiel tant
davoir accs un langage commun avec le patient, je vais donc tenter didentifier travers la
littrature ce quest lcoute, quelles sont ses formes manques, ce qui en fait sa qualit
clinique, et comment diffrentes pratiques cliniques la conceptualisent

1.1.1. couter : considration gnrales

1.1.1.1.

couter : Quelques dfinitions

Lcoute :
- Est laction dcouter ce qui se dit. tre lcoute : tre attentif ce qui se dit, et, plus
gnralement, ce qui se passe.
- Capacit couter autrui, tre attentif et rceptif sa parole.
- Qualit de quelqu'un, en particulier d'un mdecin ou d'un psychologue, qui sait couter les
autres et dgager le sens latent d'un nonc. (Larousse)
couter viendrait du latin auscultare, tre tout oue. Le sens originel met donc l'accent
sur tre rceptif , Quelqu'un qui coute est d'abord attentif ce qui se dit et ce qui se
passe.

1.1.1.2. Ecouter ou entendre ?

Si couter nest pas entendre, ou pas seulement, entendre ne se rduit pas non plus la
simple fonction auditive. Dans le langage courant entendre peut signifier comprendre, ou
du moins un certain niveau de comprhension : lentendement; comme dans lexpression :
Jentends bien ce que vous voulez dire . Mais dautres verbes peuvent galement signifier
comprendre ; voir : tu vois ce que je veux dire ? ; sentir : tu sens comme cest
important pour moi? o comprendre ne se ferait pas seulement par la raison, mais galement
par les sens; o la comprhension se ferait mme au-del de ce qui a pu tre dit, ou mal dit.
Entendre peut galement renvoyer un espoir dadhsion vis--vis de son interlocuteur.
Quand un pre dit son fils : jespre que tu as bien entendu souvent en secouant son
index signifiant tu as intrt en tenir compte dans ce cas ce nest pas la comprhension
qui prime mais plutt lobissance.
Entendre apparat donc comme une composante essentielle de lcoute, si on admet
que pour vraiment couter, il est ncessaire de comprendre sans adhrer.

1.1.2. Quel phnomne est-ce lcoute ?

1.1.2.1.

Comment couter ?

Dans cette partie, je vais essayer de dfinir au mieux ce que peut tre lcoute
travers la littrature, tout en tentant dexposer ce qui semble commun aux diffrents auteurs
de lcoute. couter cest dabord tre l, en prsence de lautre. couter se fait tout autant
travers la parole de lautre qu travers son corps : sa gestuelle, ses mimiques, ses postures, sa
respiration (dont ses soupirs) etc. couter cest donc, avant tout autre considration, laisser se
dire tout ce qui doit tre dit travers tous ces lments. Laisser se dire, ne rien carter a priori,
ne pas juger a posteriori. couter cest aussi savoir entendre linattendu, limprvisible,
comme le possible. Pour pouvoir couter, nous devons pouvoir faire le silence autour de nous,
mais galement et surtout en nous. couter demande en effet quon ne se laisse pas envahir
soi-mme par ses propres souvenirs, ides, motions. couter, cest aussi offrir une prsence
6

lautre; une prsence authentique , ou active ou encore une prsence o lon sefface
entirement (M. Bellet, 1989). Mais quelle quen soit le mode choisi, lorsque quelquun
parle, il ne le fait gnralement pas seul, il sadresse un autre. Cet autre se doit donc dtre
l et de laccueillir, de souvrir celui qui parle. Que se passe-t-il alors en celui qui coute ?
Le sens commun nous dirait que celui qui coute doit dabord entendre, puis comprendre, et
pourquoi pas intervenir en questionnant, interprtant, expliquant ou informant. Le sens
commun peroit lcoute en la remplissant de bonnes intentions. Or nest-ce pas du ct
du rien (M. Bellet, 1989) quil faut aller pour chercher une coute de qualit ? Une coute
dsencombre, pure, o est alors permis celui qui parle de dire, de dire mme lindicible ?
Car lcoute semble galement tre une attention porte ce qui nest pas dit en la parole
de lcout. couter serait alors aider dire. Mais comment aider dire sans rompre
lcoute ? Sans dnaturer le propos de lcout ? Cest ainsi quau-del du sens commun, lon
peut trouver des rgles non pas qui instaurent lcoute, mais qui essaient de lorganiser. Or ces
rgles en sciences humaines nassurent pas la justesse de lcoute puisquelles peuvent, si lon
sy fixe, lobstruer. On nest alors plus lcoute, mais on est dans la technique. Si arme
que soit lcoute, tout ce quelle sait ne doit servir qu la purifier davantage. . (M. Bellet,
1989)
Lcoutant doit faire silence, afin de laisser la place la parole de lautre. Il laisse une
ouverture la parole de lcout; il est une libert de dire. Le silence ne doit pas rompre la
parole, mais la nourrir. Pour autant, le silence parle en lui-mme. Et sil peut signifier une
ouverture de lcoute, une neutralit bienveillante, il peut galement tre son inverse. Le
silence sera alors mutisme, et pourra signifier lindiffrence ou le mpris. Cest pourquoi
parler nest pas ncessairement le signe dune non-coute, lorsque lcout ressent le besoin
de sassurer de lcoute de lautre par exemple. Mais alors les mots de lcoutant ne doivent
pas signifier autre chose que lcoute mme. Et ainsi offrir lcout un espace de parole
intact. Il se peut galement que lcoutant doive parler avec une relative abondance afin de
mettre en confiance lcout et ainsi instaurer une relation propice la parole de lcout.
Lcoutant doit toutefois prendre garde ne pas se mettre dans une position de savoir.
Lattitude juste ne viendra pas non plus dune liste de comportements types laquelle nous
pourrions nous rfrer. Rien ne doit tre tabli par avance; nous devons pour couter nous
ajuster inlassablement aux besoins de lautre. Mais pour cela doit-on s'en remettre la seule
spontanit ou en appeler des techniques ? Le naturel nest-il pas le gage dune coute
authentique ? Le caractre chaleureux du naturel est souhaitable dans toute relation dcoute,
7

mais de quoi dautre est vritablement faite cette attitude naturelle ? Car si certaines attitudes
savreront trs facilitantes, dautres linverse peuvent troubler, blesser, influencer ou
rendre mutique lcout. Une bonne qualit dcoute passe donc ncessairement par une
attention soi. Quest-ce que je peux entendre ? Quest-ce qui me gne ? Quest-ce que je
refuse dentendre ? Et comment jentends tout cela ? Cest alors quon se rend compte
qucouter lautre peut engendrer des souffrances, tant chez lcoutant que chez lcout.

1.1.2.2.

Les formes manques de lcoute

couter part dune bonne intention; on souhaite aider, soulager, partager. Que lon se
pose la question de savoir si lon coute authentiquement ou pas, notre coute est toujours
parasite de toute sorte dentraves. La premire serait la raison pour laquelle on coute.
Lorsque lon coute la plupart du temps, notre coute est oriente, intresse. Lon coute
pour comprendre, pour aider mais aussi pour sduire, manipuler. Ainsi, la principale cause de
la non-coute est lintention que lon y met. Et mme lorsque lon coute des fins daider un
proche par exemple, cette finalit pollue lcoute en elle-mme. Cest pourquoi un proche
pourrait dire quelquun qui va mal : Ce nest rien , cest fini , il faut passer autre
chose , avec le temps a ira mieux , il ne faut plus y penser , il faut essayer de
toccuper etc. Toutes ces petites phrases pleines de bonnes intentions que lon a tous dites
ou entendues, ne sont en ralit que des glaives enfoncs encore et encore dans un cur dj
meurtri (M. Bellet, 1989) parce que la personne en souffrance na pas besoin quon la
rassure, ou quon lui demande doublier lobjet de ses souffrances. La personne qui souffre a
plus que tout besoin que sa douleur soit entendue. La veuve ne cherche pas oublier son
dfunt mari en venant nous parler; elle souhaite au contraire lvoquer car sa plus grande
crainte est justement de le perdre une seconde fois en loubliant. Ces petites phrases
assassines ne font quaugmenter la honte, ou le mutisme du souffrant. Il comprend quon ne
sait pas lcouter, et que lon agit justement comme si on ne voulait pas lentendre, et que lon
niait sa souffrance ou ce qui en est la cause. Nous agissons ainsi par identification; nous
essayons de nous rassurer plus que de rassurer lautre.
En plus de lintention de lcoutant, sa facult mme entendre et comprendre le
message peut altrer sa capacit dcoute. En dautres termes, une fois que les mots sont
8

prononcs, leur signification chappe lcout. Lcoutant leur donne alors une finalit, un
sens, une valeur qui ne sont pas ncessairement ceux que leur metteur esprait livrer. Ce
nest pas ncessairement par malveillance. Cette mcomprhension peut tre le rsultat dune
identification projective. Lcoutant simagine alors la place de lcout. Ce peut aussi tre
du fait de lincapacit de lcoutant identifier limplicite ou le non-dit dun discours; ou
encore du fait de la qualit de la mmoire de lcoutant et de sa facult suivre un discours
potentiellement complexe.
Nous touchons l un lieu essentiel de lcoute : la prtention dtre lcoute, et de
sy tenir quoi quil advienne, est le signe quon ny est pas. E.H. Porter (1950.) va ainsi
identifier plusieurs attitudes dcoute dfaillante, et en dfinir une plus satisfaisante. Il
propose alors aux coutants de rpondre un questionnaire avec des rponses choix
multiples afin de qualifier leur type dcoute en fonction de leur raction suppose dans les
situations proposes. Les cinq premires attitudes qualifies de dfaillantes sont :
- La solution-action : l'coutant ragit en formulant un ordre, ou des conseils.
- Lvaluation : ce type d'attitude se traduit par des jugements sur autrui. Lattitude valuatrice
est le fait de quelqu'un qui se place en censeur moral.
- linterprtation : elle consiste en dire plus que l'autre, en visant implicitement linstruire,
au sujet de lui-mme. Cela revient penser pour l'autre. C'est la tendance projeter sur
l'autre ce que l'on croit, qui biaise ici l'coute. (L. Bellenger & M.J. Couchaere, 2007)
- Le soutien : lattitude de soutien se veut rassurante, elle cherche aider par des paroles de
rconfort mais tend signifier que la situation nest pas aussi dramatique que cela. Ce qui
revient faire taire ce qui nous est peut-tre difficile entendre et quon ne souhaiterait pas
subir. De plus, lattitude de soutien infantilise lautre en le privant dune ventuelle
responsabilit. Enfin elle peut signifier pour lcout que lcoutant ne le comprend pas, ce
qui peut renforcer son dsarroi et rompre la relation dcoute.
- Linvestigation : Attitude questionnante qui marque clairement lintrt de lcoutant pour
lcout. Cependant, au mme titre que les ractions de soutien, la formulation de questions
nest pas une chose facile. Le risque tant notamment dorienter lcout vers une faon
propre lcoutant de voir le problme. Un autre risque tant de transformer la relation
dcoute en une relation dinterrogatoire qui risque une fois encore de braquer lcout.
E.H. Porter expose alors une sixime attitude : la comprhension. Cette attitude est selon E.H.
Porter celle qui offre les meilleures garanties d'une certaine qualit d'coute. Elle consiste
9

agir en cho vis--vis du contenu des propos de lautre en les lui restituant sa faon.
Lattitude dcoute comprhension propose galement dtre vigilant vis--vis de lensemble
des manifestations physiques de lcout, sans pour autant chercher les interprter. Cette
attitude est proche de la rponse-reflet de C. Rogers que nous dtaillerons plus loin.
Quest-ce qui peut alors assurer lcoute ? Lexprience ? Quelle exprience ? Celle
pour lcoutant, davoir lui-mme t cout et entendu ? Cest ce que propose notamment la
psychanalyse avec lanalyse didactique, passage oblig pour devenir psychanalyste.
Mais alors, en dehors dune relation dcoute institutionnalise , lcoute mutuelle
est-elle possible ? Lun des deux se mettra ncessairement dans une position de dissymtrie.
Sans quoi il y a chec lcoute. Lun des deux doit ncessairement se sacrifier . (M. Bellet,
1989). Daprs M. Bellet la seule situation o deux personnes ou plus peuvent parler
ensemble, en mme temps, cest en bavardant, l o lcoute nest plus. Dans une relation
symtrique, aucun ne se met au service de lautre. Si lun des protagonistes sort de la
banalit, lautre ne lcoutera plus mais sera dans une attitude critique-rejet lgard du
premier. Lun et lautre essaieront alors de se convaincre mutuellement, et sils coutent le
propos de lautre ce nest que pour sappuyer sur ses faiblesses.

1.1.3. Les particularits de lcoute clinique

1.1.3.1.

La situation clinique

Lcoute clinique est lune des possibilits dune relation dissymtrique o une
personne vient avec une demande, un besoin, une souffrance, et attend de lautre, le clinicien,
quil satisfasse cette demande, ce besoin, et rduise sa souffrance. Dans lcoute
thrapeutique, le praticien sengage implicitement auprs du patient utiliser son savoir et sa
comptence clinique pour laider rsoudre ses symptmes (C. Revault dAllonnes, 1989).
Du fait de la singularit de lhomme, toute rencontre clinique est une exprience unique non
reproductible; mme si des protagonistes sont identiques, une nouvelle exprience quivaut
un nouveau paramtre.

10

T. Tournebise (Lcoute thrapeutique, 2001) propose quatre fondements de lespace

dcoute :
- tre bienveillant : Chaleureux, faire preuve de sensibilit mais ne pas tre dans lmotion ;
Veiller ne pas nuire ; ne pas juger ; montrer de la reconnaissance la confiance donne.
- tre individualis : viter de se mettre la place de lautre, savoir tre distinct sans tre
distant ; accepter de ne pas savoir ; renoncer interprter.
- Avoir confiance : en son patient plus encore quen soi-mme ; vis--vis des processus mme
sils ne sont pas visibles, mesurables.
- Faire passer ltat desprit avant laction : souci de congruence entre laction et ltat
desprit ; porter son attention plus sur lindividu que sur le problme dont il parle, ou sur la
technique employer.
T. Tournebise, dorientation plutt humaniste, rappelle quune situation thrapeutique est
avant tout deux individus en prsence, o lun guide lautre dans un esprit de partenariat.
Le fait de dire permet dentrer en prsence de ce qui restait opaque. La parole peut
russir dlier ce qui encombre, immobilise et alimente la souffrance. (R. Barthes, 1984)
Permettre lautre de parler ne rsume pas la relation dans lentretien clinique, parce quil
suffit parfois de parler pour aller mieux. Si la relation amicale peut assumer le phnomne de
catharsis, la relation clinique est dune tout autre nature. Par exemple, ce qui ne sera peru
que comme une maladresse dans le langage commun pourra faire sens lcoute clinique.
Celle-ci vise permettre celui qui est cout, au-del dtre cout par le clinicien, de
pouvoir scouter lui-mme. En effet si le clinicien se doit doffrir une occasion de parler au
patient cest surtout pour lui permettre de penser, de conceptualiser, une exprience, un vcu,
des motions, des craintes et mme des dsirs, souvent sources de souffrance. Et plus encore
la spcificit clinique ne se rsume pas lattention porte sur les formes du dire, mais stend
essentiellement lespace ouvert la parole afin que soit entendu ce qui peut tre dit, entendu
y compris par le patient lui-mme. (P. Fdida, 2001) Enfin le clinicien est tenu de repenser et
de rapporter ce quil entend du discours du patient, notamment quand celui-ci lui fait part
dune anecdote a priori futile mais qui ferait rfrence une dimension plus profonde de la
singularit du patient. (A. Bellenger, 2007)
Lcoute clinique nest pas seulement entendre des mots et analyser des contenus
verbaux, elle est aussi une coute travers les mots, dune demande toute premire,
demande dtre l. (M. Bellet, 1989) Lcoute du clinicien est ce qui lui permet de
11

distinguer diffrents niveaux de comprhension dans le discours du patient et dans les

raisonnements que celui-ci suscite en lui-mme. Le but fondamental est de laisser parler le
patient, de lui permettre de parvenir parler s'il a quelque difficult le faire, pour qu'il dise
ce qu'il a dire, ce qu'il veut dire, ce qu'il peut dire. Comme le note C. Chiland (2007.) il
apparat alors que cette libert de parole qu'on s'efforce de lui donner, il ne peut en faire qu'un
usage limit par des rticences conscientes ou des rsistances inconscientes; il ne veut pas, il
ne peut pas tout dire, en tout cas d'emble. Le clinicien doit interfrer le moins possible avec
ce discours tel qu'il s'organise spontanment, il ne doit pas entraver la parole, mais la
faciliter.
De la mme faon que nous lavons vu pour lcoute en gnral, il est prconis aux
cliniciens dcouter sans jugement, de quelque sorte que ce soit : morale, mdicale,
culturelle... Oreille nue ! Rien ne prcde lcoute pure. Elle est sans catgorie, sans
classement, sans comparaison la norme ou des modles. (Bellet, 1989) Et si couter nest
videmment pas accuser, elle nest pas non plus excuser. Le non jugement nest ni
approbation ni rprobation. Il ny a pas non plus dans lcoute clinique dabsurde ; de
mprisable ; ou dindcent. Lcoute clinique veut permettre dentendre en soi-mme
linavouable. Le but de lcoute nest pas non plus de supprimer les ides errones du patient,
mais plutt de les entendre et de les faire entendre pleinement pour ce quelles sont. Mme le
dlire mrite dtre cout, car il a du sens pour celui qui sait lcouter. (T. Tournebise, 2001)
Mme si le patient est incapable de saisir ce qui en lui est sincrit et mensonge, tout ce quil
dit doit tre cout. Car mme le mensonge, est une faon de dire la vrit (M. Bellet,
1989) Il faut alors travailler diminuer ce qui fait que lcout se met mentir. Si lcout
sent quil est pleinement entendu, il naura alors plus de raison de mentir.
On a pu distinguer plus tt des attitudes facilitant l'expression et dautres qui la
freinent ou la bloquent. Nous nous attarderons sur dautres de ces attitudes plus tard, mais il
apparat dj quil y ait une ncessit se former lcoute. Parce quil est humain, le
clinicien est motiv comme tout autre par un dsir insatiable de connatre. Or, ce dsir risque
de dnaturer la relation clinique. Par exemple si le patient se rend compte de ce dsir chez son
clinicien, ou si le clinicien ne rpond pas dune faon suffisante au besoin du patient, celuici risque de se constituer un faux-self (Winnicott, 1971) qui le protgera alors de cette
relation clinique manque, mais le rendra dautant plus mconnaissable pour le clinicien. Par
ailleurs lgo du clinicien est rgulirement bouscul dans la pratique de lentretien;
notamment lorsque le patient ne vient pas un rendez-vous, le clinicien dbutant ne pourra
12

que difficilement sempcher de se sentir responsable de cette absence. Il sinterrogera sur ce

quil a pu dire ou faire la sance prcdente qui aurait pu provoquer cette absence. Dautres
cliniciens ne sencombreront pas de telles considrations et opteront pour laction. Soit ils se
dtourneront du patient et de son absence, soit au contraire ils chercheront le contacter pour
en connatre la raison. Ceci illustre bien les attentes possibles, voire le degr de dpendance
du clinicien lgard de son patient. Or ces attentes ou cette dpendance peuvent tre perues
par le patient, ce qui pourra le rendre plus absentiste ou rompre la relation thrapeutique, par
crainte notamment dtre lobjet dune emprise par le clinicien.
Dautre part, dans toute relation thrapeutique pourrait natre un sentiment damour du
patient lencontre de son thrapeute. Ce phnomne de transfert que nous dtaillerons plus
loin peut tre source dune grande mprise de la part du clinicien sil prend cet amour pour
lui-mme. Mais il ne doit pas pour autant le rejeter afin de ne pas rompre brutalement la
relation clinique. Le thrapeute doit trouver une attitude juste qui se traduit parfois par une
mise distance progressive vis--vis de ses patients.
Il apparat par consquent ncessaire de se constituer une thique de la
connaissance (J.C. Stoloff, 1993) dont le souci principal serait moins lapplication dun
code de dontologie quun rel questionnement personnel par rapport ce dsir du clinicien.
Dautre part, dans limmense majorit des cas, lintervention clinique renvoie une
connaissance pralable ; un ensemble de reprsentations thoriques ; toute sorte de traces
laisses par les lectures du clinicien ou par ses rencontres et expriences, cliniques ou non. Or
nous avons le devoir de nous rappeler que toute thorie, si riche soit-elle, est une construction,
une vision parcellaire et souvent mcaniciste de lhomme. Il nous appartient de ne pas
confondre la reconstruction avec la ralit de la nature humaine. Il nous appartient galement
de rester vigilant lgard de ce qui se donne dans la relation clinique car ces connaissances
pralables vont venir orienter notre vision des choses, et nous amener probablement ngliger
tel ou tel lment parce que ne relevant pas de notre propre grille de lecture. Or, ce qui fait
lefficacit dune pratique est plus li la qualit de la relation humaine mise en place qu la
technicit de la pratique.
Le clinicien doit donc prendre conscience quil implique des fragments plus ou moins
importants de lui-mme dans sa pratique professionnelle, afin den tenir compte et de
travailler sans cesse dessus.

13

Nous en revenons dire que la formation des cliniciens ne doit pas se restreindre la
matrise de formules, de recettes et techniques des attitudes favorables l'expression du
patient dans le sens d'une meilleure comprhension de sa difficult. Bien que le souci
dentendre sans dformer ni projeter ses dsirs, ses solutions ou ses jugements soit louable,
cela nest pas suffisant. Il serait au minimum souhaitable que le clinicien suive un
cheminement qui lamnerait acqurir un sens aigu de lthique de la clinique, et de sa
vision de lhomme en tant que tel. Et pour reprendre notre rflexion du dbut sur une perte de
spontanit, celle-ci pourrait revenir suite lintriorisation des nouvelles connaissances, et
des questionnements thiques qui constitueraient alors une spontanit claire.
Cest pourquoi je propose la phnomnologie en tant que mthode comme lment de
rponse, car sa mise en pratique dans le domaine de la clinique interroge principalement ce
qui se donne dans lentretien thrapeutique Observer ! Il nest rien de plus difficile que
dobserver, se laisser traverser par un flux continu desquisses, qui viennent constituer en
nous un sens, lui-mme sans cesse pollu par celui qui nous hante avant toute perception.
Donc la conscience de cette pollution, et de son danger, un travail continuel de
dconstruction, une connaissance approfondie du rapport entre un symptme et un diagnostic,
lhumilit et le souci dinterdisciplinarit diffrencient le psy professionnel du quidam.
(A. Huygens, 2008)

1.1.3.2.

Diagnostic diffrentiel de lcoute clinique

Comme il est inscrit dans le code de dontologie, le titre de psychologue recouvre un

ensemble de pratiques ayant des fondements thoriques trs disparates et parfois
contradictoires. Quand certaines pratiques, face au danger de lempathie notamment,
prfrent prner la technique, dautres estiment que la technique anantit la spcificit de
lhumain dans la relation. Ces derniers prnent alors lempathie, la sensibilit ; dautres
encore se placent entre ces deux extrmes.
Je vais cependant essayer de prsenter ici les concepts se rapprochant de la situation
dcoute clinique travers plusieurs champs thoriques.

14

1.1.3.2.1. Lalliance thrapeutique

Cette ide dalliance thrapeutique est trs consensuelle; cependant si de nombreux

auteurs sentendent pour dire quelle est un pr-requis toute dmarche clinique, tous ne
saccordent pas sur sa dfinition. Ce qui en ressort nanmoins est quil faut installer un climat
de respect, de confiance et de collaboration entre le clinicien et son patient. Dautres portent
galement leur attention une ambiance chaleureuse, favorisant le partage de lintimit du
patient. Lalliance thrapeutique est donc une situation de coopration entre le clinicien et le
patient, le clinicien y apporte selon les pratiques une coute, un savoir-faire, un cadre. Le
patient, lui, apporte sa confiance et son engagement. Le terme dalliance est ici employ pour
se diffrencier de celui de relation thrapeutique, qui, lui, renverrait plutt une notion de
dpendance rciproque entre le clinicien et le patient. Par rapport ce contexte de
dpendance, la notion d'alliance est plus neutre. Sur la faon dtablir cette alliance, l encore
les auteurs sont assez divergents. Si pour certains cela ne passe que par des attitudes, une
ambiance, pour dautres, comme dans les thrapies psychanalytiques, cette alliance prend
vritablement la forme dun contrat et dun engagement rciproque. Ce contrat pourra mme
tre rdig dans les thrapies comportementales et cognitives notamment pour spcifier les
objectifs de la thrapie. Lalliance thrapeutique, daprs N. Duruz (1994) est un processus
interactionnel par lequel client et thrapeute expriment cognitivement et affectivement, et au
niveau comportemental, leurs accords et dsaccords quant au but de la thrapie et quant son
droulement . Lcoute semble tre ici un lment participant lalliance thrapeutique, bien
que ce soit plutt des lments de coopration et de confiance qui soient le plus souvent mis
en avant. Dautres auteurs sen dmarquent largement en parlant plutt dun accueil
(A. Huygens, 2008) se rapprochant dune atmosphre primordiale qualifie de maternelle.

1.1.3.2.2. Lidentification

Si lon ny prend pas garde, couter lautre nous renvoie systmatiquement notre
propre exprience, nos propres vcus et ressentis. Ainsi, quand il sagit dcoute, le
processus didentification est implicitement voqu. Lidentification renvoie identifier cest-dire reconnatre. Lidentification est galement perue comme une proccupation maternelle
et primaire (D.W. Winnicott, 1971) une sorte de folie ncessaire pour tre en mesure
15

daccomplir les premiers gestes essentiels la survie du nourrisson. En psychothrapie, cest

ce processus didentification qui va permettre lempathie, qui elle aussi fait dbat. Il sagit
pour le clinicien de trouver la bonne distance entre lui et son patient, afin de ne pas paratre
froid ou de ne pas tre trop impliqu et alors projeter sur son patient ses propres associations
ou besoins, notamment de consolation comme nous lavons vu plus tt.
Lorsque quun thrapeute partage avec son patient ce quil a saisi de son discours, il le fait
toujours travers un effet didentification plus ou moins soutenu, voir plus ou moins
appropri si cela est fait dans le but de montrer au patient sa perspicacit, sa comptence. Par
contre, sil se maintient lcoute en prservant une certaine distance par rapport ce qui est
dit, il permettra linverse de favoriser la parole du patient. (B. Jacobi, 2006) Il y a
ncessairement une partie du discours du patient qui va chapper lentendement du
clinicien. Cest pourquoi certains auteurs prconisent une certaine distance et tentent de
limiter les processus identificatoires. Accepter laltrit implique de faire avec cette
invitable drobade. Celui qui nous parle est toujours le meilleur usufruitier de ce quil a
nonc (B. Jacobi, 2006) Mme si lexprience de laltrit est une preuve pour le
narcissisme du clinicien, accepter de ne pas tout comprendre, de ne pas tout savoir est une
ncessit.

