A.

Examenul urinii
B. Examinarea unor parametri sanguini
C. Probe de efort
D. Probe de explorare instrumental a a parenchimului
E. Explorari radiologice
F. Explorari radioizotopice
G. Punctia - biopsie renala

Rinichii au un rol foarte important 'in organism prin:

Formarea urinii;
Excretia de~eurilor rezultate din catabolismul unor substante endo sau exogene;
Mentinerea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic;
Mentinerea presiunii coloid- osmotice;
Secretiafsinteza de substante ca: renina; eritropoetina; 1,25 diHO vitamina D3; PG
Urina se formeaza 'in urma:
Filtrarii glomerulare;
Reabsorbtiei tubulare;
Secretiei tubulare.
Ca urmare, urina finala normala:
confine uree, creatinina, fosfati ~i
nu confine glucoza, proteine, bicarbonati.
se caracterizeaza prin anumite caracteristici fizice: valori ale pH, densitate,
volum, culoare, miros.

Ex. sg. substante N2 neproteice ureea

creatinina
ac. uric
alti parametri sg. glicemie = 70-109 mg/dl
proto tot = 6,4 - 8,4 mg/dl
Na = 135 - 145 mEq/l
K 3,5 - 5 mEq/1
Cl = 100 mEq/1
Ca = 9 - 10 mg/dl
Ph = 3 - 4,5 mg/dl
Mg = 2 - 3 mg/dl
Bicarbonat - RA= 22-28 mEq/l
 Exourin;ii - de dimin { ~H

cristaluria - calit
- cant
- pe 24h ~vol. N
oligurie
anurie

asp: clarit; culoare; miros

subst. , P = 1020-1035, prot, gluc, UBG, pigm bil

Na+, K+, cr
uree, creat, AU ---* Clearence
Ca +,rh,Mg +
oxalat, citrat, urat

Ureea:
eprincipalul de;;eu azotat ~ metabolismul uman
ee sintetizata in ficat
eciclul ureogenetic permite transformarea NH3, toxic, intr-un compus netoxic
(daca se mentine in limite normale de valori)
eeste foarte solubila ~ circulatia generala ~ rinichi
t
filtrare glomerulara
reabsorbtie tubulara
t
urina (contine 40-70% ureea filtrata)
eo mica parte: ~ transpiratie
~ intestin, unde e supusa ureazelor din flora bacteriana
VN = 15-55 mg/dl
evariaza functie de:
aportul alimentar proteic
varsta: t la nou-nascut
t odata cu varsta
sarcina - t
diureza - t 'in aport hidric scazut
VP t e sunt rare
e in: stadiile terminale ale insuficientei hepatice
unele deficiente enzimatice ereditare (OCT)
hemodilutii
 t - mai frecvente
- in: insuficienta renala acuta sau cronica
NU este un parametru fidel al functiei glomerulare, fiind influentat de
cauze extrarenale
situatii de hipercatabolism proteic - tineri/ diverse agresiuni
marcata si cronica ~ sindromul uremic, cu manifestari neurotoxice

Creatinina
- Provine din creatina sintetizata predominant de ficat (mai putin de rinichi)

-se gasete in toate lichidele biologice

-la nivelul rinichiului au loc:
filtrari glomerulare;
secretie tubulara activa (10-15%)

VN = 0,6 - 1,3 mg/dl

enu sunt influentate de alimentatie (doar 10% provine din aport alimentar)
-depind - direct de masa moleculara a subiectului
Iscade la copii i subnutriti
~crete la atleti
- de sarcina - scade prin creterea FG
-nu depind semnificativ de varsta, deoarece scaderea excretiei prin scaderea FG
este compensata de scaderea productiei ca urmare a scaderii masei musculare