1.1.3.2.3. La sensibilit et laffectivit

Certains auteurs saccordent dire quil faut, dans la situation clinique, diffrencier la
sensibilit de laffectivit. La sensibilit semble tre requise afin dtre dans une certaine
proximit vis--vis du patient, afin dtre chaleureux, ouvert et lucide vis--vis de ses tats
motionnels tout en restant libre par rapport ceux-ci. Savoir tre sensible cest apprendre
tre distinct (ne pas se mettre la place) sans tre distant. (T. Tournebise, 2001) La
sensibilit apparat comme une condition ncessaire une bonne qualit dcoute, et
ltablissement de ce que les psychanalystes appellent la neutralit bienveillante . Tandis
quavoir de laffection, cest tre en situation motionnelle avec son patient, ce qui signifie
alors quon est aveugle et reli lui, dans une situation de dpendance.
Comment le clinicien peut-il ne pas tre affect, ne pas tre dans lmotion, face au
discours ou la souffrance de son patient ? Deux possibilits soffrent lui : soit il diminue sa
16

sensibilit, il se blinde et est alors comme anesthsi, coup de ses sensations, mais laissant
apparatre une nouvelle souffrance, qui nest plus attribuable aux motions mais qui serait
dun ordre plus existentiel : la vie steint insidieusement en lui. Soit il augmente sa
sensibilit et la met au service de la connaissance. En tant plus sensible, il va souvrir plus et
tre davantage conscient de tout ce qui se passe dans la situation clinique, y compris en luimme par lintermdiaire de ses sensations quil ne cessera de laisser venir. Car lmotion
apparat avec limaginaire !!! (T. Tournebise, 2001) Nous sommes mus quand,
insuffisamment sensible, conscient, nous remplissons par notre imagination ce que nous ne
savons pas. Nous sommes alors dans la projection, lidentification pure. Il ny a pas de
dcentration possible, ni vis--vis de la situation relle, ni par rapport nos propres
sensations. Notre monde psychique est alors pollu par celui de lautre. Ou alors nous allons
tre dans une situation de rejet de lautre, parce que plus capable de le comprendre, de
lcouter. Dans les deux cas de figure, quand on est dans lmotion, on est dans le jugement.

1.1.3.2.4. Lamour et lgosme

La croyance populaire dit que lamour rend aveugle , et de nombreux auteurs vitent
dlibrment den parler, percevant les drives videntes que cela pourrait engendrer dans la
situation clinique. (M. Bellet, 1989) Le besoin damour est souvent ce qui pousse une
personne aller voir un thrapeute, et si celui-ci y rpond dune faon inadquate il nest pas
certain que le patient, dans sa grande fragilit, sen rende compte. Il entre alors dans une
relation de dpendance. Or, les cliniciens qui veulent viter ces drives confondent parfois
lamour avec laffection. Cest ainsi quils choisissent de sen dmarquer afin dviter la
vulnrabilit qui incombe laffectivit, et dveloppent alors une certaine froideur.
(T. Tournebise, 2001) Pour dautres, lamour est une condition ncessaire une bonne qualit
dcoute. Il permet de surmonter un ventuel sentiment de haine ou de rpulsion lgard
dun patient. De mme, ayant point que lgosme pose des problmes, pour lviter on
recommande de ne pas trop saimer. Mais il ne faut pas non plus confondre amour pour soi
et gosme ou narcissisme. Celui qui est narcissique ne saime pas; il compense son manque
damour pour soi par une idalisation de limage de soi (T. Tournebise, 2001) Quand celui
qui a un fort ego croit prendre soin de lui, il ne prend soin que de son image (exemple de la
17

plupart des rgimes alimentaires, qui sont plus une lutte ouverte contre soi, afin de renvoyer
une meilleure image, que dans un rel souci de se sentir mieux dans son corps). De la mme
faon, le narcissique relationnel (T. Tournebise, 2001) ne sait pas prendre soin des autres,
car il ne les voit pas; il agit avec eux en se mettant leur place. Il peroit lautre non pas tel
quil est mais tel quil souhaite quil soit. Il va par exemple offrir un livre quil a ador, et
soffusquera si lautre ne lapprcie pas, ou pire ne le lit pas, parce quil se sentira alors
personnellement trahi.

1.1.3.2.5. Lempathie

La littrature est dense concernant la notion dempathie car elle fait dbat propos de
son intrt au sein dune pratique clinique. Nous allons voir quil sagit en fait dune simple
question de dfinition. Si lempathie est simplement la capacit se mettre la place de
lautre nous avons vu avec le narcissisme relationnel quelle nest pas souhaitable.
Pourtant pour de nombreux auteurs, lempathie nest pas seulement cette simple capacit se
mettre la place de lautre. Et parce que cette notion dempathie est souvent prconise dans
des approches cliniques ou de communication, il apparat ncessaire de bien redfinir sous
quelles conditions lempathie permet ou non une meilleure coute.
Premire conception de lempathie :
Pour T. Tournebise notamment, lempathie est seulement perue comme la capacit
suppose se mettre la place de lautre . Pour lui, alors que nous croyons voir en lautre,
nous ne voyons quune projection de nous-mme. Dans sa dfinition de lempathie, on
propose seulement lautre ce quon aimerait quon nous fasse si on se trouvait dans sa
situation. Ainsi, au lieu dcouter lautre, on ncoute que soi. Or il est souvent demand par
exemple aux soignants dtre empathiques tout en ne sinvestissant pas trop. Mais sils ne
conoivent que le premier degr dentendement de lempathie, ils percevront cette injonction
comme contradictoire. Comment alors comprendre cette injonction ?
Second niveau dentendement de lempathie :
E. Husserl (1947) dj avait une conception de lempathie bien diffrente de celle qui
est communment partage. Il a labor la notion dempathie (Einfhlung) comme la facult
dinclure dans son propre environnement celui dautrui afin dlargir le champ de lexprience
18

qui nest alors plus subjectif, mais intersubjectif, puisquune partie de ce nouveaux champ
dexprience et constitu la fois de notre subjectivit et de celle de lautre. La conception
husserlienne de lempathie propose un authentique et rigoureux accs lautre. Si la notion
dempathie a communment une connotation affective, pour Husserl il sagit dun moyen
daccs la connaissance de lautre.
Cette conception est partage par R. Mucchielli (1996): Quoique fonde sur une
sensibilit sociale qui fait la qualit humaine de la relation, l'empathie est un effort de
connaissance de l'univers tranger et non une fusion affective ou recration en soi-mme des
motions d'autrui, ce qui obnubilerait toute lucidit!
C. Rogers a galement une conception plus riche de lempathie mme si cest du fait
dune mcomprhension de ses textes quelle est devenue pour le sens commun une simple
capacit se mettre la place de lautre. Pour C. Rogers, lempathie consiste en la
capacit de vraiment se mettre la place de l'autre, de voir le monde comme lautre le voit
Ce qui fait appel une sensibilit quil qualifie d'alterocentrique (C. Rogers, 1963). Pour
lui, faire preuve d'empathie participe une meilleure coute et une attitude de
comprhension et nous loigne des cinq autres attitudes de non-coute dfinies par
E.H. Porter.
L. Bellenger et M.J. Couchaere (2007) distinguent lempathie de la sympathie :
prouver les motions de lautre sans tenter de se mettre sa place, il sagit dun partage
dmotion sans intersubjectivit. Lempathie nest pas non plus de la contagion motionnelle
qui sexprime par un phnomne dindiffrenciation entre soi et autrui. L'empathie diffre
galement de la compassion, dans le sens o la compassion relve plutt d'un processus
d'identification affective.
Dans son article Lempathie et ses degrs (in. A. Berthoz, G. Joriand, 2004.),
E. Pacherie distingue quant elle la fois trois niveaux de comprhension empathique, et
trois types de posture empathique.
La premire distinction met en vidence trois degrs d'empathie selon le niveau de
comprhension requis :
- la comprhension du type dmotion : cest le fait de reconnatre lmotion dautrui partir
dindices vocaux et dexpressions faciales. Ce niveau dempathie procde par contagion et
imitation. Il sacquiert ds les premiers mois de la vie mais peut par exemple faire
partiellement dfaut dans les troubles dpressifs majeurs (A. Bridoux, Ph. Granato, 2010).
19

- la comprhension de l'objet de l'motion : l'observation des actions d'autrui nous permet de

deviner, ou du moins de supposer, ses intentions et d'avoir la possibilit de comprendre les
raisons de ses ractions motionnelles.
- la comprhension des motions et de leurs raisons. Cette forme d'empathie est la plus
labore : elle permet d'apprhender la nature de l'motion, son objet et les facteurs
motivationnels qui l'engendrent.
Selon E. Pacherie (2004), l'imagination participe l'effort de comprhension de ltat
motionnel dautrui. Nous avons dautant plus recours limagination quand l'cart de
perspective est important entre lautre et nous-mme. Do les probables dcalages quil peut
y avoir.
Les trois postures empathiques mises en vidence par E. Pacherie (2004) sont :
- l'attitude empathique : c'est la dfinition la plus frquemment invoque pour qualifier une
certaine qualit d'coute dans le cadre ordinaire du dialogue et des changes au sein d'un
groupe. Avoir une attitude empathique, c'est manifester l'intention d'couter et de chercher
comprendre les sentiments et les motions d'autrui. Elle vise en gnral favoriser
l'expression de l'autre sur ses ressentis. Enfin, l'attitude empathique, par l'effort de
comprhension et d'acceptation qu'elle privilgie, peut aider l'autre une certaine prise de
conscience des raisons de ses motions.
- le comportement empathique : C'est leffort de se mettre la place de l'autre . Cette
opration consiste se dcentrer , essayer de comprendre le ressenti de l'autre partir de
ses objectifs, ses attentes, ses habitudes, sa place, ses craintes et ses contraintes connues. On
reste cependant soi-mme et on n'arrive jamais tout fait tre l'autre. Le comportement
empathique loigne des maladresses courantes du genre ce n'est pas grave ... ne vous
inquitez pas ... .
- la conscience empathique : ce troisime niveau d'empathie concerne l'tat d'esprit. Atteindre
un niveau significatif de conscience empathique, c'est intgrer qu'il existe en toutes
circonstances des motions souvent caches, et en tenir compte quand on communique avec
une personne. La conscience empathique permet d'anticiper sur les ractions supposes de
l'autre et ainsi d'viter dventuels blocages et incomprhensions provoqus par des
comportements maladroits. La conscience empathique est un pr-requis lattitude ou au
comportement empathique.

20

1.2. Lcoute technique :

Il peut apparatre a priori paradoxal de regrouper les thrapies comportementales et

cognitives, la psychologie humaniste ou dite non-directive sous une mme bannire
dcoute technique , mais nous verrons que lune comme lautre font clairement appel
des techniques prcises, des mthodes standardises, et ont recours des questionnaires
dvaluations ou des exercices visant le dveloppement personnel. Cest pourquoi jaurai
immanquablement recours un style nomenclateur.

1.2.1. Le courant humaniste

1.2.1.1.

C. Rogers

En 1926, C. Rogers quitte la voie pastorale pour entreprendre une formation

simultane la thrapie et la pdagogie l'Universit de Columbia. Prparant un doctorat, il
peut alors prouver l'incompatibilit radicale entre ce quil qualifie d'esprit hautement
spculatif inspir des thories de S. Freud et les conceptions rigoureusement exprimentales
et statistiques des disciples de E. Thorndike. Influenc par les travaux de A. Maslow, de
J.L. Moreno, et par la philosophie de M. Buber, il fonde dans les annes 1950 lapproche
centre sur la personne ; aussi appele psychothrapie non directive, et actuellement
regroupe avec dautres approches sous lappellation de psychologie humaniste .
Carl Rogers fait de l'empathie l'essence mme de l'attitude non directive de
comprhension dans le cadre de la relation daide. Le terme dempathie indique la capacit
de s'immerger dans le monde subjectif de l'autre, de participer son exprience dans toute la
mesure o la communication verbale et non verbale le permet, de capter la signification
personnelle des paroles du client bien plus que de rpondre leur contenu intellectuel
(C. Rogers, G. M. Kinget, 1963).

21

1.2.1.2.

Un guidage non directif ?

Plutt qu'agir en expert qui comprend le problme et dcide de la faon dont il doit
tre rsolu, le thrapeute doit, selon C. Rogers (1961) librer le potentiel que possde le
patient pour rsoudre lui-mme ses problmes personnels . La non-directivit utilise vise
librer les tendances positives de lhomme chez qui existent de puissantes forces de
changement. Les grandes marques de l'approche rogrienne de l'entretien consistent en :
- la conscience que le thrapeute doit avoir de la relation qu'il vit avec le patient. Cela suppose
qu'il soit vritablement lui-mme, donc sincre et authentique (congruence) ;
- le respect inconditionnel l'gard du patient qui se traduit par la capacit accepter avec
confiance et comprhension toutes les facettes de son exprience ;
- la comprhension empathique, c'est--dire que le thrapeute a faire avec une personne et
non un sujet. Le thrapeute doit tre sincre et accepter le patient sans rserve, en faisant
preuve de comprhension et de sensibilit son gard ;
- Le thrapeute doit tre chaleureux, mais ne doit pas tre envahissant ou intrusif ;
- il accueille radicalement les interlocuteurs ;
- il ne cesse de thoriser mais il rejette les radicalisations ;
- il se place en accueil de l'ici et maintenant.
Dans le courant humaniste, lcoute n'est pas qu'une affaire d'tat d'esprit, de
disponibilit, de vigilance, de capacit aux silences, c'est aussi une question de techniques, de
rflexes assimiler. L'coute, pour tre active, ncessite la matrise des techniques de
questionnement et de reformulation, en particulier les relances effet miroir et les outils
de rgulation au-del de la simpliste formule si je vous comprends bien , mais aussi de
comportements de veille et de vigilance. Autant de comptences qui s'acquirent par un
entranement appropri et l'exercice quotidien. (L. Bellenger et J.M. Couchaere, 2007). Le
but vis tant que ces techniques soient compltement appropries afin de devenir des
rflexes. Ainsi, certains outils issus de la Programmation Neuro-Linguistique sont venus
complter les dispositifs de formation lcoute; car si l'coute fait l'unanimit comme
capacit fondamentale communiquer, chacun est amen se dbrouiller comme il peut pour
sy former. Le courant humaniste accorde beaucoup dimportance aux notions de sincrit et
dauthenticit mais affirme quune coute de qualit passe par une formation rigoureuse. tre
22

disponible ne suffit pas, encore faut-il savoir comment tre attentif et capable de maintenir
son attention. Pour ce courant proclam non directif , le questionnement est jug comme
tant le meilleur alli de l'attention : avoir des questions en tte, s'interroger, permet de
maintenir un bon niveau de vigilance.
Ce courant ne nie pas la subjectivit du thrapeute dans la situation clinique. Bien au
contraire il lui laisse toute sa place : On coute partir de ce que nous sommes, notre vcu,
notre intelligence et nos sentiments, c'est pourquoi nous sommes capables d'couter, c'est-
dire aller jusqu' tendre vers l'autre et parfois le rejoindre. Mais c'est aussi cause de tout cela
que nous pouvons ne pas l'entendre car ce que nous sommes peut faire obstacle.
(L. Bellenger et J.M. Couchaere, 2007). Acqurir une connaissance aigu de soi-mme en
cultivant la congruence alimente une ambition l'authenticit dans l'change avec les autres.
Selon Carl Rogers : pour couter l'autre, il me faut d'abord m'couter moi-mme! (Le
Dveloppement de la personne, 1961.) De mme, un thrapeute lcoute serait
principalement attentif ce qui se passe dans lici et maintenant , et non proccup par le
pass du patient, mme sil ne le nie pas. Pour ce courant, couter ne veut pas seulement dire
tcher de comprendre intellectuellement, logiquement, ce qui s'change au cours d'un
dialogue. couter lautre, c'est s'efforcer de rejoindre, de partager ce que vit le patient. C'est
plus qu'entendre, c'est ressentir, cest se centrer dlibrment sur celui qui s'exprime pour
saisir sa pense et ce qu'il ressent. Le thrapeute y arrive en abandonnant l'envie de donner
son point de vue, en s'interdisant d'approuver ou de rfuter. Il ne s'agit pas de s'enfermer dans
une neutralit fabrique, mais au contraire de laisser vibrer en soi les sentiments prouvs
par l'autre pour tre comme un cho . (L. Bellenger et J.M. Couchaere, 2007).
Si C. Rogers reproche beaucoup la psychanalyse freudienne et sen carte dun point de vue
technique, il reconnat quil lui doit beaucoup. L'entretien dans le cadre de la psychanalyse est
caractris par une coute bien spcifique dont la profondeur lui semble tre riche
d'enseignements. Il partage le but fondamental de la cure qui est de laisser parler le patient, de
laider parler s'il a quelques difficults le faire; cependant, il naccepte pas lide de
linterprtation. Il recommande dailleurs dans sa pratique de ne pas tre projectif en
soumettant le patient son propre avis, en posant des questions qui orienteraient vers des
rponses attendues, du type : Diriez-vous que ? Ne pensez-vous pas que ?
T. Tournebise (LEcoute thrapeutique, 2001) met en vidence cinq validations au
guidage non directif que le thrapeute met en place durant lcoute du patient. Ainsi, quand le
patient lui parle, le thrapeute doit valider la rception, par un hochement de tte par exemple,
23

signe quil a entendu. Il doit galement valider la comprhension, ce qui pourra tre fait dans
le mme mouvement que la validation de la rception; mais si la comprhension nest pas
certaine le thrapeute doit recourir la reformulation. Il doit galement valider laccueil de ce
qui est dit, car comprendre nest pas forcment accueillir. Il sagit alors de donner du crdit au
propos du patient, sans chercher adopter son point de vue. Cest galement accepter le
ressenti du patient, sans le nier. Toutes ces validations ne se font pas de suite, elles se
confondent. Un simple mot, le ton de la voix, une simple mimique ou une conjugaison des
trois peuvent signifier la fois de la rception, de la comprhension, et de laccueil ou de
leur dfaut. Pour T. Tournebise, entendre, comprendre, accueillir ne suffisent pas; le
thrapeute doit galement valider la gratitude par lintermdiaire de lart de poser les
vraies questions. Poser une question cest dabord accepter dtre dans la position de celui
qui ne sait pas. Une question ne doit pas attendre une rponse particulire. Le patient nest
mme pas oblig de rpondre tout court. Enfin le thrapeute doit valider la cohrence du
discours du patient par lintermdiaire de ses questions et de ses reformulations.

1.2.2. Les thrapies comportementales et cognitives

Les thrapies comportementales et cognitives aujourdhui sont une combinaison

cohrente de deux courants thrapeutiques distincts. Les thrapies comportementales dabord
issues des thories behavioristes : de l'apprentissage et du conditionnement. Nes dans une
volont de rinstaurer la science dans la psychologie. Thories longtemps restes
exprimentales, confines en laboratoire, qui nont trouv des applications cliniques quassez
tardivement. Et des thrapies cognitives qui procdent de praticiens comme A.T. Beck, qui
pensait que certaines pathologies mentales d'apparence ractionnelle ne sont pas des ractions
des vnements et des situations, mais des ractions aux ides errones et aux
interprtations ngatives que nous nous faisons de ces vnements ou de ces situations. Je vais
donc tenter de prsenter brivement ces deux courants, puis je mattarderai plus longuement
sur la pratique de ces thrapies cognitives et comportementales.

24

1.2.2.1.

Les prcurseurs

Le premier auteur auquel peuvent faire rfrence historiquement les thrapies

comportementales et cognitives est Pierre Janet. Il est tout autant un prcurseur en France de
la psychanalyse que des thrapies comportementales et cognitives. Isaac Marks, le pionnier
des thrapies comportementales et cognitives en Angleterre, reconnat stre grandement
inspir de P. Janet (Les mdications psychologiques, 1919) pour laborer ses traitements par
exposition aux situations anxiognes. P. Janet a galement ralis une description des tats
mentaux hystriques, ainsi que des prescriptions pour viter le renforcement de leurs
comportements, en des termes assez proches des comportementalistes modernes. Il met
galement au point une technique de dsaccrochage des penses rptitives et des
raisonnements circulaires pour traiter lpuisement psychologique. Technique proche de celle
de la rsolution des problmes avec mise lpreuve de la ralit actuellement propose lors
des thrapies comportementales et cognitives pour sujets dprims.
Autres prcurseurs ; le Dr Perroud a rapport en 1873 deux cas dagoraphobie traits
par exposition progressive. Le Dr H. Legrand du Saulle travaille sur lagoraphobie et salue le
travail de Perroud, dans son uvre : tude clinique sur la peur des espaces (1878).
On peut galement voir les dbuts de la psychanalyse comme prcurseurs des futures
thrapies comportementales et cognitives. Dans lide o lintention du travail
analytique nous dit S. Freud est damener le patient supprimer les refoulements
entendu ici au sens le plus large de son tout premier dveloppement, pour les remplacer par
des ractions qui correspondraient un tat de maturit psychique. (Construction dans
lanalyse, 1937). Cette intention est en tout point similaire celle des thrapies
comportementales et cognitives, si ce nest que le vocable employ nest pas tout fait le
mme. De mme que certains cas traits par S. Freud nous informent quil pratiquait
lexposition progressive pour faire disparaitre des symptmes phobiques. (Progrs en
psychothrapie psychanalytique, 1919)
Enfin, A. Adler peut galement compter au rang des prcurseurs avec sa psychologie
individuelle. Bien quil fut lun des participants de la socit psychologique du mercredi
jusquen 1911, il prit ses distances vis--vis de S. Freud notamment parce quil pensait quil
fallait une prise en charge plus globale des patients, prenant galement en compte le soin du
corps. Par ailleurs, l'individu tel qu'Adler le voyait n'tait pas command par ses instincts
25

(pulsions) mais tait une nature libre, qui devait rsoudre les tches que la vie lui soumettait
(Le temprament nerveux : Elments d'une psychologie individuelle et applications la
psychothrapie, 1911). Les troubles, selon son principe, taient en fait des rponses errones
aux demandes de la vie. Ces rponses tant dues des schma daperception qui
caractrisent la vision personnelle que chacun a du monde et de lui-mme (Le sens de la vie :
tude de psychologie individuelle 1933). Cest en ces ides que A.T. Beck lui-mme puise
pour former ce que vont rellement devenir les thrapies comportementales et cognitives.

1.2.2.2.

Du bhaviorisme au cognitivisme

Le behaviorisme est n principalement du dsir de se dmarquer de la psychanalyse,

qui tait vu comme une psychologie littraire, non scientifique et parfois obscure. Le
behaviorisme prescrit alors que lon doit rejeter les faits de la conscience. Ces faits de la
conscience ne peuvent tre des objets de science car ils sont invrifiables et ne peuvent tre
mesurs. Les behavioristes disent alors que lon ne peut tudier que ce qui est observable : les
comportements. Il ny a ainsi aucun recours la vie interne du sujet. Le schma stimulus
rponse devient la base du behaviorisme. Ce qui peut intervenir entre les deux, cest
linconnu, ce nest pas observable. Cest la bote noire des behavioristes.
Le premier behavioriste serait I.P. Pavlov, prix Nobel en 1904, qui, travaillant sur la
production salivaire du chien dcouvrit un lien de cause effet entre la prsentation de
nourriture et la quantit de salive produite. Modifiant alors ses premiers objectifs de
recherche, il eut lide de faire intervenir diffrents stimuli avant la prsentation de la
nourriture. Ces stimuli pouvant, aprs une priode de prsentation simultane, tre suffisants
pour provoquer la production salivaire. Cest ainsi quil observa puis thorisa les rflexes
conditionnels . Mais ses travaux mirent du temps tre connus et exploits. Paralllement E.
Thorndike fit dautres observations sur lanimal puis sur lhomme quil appela les lois de
lapprentissage : avec la loi de leffet et la loi de lexercice . Ces lois expliquent que
si un comportement est plusieurs fois suivi dune rcompense il sera renforc, donc reproduit.
Mais le premier avoir rellement parl de behaviorisme est J.B.Watson. Il sest, dans
ses recherches, inspir des travaux de E. Thorndike et de I.P. Pavlov. Il veut faire de la
psychologie une science objective pure. Pour lui, l'objet de la psychologie doit tre l'tude
26

rigoureuse des comportements observables, et il rejette toute opration de penses pourtant

prsentes dans les travaux de E. Thorndike. Il considre les objets de cette science comme :
l'tude du couple stimulus-rponse, et les principes dadaptation une situation dtermine. Il
tudie lhomme comme on tudie lanimal. Selon lui, tous les comportements sont le fruit de
l'apprentissage, dun conditionnement.
B.F. Skinner enfin reprend lide de conditionnement classique . Mais pour lui la
rponse un stimulus nest plus de lordre du rflexe, mais fait suite une apprciation des
consquences possibles (positives, ou ngatives) de cette rponse. Il met ainsi en vidence ce
quil appelle le conditionnement oprant .
Bien que ces chercheurs aient transpos leurs recherches au monde de lapprentissage,
ou du marketing, peu dapplications ont rellement vu le jour dans le domaine de la
psychologie. Cela sexplique certainement par le fait que les premiers behavioristes sont
principalement rests dans leurs laboratoires pour faire de la recherche fondamentale. Cest
seulement partir des annes 1950 que les effets pratiques des observations
comportementalistes voient le jour; notamment avec les exprimentations sur le terrain de
J. Wolp sur la dsensibilisation systmatique des phobies (1952) et la psychothrapie par
inhibition rciproque (1958). Dans le mme temps, M. Shapiro et H. Eysenk travaillent sur
les effets des psychothrapies et mettent en avant lefficacit de la thrapie comportementale.
Sensuivent alors plusieurs recherches qui donneront des rsultats directement
exploitables dans une pratique clinique; comme T. Stampfl (1967), qui mit au point
limplosion, cest--dire lexposition aux stimuli anxiognes par le biais de limagination. Ou
encore A. Bandura dont les principaux apports sont sa thorie de l'apprentissage social
(Thorie de lapprentissage social, 1977) et son concept d'auto-efficacit (Self-efficacy in
changing societies, 1995). Il place lindividu au cur dune triade dinteractions entre
facteurs cognitifs, comportementaux et contextuels. Lindividu apparat ainsi la fois comme
le producteur et le produit de son environnement. Dans ce cadre thorique, la notion dautoefficacit devient centrale. En dsignant les croyances quun individu a dans ses propres
capacits daction, quelles que soient ses aptitudes objectives, A. Bandura pose le sentiment
defficacit personnelle comme base de la motivation, de la persvrance et dune grande
partie des accomplissements de lindividu. Son uvre peut tre vue comme point de jonction
entre les behavioristes et les cognitivistes.
La psychologie cognitive est apparue au milieu du vingtime sicle en raction au
modle behavioriste. Celui-ci tant base sur le modle Stimulus Rponse, il ne
27

sintresse donc pas ce quil y a entre les deux car nest pas directement observable. Il est
donc laiss un certain champ dobservation non tudi pour les cognitivistes. Celui-ci
concerne notamment le raisonnement, la mmoire, la personnalit. Le cognitivisme conserve
les observations du behaviorisme mais ajoute une nouvelle variable relative au sujet. Les
principales recherches en psychologies cognitives concernent et sinspirent de domaines trs
diffrents comme ceux de lducation, des neurosciences et de linformatique et leur
empruntent alors leur vocabulaire.
Cest principalement T.A. Beck que lon doit dabord les thrapies cognitives, puis la
fusion des thrapies comportementales et cognitives voulant signifier alors que mme si la
thrapie cherche agir sur le comportement, la modification des systmes de croyance
conscients et inconscients est au centre du processus thrapeutique. Les thrapies cognitives et
comportementales reprsentent lapplication de la psychologie scientifique la thrapie. Elles
mettent laccent sur lutilisation dune mthodologie exprimentale afin de comprendre et de
modifier les troubles psychologiques qui perturbent la vie du patient. Elles font donc
rfrence aux modles issus des thories de l'apprentissage : conditionnement classique et
oprant, apprentissage social, qui mettent l'accent sur la modification des comportements
observables. Mais elles font aussi rfrence aux modles cognitifs fonds sur l'tude du
traitement de l'information : processus de pense conscients et inconscients qui filtrent et
organisent la perception des vnements qui se droulent dans l'environnement du sujet. Le
comportement et les processus cognitifs ne sont cependant pas les seuls points d'intervention
thrapeutique : tous deux sont en interaction avec les motions, reflet physiologique et affectif
des expriences de plaisir et dplaisir. Les techniques utilises interviennent ces trois
niveaux : comportemental, cognitif et motionnel.
Le comportement n'est alors pas conu comme le signe ou le symptme d'un tat sousjacent, mais comme le trouble part entire. La thrapie n'a pas pour but de supprimer une
squence de comportements mais d'apprendre au sujet une nouvelle squence, non
pathologique; ce qui doit entraner une assimilation de ce nouveau comportement dans
l'ensemble de la personnalit de l'individu.
La cognition est l'acte de connaissance et de traitement de linformation. Elle consiste
donc en l'acquisition, l'organisation et l'utilisation du savoir sur soi et le monde extrieur. La
psychologie cognitive est l'tude de l'activit mentale dans ses relations avec la perception, les
penses et l'action. Les phnomnes mentaux conscients et inconscients qui permettent
l'individu de s'adapter aux stimuli internes et externes reprsentent son champ d'tude. Elle se
28

centre sur les processus mentaux les plus labors : la pense, la prise de dcision, la
perception et la mmoire. Chaque syndrome psychiatrique pourrait correspondre des
structures et un dysfonctionnement cognitif spcifique. Les thrapies cognitives, tout en
conservant les acquis des mthodes comportementales, cherchent donc modifier les
croyances, les postulats irrationnels et les schmas cognitifs qui traitent consciemment et
inconsciemment l'information et produisent ainsi les motions ngatives. Les schmas
peuvent tre dfinis comme des reprsentations organises de l'exprience pralable qui
facilitent le rappel des souvenirs. Mais, en mme temps, ils entranent des dformations
systmatiques de la perception, de l'attention, et assimilent les nouvelles constructions
mentales en les rendant compatibles avec celles qui existent dj. Ils reprsentent donc le
poids du pass sur l'avenir de l'individu.
Les motions enfin sont caractrises par des sensations physiques de plaisir ou de
dplaisir correspondant des modifications physiologiques en rponse des stimuli
environnementaux. La perception des vnements par lorganisme dpend de ses expriences
antrieures et de l'tat physique dans lequel il se trouve ce moment prcis. La transformation
de l'motion (phnomne physique) en affect (phnomne mental : plaisir, tristesse, anxit,
peur, dgot, colre) dpend de l'interprtation de la situation et non de la situation par ellemme.

1.2.2.3.

La thrapeutique

Les thrapies comportementales et cognitives cherchent modifier les facteurs de

dclenchement et de maintien des perturbations perues par le patient telles que lanxit, les
obsessions et la dpression. Le but de ces thrapies est de dsapprendre un comportement
acquis et de lui substituer progressivement un comportement plus adapt assurant au patient
une meilleure qualit de vie en augmentant ses possibilits d'autogestion. Le point de dpart
est donc une souffrance perue presque toujours par le patient, parfois seulement par son
entourage, et souvent par les deux la fois. (J. Cottraux, 2011). Comme l'historique a pu
lexposer, ces approches thrapeutiques sont issues de la psychologie exprimentale. Elles
utilisent une mthode qui vise fournir des donnes quantifies.
Les entretiens comportementaux et cognitifs sont la plupart du temps des entretiens en
face face. Le patient est seul face au thrapeute. Mais il peut galement se nuancer sous la
29

forme de thrapies de groupe, de couple, ou familiale. Lors du premier entretien, celui-ci

interrogera le patient sur les motifs de sa venue, et recueillera des informations de lanamnse
et de la smiologie du patient. Ces informations reues seront conceptualises en fonction des
thories comportementales et cognitives. Le premier entretien pratiqu par le thrapeute
comportemental et cognitif est un entretien clinique classique dont le style sera plutt dtaill
et riche en exemples directement issus de lexprience du patient. L'un des objectifs de cet
entretien est une prise de contact avec le patient. Pour cela, l'attitude du thrapeute visera
instaurer un climat de confiance et douverture afin de favoriser la communication avec le
patient. Les questions du thrapeute devront tre ouvertes pour faciliter galement le discours
du patient. Le thrapeute naura jamais recours des interventions interprtatives. Enfin le
thrapeute pourra avoir recours lexplication, associe de nombreux exemples, des
thories qui sous-tendent les thrapies comportementales et cognitives. Ce rle
d'information

est

une

des

caractristiques

de

la

thrapie

comportementale

et

cognitive. (C. Mirabel-Sarron, 2004).

la fin de ce (ou de ces) premier(s) entretien(s), le thrapeute laborera, en sollicitant
tant que possible le patient, un programme thrapeutique structur et ordonn auquel pourront
se rfrer plus tard tant le patient que le thrapeute si le besoin se fait sentir. Avant tout
engagement thrapeutique, les apprciations du patient sont recueillies et un dlai de rflexion
lui est gnralement demand. Ce programme stend gnralement de dix vingt-cinq
sances, avec ventuellement des rappels plusieurs mois aprs la fin du traitement. Cependant,
dans le cas de la prise en charge de patients schizophrnes, il sagira plutt dune
rhabilitation avec maintien dun environnement prothse durant plusieurs annes.
Si un programme est tabli cest pour que le patient commence prendre part au
processus de gurison mis en place. Afin de linformer, et ainsi renforcer son sentiment de
confiance, les thrapies comportementales et cognitives comprennent thoriquement quatre
phases.
Lanalyse fonctionnelle tout dabord. Cest un prolongement du premier entretien. Durant
cette phase le thrapeute va se concentrer sur les comportements du patient, afin didentifier
leurs conditions de dclenchement et de maintien. Leur origine historique dacquisition sera
aussi coute par le thrapeute. Il portera une attention particulire aux penses,
raisonnements et images mentales qui accompagnent les comportements problmatiques. Le
thrapeute, tout en coutant attentivement le patient, va se rfrer au modle thorique
comportemental et cognitif implicite qui lui permettra de forger des hypothses sur la
30

constitution du symptme et de reprer les facteurs de maintien du trouble. Il est prfrable

galement de s'abstenir de faire des infrences sur l'tiologie.
La seconde phase consistera tablir, en collaboration avec le patient, un contrat
thrapeutique . Ce contrat portera sur le ou les but(s) prcis atteindre : un, deux, voire trois
comportements problmes rectifier. Le thrapeute va se limiter dcrire les comportements
gnants quil aura identifis et dterminer les stimuli qui les renforcent. Il mettra l'accent sur
les causes actuelles responsables du maintien des problmes. Ce contrat prcisera les moyens
employs, comme le questionnement de type socratique, la relaxation, limplosion, ou la
dsensibilisation systmatique.
La troisime phase consiste en la mise en application du contrat prcdemment rdig :
utilisation des principes et des techniques dfinis au pralable avec le patient. Le thrapeute
doit ici chercher dvelopper chez le patient la capacit d'autorgulation de ses
comportements; par lutilisation notamment des procdures bases sur la rsolution
d'exprimentations, sur l'ducation ainsi que sur une psychologie informative; ce qui a pour
but de lui permettre de gnraliser l'extrieur de la situation thrapeutique les changements
qui y ont t appris. Cela viterait les rechutes et expliquerait l'absence de substitutions de
symptmes , dans la mesure o un autre comportement plus satisfaisant se dveloppe aprs
l'limination du comportement problme.
Enfin une valuation des rsultats du traitement est ponctuellement ralise. Ces valuations
au dbut, pendant et la fin du traitement permettent au patient et au thrapeute de se rendre
compte si les buts viss sont atteints ou en voie de ltre. Ces valuations se font laide de
questionnaires que le patient remplira lui-mme.
Tout comme le programme de la thrapie est structur, les sances en elles-mmes le
sont, et suivent un agenda prdfini selon le modle de A.T. Beck et al (1979).
Une sance dure dune demi-heure cinquante-cinq minutes : selon les pratiques personnelles
des thrapeutes ou selon les troubles observs : lors de difficult maintenir lattention ou la
concentration, des sances dune demi-heure sont prconises.
Les premires minutes sont rserves une valuation des tches effectuer entre les
sances. Leur observance par le patient est primordiale.
Puis un agenda du reste de la sance est tabli, o le thrapeute rappelle les sujets que voulait
aborder le patient la fin de la prcdente sance. Un thme de la sance devra tre dgag.

31

Le thrapeute questionnera alors le patient sur ses croyances, ses penses automatiques et ses
schmas cognitifs, en utilisant des techniques cognitives telles que le questionnement inductif
et le questionnement socratique; le questionnement inductif visant ce que le patient prcise
un problme global, abstrait, en terme plus spcifiques et concrets; cela en tentant de revenir
la source de la pense, ou croyance gnrale; par exemple, si un patient dit : Je ne suis bon
rien , lamener situer dans un contexte prcis cette affirmation afin de la rendre plus
concrte, moins confuse. Ce qui pourrait alors donner une pense du type : Je ne serai
jamais capable de dfendre mes ides en groupe et ainsi pouvoir la travailler avec le second
type de questionnement dit socratique, qui, lui, tend forcer le patient argumenter vis--vis
de ses certitudes souvent gnralises. Ce qui va lamener sauto-valuer une nouvelle fois,
mais cette fois-ci dbarrass de penses automatiques. Ce questionnement socratique permet
notamment de mettre laccent sur les notions de frquences utilises par le patient (toujours,
jamais,) qui conditionnent ses prdictions automatiques. Le patient pourrait alors en partant
de lide je ne suis bon rien arriver penser il mest arriv davoir des difficults
partager mes ides, mais mon exprience montre que je suis cependant capable de le faire. .
Dans les thrapies comportementales et cognitives, le thrapeute doit souvent avoir recours
aux reformulations; ceci afin que le patient prenne la pleine conscience de ce qui vient dtre
dit, de lvolution de ses propres penses, et de la mthode utilise pour y parvenir. Ces
feedback sont le plus souvent pratiqus par le thrapeute, mais mesure que la thrapie
avance, le thrapeute proposera au patient de les faire lui-mme, et de plus en plus
rgulirement, afin de rendre le patient de plus en plus actif dans son propre processus de
gurison. De mme, la fin de ces reformulations, limpression du patient sera sollicite, afin
dtre certain quil ny ait pas de zone dombre, de msentente, ou de confusion entre le
patient et le thrapeute.
Les thrapies comportementales et cognitives ont galement recours aux trois grands
principes thoriques que sont le contre-conditionnement, le renforcement et lextinction. Le
contre-conditionnement

correspond

notamment

aux

exercices

de

dsensibilisation

systmatique: le sujet est petit petit confront la situation problmatique afin quil
lapprivoise et lassocie des affects plus positifs. Le deuxime principe est le
conditionnement oprant ou lutilisation des renforcements. Les renforcements positifs sont
largement utiliss tout au long des entretiens, o tout progrs effectu par le patient, aussi bien
dans l'observation de soi-mme, dans sa gestion des situations ou dans l'utilisation de
stratgies apprises dans un but de contre-conditionnement, est renforc positivement. Enfin, le
32

principe d'extinction consiste en l'affaiblissement progressif de la frquence d'une rponse

lorsque celle-ci est provoque de faon rpte et suivie par un renforateur. Ce principe est
utilis vis--vis d'un comportement qui doit disparatre. Les techniques aversives sont utilises
aujourd'hui presque uniquement dans les cures de dgot chez les alcooliques et consistent
faire prendre un mdicament effet anti-abus qui provoquera, la moindre prise de boissons
alcoolises, des symptmes tels que nauses, vomissements et tachycardie avec malaise
gnral.
En fin de sance, des tches cognitives et comportementales seront dfinies entre le patient et
le thrapeute. Si le thrapeute est plus susceptible de proposer en dbut de thrapie, un choix
de tches raliser en fonction de la problmatique du patient, mis jour au cours de la
sance, au fur et mesure de lavancement du patient ce sera lui dimaginer des mises en
situation ou des tches cognitives, en discussion avec le thrapeute, afin de le rendre toujours
plus actif dans le processus de gurison et de le rendre indpendant; pour quil puisse plus
tard transposer les mthodes et les comptences acquises durant la thrapie la vie de tous les
jours.
Enfin, un agenda de la prochaine sance sera tabli afin de prvoir les points aborder en
priorit.

Le thrapeute comportemental et cognitif se veut tre dans une relation daide,

dtayage du patient. Il nest pas primordialement dtenteur dun savoir que naurait pas le
patient, mais il vient lui permettre de se rendre compte de ses schmas cognitifs
dysfonctionnels, et lui propose alors den apprendre de nouveaux, plus fonctionnels. Cela se
fera travers des attitudes chaleureuses, sincres et empathiques de la part du thrapeute. Il
pourra se montrer plus ou moins directif envers le patient en fonction du moment de la
thrapie. La relation thrapeutique suppose une collaboration active tant de la part du patient
que de la part du thrapeute. Cette alliance thrapeutique se forge progressivement au cours
des premiers entretiens.
Le terme dalliance thrapeutique est ouvertement emprunt au courant
psychanalytique, tout comme lintrt pour les significations caches des penses du patient,
ou encore pour lorigine historique des schmas cognitifs mme si ce quils en font lun et
lautre ne connat pas le mme destin. En revanche, si le thrapeute cognitif et
comportemental ne mconnat pas le mcanisme de transfert, il nen fait rien pour autant. Il
33

nest pas vu comme un moyen de prise de conscience, ou comme moteur de la thrapie; sil
apparat, il est alors diplomatiquement dcourag. Le processus de changement en thrapies
comportementales et cognitives est d aux capacits du sujet et non uniquement la
relation (J. Cottraux, 2011). Les thrapies comportementales et cognitives reposent dune
faon non ngligeable sur des techniques dentretien, comme nous lavons dj vu propos
des types de questionnements et de reformulations, qui si elles ne doivent pas tre
mcaniques, elles servent notamment maintenir lalliance thrapeutique, afin de sassurer
dune comprhension mutuelle par exemple.
Le mode relationnel propre aux thrapies comportementales et cognitives peut tre
difficile mettre en place pour diverses raisons; notamment si le patient attend tout du
thrapeute, sil naccepte pas dtre actif dans le processus de gurison; ou si le patient ayant
par exemple fait plusieurs fois lexprience dune situation clinique infructueuse, nattend
simplement plus rien de cette nouvelle thrapie; ou encore dans le cas dun patient tant venu
chercher une oreille attentive pour ses problmes et ne sattendant pas ce que le thrapeute
soit aussi participatif. Il na alors pas la sensation dtre cout. Face ces cas probables et
mme fort courants, le thrapeute devra dabord tenter dinterroger ses ides, ses schmas
cognitifs afin de voir sils peuvent tre modifis. Sils ne peuvent ltre le thrapeute doit
savoir mettre fin la thrapie, et passer la main un collgue voir un autre courant
thrapeutique.

34

1.2.3. La technique ouvre-t-elle la parole ?

1.2.3.1. Lcoute questionnante

Comme nous venons de le voir, tant dans les thrapies comportementales et cognitives
que dans le courant humaniste, les techniques de questionnement et de reformulation sont trs
utilises et codifies dans le but de favoriser la parole du patient et lcoute du thrapeute.
Sans vouloir faire de jeu de mot, la question fait effectivement dbat, notamment de la part
des partisans des thrapies analytiques.
B. Jacobi associe les techniques de questionnement ce qui tait historiquement la
Question. Vieille pratique de la torture, confirme par lhorreur et labsurde quil y a une
contrainte insupportable et inefficace dans lusage mme des questions (in O. Douville,
2006) lauteur de larticle prcise que toute question clt ncessairement le phnomne
dcoute puisquelle vise amener son destinataire sur un terrain la convenance de son
auteur. Sen rfrant la linguistique, il rappelle que toute question peut tre une affirmation
laquelle on tente de soumettre celui qui elle est adresse. Lauteur dit sa prfrence pour
lattention aux prmisses de la parole o le clinicien doit pouvoir se rendre suffisamment
disponible pour percevoir quand le patient a quelque chose dire et le cas chant linviter
dire, plutt qu rpondre. Il sagit en psychanalyse, daprs B. Jacobi, dune relle abstinence
la formulation de question.
Pour les partisans dune coute questionnante, la formulation des questions permet
justement un dialogue de sinstaurer. Les questions doivent natre de lcoute du patient. Et
cest parce quil nest pas vident de poser une question juste, une question ne de lcoute,
une question qui va librer la parole du patient, que lart du questionnement ncessite un
apprentissage rigoureux. Les partisans de lcoute questionnante sont conscients que poser
maladroitement une question peut introduire un trouble, blesser, choquer ou faire effraction.
Mais ils soutiennent quelle peut galement enrichir la situation clinique. Elle est lexpression
dune volont dentrer en communication. Si une question est pose, cest pour inviter lautre
rpondre, pour ouvrir un espace de parole. Lcoute questionnante permet galement de
montrer lcout que lcoutant est attentif ce quil lui dit, et que ce quil lui dit fait natre
un intrt, une volont de comprendre du thrapeute envers son patient. Cest lune des
fonctions du questionnement de type socratique que nous avons vu plus tt avec les thrapies
comportementales et cognitives.
35

L. Bellenger et J.M. Couchaere donnent lexemple des questions dites cho qui ncessitent
du praticien quil soit entirement centr sur lautre et ce quil dit. Il doit galement faire
preuve dune bonne coute intuitive afin de sentir quand il y a quelque chose de non dit, mais
qui attend un petit rien qui laiderait tre formul. Nous ne sommes ici pas si loin de la
pratique psychanalytique qui lattention de prmisses de la parole , invite le dire.
Avec les questions en cho, l'coute questionnante se fait accompagnante (L. Bellenger et
J.M. Couchaere, 2007).
Par ailleurs, les auteurs rappellent que poser une question est le signe dune humilit,
si celui qui pose la question accepte de ne pas connatre la rponse par avance. Celui qui pose
la question prend alors la place de celui qui ne sait pas, et reconnat en celui qui elle est
adresse la possibilit de la connaissance. De plus, lhumilit doit galement se traduire par
lacceptation quune rponse ne sera pas ncessairement donne, ou que la rponse pourra
prendre toutes les formes possibles, mme celles que le thrapeute ne pouvait imaginer.
Dans lcoute questionnante, les questions peuvent prendre plusieurs formes; elles
peuvent tout aussi bien tre ouvertes que fermes ou encore choix multiples; lessentiel tant
de permettre lautre, sil le souhaite, de mieux entrer en communication. T. Tournebise nous
met en garde : Trop souvent on recommande dutiliser des questions ouvertes. Cest
maladroit dans bien des cas. Commencer par une question ferme peut permettre dinitier la
communication, dentrer en contact. Une fois le contact tabli on pourra poursuivre par des
questions ouvertes, car le patient aura peru quon a accueilli sa rponse avec gratitude.
(T. Tournebise, 2001)
Enfin dans la situation clinique, les questions portant sur la description des faits ne
sont pas ou peu importantes. Mme si le questionnement inductif trouve tout fait sa place
dans les thrapies comportementales et cognitives. Les questions portant sur le ressenti par
contre sont essentielles, elles devront tre poses avec une extrme habilet.

36

1.2.3.2. La reformulation comme signe de lcoute

Faire preuve d'coute active, c'est donc non seulement questionner pour impulser
l'interaction, mais c'est aussi assurer une certaine rgulation du flux de la parole. La capacit
reformuler correctement est un signe fort d'coute : elle prouve que ce qui a t dit a t
retenu et demande tre valid. Reformuler rpond plusieurs objectifs : apporter de la clart
dans l'change ; vrifier qu'on s'est bien compris ; assurer une progression l'entretien ;
faciliter la mmorisation des choses entendues (nous lavons vu cest essentiel en thrapies
comportementales et cognitives) ; et enfin confirmer l'attention porte au patient.
La littrature spcialise distingue principalement quatre grandes catgories de reformulation.
Chacun de ces types de reformulation devra tre utilis bon escient afin dentretenir au
mieux la parole du patient. Il sagit donc de la reformulation sur le contenu ; o il sagit soit
de rsumer ce qui a t dit soit de le clarifier. La reformulation sur le processus de l'change
permet de recentrer la parole du patient sur les objectifs de lentretien. La reformulationinterprtation est quant elle trs rarement utilise car trs risque. Elle consiste essayer de
deviner dans le discours de lautre ce qui est de lordre du non-dit. Elle peut soulager un
patient qui narrive pas dire, formuler un ressenti ou une exprience pnible. Enfin la
reformulation sur le ressenti renvoie plutt ce qui est non verbal (postures, gestes,
mimiques) autour du discours de lautre. Ce type de reformulation est galement manier
avec prcaution car mme si elle nest pas une affirmation, il sagit l dentrer dans une
certaine forme dintimit de lautre. Elle montre lautre que lcoutant peut tre capable de
lire en lui au-del de ce quil dit. Ce qui peut tre peru comme trs intrusif.

37

1.3.

La psychanalyse freudienne.

Parce quelle est le commencement du courant psychanalytique et par souci de

simplicit, je limiterai mon propos ici la psychanalyse freudienne. Nous ne pouvons
dissocier la psychanalyse de S. Freud ; elle est son uvre, et leur histoire sont troitement
lies. En tout tat de cause, luvre de S. Freud a eu un impact non ngligeable sur la vision
qua le monde sur lhomme, sa psych, et ses troubles. Ma dmarche ici ne sera que
brivement historique, mais il apparat quil sagit l dun passage ncessaire puisque la
meilleure faon de comprendre la psychanalyse est de suivre sa naissance et son
dveloppement (S. Freud, 1928). Je vais alors principalement tenter, travers quelques
concepts fondamentaux, de saisir lessence de la thorie, ainsi que de la mthode
psychanalytique selon les conceptions de S. Freud.

1.3.1. Au commencement une prise de conscience

Bien que S. Freud soit mdecin et enseigne un temps la neuropathologie, il en arrive

une critique du mode de prise en charge des maladies psychiques, notamment de la
prdominance du point de vue physicochimique des neurologues. Il constate que ces derniers
laissent lpoque les facteurs psychiques aux philosophes, aux mystiques et autre charlatans.
Il dnonce alors un manque de comprhension des malades, et juge que les tentatives des
sciences neuronales naboutissent qu des localisations et napportent rien la
comprhension de la vie psychique. Il dnonce galement des traitements inadapts usant de
techniques inefficaces ou discutables. Il fait rfrence des traitements par lectrocution ou
par influence psychique qui useraient de railleries, dintimidation et de rpression.
S. Freud parle alors dun tournant dcisif dans les annes 80 avec lhypnose.
Lhypnose a en effet eu une grande importance dans la gense de la psychanalyse tant dans la
pratique que vis--vis de la thorie. Il reproche Charcot de ne pas avoir tent de
comprhension psychologique des nvroses hystriques. Il sest alors rapproch de Breuer et
de son cas Anna O qui venait tayer ses propres thses sur les pouvoirs de linconscient,
ainsi que de lui permettre den tablir de nouvelles pour le traitement, par la remmoration
des traumatismes (S. Freud, 1895).

38

S. Freud thorise ainsi la mthode cathartique qui se rsume en ceci : les

symptmes naissent dun vnement fortement investi qui a t cart de la conscience, soit
parce que trop douloureux, soit parce quil est inavouable. (Dans lhystrie ce phnomne est
visible grce au phnomne de conversion qui est en fait un retour du refoul mais
touchant cette fois le corps). Lide de la cure est alors de restituer au vcu psychologique
lvnement traumatique oubli en passant par lhypnose : cest labraction . La mthode
cathartique restera la mme pour S. Freud ; malgr toutes les autres modifications thoriques,
elle est le noyau de la psychanalyse.
Sen est suivi une rupture entre S. Freud et Breuer, une rupture galement entre
S. Freud et lhypnose pour au moins trois raisons :
1) Tous les patients ne ragissaient pas aussi bien face lhypnose ; certains mme en
taient totalement incapables, sans que S. Freud puisse en savoir la raison.
2) Les troubles taient susceptibles de rapparatre au bout dun certain temps,
notamment si le patient entrait dans une phase hostile envers le soignant.
3) Le recours lhypnose ne permettait pas de connatre la cause relle des troubles.

Dans lintroduction la psychanalyse (1916-1917) S. Freud compare en effet

lhypnose de la cosmtique ne cherchant qu cacher, camoufler les troubles psychiques par
le recours la suggestion. On pourrait galement ajouter le fait que S. Freud voulait se
dmarquer dune pratique recourant la suggestion en tant que telle. La psychanalyse, quil
dveloppera par la suite, cherche au contraire mettre nu les troubles afin de sen
dbarrasser. Lhypnose renforcerait le refoulement tandis que la psychanalyse, elle, travaille
sur les rsistances et leurs causes. Il abandonne donc lhypnose, mais considrera plus tard
cette errance comme une tape ncessaire puisquelle lui aura permis den tirer deux
enseignements fondamentaux qui seront la base de sa psychanalyse :
1) Les troubles physiques ont une cause psychologique.
2) Linfluence du psychisme sur le somatique a pour nom linconscient .

S. Freud fait alors le postulat que la libre association galement permet damener la
mmoire consciente ce qui avait t oubli. La libre association tant le renoncement toute
rflexion consciente et le fait de sabandonner une concentration paisible, la poursuite des
ides spontanes, afin de les dire sans retenue, sans crainte de labsurde, que cette pense soit
dsagrable ou suppose sans importance. S. Freud sait cependant pertinemment que cette
libre association ne sera pas totalement libre puisque sopreront des rpressions par le
39

"surmoi" et le "moi", mais lide est quil y aura de toute faon suffisamment dindices
donns pour que lanalyste puisse deviner loubli laide de linterprtation. Cest donc
cette libre association et lart de linterprtation qui remplace le travail de lhypnose. Ce
travail, nous dit S. Freud, apparat certes plus laborieux que celui de lhypnose, mais il
permettrait dviter les obstacles prcdemment cits ; mme si un nouvel obstacle
apparaissait : la rsistance des patients vis--vis des interprtations formules par lanalyste.