VP-t in insuficienta renala, fiind un bun indicator al calitatii filtrarii glomerulare

in leziuni musculare extinse
- t in procesele de forta musculara
In afara patologiei renale, creatinuria poate fi consideraili indicator al masei musculare
proteice.
.produsul final ce rezulta din catabolismul purinelor:
- exogene - degradarea AN alimentari
- endogene - catabolizarea AN celulari
- sintetizate "de novo"
.se gase~te in toate lichidele extracelulare
.in plasma, la pH = 7,4intreaga cantitate de acid uric este sub forma de urat monosodic
.'in majoritate este eliminat pe cale renala, printr-un mecanism complex:
-filtrare glomerulara
-retroresorbtie la nivelul tubului contort proximal
-secretie tubulara la nivelul TCP
-reabsorbtie postsecretorie
.'in final, fractiunea excretata reprezinta doar 10% din fractiunea ultrafiltrata

VN = 2,5 - 5 mg/dlla femei

3 -7 mg/dlla barbati

VP crescute:
Huricemii primare
Icre~terea sintezei endogene - guta idiopatica
~deficite enzimatice
Ideficit de secretie tubulara
Huricemii secundare
(Iaport alimentar 'in exces
Icre~terea catabolizarii AN celulari
-hemopatii maligne
-agenti citolitici - necesita prevenirea prin cre~terea diurezei ~i a pH
.defect de eliminare renala
-insuficienta renala (t uree, t creatinina)
-metaboliti ce interfera mecanismele de eliminare renala prin competitie (acidul
lactic, corpi cetonici - Huricemia din DZ; etilismul cronic)
.administrarea unor medicamente: diuretice; salicilati
.glicogenoza tip I: deficitul de glucozo-6-fosfataza - t producerii riboza-6-fosfat,
precursorul unei enzime PRPP (fosforibozilpirofosfat), implicata 'in sinteza IMP
(acid inozinic), un intermediar in sinteza altor nucleotide purinice (AMP ~i GMP);
in plus, acidoza lactica asociata interfed cu secretia tubulara.

VP scazut:
Hipouricemii - mult mai rare
.deficit ereditar de xantinoxidaza - f. rar
hipoxantina - xantina - acid uric
xo xo
Ihepatopatii grave - scaderea sintezei de acid uric
.medicamente ce: favorizeaza eliminarea / inhiba XO
Urina:
produs final al activitatii renale
explica functia si imbolnavirea renala
se recolteaza u~or, la diferite ore, seriat daca e nevoie

Volumul urinii / 24 h = Diurezii

+- echo intre pierderea H20 si aport exogen / endogen (700 ml)
VN = 1200 -1500 ml 6
= 1000 -1200 ml
cantitate minima = 500 ml
500 - 1500ml = diureza (urina) facultativa; dep. de bilant aport - pierd H20

Poliurie> 1800 mllzi

fiziol ingestie > de lichide
dupa emotii
frig
patol. extraren. DI= diabet insipid
lipse~te ADH~ pierd. UL ~ 20 l/zi
Pur >::; PillO
DZ ~ diureza osmotica
4-5-61/24h
Pur = 1035 - 1040
pasagera:
defervesc boli infectioase: pneumonie, malarie, febra tifoida;
cedarea crize AB, TP, ang. pect; colici renale; crize epileptice
ICard tratat cu: tonicard; diuretice
boli edemat: nefropatii (IRC compens.); b. hep
renala GN cron
PN cron
TBC ren
nefroangioscleroza

Oliguria < 500 mllzi

fiziol: regim alim sec
transpir abund - efort t (fotbalist - sc. 5 kg)
- temp h (cuptoare 3000C
- stari febrile
- pneumome
- hepatite
- vars. incoercib }
- diaree ~
- hemor.
 - I Card netrat
- ciroza hepat decompens vasc - ascital edeme
- pleurezii >
renale - GN ae ( cant. ur. <, p
- Sd. nefrotice: i elim de serine => p >
- eolici renale
- scleroza renala decompensata