1.3.2. Le rve comme mthode

S. Freud nous dit dans Linterprtation du rve (1900) que lobservation de cas
normaux ne permet pas davancer dans la recherche psychanalytique. En effet, chez lhomme
sain, les diffrentes instances jouent harmonieusement leurs rles, et le "a" natteint pas la
conscience. Or dans les cas danormalit, dans les troubles psychiques, le "a" perce jusqu
la conscience malgr les dfenses mises en place par le "moi", ce qui permet alors les
observations et avances thoriques.
S. Freud note une exception cet tat de fait. Le rve, dit-il, est construit de la mme
faon quun symptme nvrotique. Cest pourquoi le rve est lobjet dtude le plus
favorable. (1900). La construction dune psychologie gnrale est donc rendue possible par
ltude des rves. Or le rve en ltat est incomprhensible, insens. Il est donc ncessaire de
linterprter : cest dire qu travers le contenu manifeste , il faudra dcrypter, donner
du sens, trouver le contenu latent . Cest l la tche de lanalyste : faire linverse du
travail du rve ; le travail du rve tant de travestir la conscience le contenu qui ne serait
pas avouable la socit ni soi-mme. Dans le rve sont travesties les pulsions (issues du
"a") ordinairement rprimes ltat de veille. (Par le "moi" ou le "surmoi") Dans le rve, le
"moi" est en suspend et autorise le retour un tat antrieur.
S. Freud trouve la preuve de la participation du "a" dans le rve car il fait revivre des
souvenirs oublis. Le rve utilise des symboles inconnus de la conscience du rveur mais
connu de linconscient. (Ainsi que de S. Freud, par son exprience.) Le rve reproduit des
dsirs passs, notamment de lenfance prcoce. Dsirs oublis, et en tout tat de cause passs
dans linconscient du fait du refoulement. Cest pourquoi S. Freud donne tant dimportance
cette priode de la vie. Enfin le rve met au jour des thmes, emploie des symboles inconnus
du rveur, si ce nest par un hritage archaque issu de ses anctres, (phylogntique) et
40

correspondant aux anciennes lgendes. Il est noter que S. Freud utilise ces thmes
archaques des rves pour rinterprter une prhistoire humaine : meurtre primitif du Pre et
le banquet cannibale (S. Freud, 1913).
Pour S. Freud, ltude du rve est galement ou essentiellement enrichissante pour
notre comprhension du psychisme, parce quelle vient nous renseigner sur son
fonctionnement, par la perce du "a" dans le "moi". Le rve est une laboration inconsciente
de processus de penses prconscientes. Cest ainsi que S. Freud apprend par lintermdiaire
du rve que linconscient utilise un phnomne de condensation : linconscient forme de
nouvelles units partir dlments a priori distincts. Dans le rve, un lment peut ainsi
renvoyer plusieurs significations latentes, sans que celles-ci ne sexcluent les unes des
autres, parce quelles ne renverraient alors pas au mme niveau de signification.
Par le rve toujours, S. Freud accde au concept de dplacement qui sexprime par
le glissement dintrt ou dintensit dun contenu ou dune reprsentation sur un(e) autre ; ou
dans le cas dune conversion : dun affect supprim/oubli/refoul vers une partie du corps. Il
y a dplacement pour S. Freud parce que lnergie est en quantit limite dans le "moi".
Par le rve encore, S. Freud fait plein dautres dcouvertes sur linconscient, dont le fait que
linconscient nobit pas la logique. Il est de ce fait appel, par lui, royaume de
lillogisme . Dans linconscient il y a des tendances aux buts opposs, et chaque lment
peut signifier un sens et/ou son contraire. Comment alors russir dcrypter les rves? Par la
libre association du patient, puis par linterprtation de lanalyste. S. Freud admet alors que le
rsultat de linterprtation peut ne pas tre certain. Mais nous verrons cela en dtail un peu
plus tard.
Pour S. Freud le rve a un but. Il cherche une diminution de la tension accumule
ltat de veille, dans la lutte du "moi" contre le "a", le "surmoi", et la ralit. Par un
accomplissement du dsir , mme si ce dsir est transform. S. Freud en donne de
nombreux exemples dans toute son uvre ; par souci de concision, je nen donnerai quun
exemple rsum lextrme : si un homme pendant son sommeil ressent peu peu la faim, il
peut se mettre rver de manger, ce qui va le maintenir un certain temps dans le sommeil. Le
"moi" ne joue l que sa fonction de maintien dans le sommeil. Par contre, si dans le rve, ce
repas devient pantagrulique, ce serait alors galement le signe dun dsir sexuel dbordant,
mais ainsi travesti par le "moi", il devient plus acceptable.
Les rves contenu angoissant sont ceux qui ont subi le moins de transformation du "moi".
Le "a" ayant t plus fort, ayant dlivr plus dnergie. Par consquent, si lon se rveille
parfois dun rve dsagrable cest parce que le "moi" na pas t en mesure de lutter contre le
41

"a" et ses revendications. Le "moi" abandonne donc le dsir de dormir. Le rve est une
tentative pour liminer les perturbations du sommeil par laccomplissement du souhait. Le
rve est donc le protecteur du sommeil.
Selon S. Freud, il est ncessaire de comprendre que les mcanismes inconscients qui
apparaissent dans le rve, par le travail du rve, sont les mmes que dans lapparition des
symptmes des nvroses et des psychoses.

1.3.3. Lappareil psychique : des topiques

Pour reprsenter lappareil psychique, S. Freud a dans lensemble de sa thorie,

diffrents moments de sa vie et de la progression de sa pense, conceptualis ce quil a appel
des topiques. Il a ainsi labor deux topiques distinctes qui pourtant ne sopposent pas lune
lautre. La seconde ne vient pas contredire la premire, bien au contraire puisquelles se
superposent. Il distingue alors une dcomposition topique donc gographique entre le
"moi", "surmoi", et le "a" ; dune diffrenciation qualitative entre le conscient, le
prconscient et linconscient. Cest ainsi que se conjuguent ses deux visions de lappareil
psychique dans lAbrg de psychanalyse de 1940. Je vais donc tenter de dcrire chacune de
ces instances, ainsi que les relations quelles entretiennent entre elles.
Dun point de vue conceptuel, la conscience de S. Freud est la mme que celle du
sens commun. Il nen dit pas grand-chose dans lensemble de son uvre, puisquil partage
lide que sen font les philosophes. Cependant, l o il y a polmique cest en ce qui
concerne le reste du psychisme humain. Il martle alors que le psychisme ne se rduit pas
la conscience ; bien au contraire, le reste , la part la plus importante, est linconscient ; la
part la plus importante selon lui car ce qui est conscient ne lest que temporairement,
fugacement, et passe dans linconscient. Il y a bien sr, selon S. Freud, une part de
linconscient qui est capable de retourner la conscience, par la volont ou non. Cette partie
de linconscient est appele le prconscient . Lautre part de linconscient qui reste
inaccessible la conscience si ce nest au prix de pnibles efforts, par la dduction et
linterprtation, est vritablement nomm linconscient . Il y a donc trois qualits aux
processus psychiques, trois localisations, ou encore trois classes de contenu : conscient,
prconscient, et inconscient.

42

Concernant la seconde topique, lappareil psychique est avant tout constitu par le "a"
et est tout ce qui est hrit ds la naissance. Il est les pulsions. Il est la premire instance de
notre appareil psychique. Il est le noyau de notre tre . Le "a" est la partie la plus ancienne
de lappareil psychique et, pour la psychanalyse, la plus importante. Le "a" est le point de
dpart de la recherche en psychanalyse. Le "a" obit au principe de plaisir, il ignore
langoisse, la raison, la logique et les sentiments. Il est coup du monde extrieur, et a son
propre mode de perception. Enfin, le "a" na pas de lien direct avec le monde. Il ne nous est
accessible qu travers une autre instance : le "moi".
La deuxime instance psychique est donc le "moi", instance ne de la rencontre entre
le "a" et le monde. Il fait office de mdiateur entre le "a" et le monde. Le "moi" va pour
cela intercaler entre la revendication pulsionnelle et laction de son accomplissement,
lactivit de pense, qui en fonction des expriences passes va permettre de mieux agir dans
le prsent ; de mieux atteindre le but recherch. Le "moi" en arrive donc dcider si la
satisfaction doit tre immdiate, diffre, ou bien rprime, en concordance du principe de
ralit. On peut ainsi rsumer son action en deux tches principales. Premirement, il doit
assurer son auto-affirmation vis--vis de lextrieur. Cest une instance active ; elle apprend,
fait face, ou vite les stimuli selon la manire dont ils sont perus ; le "moi" permet une action
approprie vis--vis du monde. Deuximement, il agit aussi vis--vis de lintrieur : vis--vis
du "a". Le "moi" travaille la domination des revendications pulsionnelles. Il les autorise,
les diffre, ou les rprime selon ce qui convient le mieux par rapport au monde extrieur.
Mais rprimer ou diffrer une pulsion provoque une tension, un dplaisir. Or le "moi"
a pour but la recherche des plaisirs et lvitement des dplaisirs. Ainsi quand trop de dplaisir
est anticip, de langoisse nat face ce qui est peru comme un danger. Langoisse est une
alarme pour le "moi". Tout comme le "a" est domin par le principe de plaisir, le "moi" est
domin par le principe de ralit. Le "moi" est donc autant en lutte contre le "a" que contre le
monde extrieur, la ralit.
Le "moi" est lorigine faible et il le reste tant quil est inachev. Or le nourrisson est
en partie prserv du monde extrieur par la sollicitude de ses parents. Limage parentale de
protection du "moi" va sinscrire alors chez lenfant qui va ainsi, peu peu, dvelopper son
"surmoi". S. Freud explique ce phnomne par langoisse qui nat de la perte de lobjet
damour. Pour pallier cette perte, lobjet damour va tre intrioris dans le "moi" de lenfant
et ainsi constituer ce qui plus tard deviendra son "surmoi". Dune faon plus gnrale on peut
dire quune portion du monde extrieur est accueillie dans le "moi", et devient une
composante du monde intrieur, comme reprsentante du monde extrieur. Le "surmoi"
43

poursuit alors les fonctions anciennement exerces par une partie de ce monde extrieur (les
parents, la socit). Il observe le "moi", lui donne des ordres. Il est notre sens moral. Le
"surmoi" peut cependant savrer plus svre que les parents en leur temps, car il porte en lui
les enseignements et les exigences parentales idalises, mais aussi, selon S. Freud, celles de
la socit et des prdispositions et traditions de la race . S. Freud fait l rfrence un
hritage phylogntique du "surmoi" en rfrence aux mythes anciens et cette prhistoire
humaine quil a construite comme nous lavons vu plus tt partir des rves. Le "surmoi"
demande des comptes non seulement sur les actes, mais aussi sur les penses, les intentions,
mme non mises excution, et qui pourtant sont connues de lui.
Le "moi" et le "surmoi" peuvent travailler dans le mme sens, en adquation. Il est
alors difficile de cerner de qui part la dcision. Mais souvent, il y a divergence ; alors lenfant
sen trouvera tourment, comme pris dans un dilemme. Et sil choisit de ne pas obir au
"surmoi" il sen trouvera msestim. Il en ressentira un sentiment de culpabilit.
linverse, si le "moi" agit en adquation avec le "surmoi" il sen trouve flicit par ce
dernier et renforc dans son estime personnelle. Cest ainsi que le "surmoi" agit comme le
ferait le monde extrieur (les parents, la socit) bien que le "surmoi" soit lintrieur.
S. Freud considre alors une action du "moi" comme correcte partir du moment o
elle rpond et concilie en mme temps les pulsions du "a", les sanctions du "surmoi" et les
exigences de la ralit. Or le "moi" nest pas toujours capable de rpondre comme il se doit
tout cela. Il va alors dvelopper des dfenses telles que le refoulement ou le dni. Ces
dfenses pourront tre suffisantes au dbut, mais inadaptes, lacunaires dans la dure, parce
que trop coteuses en nergie. Or, lors de la pubert, cest--dire pour S. Freud, de la
rapparition de la vie sexuelle, le "moi" qui ne sy tait pas prpar est inapte revivre les
excitations de la priode sexuelle prcoce. Ces dfenses passes ne suffisent plus et il va,
selon S. Freud, dvelopper des nvroses.
S. Freud dit alors que les nvroses pourraient tre vites si les parents laissaient libre
cours la sexualit infantile. Mais est-ce souhaitable? Quelles en seraient les consquences?
S. Freud ne nous dit pas que les parents doivent laisser libre cours la sexualit infantile, car
il suppose qualors rprime, lnergie pulsionnelle se dtourne de son but premier et se
rattache un autre but plus valoris. Cest ce quil appelle la sublimation . Pour S. Freud
cest peut-tre ce qui a permis dans la prhistoire de lhumanit lmergence de la culture. Il
affirme alors Une grande partie de notre fond culturel tenu en si haute estime a t acquise
au dtriment de la sexualit du fait de la restriction (rpression) de forces pulsionnelles
sexuelles. (S. Freud, 1940)
44

S. Freud explique galement les psychoses par une inadquation pour le "moi" entre la
ralit et les revendications pulsionnelles du "a", du fait dune trop grande force du "a" ou
que la ralit a t vcue comme intolrablement douloureuse. Il en rsulte toujours le mme
fait : le "moi" va se dissocier dans son rapport la ralit. Il y a alors un clivage psychique
cest--dire deux attitudes psychiques au lieu dune seule, lune tenant compte de la ralit,
lautre sen dtachant sous linfluence pulsionnelle du "a". Bien que le psychotique ne soit
pas toujours en crise, le clivage est toujours prsent, lune des deux attitudes psychiques
prenant le pas sur lautre de temps en temps, lautre tant enfouie dans linconscient
nattendant quun vnement pour resurgir.
Notons que le fait que deux attitudes sopposent dans le psychisme ne veut pas
ncessairement dire psychose, il est aussi une caractristique de la nvrose. cette diffrence
prs que les deux forces qui sopposent dans la nvrose sont le "a" et le "moi".

Enfin,

revenons

un

bref

instant sur cette ide de conjonction

des deux topiques. Dans lAbrg
de psychanalyse (1940), S. Freud
nous dit que le conscient est la
priphrie du "moi". Linconscient
est au centre, et le prconscient est
sur les bords intrieurs. Ainsi une
grande part du "moi" est donc
inconsciente.

Mais

il

majoritairement

prconscient.

est
Le

"surmoi" est en parti prconscient, et

majoritairement inconscient. Le "a",
lui, est entirement inconscient.

Jai donc tent de reprsenter schmatiquement lappareil psychique afin de mieux

percevoir comment les diffrentes instances peuvent se chevaucher et interagir les unes avec
les autres. Il mest plus facile prsent de me reprsenter comment, selon S. Freud, le "a",
dans le "moi" peut chercher percer les frontires de linconscient et du prconscient tout en
passant outre le "surmoi" pour arriver la conscience.
45

1.3.4. La doctrine des pulsions (S. Freud, 1938)

Dans le "a" rgnent les pulsions organiques. Ces pulsions sont composes en
diffrentes proportions des deux forces originaires (Eros et Thanatos).
Une pulsion vise toujours sa satisfaction laide dobjet du monde extrieur. De fait,
satisfaire ses pulsions, sans considration du monde extrieur, entrane des conflits avec les
exigences et entraves de ce monde extrieur.
Le "a" tient sa puissance de la ncessit de satisfaire les pulsions, les besoins inns,
organiques. Le "surmoi" fait valoir galement des injonctions, et en cela il aide le "moi" vis-vis de la ralit car sa fonction principale est la rpression des pulsions.
Mais que sont les pulsions? Ce sont les tensions du "a". Elles sont les exigences corporelles
de nature conservatrices. Leur but est le retour ltat antrieur. (Par exemple la pulsion de se
nourrir cherche ltat antrieur de la faim, cest--dire la satit.) Il existe une multitude de
pulsions et elles sont diffrentiables les unes des autres en ce quelles renvoient diffrents
organes ou systmes dorganes. S. Freud tente de les regrouper en deux pulsions
fondamentales : LEros et le Thanatos, la pulsion de vie et la pulsion de mort. LEros recouvre
deux dimensions de pulsion : lautoconservation et la conservation de lespce qui ne font
quune, puis lamour du soi et lamour de lobjet qui en constituent la deuxime. Nous lavons
dj vu plus tt, toutes les pulsions cherchent le retour ltat antrieur. La pulsion de mort
nchappe pas la rgle, nous rappelle S. Freud : ltat antrieur la vie est linertie, avant la
construction il y a le chaos Pour S. Freud la pulsion de vie galement cherche
reproduire la situation de fusion des deux cellules germinales sexues. (S. Freud, 1920).
Ainsi les diffrents phnomnes de la vie ne sont que des expressions des combinaisons de
ces deux pulsions fondamentales. S. Freud donne lexemple du phnomne de se nourrir qui
est la combinaison dune destruction (Thanatos) dun aliment, en vue de son incorporation
(Eros). De mme pour lacte sexuel qui est vu comme une agression (Thanatos) du plus
intime de lautre qui a pour but lunion (Eros). On peut ainsi considrer diffrents troubles
observables comme limpuissance qui serait le rsultat dune pulsion de mort trop rprime, et
linverse une pulsion de mort trop puissante, dans la relation sexuelle, donnerait lextrme
un meurtrier lubrique.
Lnergie de lEros est nomme libido par S. Freud, tandis que lnergie de
Thanatos na pas trouv de nom dans toute son uvre. Chez le sujet sain, la pulsion de mort
sexprime gnralement dans le monde interne parce que dvalorise dans le rel. Quand cette

46

pulsion est dbordante, elle sexprime alors, dabord par une auto-agressivit, puis si cela ne
suffit pas, par une htro-agressivit.
Tout au long de la vie, le "moi" est le rservoir de la libido. Celle-ci est la fois
mobile et sujette la fixation. Elle peut ainsi passer dun objet lautre ou bien se fixer sur
une zone ou un objet. S. Freud parle alors de viscosit ou dinertie de la libido.

1.3.5. La technique psychanalytique

Le rve est une psychose. Parce quil ne dure quun temps, il nous apprend quune
modification de la psych est rversible (S. Freud, 1900). Cest ainsi que S. Freud pose les
bases de la psychanalyse en tant que psychothrapie. Ce qui diffrencie le sujet normal du
sujet pathologique, selon S. Freud, cest leur faon de faire face aux vnements de vie et aux
souffrances qui leurs sont lies. Il sagit nous lavons vu dune dysharmonie quantitative
entre les diffrentes instances. Daprs notre prsupposition, le "moi" a pour tche de
satisfaire aux revendications de ses trois relations de dpendances (ralit, "a", "surmoi"),
tout en maintenant son intgrit et en affirmant son autonomie. (S. Freud, 1923). Les tats
morbides ne sont donc que le rsultat de laffaiblissement partiel ou total du "moi", lui rendant
impossible sa fonction de mdiateur. "a" et "surmoi" font souvent cause commune contre le
"moi" qui, lui, tente toujours de garder le contact avec la ralit. Mais sous la pression du
"a", du "surmoi", ou des deux runis, il peut y avoir un dcrochage ou une perte totale de
contact vis--vis de la ralit. Cest sur cela que repose lambition de la thrapie analytique :
venir en aide au "moi" en dsaide .
La thrapie analytique repose alors sur ltablissement dun contrat o le "moi" du
malade promet une totale sincrit vis--vis de ses perceptions. Lanalyste en retour assure la
plus stricte discrtion et met au service du malade son exprience dans linterprtation de
linconscient. Notre savoir doit compenser son non savoir (S. Freud, 1940). Cependant
lanalyste nest pas un simple confesseur qui ne demande qu entendre ce que le patient
cache. Lanalyste veut aussi entendre ce que le patient ne sait pas. Le patient doit pour cela
dire ce quil cache, mais aussi tout ce qui lui passe lesprit mme si cela lui est pnible,
lui parat sans importance ou insens. Il doit mettre hors circuit toute autocritique. Cest la
mthode de la libre association. Et ainsi se livreront des lments en provenance de
linconscient que lanalyste saura dceler, en se mettant dans une position dcoute
47

particulire, dattention galement flottante. Cette attention est lexacte symtrie de la libre
association. Elle se rsume en ceci que lanalyste ne doit privilgier aucun lment du
discours du patient. Il doit pour cela suspendre sa conscience et couter avec son inconscient,
cest--dire quil doit se dbarrasser de ses prjugs, de ses propres censures, et des thories
auxquelles il croit, ce qui permet lanalyste de dcrypter linconscient de lanalys travers
son discours. Cest grce cette attitude selon S. Freud que lanalyste va pouvoir formuler des
constructions valides, car il aura alors gard en mmoire lensemble des lments et aura une
vision inconsciente mais globale. Cette attitude doit permettre de communiquer directement
dinconscient inconscient . Cest en tout cas ainsi que S. Freud la dcrit dans Conseils
aux mdecins pour le traitement analytique (1912). Il admet toutefois que cest l une
description idale. De mme que la libre association du patient nest jamais totalement libre
du fait des rsistances, lattention de lanalyste nest jamais totalement galement flottante.
Cest pourquoi S. Freud recommande lanalyse didactique, afin que lanalyste se dbarrasse
de ses prjugs conscients et de ses dfenses inconscientes.
Le patient doit galement voir en son analyste une rincarnation dune personne
importante issue de son pass. Le patient doit ainsi transfrer sur lanalyste les sentiments
et affects lis ce modle issu du pass. S. Freud reconnat que ce transfert reprsente un
danger, mais il est surtout un moteur sans pareil pour lanalyse. En effet, dans le cas dun
transfert positif, le patient cherche lapprobation et surtout lamour de son analyste. Il coopre
alors sans rserve.
De plus, si lanalyste prend la place dun parent, il prend galement la place du
"surmoi" du patient ou tout du moins il peut influencer le "surmoi" du patient qui, au lieu
dtre ennemi du "moi", devient alli contre le "a". Le nouveau "surmoi" peut alors oprer
une post-ducation et corriger les impairs des parents. S. Freud met alors en garde contre
les dangers du transfert : lanalyste, sil doit tre pris pour modle parental, ne doit pas
devenir une idole ou un matre qui chercherait faonner lhumanit son image. L nest
pas le but de lanalyse. Ce serait mme, nous dit S. Freud, rpter une faute parentale, celle
dtouffer la particularit et lindpendance de lenfant. S. Freud exhorte alors une certaine
forme de neutralit de lanalyste vis--vis de son patient. Lanalyste ne doit pas orienter le
patient dans ses choix ; il ne doit pas chercher linfluencer, ni mme le conseiller.
Si le transfert est positif cest, selon S. Freud, parce quil y a eu un moment ou un
autre un dsir charnel de lenfant envers le parent, lpoque du complexe ddipe
notamment. Ce dsir sen trouve alors ractualis et report sur lanalyste. Il est remis jour
et cherche son application. Lanalyste ne doit jamais sy soustraire . Des relations
48

sexuelles relles entre patient et analyste sont exclues, mme les modes plus subtils de
satisfaction comme la prfrence, lintimit, etc ne sont autorises par lanalyste quavec
parcimonie. (S. Freud, 1940). S. Freud suppose quil est possible que ce fut le cas dans le
pass du patient : le parent dsir aurait cd et serait pass lacte. Le danger du transfert est
que le patient peut croire que ce qui est actualis est en fait neuf, que les sentiments sont rels
envers lanalyste. Si tel est le cas et qualors lanalyste rejette ou semble ngliger le patient,
celui-ci le hara. Le transfert deviendra alors ngatif et viendra balayer tout le travail
analytique prcdemment accompli. Lune des tches de lanalyste est pour cela de toujours
ramener le patient la ralit, de balayer lillusion, de rappeler au patient le mcanisme de
transfert en cours. Si ce nest pas possible, lanalyse doit sarrter. S. Freud prcise alors
quamener le patient comprendre le mcanisme de transfert, comme dautres concepts
analytiques, aide obtenir sa plus complte collaboration, car il abandonnera alors ses
rsistances. Le renforcement du "moi" du patient se fait donc au dbut par un largissement de
la connaissance de soi. Mais ceci nest que le premier pas. Pour le reste, il sagit des
associations libres, comme nous lavons dj vu, de lanalyse du transfert, de linterprtation
des rves et des actes manqus. Tout cela aide lanalyste deviner le pass mme oubli du
patient et qui pourtant est remis en jeu, et vient parasiter le prsent. (S. Freud, 1938). Pour
autant, lanalyste ne doit pas livrer immdiatement ce quil croit avoir devin du patient.
Lanalyste doit attendre le moment qui lui semble le plus appropri. Ce qui est devin du
patient doit tre mrement rflchi et mis en perspective avec un ensemble dautres
interprtations. S. Freud appelle alors une construction de ce quil va restituer au patient
de lensemble de ce quil a devin/interprt. Si lanalyste nonait ses interprtations, il se
confronterait une vive rsistance de la part du patient, qui pourrait mme vouloir mettre un
terme lanalyse. Tandis que si la prparation a t bonne, si la construction est suffisamment
taye, son nonciation fait place la remmoration de lvnement interne ou externe chez le
patient, et il acquiesce alors (S. Freud, 1937).
Une fois une relation saine et stabilise tablie (aprs le travail du transfert) une
nouvelle tche incombe lanalyste qui est de faire tomber les contre-investissements du
"moi". Le "moi" est en lutte contre les pulsions du "a". Il va alors investir favorablement
loppos de la pulsion. Ceci est un contre-investissement. Dans cette tche, le "moi" du
patient nest plus un alli, car il va lutter pour prserver ses dfenses. Lanalyste a pour but de
lui faire comprendre quil na plus besoin de celles-ci. Linconscient devient son tour un
alli car lui ne cherchait qu mettre au jour ses pulsions. Linconscient ne cherche qu passer
au-del des frontires imposes, dans le "moi" jusqu la conscience (S. Freud, 1938).
49

Deux rsultats sont possibles la suite de ce travail : soit le "moi" accepte la

revendication pulsionnelle jusque-l refoule, soit il la rejette une fois de plus, mais cette foisci dune faon dfinitive, car rejet par un "moi" plus mature. Alors, ltendue du "moi" a t
largie et une coteuse dpense est rendue superflue. Ce travail des rsistances est difficile
mais les modifications du "moi" qui en rsultent sont durables et permettent davancer plus
vite encore dans lanalyse. Le "moi" dsencombr de rsistances a alors plus dnergie
mettre en uvre pour la suite du travail.
Une des entraves possibles la gurison, invoque par S. Freud, serait que le patient
ait un sentiment de culpabilit, issu du "surmoi", vis--vis de la gurison, le patient ne se
sentant pas digne de gurir. La seule issue propose par S. Freud cette entrave est de la
dvoiler, de dconstruire ce sentiment de culpabilit. Ceci se fera par un travail du "surmoi"
du patient. S. Freud dit enfin que mme si la gurison nest pas atteinte, on sait au moins
pourquoi lanalyse a chou : Non coopration du patient, rupture du contrat. (S. Freud,
1940).

50

1.4.

La phnomnologie
1.4.1. Aux origines : La phnomnologie husserlienne
La Phnomnologie apparat au dbut du vingtime sicle comme une philosophie

nouvelle, authentique. Elle est dans un premier temps, selon Husserl son fondateur, un
empirisme radical. Son objectif est d'abord de renforcer les assises des sciences en cartant
une bonne fois pour toutes les opinions, les prjugs, les a priori, les convictions, et
d'interroger les thories, les savoirs. La phnomnologie est, ou exige, une rflexion, un
questionnement de la connaissance. Husserl souhaite par la phnomnologie faire de la
philosophie une science rigoureuse qui serait le fondement mthodique de toutes les autres
sciences. Ce serait une nouvelle forme d'pistmologie qui interrogerait les caractres de
construction des sciences. Il est important de prciser que la Phnomnologie n'est ni une
doctrine, ni une thorie, mais une nouvelle mthode pour philosopher (P. Dupond, Cournarie
& coll, 2001). La phnomnologie est une attitude de pense qui tudie les modes dapparatre
des pures donnes absolues : les phnomnes. La phnomnologie comporte en elle-mme
une psychologie car elle ne sintresse pas aux objets, mais aux vcus lis aux perceptions de
ces objets. Et comment se propose-t-elle de parvenir satisfaire de telles ambitions? En
revenant aux choses mme (E. Husserl, 1913). C'est dire l'tude des phnomnes tels
quils apparaissent la conscience. En prenant garde de ne jamais coller dessus des
hypothses, mais de bien rester au plus proche de ce qui est. Dans un souci descriptif
permanent afin de ne pas trahir le phnomne. Tout en prenant soin enfin de ne jamais
chercher l'expliquer, ou l'interprter. C'est ce que l'on appellera l'attitude
Phnomnologique . (E. Husserl, 1913)

1.4.1.1.

Retour aux choses mme

Comment s'opre alors ce retour aux choses mme? Premirement par la prise de
conscience des intuitions (sensible et catgoriale). Jai conscience dun monde qui stend
sans fin dans lespace (E. Husserl, 1913) Nous sommes tous capable de croire en un monde,
de le ressentir, ou de limaginer comme un tout ; alors que nos sens ne nous permettent tout
juste den percevoir une infime partie. De la mme manire, nous devons prendre conscience
que lorsque nous percevons un objet, nous n'en avons qu'une perception partielle. Jamais nous
ne voyons un objet simultanment sous toutes ses coutures et pourtant chaque fois que nous
51

le percevons, chaque fois d'une faon diffrente ; nous le reconnaissons. Cela est possible
parce que l'intuition sensible que l'on a de l'objet vient remplir les manques de nos
perceptions limites, fragmentaires, afin que l'on puisse avoir la sensation de voir l'objet
complet.
L'intuition catgoriale, elle, nous permet la fois de reconnatre les objets dans toutes
leurs variations et nuances. Et la fois de comprendre des notions abstraites, non recouvrable
d'objet. Ainsi que de comprendre une ide ou une phrase. Il est donc ncessaire de saisir
l'importance du rle jou par les intuitions. Nous ne sommes pas capables de percevoir le
monde dans son entiret, nous allons alors naturellement remplir nos manques de
perceptions, de comprhension l'aide des intuitions. Ce qui la plupart du temps est oprant,
et nous permet de fonctionner dans le monde. Mais cela implique un biais pour la
Phnomnologie ; car ce remplissement, bien que tout fait naturel et ncessaire dans le
quotidien, fait que nous ne percevons pas rellement la ralit, mais dj une reprsentation,
une construction de celle-ci.
Lattitude phnomnologique exige donc de nous que nous saisissions l'importance des
mots que nous employons. La phnomnologie, ou plutt l'attitude phnomnologique par ce
"retour aux choses mme" exige une extrme rigueur de comprhension des mots, ainsi
qu'une vigilance de chaque instant quant leur utilisation. Tout en restant conscient de leurs
limites. Car il est des choses indicibles. Ou plutt il est des choses qui ne peuvent tre dites
parce que lon na pas le langage suffisant pour les dire.
Ce retour aux choses mme n'est enfin possible que par l'poch ; galement appele
rduction. Cette rduction est essentielle l'attitude phnomnologique car celle-ci va
l'encontre de l'attitude naturelle (E. Husserl, 1913). Qu'est-ce donc que la rduction ? Et
qu'est-ce que l'attitude naturelle ?

1.4.1.2.

l'attitude naturelle

L'attitude naturelle est simplement la position dans laquelle nous nous trouvons
naturellement au quotidien. Elle repose notamment sur notre facult de raisonnement et de
jugement. Elle nous permet dtablir des vidences, ou de construire une thorie partir
daprioris que nous ne cherchons pas remettre en question. En langage cognitiviste ; c'est
une stratgie comportementale inne, que nous laborons par conomie cognitive. Elle repose
sur un ensemble d'ides prconues, de prjugs, ou de strotypies que nous utilisons tous
52

quotidiennement afin de nous viter sans cesse de longues et coteuses dmarches de

rflexion et surtout afin d'agir plus ou moins justement ou efficacement mais surtout
rapidement et de faon adapte face notre environnement. L'attitude naturelle prsuppose
lexistence des choses, sans en questionner l'effectivit. Les choses nous sont alors donnes
comme allant de soi. Lattitude naturelle est une relation un monde toujours dj l
(B. Bouckaert, 2003). Mme sil est possible de mettre en doute les donnes du monde, cela
ne change rien la thse gnrale de lattitude naturelle : Le monde est toujours l
comme ralit ; tout au plus, est-il, ici ou l, autrement que je ne le prsumais dans
lattitude naturelle. (E. Husserl, 1913) Pour autant avec lattitude Phnomnologique Husserl
ne nous dit pas que lexistence du monde est incertaine limage de Descartes qui la nie
momentanment. Mais Husserl nous dit quelle serait plutt incomprhensible car trop
complexe. En tout cas vue par lattitude naturelle. E. Husserl propose alors un suspend de
notre jugement son propos : cette attitude est ncessaire pour qu' une croyance en le monde
reposant sur des prjugs, succde un savoir. Nous comprenons mieux prsent ce quoi
s'oppose l'attitude phnomnologique, et ce sur quoi l'poch va travailler.

1.4.1.3.

Lpoch : la rduction

La rduction n'est pas comprendre comme une diminution de notre capacit de

raisonnement ou vivre des expriences. Mais bien au contraire dans le sens dune
reconduction. La rduction, ramne la conscience sa vrit qui est : la conscience est
conscience constituante, comme source de tout tre (E. Husserl, 1913). Lpoch est une
ouverture, une libration, un retour aux expriences mme. C'est un appel momentan au
doute qui ne nie pas lexistence des choses, mais qui l'interroge. Dans sa premire forme c'est
une sorte de

retour l'tonnement perptuel de l'enfance. Cest une libration pour la

conscience de son assujettissement aux donnes prexistantes. C'est une mise entre
parenthses un suspend (E. Husserl, 1913), de tout ce qui forme l'attitude naturelle.
Lpoch est la dsaccoutumance de l'ordinaire du On (M. Heidegger, 1927). La
rduction implique par exemple la suspension de tous jugements, et entrane une rflexion sur
ceux-ci. Lpoch nest pas une opration logique mais une dmarche qui donne
accs un monde nouveau de lexistence . (J-F. Lyotard, 1954). Elle permet de saisir
l'essence des choses mme. Et ainsi nous permet de dgager de nouvelles vidences mais que
nous pouvons alors caractriser dapodictiques. Par la rduction, lattitude phnomnologique
53

va permettre l'mergence de connaissances. Elle doit tre selon E. Husserl la base de toutes
philosophies, de toutes sciences.
Il y a selon E. Husserl trois formes de rductions, comme trois tapes. La premire est
la rduction phnomnologique. Que l'on peut rsumer pas l'tonnement. C'est une vigilance
toujours prserver en nous notre capacit d'tonnement, et surtout envers ce qui semble
vident. La seconde tape est la rduction eidtique qui permet de passer dune conscience
des objets ou concepts une conscience de leur pure essence et den saisir leidos. Cest-dire de ce quils sont dans leur structure essentielle et invariable, une fois limin tout ce qui
en eux est contingent et accidentel. Pour un gnticien, cette rduction eidtique
correspondrait trouver le gnome humain par exemple.
La troisime tape est la rduction transcendantale. Cette tape consiste premirement
considrer le monde non plus comme tant dj l, mais comme nous apparaissant : comme
phnomne. Le monde est un phnomne pur qui apparat notre conscience (ouverte, libre
par les deux premire tapes.) est constitue alors une unit de sens. De mme, la conscience
n'est plus limite elle-mme, mais s'largit en s'ouvrant au monde tel qu'il nous apparat. En
fait la rflexion sur soi-mme nous fait apparatre la conscience elle-mme comme un
phnomne pur. L'poch me conduit ne plus avoir qu'une pure vision de moi-mme et du
monde, puisque mon jugement est suspendu, ma conscience et le monde deviennent pour moi
des phnomnes purs et forment par la mme une unit intentionnelle qui serait : je me
perois comme percevant le monde. Ceci acquis, par la rduction transcendantale, je ne
regarde plus seulement les objets, mais l'acte par lequel j'atteins ces objets : monde et
conscience s'inscrivent dans le champ unique de ce que l'on appelle une transcendance
immanente constitue et rendue possible par un retour rflexif sur soi-mme.
Comme nous lavons vu plus tt, le suspend par dfinition ne dure quun temps ; aprs la
rduction, la constitution peut s'oprer. Elle est ce retour au monde, mais avec un regard
nouveau car riche des acquis de la rduction, et toujours libr des prjugs ou prsupposs.
Nous retournons ainsi en partie dans lattitude naturelle, mais avec les connaissances que
lpoch nous a apportes. Le phnomnologue passera ainsi dune attitude lautre, car le
maintien dans lattitude phnomnologique est impossible.

54

1.4.2. La phnomnologie heideggrienne

M. Heidegger fut le maitre-assistant de E. Husserl de 1916 1922 avant de prendre sa
place en 1928 luniversit de Friburg. Dans un premier temps, lambition de Heidegger fut
de poursuivre le travail commenc par E. Husserl en tudiant les problmatiques peu
explores par ce dernier. M. Heidegger pose alors la question de ltre, puis plutt que de
parler de conscience comme E. Husserl, il va parler de ltre du Dasein. (M. Heidegger,
1927). Il va alors prendre ses distances vis--vis de E. Husserl et de ses ambitions de former
une science universelle, pour se concentrer sur lanalytique du Dasein en gardant comme
mthode la phnomnologie. Nous avons dj pu nous rendre compte que la phnomnologie
comporte en elle une psychologie, puisquelle sintresse aux vcus de la perception. Nous le
verrons plus clairement encore, la phnomnologie de M. Heidegger est hautement signifiante
pour les cliniciens. Les quelques notions ici dveloppes sont issues principalement de tre
& Temps luvre principale de M. Heidegger. Cette uvre a pour objectif de reposer la
question du sens de ltre. Non plus en tant que concept comme a a pu tre le cas mainte fois
dans le pass, mais ltre en tant que phnomne qui se donne. Il questionne alors tout
particulirement le sens de ltre dun tant particulier : Celui de lhomme, celui du Dasein.

1.4.2.1.

Le Dasein

Le terme Dasein est souvent mal compris car mal traduit et parce quil dsigne pour
M. Heidegger quelque chose de trs difficile dfinir. Il le dit lui-mme la fin de sa lettre de
1945 adresse Jean Beaufrey : Da-sein est un mot cl de ma pense, aussi donne-t-il lieu
de graves erreurs dinterprtations. Da-sein ne signifie pas tellement pour moi me voil !,
mais, si je puis ainsi mexprimer en un franais sans doute impossible : tre le-l. Et le-l
est prcisment althia : dclement, rvlation, ouverture. (M. Heidegger, 1945) En
mme temps que nous comprenons la complexit de ce terme, un dbut de rponse nous est
donn par Heidegger : Dasein est ouverture, rvlation
Si dans la philosophie en gnral Dasein dsigne lexistence et signifie littralement trel (da-sein), il caractrise chez M. Heidegger un tant particulier pour qui il y va de son
tre en tant quil a tre . (M. Heidegger, 1927) Le Dasein nest donc pas un existant mais
il est le seul tant parmi tous exister ou plutt pouvoir exister au sens propre du
terme. Pourquoi tant et exister entre guillemets ? Parce que ces mots particulirement
55

ncessitent quon les comprenne pleinement car ils sont importants dans la pense
heideggrienne et sont trop souvent galvauds.
Le mot tant peut tre dclin en participe du nom ltant qui dsigne ce qui est
(comme ltudiant dsigne celui qui tudie) et comme participe du verbe tant qui
signifie : en train dtre (comme tudiant signifie : en train dtudier). Le mot tant
dsigne donc tout ce qui est et tout ce qui participe Un caillou est, une table est, un chien
est, un homme est, un ange est Dieu est Mais de tous ces tants, un seul a la facult
dexister : lhomme. Les autres nexistent pas, ils sont, ils subsistent.
Que veut donc dire exister ? Poser la question de lexistence ce nest pas poser la
question du rel et de lirrel. (Irrel : imaginaire ou mythique) Mais cest poser la question de
savoir si le Dasein ralise son essence. Sil est ce quil a tre ? En reflet cette clbre
maxime de Pindare reprise par F. Nietzsche : deviens qui tu es (F. Nietzsche, 1888) : O la
sentence de F. Nietzsche invoque, selon les interprtations, tenter de devenir plus fidle
soit mme en obissant, ou en cherchant retrouver ses instincts, sa propre nature. linverse
M. Heidegger dit que : pour que le dasein se ralise il doit veiller rester vigilant et
scarter de son tat naturel, de son tat toujours dj chu. (M. Hiedegger 1927) Le dasein
au contraire a tre en existant (M. Hiedegger 1927) ; en sextirpant de ses prdicats. Car
rien nest plus difficile pour le Dasein que de se raliser. Le Dasein na que deux options : soit
il se ralise, soit il se perd. (Sil ne se trouve jamais, ou sil fait semblant de se trouver.)
Lexistence est rare nous dit H. Maldiney nous sommes constamment, mais nous
nexistons que quelquefois, lorsquun vritable vnement nous transforme (H. Maldiney,
1987)

Ces deux modes, ces deux guises dtre du Dasein sont caractrises dauthentique
et dinauthentique. Nous allons voir dans les deux parties qui vont suivre quels sont les
moteurs de ces deux modes dtre du Dasein.

56

1.4.2.2.

Le soi-mme quotidien, la dchance.

De lattitude naturelle de E. Husserl, M. Heidegger va dfinir l'tre soi-mme

quotidien. (M. Heidegger, 1927) Nous avons bien saisi que lattitude naturelle est ce que
nous sommes tous primairement. Cest notre mode de fonctionnement inn qui nous permet
dans la vie quotidienne de fonctionner de manire adquate. Ltre soi-mme quotidien est
cet tre qui ne cherche pas dpasser cette attitude naturelle. Aussi appel dans tre et
Temps (1927) : Le Dasein quotidien. Ce dernier se dfinit par son tre-dans-le-monde sur le
mode de la dchance. C'est le Dasein en tant qu'il se rapporte au monde, c'est--dire en tant
qu'il s'oublie soi-mme pour se perdre dans l'intressement aux choses du monde. Je le rpte,
bien quinauthentique, cest sa premire et principale manire dtre au monde. Cest ainsi
quil est la plupart du temps voir constamment. La dchance est le mode selon lequel le
Dasein est quotidiennement au monde. Or, ce terme de dchance, qui dans le langage courant
a une forte valence ngative, nest pas prendre ainsi pour M. Heidegger qui utilisant comme
mthode la phnomnologie ne donne aucune valence que ce soit positive ou ngative aux
mots. Dchance, caractrise la manire dont le Dasein est dans le monde dont il se
proccupe. La dchance regroupe trois autres modalits que sont le bavardage, la curiosit et
lquivoque. Le Dasein est ainsi dchu quand il sadonne ces modes dtre. Ce qui motive le
Dasein rester dans cette inauthenticit, soublier, dchoir, ne pas tre ce quil a tre
est gnralement appel le On. C'est un On rassurant, apaisant, illusoirement confortable
car il nous ddouane personnellement, partiellement ou totalement, de nos responsabilits.
Cela correspond notamment notre facult de se ranger derrire la majorit ou dadopter
lopinion gnrale. En tant que pronom personnel indfini, il dsigne un autrui non identifi.
Ce peut tre par exemple le On de On ne prte qu'aux riches. O l'on (le on ici n'est pas
anodin) reprocherait certaines personnes, sans avoir les nommer, de ne pas ceci ou cela
Mais si on ne les nomme pas, c'est justement, sans s'en exclure, ne pas s'y inclure
vritablement. Dans le On, le Dasein tourne le dos son pouvoir tre propre, authentique,
pour se perdre dans le monde des proccupations quotidiennes, dans laffairement. Chacun
est lautre et nul nest lui-mme. Le On est le personne auquel tout Dasein, dans son treles-uns-parmi-les-autres, sest chaque fois dj livr. (M. Heidegger, 1927) Il y a donc en
plus de la composante impersonnelle une composante interpersonnelle dans le On. tre soimme quotidien, cest aussi tre-avec les autres, et tre-avec les autres, cest tre sous leur
emprise. Ltre-avec-autrui implique que l'tre-l se trouve dans son tre-en-commun
quotidien sous l'emprise d'autrui (M. Heidegger, 1927) Le Dasein est alors comme pollu
57

par les autres. Mais qui sont ces autres ? Les autres ne veut pas dire : tout le monde, ou
nimporte qui, sauf moi. Les autres sont ceux dont le plus souvent lon ne se distingue pas
soi-mme. "Les autres", que l'on nomme ainsi pour dissimuler le fait que l'on est
essentiellement l'un d'eux, sont ceux qui, dans l'existence commune quotidienne, se trouvent
"tre l" de prime abord et le plus souvent. (M. Heidegger, 1927) Le Dasein quotidien est
donc la plupart du temps dispers dans le On. Un On rassurant, confortable, dont il est
difficile de s'extraire. Pourquoi rassurant ? Apaisant ? Parce que pris dans laffairement du
quotidien, pris dans le bavardage, le Dasein na plus se poser la question de ce qui est
essentiel. Il na plus se poser de question sur son existence, et sur le comment exister
vraiment ?.

1.4.2.3.

Ltre pour la mort, la rsolution.

Et pourtant pourtant M. Heidegger parle dun appel de la conscience qui

pousserait le Dasein saffranchir de la dictature du On , (M. Heidegger, 1927) se
questionner, chercher lauthenticit de son pouvoir-tre. Le pouvoir-tre authentique du
Dasein rside dans le vouloir-avoir-conscience. (M. Heidegger, 1927) Lorigine de ce
vouloir-avoir-conscience se trouverait dans langoisse qui natrait de la fuite du Dasein dans le
On, vers sa dchance. Le devant-quoi le Dasein fuit est sa possibilit tre propre. Dans
le devant-quoi de la fuite, le Dasein se confronte justement lui. (M. Heidegger, 1927) Si le
Dasein fuit, cest parce quil a peur. Or, si en fait il se fuit lui-mme, il nest pas capable
didentifier clairement lobjet de sa peur. Cette peur qui nest donc pas saisie se transforme
en angoisse. En dautres mots, langoisse a pour objet indfinissable ltre-au-monde du
Dasein, son pouvoir-tre. En dautres mots encore ; le Dasein sangoisse devant sa facult
tre-au-monde (de faon authentique ou pas) et donc devant la possibilit de ne plus y tre ;
c'est--dire tre mort. Le Dasein peut alors se rendre compte de la finalit de son tre. Cest
ainsi que Heidegger dit La mort est une guise dtre que le Dasein assume ds quil est. et
il cite un passage de Der Ackermann aus Bhmen (Le paysan de Bohme) Ds quun
homme vient la vie, il est assez vieux pour mourir . (M. Heidegger, 1927) Le Dasein est
frapp de finitude, et cest la prise de conscience de cela quon appelle la rsolution. Ltrepour-la-mort signifie que le Dasein ne peut exister, tre-soi-mme authentiquement, que pour
autant quil a compris quil va mourir un jour. Et plus encore ; quil est mourant chaque
instant de sa vie. Ce qui inscrit le Dasein dans une temporalit finie. Or le fondement
58

ontologique originaire de lexistentialit du Dasein est la temporalit. Cest partir delle

seulement que la totalit structurelle articule de ltre du Dasein comme souci devient
existentialement intelligible. (M. Heidegger, 1927) Ici M. Heidegger reformule cette ide
que lHomme trouve lessence de son existence dans sa comprhension de sa propre finitude.
On peut alors mieux comprendre la citation prcdente de Maldiney : Lexistence est rare.
Nous sommes constamment, mais nous nexistons que quelquefois, lorsquun vritable
vnement nous transforme (H. Maldiney, 1987) Lvnement dont parle ici H. Maldiney
peut tre une maladie grave, ou une exprience o la mort est ressentie comme proche. Ces
expriences vnements peuvent alors, mais pas ncessairement, provoquer cette prise de
conscience, cette rsolution. Pour autant tout nest pas termin. Le Dasein ne peut rester
rsolu indfiniment, il ne lest en fait quun bref instant. Car le rester lui serait trop couteux,
trop douloureux. Le Dasein a donc besoin de retourner, ou plutt de sjourner dans le On, et
ne fait que quelques rares incursions dans lauthenticit.

1.4.3. De la phnomnologie la Daseinsanalyse

Comme nous lavons vu plus tt la phnomnologie, celle de E. Husserl et plus encore
celle de M. Heidegger, porte en elle-mme une dimension clinique. Cependant, la
phnomnologie par ce qucrite, pense par des philosophes, ncessite pour tre comprise de
se familiariser ce langage, cette grammaire propre la philosophie. De ce fait elle parait
parfois laborieuse voir obscure. Mais il y a eu et il y a encore des cliniciens qui, ayant saisi la
porte et la richesse de la phnomnologie, se sont efforc de la retraduire, de la repenser,
travers un regard, un langage plus clinique. Parmi eux je citerai L. Binswanger et M. Boss qui,
au dpart, ont le plus contribu, chacun leur faon, lmergence dune phnomnologie
clinique. Cette clinique naissante alors ne visait plus dcouvrir un sens cach aux
phnomnes de la psych, mais dy rester lcoute. Ne pas deviner, interprter, construire,
mais laisser venir soi le flux continu desquisses qui se donnent. L.Binswanger et M. Boss
sont tous deux considrer comme tant les fondateurs de la Daseinsanalyse. Un temps
nomm analyse existentielle elle prendra finalement le nom de Daseinsanalyse afin de ne
pas tre confondu avec lexistentialisme. Sur cette difficult de comprhension du parler
philosophique M. Boss nous rapporte cette question qui tait parfois pose par les cliniciens
qui assistaient aux sminaires de Zollikon : Pourquoi donc Martin Heidegger ne sefforce-til pas de dire ce qui lui importe dans une langue que tout le monde puisse comprendre ? La
59

rponse de M. Heidegger tait Nous ne pouvons parler que comme nous pensons, et nous ne
pensons que selon notre capacit de parler. Aussi M. Heidegger nous exhorte-t-il toujours
repenser une pense et ne pas la considrer comme dfinitivement acquise : Chaque propos
que lon pense dans cette pense, il faut quil soit chaque fois tabli neuf et repens
(M. Boss, 1987) De mme lorsquune question lui tait pos, il invitait les participants
trouver, penser, eux mme une rponse plutt qu en donner une lui-mme. Cela afin que
chacun puisse parvenir une vrit, et que celle-ci puisse tre comprise car formule par soimme et dans son propre langage.

1.4.3.1.

Ludwig Binswanger.

Ludwig Binswanger (1881-1966) est un psychiatre suisse allemand qui a hrit de la

clinique familiale o il avait lui-mme grandi au plus prs des patients. Il est dabord initi
la psychanalyse par E. Bleuler, puis form par C-G. Jung, et S. Freud avec qui il entretiendra
une amiti sans faille. Il sest ensuite, aprs lavoir apprise, expriment, puis valu ;
partiellement dtourn de la psychanalyse, principalement par ce quil ne partageait pas sa
vision naturaliste de lhomme. Lui ayant une vision de lhomme comme Dasein, inspir par
ses lectures de E. Husserl puis de M. Heidegger. L. Binswanger fait alors de la recherche en
Phnomnologie psychiatrique et cr partir de sa pratique clinique, (Mme si
L. Binswanger na jamais reprit son compte les concepts psychanalytique, dans les fait il ne
se sparera jamais compltement de la Psychanalyse.) de la phnomnologie (comme
mthode) et de lanalytique du Dasein (la conception de lhomme en tant que Dasein
notamment) une nouvelle mthode de recherche dabord appel analyse existentielle, puis,
partir de 1950 Daseinsanalyse. Thoricien, il travaille sur les concepts ; de temps,
despace, du corps et de la chair, et de Nostrit. Ce dernier concept notamment tant un
des points de divergence entre L. Binswanger et M. Heidegger, et ncessite que lon sy
attarde.
Nous lavons vu un peu plus tt ; M. Heidegger pense que le Dasein ne peut accder son
tre-au-monde-propre que par langoisse. Qui elle-mme nait dune prise de conscience de
sa propre finitude, et du fait quil est chaque instant mourant. Dautre part, autrui est pens
comme source dinauthenticit : l'tre-avec-autrui implique que l'tre-l se trouve dans son
tre-en-commun quotidien sous l'emprise d'autrui (M. Heidegger, 1927) [Ici tre-l est
une traduction de Dasein] Pour L. Binswanger, M. Heidegger oublie une possibilit
60

essentiel de ltre-avec qui est distinguer du On. L. Binswanger pense quil y a un mode
dtre-avec qui est aussi une possibilit dtre-au-monde authentique : A l'inverse du
souci qui oblige le Dasein l'existence, la rencontre aimante constitue pour celui-ci une
vritable licence d'tre (R. Celis et M. Gennart, 1992) L. Binswanger appelle cela la
Nostrit ou le nous de lamour . Le sens existential de la prsence nest pas
seulement rgi par le souci, mais aussi par lamour, comme tre-en-rapport-de-rciprocit.
(L. Binswanger, 1947) Ici prsence tant une traduction de Dasein. Ce concept de
Nostrit est au cur mme de sa thrapeutique, puisquil dfinit le terme de
psychothrapie comme un rapport de ltre humain dans-une-rciprocit-avec-autrui
(L. Binswanger, 1947)

1.4.3.2.

Mdard Boss.

Medard Boss (1903-1990) est un psychiatre suisse allemand qui a galement t form
ses dbuts la psychanalyse. Il a t llve de Bleuler pre et fils, puis a commenc une
analyse avec S. Freud lui-mme et la termin avec Karen Horney. Il a galement suivi
pendant dix ans un sminaire avec C.G. Jung. Toutefois, il na pas adhr compltement avec
ce courant de pens, si riche soit-il. Il est donc all chercher des rponses dans la philosophie
de M. Heidegger (Sein und Zeit) mais galement dans la philosophie indienne. Cest durant la
seconde guerre mondiale que Boss a lu pour la premire fois tre et Temps de
M. Heidegger. Mme si la lecture de ce livre lui parue de prime abord laborieuse, il ntait
pas philosophe il perut la porte clinique de la pense de M. Heidegger. Et malgr de vives
recommandations de ne pas le faire il finit, en 1947, par entrer en contact avec lui. linverse
de L. Binswanger ; M. Boss a rellement ctoy M. Heidegger. De plus le M. Heidegger
daprs-guerre, rejet, isol nest pas le mme que le M. Heidegger de 1927, des premires
lectures de L. Binswanger. De ces contacts sont n un intrt rciproque puis une grande
amiti. M. Boss hbergea mme M. Heidegger dans sa propre maison et ils organisrent
ensemble les fameux Sminaires de Zurich de 1959 1969. Contrairement L. Binswanger,
M. Boss resta fidle la pense heideggrienne. Et mme sil ne retire en rien son mrite
quant sa facult insigne de dcrire la vie des malades psychotiques, il dit de L. Binswanger
quil a instrumentalis la phnomnologie et lanalytique du Dasein pour laborer une
pratique clinique. En reprenant le concept de Nostrit par exemple, M. Boss dit que
L. Binswanger na pas saisi lontologie fondamentale du souci (M. Boss, 2007) en ne
61

comprenant le souci que dans son versant sombre. Or nous dit M. Boss, lamour, lamiti,
et lespoir tourn vers le future ne trouvent pas moins rsolument leur fondement dans le
souci (M. Boss, 2007) en ceci que le souci lui permet dentrer en prsence dun autre
Dasein et potentiellement de faire rencontre avec celui-ci. La rencontre tant le mode
dtre-lun-avec-lautre authentique du Dasein. O deux Dasein, en communion serait en
accueil mutuel. Oserai-je dire : lcoute lun de lautre

1.4.4. De la psychopathologie phnomnologique

Depuis les fondateurs dautres phnomnologues, cliniciens ou non se sont efforcs
de traduire la sant et la souffrance mentale, partir de la mthode phnomnologique. De ce
fait ces diffrentes traductions ont pour principaux soucis : premirement dtre au plus
proche des vcus, de ce que ressentent les patients. Deuximement, dtre oprantes cest-dire quelles soient utilisables, communicables, dans un cadre clinique, psychothrapeutique.
Car il nous est impossible de repenser chaque fois, chaque phnomne depuis son fondement.
Car il nous est impossible de communiquer systmatiquement dans le dtail : nous avons
recours des paradigmes et des concepts. Un paradigme est un principe organisateur. Mais il
est galement plastique, adaptable, mallable. Le recours au paradigme permet la pense, et la
transmission de cette pense, sans pour autant la rigidifier. Un paradigme nest pas fini,
rigide : il nest pas une doctrine, mais au contraire, un paradigme tout organisateur et
descriptif soit-il, appelle tre reprcis, redfini, modul. Je vais donc tenter de synthtiser
quelques-uns des principaux paradigmes de la psychopathologie phnomnologique. Dernire
prcision : parce quils sont issus de la phnomnologie, ces paradigmes ne cherchent pas
expliquer les causes ou les consquences des pathologies, mais plutt amener lautre une
meilleure comprhension, selon diffrents angles de vue, de ce qui se passe pour le patient, en
lui-mme, lorsquil est affect par une pathologie. Cest pourquoi certains se recoupent, ou
semblent dcrire le mme phnomne.

62

1.4.4.1.

Laltration du temps vcu.

Ce premier paradigme nous aide comprendre de quelle faon dans diverses

pathologies la perception du temps est altre. Peut-tre serait-il plus juste de parler de la
perception des temps ? E. Minkowski dans son uvre le temps vcu fait une distinction
entre le temps des horloges, des calendriers : le temps prouv, et le temps constituant,
appel galement

le temps vcu : celui qui nous permet de nous inscrire dans une

temporalit, de prendre conscience que le prsent dans lequel nous vivons porte en lui du
pass et de lavenir. Cest celui qui nous permet de nous projeter ou non, de nous inscrire dans
une historicit. Si le temps est considrer selon ses trois guises : pass, prsent, et future ;
chacune de ces guises porte en elle-mme une part des deux autres. Il nest ainsi possible de
percevoir le prsent qu condition quil porte en lui ses trois lments structuraux que sont la
protention (fait dtre tourn vers lavenir), la rtention (fait dtre tourn vers le pass),
et la prsentation (fait dtre tourn vers le prsent). ne pas confondre avec la
prsentification qui est le fait de ramener dans le prsent quelque chose qui ny est pas, par
la remmoration ou par limagination. Ce paradigme a vocation dcrire comment selon le
trouble prsent chez le patient ce sera le temps prouv, strictement objectif, ou le temps
vcu/constituant, intime, qui sera altr. De mme que selon la pathologie par laquelle est
touch le patient le temps prouv et le temps vcu seront affects diffremment. Dans la
mlancolie notamment, lindividu ne se sent plus avoir davenir, ou de futur. Aucun projet
nest possible, ni mme pensable : toute protention est fondamentalement bouch. Seule la
rtention de lvnement traumatique notamment occupe lhorizon. Le pass envahi tout
le prsent et obture tout futur possible. Lhomme, ou la femme mlancolique nest plus que
faute, culpabilit ou dette insoluble. Ni les mots ni les actes ne pourront y changer quoi que ce
soit, car dans la mlancolie tout sentiment du possible ou du pouvoir est ananti. linverse
le maniaque vit dans un prsent qui court incessamment aprs un ou des future(s) possible(s).
Ainsi on ne peut dire quil vit rellement dans le prsent, mais plutt dans une suite de
maintenant. Il saute de maintenant en maintenant sans pouvoir habiter le prsent
(G. Charbonneau, 2006) Il est lhomme--la-fuite-des-ides. (L. Binswanger, 1933) La
protention occupe tout lhorizon, ne laissant plus de place ni la rtention ni mme la
prsentation. Le maniaque se caractrise par le saut, le tourbillon avec des entres en
scne incessante, quimporte les sorties dj le maniaque est ailleurs. (G. Charbonneau,
2006)

63

1.4.4.2.

La perte de lvidence naturelle.

Nous devons ce second paradigme W. Blankenburg, psychiatre phnomnologue qui

sest spcialis dans la description des psychoses. Son uvre principale est une fine
description dune patiente atteinte dune forme rflexive de la schizophrnie
(W. Blankenburg, 1971) cest--dire dune forme suffisamment lgre pour que les
symptmes nentravent pas ses facults de raisonnement, et sa capacit exprimer ce quelle
ressent de son monde interne et de sa pathologie. Au fil des sances, elle nous dvoile avec
finesse son monde et sa souffrance. Une souffrance lie au fait quelle a perdu, selon ses
propres mots, quelque chose de basal que les autres ont sans peine : un cadre dans la
conduite des choses. W. Blankenburg nous dit quelle a perdu tout rapport lvidence
naturelle. Lvidence en tant que garantie de donation des choses. Lhomme a
ncessairement besoin dvidences, daprioris, sans quoi le monde ne serait peru que comme
pur chaos. Lvidence et notre relation lvidence sont quasiment innes, ou si peu acquises
quelles relvent dun apprentissage des premires annes de vie. Pensez lenfant de
quelques mois peine, qui suit du regard la trajectoire dune balle mme quand elle passe
derrire un obstacle qui lempche de la voir rellement lespace dun instant. Puis observez
ltonnement de lenfant quand la balle ne rapparat pas derrire lobstacle suivant sa
trajectoire. (P. Lemaire et Col, 2007) Lvidence se donne par nature, demble, en bloc, et
touche le monde et ce qui le compose dun mme degr de ralit. Lvidence se retire de la
mme faon quelle se donne. Sitt quelle est mise mal elle disparat totalement. Si la
phnomnologie nous invite pratiquer lpoch, le suspend de nos vidences, dans certaines
formes de psychose lvidence scroule, et ne se retrouve pas. Ainsi nous dit W.
Blankenburg, seuls les troubles svres tels que les psychoses peuvent la nantiser. La perte
de cette vidence naturelle sexprime par une absence du sentiment de continuit de soi, par
labsence dune vision globale dune continuit dexprience, par leffondrement dun sens
commun.

64

1.4.4.3.

La crise du maintien du soi et de lunit de lexprience

Ce troisime paradigme porte galement son principal intrt sur les tats
psychotiques, parce que ce sont ces affections qui vont tre lexpression la plus claire dune
crise du maintien du soi et du maintien de lunit de lexprience. Ce paradigme porte
donc en lui deux versants ontologiquement lis, qui tendent nous signifier de quelle faon
sexpriment certaines rigidits caractristiques de la psychose.
Concernant la crise du maintien du soi, le point de dpart serait que lhomme ctoie
toujours autrui par la mdiation de rle. Mais la notion de rle nest pas percevoir
uniquement dans son versant ngatif. Elle ne renvoie pas seulement, ou ncessairement,
lide de facticit. Lide que nous jouons un rle nest pas un signe de pathologie. Il nest pas
une contrainte, mais participe la vie, il nous permet mme dy entrer. Les rles, que nous
sommes amens incarner, nous permettent donc dentrer en relation avec autrui. Ils nous
situent vis--vis des autres, et ils conditionnent en partie le mode relationnel entre deux
personnes. Il sagit par exemple des rles familiaux comme parents, enfants, amis ou ce
peut tre des rles sociaux comme : patrons, employs, soignants, patients Lide tant que
ds que nous entrons en relation avec autrui, cette relation est conditionne par le jeu de
rle qui va immdiatement stablir. Pour autant tout nest pas jou davance. Les rles sont
appels saffiner, se redfinir. De mme une personne porte en elle plusieurs rles, et cest
justement la facult qua une personne endosser diffrents rles, et les moduler selon les
circonstances, qui fait que cette personne est saine. Lhomme sain ne se rduit pas sa
condition de salari, de pre, de capitaine dune quipe de football, etc. Chacune de ces
identits de rle vont laider se situer vis--vis des autres selon les situations. De mme,
lhomme est capable de se servir de ses prcdentes expriences de rle pour mieux faire
voluer ses rles actuels. (Exprience de capitaine de football transpos au monde de
lentreprise) En dautres mots il y a une certaine mtastabilit de ltre au rle. Cette
mtastabilit, nous pouvons la nommer ipsit. Cette notion est diffrencier de lidentit.
En effet la diffrence de lidentit qui est fixe, lipsit est changeante. Lentement,
progressivement, elle sinscrit dans lhistoire de la personne et porte en elle une cohrence et
une intelligibilit. Dans les formes manques du maintien du soi, comme dans la psychose,
soit lindividu colle de trop prs un rle particulier quil se donne ou quon lui aurait prt,
soit il passe dun rle un autre sans sentiment de cohrence interne. Dans la crise
paranoaque par exemple, lidentit de rle est surinvestie. Lorsque cette identit de rle va
65

tre remise en cause, le paranoaque ne va pas tre capable de passer dun rle lautre ni
mme de moduler le rle investi, il va donc se sentir menac, accul.
Le parallle est le mme sagissant du maintien de lunit de lexprience. Lhomme
vit une suite dexpriences, et il doit tre capable de trouver dans cette suite une cohrence. Il
doit se sentir capable : au mieux danticiper cette suite, au pire de ne pas se dire que ce qui se
passe nest pas du champ du possible. Loutr est du rencontr qui na pas t pralablement
possibilis (G. Charbonneau, 2006) Pour reprendre notre exemple du paranoaque : le
champ de lexprience acceptable est infiniment rduit.(G. Charbonneau, 2006) Selon la
forme de paranoa il criera alors au complot ou se barricadera.

1.4.4.4.

Altration de la forme de la prsence.

Dans ce quatrime paradigme le terme de prsence signifie tat-de-conscience-deralit. (G. Charbonneau, 2006) Il sagit ici de dcrire le fait que dentrer en contact avec le
monde nous met dans une certaine disposition vis--vis de ce monde et de ce qui le constitue.
Il sagit dune relation la totalit de ce monde, relation inlassablement renouvele. Cest un
sentiment gnral de situation (E. Minkowski, 1933) qui nous permet de le comprendre, et
dagir en congruence avec le monde. Ce paradigme peut se comprendre laide du concept
heideggereien de Befindlichkeit. ( 29 de tre et Temps de Heidegger : traduit par
disposibilit ou disposition dans la traduction de F.Vzin, ou par affectivit ou
affection dans la traduction de E.Martineau.) La disposibilit est une tonalit affective, ou
un sentiment de situation (R. Boehm et A. de Waelhens, 1964) qui va venir teinter notre
faon dentrer en relation avec le monde et ce qui le constitue. Ainsi lhomme est toujours
inton au monde, mais inton dune faon plus ou moins adquate. Et cette intonation ne
dpend ni seulement de la perception, ni de lobservation, mais comporte une dimension
pathique.
Concernant laltration de la forme de la prsence : il sagira alors dune impression de
dissonance vis--vis du monde, ou alors une altration du sentiment de possible, dans le plus
comme dans le moins, avec respectivement loptimisme exacerb voire la jubilation, et le
pessimisme voire la mlancolie comme nous lavons dj vu plus tt. Enfin, cela peut
sexprimer travers un sentiment de perte de confiance envers les autres en gnral, voire
des impressions dtrangets, de dralisation, de dpersonnalisation. Ces diffrentes
altrations de la forme de la prsence sont les signes dun dlire ou tout au moins annoncent
66

lapproche dun basculement dlirant. Il y a alors perte de contact avec la ralit ou vis--vis
de soi-mme. Cela peut se traduire dans les formes les plus lgres par un manque de tact, ou
quelques maladresses dans les situations relationnelles, vis--vis de ce quil est habituellement
attendu de faire. Dans les formes plus graves, cela renverrait plus quelque chose de lordre
du fonctionnement psychotique avec un rel draillement, une inadquation entre une
situation et le vcu du patient, et/ou son comportement.

67

2. tude de cas, ou d'une mise en situation pratique.

2.1. Mthodologie
Ltude de cas que je prsente ici sappuie sur neuf entretiens individuels raliss
auprs dune patiente rencontre lors dun stage de trois mois et demi dans un centre mdicopsychologique (CMP). Lors de ce stage jai pu assister prs de cent quatre-vingts entretiens
cliniques raliss auprs dune vingtaine de patients diffrents, par quatre psychologues
cliniciennes diffrentes. Avant chaque entretien il tait demand au patient sil acceptait ma
prsence. Deux des psychologues taient dorientation psychanalytique, les deux autres, dont
mon Matre de stage, taient dorientation cognitivo-comportementale. Lors de ce stage jai
galement pu participer des ateliers mens par des infirmiers psychiatriques. Enfin, aprs
quatre semaines de stage je me suis vu proposer par lun des trois psychiatres du CMP de
prendre en charge deux patients quil suivait lui-mme mensuellement, quaucune des cinq
psychologues du CMP ne pouvaient soccuper, par manque de temps :
- Un homme de 46 ans prsent par le psychiatre comme tant alcoolique. Je lai vu quatre
fois avant quil soit pris en charge par une psychologue.
- Une femme de 55 ans, prsente comme tant harcele au travail. Je lai vu neuf fois. (Il
sagit ici de la patiente choisie pour ltude de cas)
Par ailleurs, la psychologue de la maison darrt me proposa galement de prendre en charge
trois prvenus en demande de consultation :
- Une femme de 36 ans, prsentant des difficults dacclimatation la maison darrt, mise en
dtention provisoire pour violence sur son mari et incendie volontaire. Je lai vu sept fois.
- Un homme de 52 ans sans problmatique particulire mais qui trouvait une distraction en
venant me voir et en essayant dobtenir de moi des avantages, comme tlphoner lextrieur
de la maison darrt ou y introduire des objets non autoriss. Je lai vu cinq fois.
- Un jeune homme de 25 ans qui venait tout juste darriver dans la maison darrt, mis en
dtention provisoire pour trafic de stupfiants dont il tait fortement dpendant. Il fut
rapidement pris en charge par la psychiatre de la maison darrt afin daccompagner son
sevrage forc et suite la fin de mon stage, la psychologue en place pris le relai. Je lai vu
neuf fois.
La consigne donne par le psychiatre lors de lune de nos entrevues tait de raliser
des entretiens de soutien afin de permettre aux patients dattendre dans les meilleures
68

conditions possibles que lune des psychologues soit disponible. Je devais donc donner mes
disponibilits au secrtariat du CMP qui soccupait de prendre le premier rendez-vous. Je
devais, en plus de ces entretiens, participer aux runions de synthses hebdomadaires afin de
transmettre lquipe complte du CMP ainsi que le faisaient les psychologues, mon tat
davancement avec les patients dont javais la charge. Enfin je convenu dun rendez-vous
hebdomadaire avec mon Matre de stage dans une optique de supervision. Durant ces sances
je partageais mes notes et impressions sur les patients et sur moi-mme, aprs quoi une
discussion sengageait pour dfinir la meilleure attitude tenir pour la suite. la fin de
lentrevue prcdent ma premire consultation individuelle le psychiatre me dit entre deux
portes : si tu ne sais pas quoi faire, contentes toi de les dcouter Sil dit cela avec une
certaine dsinvolture, je le pris avec dautant plus de gravit. Si linjonction se voulait tre
modeste, je prenais peu peu conscience de toute la responsabilit qui pesait sur mes paules.

Les entretiens que je ralisais seul au CMP se faisaient systmatiquement le matin

dans le bureau du psychiatre qui mavait missionn , aux horaires o celui-ci travaillait
dans une autre structure. Nous tions alors en face face de part et dautre dun bureau. Lors
du premier entretien je rappelais aux patients que je ntais pas psychologue, mais en
quatrime anne de psychologie sur cinq, que jtais dans le CMP en tant que stagiairepsychologue pour une dure de trois mois et demi. Je leur dis galement que puisque jtais l
en tant qutudiant je ntais pas pay, mais que jtais susceptible de me rfrer eux, tout en
prservant leur anonymat, dans mes travaux universitaires venir. Je leur rappelais enfin
quils taient libres de partir quand ils le souhaitaient, et que ctait eux de dcider si un
autre rendez-vous devait tre pris. Aprs ce prambule je leur posais tous la mme question :
souhaitez-vous que nous commencions, ou prfrez-vous prendre un rendez-vous avec une
de mes collgues psychologue ?
Jai donc reu Madame U. neuf reprises en dix semaines. Je lui dis au premier
rendez-vous que ctait elle de dfinir leur dure, que ce pouvait tout aussi bien tre dune
demi-heure comme dun peu plus dune heure, que je madapterais ses besoins. Je prvoyais
toujours une heure et demie entre deux rendez-vous afin de permettre cela. Nos rendez-vous
ont donc tacitement dur environ une heure, mme si deux reprises ils ont dur un peu plus
de quatre-vingt minutes, et que le dernier na dur quune quarantaine de minutes. Bien que
jai pris soin de lui demander au premier entretien si je pouvais prendre des notes, ce quelle
accepta, je nen pris rellement que lors du premier rendez-vous. Suite une remarque de sa
part au cours de ce mme rendez-vous, sur le fait que je sois gaucher et sur la qualit de mon
69

criture, je supposais que son attention porte sur ma prise de notes tait de nature polluer le
fil de sa pense. Cependant je laissais mes notes visibles sur le bureau, et ne notais en sa
prsence que des dates, des lieux ou des prnoms. Je consacrais alors la demi-heure suivant
chaque rendez-vous prendre en note ce qui me semblait tre essentiel dans son discours,
comme des morceaux de phrases dites, les ides directrices et les sentiments et motions
ressentis et/ou voqus.
Jai choisi de prsenter ici le cas de Madame U. parce que des cinq patients que jai t
amen rencontrer deux qui pourtant avaient une symptomatologie intressante taient
souvent sous lemprise de substances psychoactives. (Alcool, cannabis voire cocane) Un
autre ne prsentait pas de trouble rel si ce nest lennui, et la dernire ne me parlait que trs
peu delle et vitait soigneusement de me rvler quoique ce soit qui puisse jouer
contre elle durant son procs. De son ct Madame U. prsentait une symptomatologie riche,
laquelle jai pu accder avec une certaine facilit et aisance. Jai aujourdhui la sensation
que Madame U. sest rellement ouverte moi et ma accord sa confiance en change de
mon coute.

2.2. Prsentation du cas

Madame U. est une femme de 55 ans que jai vu neuf reprises en deux mois et demi.
Elle a une trs bonne prsentation, est toujours maquille et prsente une allure soigne et
recherche. Elle arbore notamment de nombreuses coquetteries : elle a de longs ongles
toujours vernis et parfois bicolores ou avec des strass et paillettes. Je lai vu avec au moins
trois paires de lunettes diffrentes en deux mois de temps. De plus, elle porte de temps en
temps des fleurs ou des plumes dans ses cheveux. Madame U. vit actuellement en
concubinage avec un amour de jeunesse retrouv , bien qutant marie par ailleurs. Elle
na pas denfant. Enfin Madame U. est responsable vendeuse dans une boutique de prt
porter fminin en centre-ville, dans laquelle elle travaille depuis plus de neuf ans.

Madame U. a t oriente vers le CMP par son mdecin traitant pour cause darrts de
travail prolongs depuis plus de 4 mois au jour de la premire consultation. Le psychiatre du
CMP qui la reu en premier ma transmis quelle tait arrte pour cause de harclement
moral au travail. Cest ce mme psychiatre qui a propos madame U de venir me voir

70

chaque semaine en plus dun suivi mensuel par lui-mme. Lors du premier entretien elle ne se
prsente pas comme ayant une demande propre, elle se dit envoye par les mdecins .
Cependant au second rendez-vous elle nonce clairement quelle aimerait que je laide grer
ses motions, devenir moins motive. Elle est fatigue de toujours devoir pleurer quand elle
parle de ses soucis ou de son travail. Elle dit ne plus se supporter.

2.2.1. Histoire et Anamnse

Madame U. expose une vie conjugale fragmente : elle sest marie ds lge de vingt
ans et a divorc cinq ans plus tard sans heurt. Elle sest remarie trente-cinq ans. Elle est
reste environs dix-huit ans avec son second mari et, sans pour autant avoir divorcs, ils se
sont spars il y a deux ans, lorsque Madame U. a repris contact avec ce quelle appelle son
amour de jeunesse . Elle a ainsi repris une relation avec un homme quelle avait perdu de
vue depuis trente ans. Elle parle de son divorce et de sa sparation avec son mari sereinement,
elle me dit quils se sont spars en bonne intelligence . De plus elle garde une bonne
relation avec sa belle-fille de 22 ans, la fille de son deuxime mari.
Comme dit plus tt, madame U. na pas eu denfant, par choix dit-elle. Estimant que cest
une trop grande responsabilit et trop de contraintes. Elle na eu sa belle-fille son domicile
que certains week-ends, son mari nayant obtenu quune garde alterne lors de son divorce
davec sa premire femme.
Madame U. est laine dune fratrie de trois enfants. La puisne est actuellement
marie et mre de deux enfants gs de 19 et 17 ans. Le cadet est un frre galement mari et
pre dun enfant de 18 ans. Les parents de madame U. sont vieillissants et trs
malades . Elle leur rend trs souvent visite et soccupe deux car, dit-elle, elle est la seule
vivre dans la rgion. Elle a reu de leur part une ducation assez stricte mais ils lui ont offert
une enfance heureuse prcise-t-elle. Ses parents taient aimants et lui prodiguaient beaucoup
de tendresse. Cependant, sa mre tait trs autoritaire. Elle dira mme de sa mre quelle a
bouff son pre qui est alors prsent comme tant quelquun de rserv voire deffac.
Madame U. a eu une scolarit qui lui a parue assez difficile. Elle a longuement souffert
des moqueries de ses camarades propos dun strabisme quelle avait lpoque. Elle parle
dune grande souffrance psychique qui lui aurait forc se constituer une carapace
afin de ne plus souffrir. Madame U. a quitt lcole lge de 16 ans aprs avoir fait un CAP
71

vendeuse, aprs quoi elle a travaill dans une usine o elle dit avoir gravi tous les chelons.
Elle a quitt lusine en 1999, 47 ans, pour le magasin dans lequel elle travaille actuellement.
Du ct de sa vie amoureuse, Madame U. se considre tre comme un homme cest--dire
libre, ayant eu des aventures multiples sans sattacher notamment entre ses deux mariages.
Elle dit avoir vraiment profit de la vie durant ces dix ans qui sparent ses deux mariages. Par
ailleurs elle dit ne pas avoir de personne ressource, de personne qui puisse la comprendre et la
soutenir. Pas mme son compagnon qui ne comprend pas ses difficults et sa souffrance. Elle
a la sensation quil minimise les faits en lui disant ce nest pas si grave ou pas si terrible
que a en parlant de sa situation professionnelle.
Dans la boutique de vtement fminin, Madame U. a t ds le dpart perue comme
tant une bonne employe. Elle se montrait perfectionniste et ayant le souci du dtail, ainsi
quun got certain pour amnager le magasin. Elle remplissait alors largement les objectifs
fixs par les patrons, et elle se montrait volontaire pour former les nouvelles vendeuses. Si
bien quen peu de temps elle tait devenue lemploye modle. Elle dit avoir toujours cherch
coller aux exigences de ses patrons. Elle sest trs vite sentie une responsabilit vis--vis du
magasin, elle faisait comme sil tait elle. Elle se sentait alors valorise par son travail.
Ce qui est dcrit comme tant un tat de grce dura prs de six ans, aprs quoi sans
pouvoir trouver dexplication les choses se seraient progressivement, insidieusement
dgrades. Madame U. ne situe pas exactement partir de quand ni pour quelle raisons cela a
commenc mais il y a deux ans environ elle a peru ce changement de ton de la part de ses
patrons. Ils se sont faits de plus en plus exigeants et elle a alors commenc se sentir de plus
en plus surveille. Les objectifs de vente lui paraissaient de plus en plus difficiles atteindre,
voire impossible. Progressivement elle ne sest plus sentie laise au travail. Dautant plus
quelle voyait ses collgues partir lune aprs lautre, si bien quelle sest progressivement
sentie dborde par les tches effectuer. Ses nouvelles collgues connaissaient mal le
magasin, taient dbutantes, et Madame U. se voyait attribue de plus en plus de
responsabilits. Ses patrons ont alors dcid de proposer des formations aux vendeuses dont
ils ntaient pas satisfaits. Ces formations taient perues comme des punitions par Madame
U. et ses collgues. Puis ses patrons se sont mis envoyer des fax contenant ordres et contreordres au magasin. Ils dbarquaient limproviste dans le magasin pour nous fliquer ,
et se mettaient critiquer ouvertement et devant les clientes le travail de Madame U. Alors
que Madame U stait toujours sentie apprcie, elle se sentait maintenant menace. Jusquau
jour o elle a t envoye son tour en formation/punition . son retour elle sest mise
apprhender le moment o elle devait aller chercher le fax contenant les ordres du jour. Elle
72

exprime galement une peur propos des ventuelles visites de ses patrons quelle vitait
constamment quand ils taient effectivement l. Elle sest mise avoir du mal sendormir, et
elle se sentait puise, sans nergie le matin avant daller au travail. Elle dcrit galement un
tat de stress qui montait chaque fin de week-end. Peu de temps avant son arrt maladie elle
nen pouvait plus , elle sest mise fondre en larme la moindre occasion, elle ne se
sentait plus bonne rien. chaque visite de ses patrons cette sensation se renforait en elle.
Peu peu elle narrivait plus se dtendre, profiter de ses activits qui avant lui procuraient
du plaisir, de mme quelle ntait plus capable de se concentrer sur la lecture dun livre ou
mme de suivre une conversation soutenue. Elle dit avoir acquis les dprciations de ses
patrons. Juste avant de se faire arrter, elle tait obnubile par les reproches quelle
simaginait qui pourraient lui tre fait. Elle faisait le maximum pour que a narrive pas mais
avait une sensation de fatalit : a arrivait toujours . Cest ainsi que quatre mois avant notre
premier rendez-vous elle sest mise ne plus aller travailler car a lui tait devenu trop
pnible .

Au cours des premiers rendez-vous, Madame U. prsente une certaine ambivalence

vis--vis de son lieu de travail. Elle ne se sent plus capable dy retravailler un jour, mais ne
supporte pas cette ide. Elle narrive pas simaginer ne plus y travailler. Le fait dvoquer
cela provoque en elle une grande tristesse et une forte colre envers elle-mme.
Elle ne parle pas de ses problmes sa famille, dautant plus quelle estime que le chmage
est une maladie honteuse . Elle dira aussi la deuxime sance quelle naime pas venir
ici au CMP pour venir notre entretien . Elle ressent ces entretiens comme une
punition quelle sinflige elle-mme parce quelle na pas t capable de tenir tte ses
patrons.

73

2.2.2. Smiologie
Madame U. se sent plus vite dborde par lmotion, constamment fleur de peau, ce
qui renforce son mal tre. Elle exprime une honte vis--vis de cela. Elle dit quelle ne se
reconnat plus, quauparavant elle tait forte et faisait front face ses problmes. Jai
limpression de ne plus savoir qui je suis
Depuis quelle a obtenu son arrt maladie, elle vite catgoriquement daller dans le centreville afin de ne croiser personne qui serait susceptible de lui poser des questions. Elle ne se
sentirait pas capable de lui rpondre sans fondre en larme, ou, sil sagit dune collgue, elle a
peur que ce quelle pourrait lui dire soit rpt ses patrons et se retourne contre elle.
Quand elle en arrive voquer le magasin, elle essaie trs vite de passer autre chose, sans
quoi elle fond en larme. Lorsquelle dcrit la rue o se situe le magasin, sa description me
semble exagrment ngative. Elle la dcrit comme tant morne, sans vie, moche et vieillotte.
Je suppose alors sans le lui dire, quelle investit ngativement tout ce qui touche de prs ou de
loin son lieu de travail. Cette situation lobnubile et, pour ne pas trop souffrir, elle vite
massivement tout ce qui pourrait la lui rappeler.
Quand malgr tout elle est oblig daller en ville pour aller voir le mdecin du travail
par exemple, elle fait des dtours pour ne pas passer proximit du magasin. Celui-ci occupe
toutes ses penses. Elle apprhende galement de croiser une collgue ou mme un client car
elle se sentirait trop honteuse de la situation. Madame U. rapporte quentre deux de nos
rendez-vous sa belle-fille la force aller faire du shopping. Elle dcrit alors un mal tre
du une certaine anxit accompagne dune forte transpiration et de palpitations. Elle
narrivait pas porter son attention sur les vtements, elle restait tout le temps ct de sa
belle-fille pour ne pas la perdre de vue. Lorsque celle-ci sapprochait dune vendeuse, elle
lentranait dans une autre direction. Elle ne sest sentie mieux que lorsque sa belle-fille la
raccompagne son domicile. Ce nest quaprs que sa belle-fille soit repartie quelle sest
mise pleurer, submerge par un flux dmotions quelle me dcrit ml de tristesse, de honte
et de culpabilit dtre aussi vulnrable et de gcher la vie de ses proches.
Par ailleurs madame U. a un fort sentiment dinjustice. Elle a limpression que ses
patrons sont intouchables et peuvent tout se permettre. Laction quelle avait russi porter
aux prudhommes avec laide dune ancienne collgue a t renvoye au civil, et son avocat
ne lui laisserait pas beaucoup despoir.

74

2.3. Lecture diagnostique

2.3.1. lments mdicaux
Avant quelle ne soit dirige au CMP par son mdecin traitant Madame U. prenait dj
un antidpresseur, mais elle ne se souvient pas de son nom. Ds sa premire visite, le
psychiatre du CMP qui la reu lui a prescrit de lAtarax (3/Jour) et du Stilnox prendre juste
avant le couch. Madame U. ne prend aucun autre traitement mdicamenteux. Elle exprime
une certaine confiance envers le corps mdical, mais elle suit leur prescription avec une
certaine passivit. Elle est venue au CMP sur prescription de son mdecin traitant, et ce
quelle me dit du psychiatre est positif dans lensemble, mais Madame U. ne se montre pas
optimiste quant-au pronostique de sa gurison. Elle a cependant toujours t lheure nos
rendez-vous, et elle nen a report quun seul. Enfin, ctait la premire fois quelle consultait
un psychiatre et un stagiaire-psychologue. Elle na vu un psychologue pour la premire fois
quaprs mon dpart la fin de mon stage.

2.3.2. Rcapitulatif et regroupement des signes

Madame U. prsente une humeur dpressive : elle pleure souvent, a du mal trouver le
sommeil le soir, se sent galement continuellement puise. Quand je me lve le matin je
suis dsespre par la journe affronter. Je nai quune envie : me recoucher Elle ne
prend plus aucun plaisir effectuer les tches qui auparavant lui procuraient du plaisir,
comme se maquiller (mme si elle continu de le faire) ou voir sa famille. Elle narrive mme
plus se concentrer pour lire ou suivre une conversation. Madame U. exprime plusieurs
reprises un sentiment de honte (elle cache sa famille son mal-tre) ou de culpabilit. Je
naime pas venir vous voir, mais je me force cest une punition que je minflige
De plus Madame U. prsente une certaine anxit et fait preuve de comportements
dvitement face aux situations se rapportant son travail. Quelque temps avant son arrt de
travail elle sest mise craindre dtre value. Elle apprhendait la rception du fax
contenant les directives du jour. Elle craignait galement les visites de ses patrons, et quand ils
venaient elle tentait de les viter et refusait de croiser leur regard. prsent Madame U.
refuse de passer proximit du magasin ou mme du quartier o il se situe. Elle ressent une
forte anxit quand elle entre dans un magasin de vtement, et ne se sent mieux que sitt
quelle la quitt.
75

2.3.3. Diagnostic diffrentiel et orientation diagnostique

Au vu des lments ressortant des premiers entretiens et mappuyant sur le Manuel de

diagnostic et statistique des troubles mentaux quatre rvis (DSM-4TR), il semblerait que
Madame U. prsente une comorbidit de deux types de symptmes diffrents : un premier
ensemble renvoyant un trouble anxieux, et un second ensemble renvoyant plutt trouble de
lhumeur.
Avant tout, il convient de prciser quaucun de ces troubles nest imputable
lutilisation de substances psychoactives.
Dune part, bien que Madame U. ressente une forte anxit dans des magasins de
vtements ou dans le centre-ville je ne peux conclure une quelconque agoraphobie. En effet,
elle ne montre par exemple aucun signe danxit dans la salle dattente du CMP pourtant
souvent bonde lheure de nos rendez-vous. Elle ne prsente pas non plus dpisode
dattaque de panique, mme en situation particulirement redoute et pnible comme lors de
la sance shopping avec sa belle-fille. Bien que fort ressemblant, il ne sagit pas non plus dun
trouble anxieux gnralis relevant dune situation professionnelle, puisque les conditions
requises par le DSM4-TR ne sont remplies que depuis quatre mois. six mois minimum sont
requis Mais plus important encore : les signes phobiques notables de madame U. ny
trouveraient alors pas dexplication suffisante. Cest pourquoi je pencherais concernant le
premier ensemble de symptmes pour une phobie sociale spcifique son milieu
professionnel : Les magasins de vtements.
Concernant le deuxime ensemble de symptmes, ds linstant o les symptmes les
plus anciens mais alors de faible intensit remontent au maximum huit mois avant notre
premier rendez-vous, et que les suivants ne se sont installs que trs progressivement jusqu
atteindre leur apoge 4 mois avant sa premire visite au CMP jexclus un ventuel trouble
dysthymique. De plus, nayant pas eu connaissance dlments me permettant de penser avec
une certitude suffisante quil y aurait dj eu par le pass dpisode maniaque ou dpisode
dpressif majeur antrieur lactuel, jexclus galement les troubles bipolaires ainsi quun
trouble dpressif majeur rcurrent. Cest pourquoi, pour ce second ensemble de signes et en
concordance avec les conditions requise par le DSM4-TR je pencherais pour un trouble
dpressif majeur isol, svre sans caractristiques psychotiques, avec caractristiques
mlancoliques.

76

2.3.4. volution au cours du suivi

Bien que je nai suivi Madame U. que durant un peu plus de deux mois jai pu
constater, et cela ma t confirm par le psychiatre qui la suivait une fois par mois, une
sensible volution en elle vis--vis de ses troubles. Jai progressivement observ cela partir
du cinquime rendez-vous. Nous ne nous tions pas vu la semaine prcdente car elle tait
partie sur un coup de tte chez son frre en Vende. ce cinquime rendez-vous, elle a
bonne mine, bien quelle soit moins maquille qu son habitude. Elle fait alors une sorte de
bilan de ce qui lui est arriv au travail. Elle me dit que ce quelle a subi la faite changer, elle
se dcrit comme tant moins dure, moins goste avec ses proches. Elle se trouve moins
coquette et dit que cela lui fait du bien de ne plus tre prisonnire de ces rituels quotidiens.
Elle a passe moins de temps cela ce qui lui a permis de soccuper de son jardin. (Je ne me
souviens pas quelle mest dj dcrit ses coquetteries comme tant un rituel encore moins
comme tant source de souffrance je me questionne l-dessus quelque instants, mais
suffisamment pour quelle sen rende compte, ce qui a perturb son flux de pense.) Elle dit
galement quelle sest laisse bouffer, pomper par [son] travail . Je remarque quelle na
pas dit par mes patrons . Je comprends cela comme un dbut de changement de
perception vis--vis de son travail. Elle lidalise moins et diabolise moins ses patrons .
Dans les entretiens suivant le ton a rsolument chang. Durant le sixime entretien elle ne me
parlera pas une seule fois de son travail. Elle me remercie pour ce que je fais pour elle et elle
me raconte ce quelle a entrepris de faire pour aller mieux. Quand elle commence se sentir
mal elle soccupe de son jardin ou de sa maison. Le Septime rendez-vous commence de la
mme manire : jai encore pass une bonne semaine . Elle est de nouveau plus
maquille et a des fleurs dans les cheveux. Je crains que ce quelle moffre voir et entendre
ne soit quune faade, et alors quelle vite soigneusement de me parler de son mal-tre je
prends le risque de mettre les pieds dans le plat en lui demandant o elle en est prsent vis-vis de son travail. Comment elle se situe par rapport son arrt maladie ? Plusieurs
secondes scoulent durant lesquelles elle ne me rpondra pas. Ce nest pas la premire fois
quun silence sinstalle mais je suis cette fois plus vigilant, laffut du moindre indice, pour
savoir si elle prend le temps dy rflchir ou si je viens de rompre la communication. Il y a
bien eu stupeur, lespace dun instant, je le lis sur son visage. Elle contient des larmes, puis
fini par dire Je sais quil faut y penser . Elle prend un mouchoir sur le bureau, sche ses
larmes naissantes, me regarde droit dans les yeux et dit : je suis capable denvisager mon
licenciement prsent . Elle me dit que a lui est pnible dy penser, mais que cest la seule
77

solution pour sortir de cette situation. Elle mavoue quelle essayait de faire comme si tout
allait bien et docculter la situation. De ne plus y penser. Mais que ce nest quune illusion. La
semaine suivante Madame U. dit quelle se sent mieux quavant, mais quelle souffre
toujours. Lhumeur est changeante dans la semaine, mais cest globalement mieux. Elle a
essay de passer devant le magasin. Elle ny est pas parvenue parce quelle a aperu des
clientes et crois une collgue avec qui elle a parl. Elle sest sentie mal mais sest surprise
davoir t capable de lui parler du travail et de son arrt maladie tout en contenant ses
motions. Dans son rcit je lui fais constater que la description de la rue o se situe le magasin
a chang par rapport aux premiers entretiens. Plus tard elle dit encore beaucoup souffrir, elle
contient des larmes, que ses blessures ont du mal cicatriser. Un silence sinstalle Je lui
rappelle alors que lors de son premier entretien elle a fait allusion une carapace quelle
stait constitue. Je lui rappelle galement quil y a trois semaines elle ma dit se sentir
change. Je lui parle alors des avantages et dsavantages de lexosquelette des insectes,
compar lendosquelette des vertbrs. Je constate que jai toute son attention. Pour rsumer
je lui dis que si une carapace protge des petits coups, si jamais un coup est suffisamment
puissant, il est ltale pour lanimal parce qualors sa protection est dfinitivement brise.
linverse pour nous les Hommes, les ronces peuvent nous griffer, les petits coups peuvent
nous faire des bleus, et les coups puissants peuvent mme nous briser les os Mais jai ajout
que lavantage tait que nous gurissions toujours, que nous cicatrisions toujours. Elle a alors
eu du mal contenir ses larmes mais elle me dit que cela lui fait du bien, que ce que je lui dis
a du sens : Avant les vnements ricochaient sur moi, jusquau jour o je me suis prise une
grosse claque. Maintenant je suis motive mais je sais que je peux surmonter cette preuve.
Elle se sent plus combative, elle parle nouveau de son licenciement, elle peut lenvisager
prsent. Elle en a parl son avocat, un rendez-vous est prvu avec lun de ses patrons. Au
neuvime et ultime rendez-vous elle me dit que de nouveau elle a du mal trouver le sommeil
et que plusieurs choses la proccupent : elle aimerait ne pas avoir tout raconter de nouveau,
et son rendez-vous avec son patron est proche. Elle exprime encore beaucoup dapprhension,
mais dit nattendre que le licenciement. Sur ce, elle me remercie et met fin lentretien au
bout d peine quarante minutes. Je suis mon tour licenci Je partage avec elle cette
sensation, cela la fait sourire.

78

2.4. Tentative de comprhension daseinsanalytique

Dans cette partie je ne vais pas tenter dexpliquer ou dinterprter les diffrents
symptmes et signes prsent chez Madame U. Je vais plutt tenter de mettre plus clairement
en vidence ce qui est effectivement survenu dans son vcu. Je ne vais donc pas rpondre au
pourquoi ? de tel ou tel signe, mais au comment cela se traduit dans sa faon dtre-aumonde ?
La premire dimension de la particularit de ltre-au-monde de Madame U. me
semble tre imputable une altration du temps vcu. En effet, Madame U. exprime une
lgre fixation sur un pass relativement rcent mais antrieur la priode o les difficults
son travail ont commences se faire sentir. Je parle l de cette priode qui est dcrite comme
les 6 ans dtat de grce son travail dans le magasin de vtements.

Elle voque

volontiers cette priode de sa vie plusieurs de nos entretiens. Lors de ces vocations elle est
dtendue et souriante, elle parle en continu sans se soucier de laisser une place ma parole ou
de savoir si je suis lcoute. Et mme si je ne lui en fait pas part ces moments-l, le
contenu de son discours me semble quelque fois idalis. Madame U. saccroche ce pass
perdu et idalis.
Si les remmorations rcurrentes de cette priode heureuse semble tre volontaires est
recherches, dautres remmorations ngatives renvoyant ces deux dernires annes ont
rgulirement lieu. Elles semblent tre obsdantes, suivies de tentatives dcartement sans rel
succs. Ces prsentifications sont source dune relle souffrance. chaque fois quelle y
fait rfrence o quun lment dans le discours le lui rappelle elle ne peut contenir ses
motions. Ce pass l tout au contraire envahit son prsent.
Ce qui me semble le plus prgnant chez madame U. est sa relation au futur. Celui-ci
apparat tre parfois bouch, sans espoir, mais le plus souvent noffrant que des perspectives
ngatives et douloureuses. aucun moment durant les quatre premiers rendez-vous elle ne
ma parl dun vnement agrable venir. Je me rfre l tout ce qui est de lordre des
apprhensions, des anticipations et dvitements renvoyant son travail ou la suite suppose
des vnements. (Notamment au sujet des actions de justice en cours, ou propos de son
pronostique ngatif de gurison.)
De par ses accrochages au pass et ses difficults sinscrire dans un futur agrable,
Madame U. a certaines difficults vivre pleinement le moment prsent. Par exemple elle

79

narrive plus profiter de ses loisirs ni mme prendre du plaisir voir sa famille. Et
lorsquelle vient en consultation, ce nest pas pour aller mieux mais pour se punir.
Par ailleurs, durant les deux annes prcdant son arrt de travail, madame U. prsente
des vcus de ce que je qualifierais de vacillement et non pas de perte de lvidence
naturelle . Elle me rapporte en effet de nombreuses situations sur son lieu de travail o elle
tait en effroi. Comme si le champ des possibles stait fissur et avait permis limprobable
dadvenir. (La formation/punition, la perte de son statut demploye modle, les rprimandes
en prsence des clientes, etc.) Cependant, je ne note pas de tel vcu postrieur son arrt de
travail.
Ces lments sont galement rapprocher dune ventuelle altration de la forme de
la prsence qui elle sest maintenue aprs son arrt de travail et qui sillustre lors des
pisodes o une forte anxit tait ressentie alors quelle ntait pas objectivement justifie.
Dans ces situations Madame U. ressentait une forme dinjustice, de danger ou plus souvent de
honte qui lempchait dagir en congruence avec le monde. Cest galement cela qui tait en
jeu lors de ses visites dans sa famille, o elle na pas su saccorder et profiter de latmosphre
chaleureuse et festive de la situation.
Pour finir, Madame U. a longuement insist sur son statut prcdent les troubles, sur sa
fiert vis--vis de ce quelle considrait tre son magasin . Avec les remises en questions
de la part de ses patrons, ajoutes la formation/punition, Madame U. a eu la sensation de
perdre le rle quelle avait jusqualors massivement investi. Actuellement dfaite de son rle
principal elle sest sentie accule, perscute, se sentant incapable de sapproprier le nouveau
rle que lon voulait lui attribuer. Durant son arrt de travail, cette sensation sest transforme
en un sentiment dinutilit qui la peu peu envahie. Son identit brise, elle narrive pas se
resituer dans une ipsit. Elle dit un jour, face son motivit et sa fragilit, ne plus savoir qui
elle est.

80

3. Discussion
Le thme de cette recherche tait de questionner lcoute et plus particulirement
lcoute clinique afin de dfinir quelles taient ses particularits. La question de la place
de lcoute en psychothrapie tait galement pose, et au vu de la multiplicit des courants
thrapeutiques jai entrepris de rpondre cette question partir de quelques-uns des
principaux courants que sont le courant humaniste, le courant cognitivo-comportemental et le
courant psychanalytique. Nous lavons lu, chacun de ces courants de par leur appartenance
thorique ou

idologique divergentes,

cadre lcoute de diffrentes

faons.

La

phnomnologie, comme mthode, a t choisie dans le but de mieux dfinir chacune de ces
nuances et afin de se dbarrasser de ce qui pourrait obscurcir toute comprhension. La
phnomnologie, encore, mais cette fois-ci en tant qulment de rponse, apporte un
clairage encore trop peu connu la psychopathologie.

3.1. Lcoute comme qualit humaine ?

Comme prcis plus tt, la qualit dcoute semble tre valorise dans de
nombreux domaines. Beaucoup se prvalent de la possder et pourtant navons-nous pas tous
eu loccasion de ne pas nous sentir couts ? Nous nous sommes alors sentis nis,
abandonns, rejets ou trahis. Pour autant avons-nous appris de ces expriences ? Navonsnous jamais entendu un de nos proches nous blmer de ne pas lavoir cout ? Quest-ce qui
fait alors que nous ne sommes pas capables, la plupart du temps, de nous couter ? Dans de
nombreuses situations sociales, chacun de nous parle, discute plutt, en piochant dans le
discours de lautre ce qui va lui permettre dtayer son propre propos. Bien souvent, lcoute
du rcit de lautre nest que le prtexte pour pouvoir enfin dlivrer le ntre. Scnes navrantes
et cependant au combien ordinaires de relations o chacun scoute davantage quil ncoute
autrui. Et pourtant que recherchons-nous lorsque nous parlons ? Je me rfrerai brivement
R. Jakobson (1963) qui distingue six fonctions la parole : fonction expressive (expression
des sentiments du locuteur) ; fonction conative (fonction relative au rcepteur, ayant pour but
de le convaincre) ; fonction phatique (mise en place, maintien et arrt de la communication) ;
fonction rfrentielle (le message renvoie au monde extrieur, au contexte) ; fonction
mtalinguistique (le code lui-mme devient objet du message) et fonction potique (la forme,
la musicalit, deviennent l'essentiel du message). Ces diffrentes fonctions ne se rejettent pas
81

les unes aux autres, mais se superposent. Ainsi la fonction phatique sajoute la fonction
mtalinguistique dans la question : As-tu entendu ce que je dis ?. Mais cela nous renseigne
seulement sur notre faon dutiliser le langage. Or nous navons pas ou nous ne devons pas
navoir quun rapport dutilit vis--vis de la langue. Cela ne nous aide que peu pour saisir
ce que lautre souhaiterait que nous entendions de lui. Lorsque nous parlons, nous nous
attendons

ce

quun

autre

nous

coute.

Quelle

est

donc

cette

attitude

dcoute attendue ? Nous attendons de lautre quil soit attentif, intress par ce que lon dit,
quil nous comprenne mme si nous ne parvenons pas nous exprimer clairement. Parfois
mme nous voulons quil partage nos sentiments, nos ides Pourquoi alors cela ne se passet-il pas toujours ainsi ? Premirement parce que selon le type de relation dans laquelle ils se
trouvent, les protagonistes ont des intentions divergentes. Le pre ou le patron voudra se faire
obir, le commercial voudra vendre plus, le partenaire souhaitera que lautre partage son vcu,
etc. Paralllement, nous ncouterons pas de la mme faon selon que nous soyons professeur
ou policier, prtre ou psy , ami ou collgue Dans certains cas, lcoute relvera
dexigences techniques ; dans dautres cas, il sagira plus de sensibilit, dempathie, ou
dautres qualits humaines. Car mme si lintention y est, nous avons vu quil ntait pas inn
de savoir couter. Par exemple trop souvent, lorsque lon voit une personne souffrir, on a
envie daller la consoler. Or nous avons vu dans la partie thorique, comme avec ltude de
cas que ce type de phrase peu tout au contraire renforcer la sensation de ne pas tre compris.
Apparaitrait alors une ncessit de se former lcoute ? Mais par quel type de formation ?

3.2. Thorie et technique

Nous lavons vu, lune des rponses cette question est dabord apporte par le
courant humaniste, pour qui le non savoir est une source de comptence. Lultime
apprentissage dont nous avons besoin, cest dapprendre ne pas savoir car toutes les
thories, aussi bonnes soient-elles, risquent de nous garer quand, riges en dogme, elles
remplacent la sensibilit (T. Tournebise, 2001) Mais ny a-t-il pas une nuance faire entre
thorie et dogme ? Quoiquil en soit, si les tenants du courant humaniste ne se rfrent pas
une thorie, ils ont rgulirement recours, ainsi que le font les tenants des thrapies
comportementales et cognitives, des techniques et des nosographies. M. Bellet (1989) nous
rappelle qu il ne suffit donc pas dcarter tout savoir et faire lloge du non-savoir, si cest
pour se fier une technique, des rgles, etc. Ce savoir-ci risque mme dtre plus pervers
82

que lautre, qui laissait la relation un peu despace. laborer des techniques qui vont
encadrer lcoute va ncessairement loigner lcoutant de lcout, parce que tant quil sera
dans la matrise des procdures et techniques, il ne sera pas ouvert lautre. De plus, y a-t-il
une procdure qui puisse rendre compte dune coute authentique ? Ne serait-ce pas faire de
lhomme lgal dune machine ? Nous convenons donc que la spontanit nest pas
souhaitable. Cependant, si la technique permet dviter les travers de la spontanit par
ladoption de comportements standardiss, elle nous plonge directement dans un autre
pige, celui de la dshumanisation des relations humaines. La thorie comme la technique,
portent en elles le risque de nier la spcificit de lhomme, sil est oubli en tant que vis.

3.3. Quel phnomne est-ce Lcoute psychanalytique ?

De leur ct, les thrapies analytiques se proposent de rparer les blessures
psychiques, qui trouveraient leur origine dans le pass, par lintermdiaire dune coute
particulire qui se donne comme objectif de rvler linconscient, ce qui le constitue et ses
mcanismes. Lespace de lintervention clinique en psychanalyse est, pour le patient, dabord
un espace de parole, puis un espace de modification de ses mcanismes de dfenses sous
limpulsion directe de lanalyste. Pour lanalyste, il sagira dabord dun espace dcoute dans
un mode dattention galement flottante puis dun espace de parole o il va rvler
linconscient de lanalys par lintermdiaire de ses constructions , elles-mmes labores
partir de ses interprtations des rves, des associations libres, et des processus de
symbolisation de lanalys et de la thorie psychanalytique.
Lanalyste coute la parole de lanalys. Mais ce qui intresse lanalyste dans cette
parole est en ce quelle permettrait daccder linconscient de lanalys. Or dans la thorie
analytique, linconscient ne se dvoile pas ouvertement ; il ne se donne que par indices, par
des voies dtournes du fait des rsistances mises en place par le "moi" et sous linfluence du
"surmoi". Ainsi lanalyste, lcoute de linconscient de lanalys, donne une finalit, un sens
la parole de ce dernier, en fonction de sa capacit reconnatre, reprer, deviner les
dimensions implicites, inexprimes, latentes, dans le discours de lanalys. travers ses
interprtations, lanalyste met au service du patient son propre appareil psychique, sa capacit
comprendre, laborer, symboliser.

83

3.3.1. Une coute dun inconscient un autre

Si lanalyste encourage la parole, cest galement afin que lanalys puisse laborer,
symboliser, son monde intrieur. Afin quil mette en mots ses sentiments, ses motions, ses
craintes et dsirs. En psychanalyse ce phnomne est appel leffet de symbolisation : dire
permet de penser.
Dans la plupart des thrapies analytiques la relation analyste/analys tient une place
majeure dans le cours du traitement. Limportance donne aux phnomnes transfrentiels et
contre-transfrentiels en est lexemple. En psychanalyse, lentretien nest pas que duel ; si
physiquement il ny a que deux personnes en prsence, psychiquement beaucoup dautres y
sont invites, consciemment ou non, par lintermdiaire du transfert. Le vcu du sujet en
psychanalyse, nest donc pas authentiquement li la situation clinique, mais renverrait ce
qui a dj t vcu. Cet tat de fait participe la ncessit de suivre une analyse didactique
pour lanalyste ; afin de ne pas confondre les prsentifications des prsentations. Mme
prsentification ne veut pas dire quil sagit dune simple rptition du pass, le sujet ne
revit pas lidentique lvnement, la sensation pass(e). Il y a donc une part doriginalit
dans lexprience du transfert.
Comme dit plus tt propos de la question, la psychanalyse prfrera lattention
porte aux prmices de la parole plutt que de poser des questions. Ainsi, lanalyste invite
dire, encourage dpasser ses rsistances quand il ressent que lanalys quelque chose
dire. Ne pas questionner, pour les psychanalystes, permet de ne pas orienter le discours de
celui qui est peru comme sujet. Lcoute psychanalytique se veut donc tre lcoute de la
parole du sujet, car travers elle lanalyste pourra accder son inconscient.
En psychanalyse, pour couter loreille doit tre nue (M. Bellet, 1989). Elle serait
tout entire attentive la parole qui se donne et au comment elle se donne. La position
dattention galement flottante laquelle Freud invite les analystes en est, selon lui, la
posture idale. Lattention galement flottante permettrait lanalyste, en ne cherchant rien de
particulier, en nayant rien dfini par avance, dautoriser son propre inconscient accder
celui du patient. Celui qui coute doit tre l comme ntant pas l. Assis dans le dos du
patient afin de ne pas tre vu ; silencieux afin de ne pas tre entendu Lanalyste sefface, ne
laissant que lanalys seul face lui-mme et tous ceux qui sont invits par lui-mme.
Par ailleurs, lattention galement flottante permettrait lanalyste dconomiser un
effort dattention quil nest pas possible de maintenir plusieurs heures durant (S. Freud,
1970). Elle permettrait dviter lanalyste dentendre ce quil sattend entendre. Lanalyste
84

doit galement accepter de se laisser surprendre. Il doit conserver une attitude dtache vis-vis du patient et de ce quil dit. Pour ne pas donner limpression que ce qui est dit est plus
important que ce qui la prcd ou que ce qui va suivre ; ce qui entraverait la libre
association du patient.

3.3.2. Construction dans lanalyse

Aprs avoir donn tant dimportance la parole du patient ; au silence et la retenue
de lanalys, S. Freud accorde une importance capitale aux interprtations, qui ne doivent pas
ncessairement tre dites, et aux constructions qui ont vocation tre exposes au patient.
S. Freud se dfend dun paradoxe en prcisant que sil y a aussi une parole de lanalyste, elle
est seulement offerte, et nest jamais impose comme un savoir sur lautre (S. Freud, 1937).
S. Freud dment que sagissant des interprtations, il y aurait toujours une sorte de Face je
gagne, pile tu perds ! faisant rfrence au fait que mme quand le patient refusait une
interprtation ou une construction, cela pouvait tre le signe, par dngation ou refoulement,
quelle tait justement fonde. S. Freud passe alors en revue les trois comportements
diffrents que peut exprimer un patient face une construction:
-

Soit il lapprouve : soit parce quil sy reconnat et quelle est effectivement juste, soit

il ne sy reconnat pas, mais par dsir de faire plaisir lanalyste, ou parce quil la trouve
moins embarrassante que la ralit, il fera comme si elle lui correspondait. Un oui nest
une preuve de vracit que sil est accompagn de nouveaux souvenirs en congruence avec la
construction (quid des faux souvenirs)
-

Soit il la dsapprouve : en de trs rares cas, le non est justifi, authentique. Mais dans

limmense majorit des cas, il sagit dun signe de rsistance.

-

Soit il ne dit rien : S. Freud pense que si le sujet ne dit rien cest parce que la

construction elle-mme ne lui dit rien. Elle est alors soit fausse soit incomplte.
La seule certitude que lon peut tirer de ces trois attitudes se base sur un postulat qui va
lencontre de la sagesse populaire qui dit : Qui ne dit mot consent . S. Freud se dfend ainsi
de la critique du face je gagne, pile tu perds ! en nous disant finalement que quel que soit
le contenu de la construction de lanalyste sur lanalys, limportant sera dans un premier
temps la raction de lanalys face cette construction, afin de laffiner, de la rendre plus
juste ; puis, dans un second temps, que cette construction soit considre, adopte, par
85

lanalys mme si elle nest pas juste, car elle agira comme substitut du souvenir
(S. Freud, 1937), et permettra la progression de lanalyse en autorisant le retour du refoul.
Or si cette fausse construction peut fonctionner comme substitut du souvenir pour
S. Freud cest parce quelle est galement labore partir des, et en congruence avec les,
thories psychanalytiques. Notamment avec le complexe ddipe, la doctrine des pulsions,
ou les topiques, etc., mais galement avec les thories issues de la prhistoire humaine
imagines par S. Freud et des mythes. Tout cela vient colorer, orienter la construction de
lanalyste, et renvoie des conceptions particulires de lhomme en tant quhomo natura.

3.3.3. couter, cest aussi voir

S. Freud postule que linconscient parle galement travers le corps. Celui qui a des
yeux pour voir et des oreilles pour entendre constate que les mortels ne peuvent cacher aucun
secret. Celui dont les lvres se taisent, bavarde avec le bout des doigts, il se trahit par tous les
pores (S. Freud, 1905) Linconscient parle travers les mimiques, les gestes, les attitudes,
le maintien du corps, lhabillement, mais galement travers les maladies somatiques. Cest
cela que S. Freud fait rfrence notamment quand il parle dhystrie de conversion. Le
refoul cherche tout prix un moyen de sexprimer. Il choisit alors une zone ayant une
certaine signification symbolique et linvestie pour faire passer tant bien que mal son
message. Dans une moindre mesure, de nombreux gestes de la vie quotidienne, puisque
commands par linconscient, ne seraient pas contrlables mais perceptible pour qui sait les
voir et leur donner du sens.

86

3.4. Quel phnomne est-ce lcoute daseinsanalytique ?

Ce qui est premier en daseinsanalyse est quelle a pour seule mthode la
phnomnologie. La daseinsanalyse a donc fait sienne lensemble de ses exigences et mises
en garde. En cela elle convoque lanalyste plus de vigilance, dveil et de rflexion. De
lapport de lanalytique du dasein de Heidegger elle garde une conception particulire et
singulire de lhomme. Enfin, la daseinsanalyse ne renie pas sa filiation avec la psychanalyse,
ses principaux auteurs ont t pour la plupart psychanalystes. Cependant, si de cette filiation il
reste que leur praxis sont semblables, daseinsanalyse et psychanalyse diffrent
fondamentalement dans leur rapport la thorie et dans leur conception de lhomme.

3.4.1. Daseinsanalyse et praxis psychanalytique

La vision de S. Freud de lhomme et de ses troubles psychiques fut en son temps
rvolutionnaire. Allant contre le mouvement dominant, S. Freud a t lun des premiers
sinsurger contre les visions purement positivistes ou naturalistes de lhomme. Il fut le
premier ou du moins le prcurseur de ceux qui accordaient une explication psychique aux
troubles psychiques et une influence sur les troubles somatiques. Il ne sagissait alors plus
dun dsquilibre humoral ou dune dbilit physiologique, mais plutt dune inadquation,
dun conflit entre la ralit du monde externe au patient et de sa propre ralit interne ; entre
la morale du patient et ses sentiments, et ses dsirs. S. Freud avait lev la comprhension de
lhomme et de ses troubles du niveau de lobjet celui de sujet. Il a restitu de
lintersubjectivit dans la relation thrapeutique. M. Boss (1980) releva cette mise en garde de
S. Freud contre toutes formes de thrapies dites de sollicitude substitutive (Besorgen), qui
priveraient le patient de ses troubles en les camouflant plutt que de les lui restituer afin quil
apprenne les connatre et mieux vivre avec. Cest contre cette sollicitude substitutive que
S. Freud proposera une certaine forme de neutralit, en exhortant les analystes demeurer
impntrable pour lanalys et, comme un miroir, de ne rien montrer dautre que ce qui lui est
montr (S. Freud, 1912) Ce ne seront que les suivants de S. Freud qui ajouteront le
qualificatif de bienveillante cette neutralit afin de lui restituer une dimension plus
humaine. Le concept de sollicitude substitutive est en fait emprunt par M. Boss
M. Heidegger (1927) quil a oppos la sollicitude devanante (Frzorge) pour qualifier
87

la position authentique de la sollicitude, la seule permettant rellement une personne den

aider une autre sans installer de relation de dpendance. Cest ainsi que chacun, pour lautre,
pourrait aider lautre se rendre transparent dans son souci et devenir libre pour lui
(M. Heidegger, 1927) loin de chercher se mettre la place de lautre, pour se substituer
lui (J.E. Andr, 2006)
M. Boss semble galement reconnatre le bien-fond de la libre association dide
permettant de se tenir constamment ouvert lentiret de son tre (1980) de mme quil
reconnat les bnfices que peut apporter la position allonge du patient, lui permettant de se
connecter plus vritablement son tre le plus propre par lintermdiaire dune confrontation
soi-mme et dune prise de conscience de son tre-malade.
L o la daseinsanalyse ne se reconnat pas dans la psychanalyse cest dans sa vision,
malgr tout encore trop naturaliste de lhomme. Lhomo natura de S. Freud. Les
daseinsanalystes ne nient pas pour autant les relations entre le corps et lesprit, ils veulent au
contraire en restituer toute lintrication. Il ny a pas une histoire de vie sans organisme
humain, et il ny a pas dorganisme sans lhistoire de sa vie. (L. Binswanger, 1947) Mais les
daseinsanalystes ne reconnaissent pas lhomme dans la doctrine des pulsions de S. Freud,
celle-ci ne correspond pas la vision de lhomme en tant que Dasein. Elle nest pas
compatible avec le fait que lhomme a -tre, cest--dire que lhomme a dpasser ses
prdicats. Il ne saurait sy rduire. Si les daseinsanalystes ne nient pas les pulsions, ils ne
reconnaissent pas limportance, le dterminisme mme que S. Freud leur donne sur lhomme.
Bon nombre dautres points sont discuts dans la littrature daseinsanalytique. Il nest pas le
but den faire le dtail ici et lessence mme de ce propos nest pas de critiquer les thories
freudiennes en particulier, mais bien plutt de toujours veiller prendre ses distances vis--vis
des thories en gnrales, afin de leur restituer leur place de super structure spculative
(S. Freud in M. Boss, 1980) et en tant que tel. Les thories ne peuvent tre ce partir de quoi
une vision thique de lhomme peut se construire. La daseinsanalyse napporte pas une
nouvelle thorie de lhomme, elle apporte une mthode dobservation : la phnomnologie.
La daseinsanalyse napporte pas dexplications, ne cherche pas interprter. Elle ne donne
pas de sens, elle se donne pour objectif, limpossible, de dcrire les phnomnes, au plus
proche des vcus, afin de saisir comment lhomme est-au-monde. Elle est ouverture de sens.

88

3.4.2. Lcoute daseinsanalytique

couter la souffrance dun patient, ce nest pas seulement couter le comment et le
pourquoi dun trouble, cest galement couter le sens de cette souffrance. Cest se
demander ce que cette souffrance vient nous apprendre du patient : dans son tre au monde,
dans sa perception de lui-mme, dans sa relation aux autres, lespace et au temps. Mais il est
prilleux de parler de lhomme et de ses souffrances tant il est facile de les rendre objet. Or les
rendre objet dtude, nest-ce pas trahir leur essence ? Il sagit en daseinsanalyse,
conformment la mthode phnomnologique, de ne plus escamoter le phnomne pour ce
qui est suppos sy cacher en arrire fond, mais de rester lcoute, dans la comprhension de
ce qui se donne, par esquisses continues.
couter un patient cest tre capable de sintoner son monde, cest se mettre sur la
mme longueur donde, cest tre en tonalit de prsence avec le patient. Cette intonation
est le propre de lhomme : le Dasein est chaque fois toujours dj inton. (M. Heidegger,
1927) Cette intonation dpend, pour tre authentique dans le cadre thrapeutique, dune
exigence et dune vigilance. Exigence et vigilance principalement lencontre de soi-mme.
Le daseinsanalyste doit faire sienne cette attitude phnomnologique dcrite par E. Husserl. Il
doit se dsencombrer temporairement de son Soi et de ses croyances, le temps de lpoch. Il
doit tre capable de laisser advenir limpensable sans effroi.
couter ce nest pas seulement entendre les mots mais cest souvrir une parole, se
rendre passible du monde qui souvre non seulement par la parole du patient, mais aussi par
la coprsence entre le patient et le thrapeute. La parole engage un processus de
dconstruction de toutes les reprsentations mentales pour ouvrir au patient comme au
thrapeute une voie la pense. Ainsi lcoute daseinsanalytique implique un dialogue. Le
thrapeute parle en coutant et coute tout en parlant. (J. Schotte, 2006) La parole du
thrapeute est une parole qui coute, elle lui fait cho et ouvre la parole du patient. La
parole invite le parlant et lcoutant se rencontrer. (A. Huygens, 2008) Dialoguer cest se
mettre dgal gal avec le patient, cest se mettre et le mettre dans un rapport dhumain
humain.
couter lautre cest aussi lui restituer toute sa place. Or ny a-t-il pas mieux pour cela
que de laccueillir ? La psychothrapie commence donc ds ce premier moment o, la porte
pousse, un espace-accueil surprend le patient. En franchissant le seuil, une atmosphre
insouponnable trouble dj sa manire dtre dans le monde pour le convoquer tre au
monde. (A. Huygens, 2008) Faire entrer de la sorte un patient dans un espace, cest le
89

reconnecter la spatialit du monde, cest galement le reconnecter avec un espace de

nostrit ltre-en-rapport-de-rciprocit, parce que laccueil est toujours rciproque,
sinon il nest pas.

3.5. Transmission et critique dune pratique

La fin de mon stage approchant je nai pu mener terme la prise en charge de Madame
U. Lune des psychologues du CMP a t dsigne pour prendre ma suite, nous nous sommes
donc rencontr afin que je lui transmette les informations que javais recueillies et le travail
effectu. Je lui ai fait une brve prsentation : anamnse, histoire, symptmes Et lui ai
apport les lments qui me permettaient de penser quil y avait du mieux mme sil fallait
rester extrmement vigilant du fait des vnements venir : le rendez-vous avec le patron afin
de ngocier au mieux son licenciement. La psychologue avait galement suivi mon
avancement lors des runions de synthses du CMP. Et alors que je pensais quelle allait me
poser des questions sur Madame U. elle me dit que javais fait du bon travail, mme si javais
fait limpasse sur des lments quelle jugeait importants. Daprs elle, jaurais d orienter le
discours de Madame U. sur son pass. Son enfance, sa relation ses parents. Elle a relev,
titre dexemple, la similitude entre le pre bouff par la mre et le fait que plus tard
Madame U. ait dit quelle stait laisse bouffer par son travail. Je me suis dfendu en
prcisant que la problmatique de Madame U. ne semblait pas se trouver l, que cette dernire
naimait pas sappesantir sur son enfance, quelle ny voyait aucun intrt. La psychologue
me dit que a lui dmontrait que ctait justement de l quil fallait partir, et quelle
reprendrait tout depuis le dpart. Je lui transmis les apprhensions de Madame U. sur le fait de
devoir tout raconter nouveau. Elle me rpondit que ce ntait pas grave, que les rsistances
faisaient partie de la thrapie. Avec du recul je suppose que la psychologue a peru mon
travail comme tant dorientation cognitivo-comportementale ainsi que ltait mon Matre de
stage. Je dois avouer que javais bien parfois en tte des exercices, utiliss en thrapies
comportementales et cognitives, lors des entretiens. Cependant je ne me reconnaissais pas
dans cette pratique qui ncessite une technique particulirement bien matrise. Mon souci
premier, et probablement le plus ambitieux, tait celui pour lequel jtais missionn par le
psychiatre : tre lcoute de Madame U.

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3.6. Limites de la recherche

Dans ce travail je me suis vu confront la difficult de dcrire un phnomne qui

nest par nature pas quantifiable, et dont lapprciation de la qualit dprendra du courant
thorique dans lequel on se place. Or, souhaitant inscrire cette recherche en dehors de tout a
priori, tout scientifique soit-il, je devais soit rduire lextrme le champ de cette
recherche, soit au contraire ltendre ces courants thoriques. Pour raliser cette recherche il
ma fallu faire des choix parmi ces thories, ceux-ci ont t guids en partie je ladmets par
mes connaissances pralables, mais dautre part par les lectures rencontres tout au long de sa
gense. Ces choix tant faits, un autre obstacle se prsentait moi : mes connaissances
limites dans chacun de ces courants, et principalement sur les diffrentes richesses
thrapeutiques. Jai donc rgulirement eu recours un style synthtique, des
simplifications qui jespre nauront pas trop trahis lesprit de ces courants. Lexemple le plus
flagrant est probablement celui de la psychanalyse : la littrature y est tellement riche
concernant ce qui renvoie lcoute que jai d ds le dpart me centrer sur LE fondateur, et
je nai que peu dvi de cette ligne de conduite. Ce choix est certainement discutable au vu
des continuelles volutions de ce courant et de lcart qui se creuse peu peu entre la pratique
de lpoque et la pratique actuelle.
Dautre part, concernant mon recours au cas clinique, je me dois de prciser que
lorsque jai rencontr Madame U. pour la premire fois je dbutais ma formation en
phnomnologie clinique et daseinsanalyse. Ma pratique de lpoque, bien que marque par
son souci thique dauthenticit et de rigueur ne pouvait tre totalement authentique et
rigoureuse. Je ntais alors quaux prmices du cheminement ncessaire toute pratique
clinique. Je ne suis dailleurs aujourdhui qu peine plus avanc, si ce nest que jai pris
conscience de lampleur du chemin parcourir. Il aurait certainement t ncessaire davoir
recours plusieurs cas cliniques effectus par plusieurs praticiens dobdiences diffrentes
pour rendre rellement compte de leur apport clinique. Il serait galement intressant de
pratiquer des observations phnomnologiques des pathographies classiques afin de mieux
saisir lessence de ces pratiques et de leur vision respective de lhomme.

91

3.7. Quen est-il de la morale ? de la dontologie ? de lthique ?

Il semble ncessaire ce niveau de la discussion de questionner la clinique dun point
de vue morale, dontologique et thique. Il est indispensable de pouvoir diffrencier les trois.
La morale dabord, renvoie aux notions de bien et de mal, est un ensemble de rgles partages
tacitement par la majorit. Ces rgles doivent tre suivies si lon ne veut pas risquer dtre
accus davoir faut ou de subir le courroux des biens pensants garant de la norme. Le bien
que cherche la morale nest pas le bien absolu ou le bien ontologique. Le bien de la morale est
un bien utilitariste, cest le bien du plus grand nombre. Le clinicien qui a le dsir de faire le
bien doit donc sinterroger sur le fondement de ce bien et prendre garde ne pas limposer
lautre. Cest pourquoi il existe une dontologie. Elle est une sorte de morale prfabrique
pour parer aux ventuels manquements dune morale personnelle. Le code de dontologie a
pour vise de dfinir un cadre lgal de la pratique et de faire natre chez le praticien un
minimum de rflexion sur le bien-fond de ses actes partir du moment o il acquiert une
plus grande responsabilit de par sa position dautorit, dexpert. Le code de dontologie
se veut tre le seuil moral minimal. Toutefois, le code de dontologie est vain sil ne fait pas
natre chez les praticiens un rel engagement thique. Lthique est au-del du bien et du mal,
bien au-del car elle est au-del mme du jugement. Lacte thique peut induire une rupture
avec le consensus, puisquil pousse celui qui agit dans une qute dauthenticit par rapport
ce qui fait la spcificit de ltant homme. Cela pose alors nouveau la question des
techniques et thories, qui ne sont rien dautre que des schmas, des simplifications, des
abstractions quil ne faudrait en aucun cas confondre avec la ralit.
Cest la raison pour laquelle la daseinsanalyse me semble tre une ouverture clinique
fondamentale. Un courant thrapeutique aussi rigoureux quhumain qui na de cesse
dinterroger sa mthode et daffiner son objectif : couter ltre le plus propre du patient, sans
croyance, ni jugement. (A. Huygens, 2008) La daseinsanalyse, plus que tout autre pratique
thrapeutique exige du praticien une rigueur, une rflexion, et un travail de dconstruction. Si
la phnomnologie exige un norme travail de connaissance, ce nest seulement pour que lon
soit capable de sen affranchir avec plus daise. Je men rfrerai pour illustrer cela
F. Nietzsche (1883).

Quand Zarathoustra eut prononc ces paroles, il se tut, comme quelquun qui na pas dit son dernier
mot. Longtemps il soupesa son bton avec hsitation. Enfin il parla ainsi et sa voix tait transforme :
Je men vais seul maintenant, mes disciples ! Vous aussi, vous partirez seuls ! Je le veux ainsi.

92

En vrit, je vous conseille : loignez-vous de moi et dfendez-vous de Zarathoustra ! Et mieux encore :

ayez honte de lui ! Peut-tre vous a-t-il tromps.
Lhomme qui cherche la connaissance ne doit pas seulement savoir aimer ses ennemis, mais aussi har
ses amis.
On na que peu de reconnaissance pour un matre, quand on reste toujours lve. Et pourquoi ne voulezvous pas dchirer ma couronne ?
Vous me vnrez ; mais que serait-ce si votre vnration scroulait un jour ? Prenez garde ne pas tre
tus par une statue !
Vous dites que vous croyez en Zarathoustra ? Mais quimporte Zarathoustra ! Vous tes mes croyants :
mais quimportent tous les croyants !
Vous ne vous tiez pas encore cherchs : alors vous mavez trouv. Ainsi font tous les croyants ; cest
pourquoi la foi est si peu de chose.
Maintenant je vous ordonne de me perdre et de vous trouver vous-mmes ; et ce nest que quand vous
maurez tous reni que je reviendrai parmi vous.
En vrit, mes frres, je chercherai alors dun autre il mes brebis perdues ; je vous aimerai alors dun
autre amour.
Et un jour vous devrez tre encore mes amis et les enfants dune seule esprance : alors je veux tre
auprs de vous, une troisime fois, pour fter, avec vous, le grand midi.
Et ce sera le grand midi, quand lhomme sera au milieu de sa route entre la bte et le Surhomme, quand
il ftera, comme sa plus haute esprance, son chemin qui mne un nouveau matin.
Alors celui qui disparat se bnira lui-mme, afin de passer de lautre ct ; et le soleil de sa
connaissance sera dans son midi.
Tous les dieux sont morts : nous voulons, maintenant, que le surhomme vive ! Que ceci soit un jour,
au grand midi, notre dernire volont !
Ainsi parlait Zarathoustra.

F. Nietzsche (1883)

93

Conclusion :

Ce travail avait pour objectif de questionner le phnomne de lcoute, et en

particulier lcoute clinique. Comment coute-t-on ? Comment ncoute-t-on pas ou mal ?
Quest-ce qui diffrencie un quidam dun clinicien face lcoute ? Et enfin comment les
thories auxquelles les cliniciens se rfrent peuvent orienter leur coute ? Ces
questionnements sont ns de frquentes observations de situations o ceux qui sont censs
scouter ou tre lcoute de lautre ny taient pas. Plusieurs niveaux ou modes de
comprhension de lcoute ont donc t dfinis, notamment selon lobdience thorique que
lon peut adopter, ou du souci thique qui nous anime. Ce qui semble faire la spcificit de
lcoute clinique est quelle porte en elle une exigence dauthenticit et de rigueur. Que de ce
fait elle passe ncessairement par une ou plusieurs tape(s) de formations, et probablement de
formalisations.
Cependant, par le recours la mthode phnomnologique, nous avons pu nous rendre
compte que selon le courant thorique auquel on se rfre, lauthenticit recherche, et la
vision de lhomme y procdant ntaient pas les mmes. Par ailleurs nous avons galement pu
nous rendre compte que toute thorie, si riche soit-elle, ne doit pas tre confondue avec la
ralit du monde. Que si les thories permettent la recherche et laccumulation de
connaissances, elles ne sont jamais que des thories. Par la description de la mthode
phnomnologique elle-mme nous en sommes arrivs dcrire quels peuvent en tre ses
prolongements du point de vue dune pratique clinique. Comme nous lavons vu travers
ltude de cas, il nest pas ais dadopter cette attitude phnomnologique sur tous les fronts
la fois : celui de sa pense et de ses croyances (thoriques) et celui de lanalyse clinique
proprement parl du patient. Sil sagit de se former alors, ce nest quune premire tape dun
long cheminement personnel, qui trouvera sa suite dans un questionnement thique des
pratiques cliniques, et de sa propre conception de lhomme.

94

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Rsum
Ce mmoire de recherche propose dexplorer le monde de lcoute clinique, de
quelques-uns des principaux courants thrapeutiques, en utilisant comme mthode la
phnomnologie qui selon E. Husserl devrait tre la base de la formation de toutes les
sciences. Ce travail commence par dfinir ce que peut tre lcoute pour tout un chacun, et
quelles en sont alors les formes manques. Puis sappuyant sur une littrature varie il trace
une sorte de diagnostique diffrentiel de lcoute clinique, en sintressant particulirement
au courant humaniste, aux thrapies cognitivo-comportementales et la psychanalyse.
Le fil rouge de ce travail est la phnomnologie, comme mthode, cest pourquoi ses
fondements y sont galement exposs, ainsi que ses prolongements appliqus la clinique :
La daseinsanalyse.
Louverture clinique de ce travail se fait travers une tude de cas ralise dans un
premier temps dune faon classique, puis senrichit peu peu dune comprhension
daseinsanalytique, afin de dvoiler le monde du patient.
La discussion interroge lcoute des pratiques exposes plus tt et senrichit dune
rflexion thique ncessaire toute pratique clinique.
Mots clefs : coute ; coute clinique ; phnomnologie ; daseinsanalyse ; thrapies
comportementales et cognitives ; psychanalyse ; thique.

Abstract
This research paper aims to explore the world of clinical listening, of some of the
mainstream therapies, using phenomenology as a method according to E. Husserl which
should be the basis for the formation of all sciences. This work begins by defining what can
be listening for anyone, and which are the missed forms. Then basing on a varied literature
it traces a kind of differential diagnosis of clinical listening, with a focus on humanist,
cognitive behavioral therapies and psychoanalysis.
The thread of this work is the phenomenology as a method, which is why its
foundations are also exposed, as well as its extensions applied to the clinic: The
Daseinsanalyse.
The opening of this clinical work is done through a case study as a first step in a
conventional manner, then expanded gradually to a daseinsanalytic understanding to unveil
the world of the patient.
The discussion questions listening practices outlined earlier and enriches for a
necessary ethical thought for any clinical practice.
Keywords : listening ; clinical listening ; phenomenology ; daseinsanalyse ; behavioral and
cognitive therapies ; psychoanalysis ; ethics.