Anurie
= 0 (de fapt 50 - 100 ml I zi)
in colici renale => reflex inhib. rin. controlateral
'in nefropatii bilat cu necroze > ale epit tubular = IRA
11
1. intoxic. eu sublimat
2. traumat. I zdrobiri de tesut (razboi, ineendii)
3. avorturi septice
4. transfuzie sg ineompat
5. traum chirurgical (~oc postop)

N limpede
transparent
uneori - usor floconos, ea un nor = nubecuri
11
elim mucus
tulbure - de la emisiel dupa <= elim saruri = nisip renal
dar se limpez. +- reincalzl 2-3 pic CH3-COOH
piurie => tulb

Culoarea urinii
galben - pai (mai diluata) ---7 portocaliu ---7 roscat (mai conc)
cuI inchisa <= urocrom
urobilina
porfirina

modificari culoare palid - apoasa - car poliurie - DZ/DI

galben - verzuie (bruna) - S. icterice
rosie - hematurie - tulbure
- hemogloburie - limpede
---7 oxid ---7 neagra - porfirinurie

zeama de carne - GNAc

rOSIe Piramidon
Algocalmin
Antipirina
sulfamide
 sfecla rosie
morcov
neagra melanom
alcaptonurie
verde (alb.) - trat. cu alb. de CH2 (metilen)

Mirosul urioii
usor amoniacal sau fad
fetid - infectii ur +- b. proteus
acetona (mere putrede) +- DZ decompensat

pH = reactia urinii
hartie de tumesol/ pH metru
5,2 - 8,2
de alim came L pH acid
veget i pH alcalin
varsaturi
resorbtie edeme
infectii ur
boli febrile
TBC ren
IRC (std 0)
DZ cu acido-cetoza
medicam cu radicali acizi

p urioii
dep in principal de uree si NaCI cu urodensimetru - e calibrat la 15C
dep de cant! M a constit sai
p = 1010 - 1035 - normostenurie
abateri
hstenurie = L capac de concentrare
L p ur max in jur de 1020 - 1022
izostenurie p = 1010 - 1014 (e p plasmei)
= plasma deproteinizata
faza cea mai grava
subizostenurie p = 1006 - 1007
inPN

Osmolaritatea urioii
det exclusiv de electroliti: Na+ ;CI-; uree
prin crioscopie
in mOsm / I: 300 - 1400
Variaza cu - varsta
- sexul
- aria geogr.
- alim (PH)
- act fiz.

Elemente organice
1) ureea sint in ficat <= met. prot
= 80% Nz urinar
in ur 124 h = 24 - 30 g in sg 20 - 40 mg%
,,+" NaCl dau p urinii
ur t - nefropatii (IRA)
- ciroza (rin. nu e bolnav)

<= cat. nucleoprot; in sg = 3,5mg

= 1,3 g 124h (0,3 g - regim vegetarian)
i guta
leucemie
pneumonie
litiaza urin
arsuri
i ingestii de nucleoprot

3) creatinina - subst azotata

= 1 - 1,5 g 1 24h
i la indiv cu masa musc. mare
in cazul efortului

Elemente anorganice
1) NaCl - cat se consuma, atat se elimina
= 10-15 glzi (regim desodat - 5g1zi)
t dieta \ [sare]
pierd exces transpir
diaree
vars
boli febrile - penum
st edemat IC
b hep 1 ren cron
i > 20g regim Hsarat (peste 35g/zi se retine)
b. Addison = insuf CSR
elim edemelor din - IC
- b hep 1 ren cron
2) Na+- se gas singur in 6-9 g/24h = 170-230 mEq/zi
L PN
displazie tub congenit - rin polichistic
IRA/IRC

3) K+ se reabs in TCP
se excr in TCD in schimbul W
= 2,5 - 3,5 g/zi = 70 - 90 mEqtzi

Na+ _~
K+ 2 f. imp in une1e boli
L regim hK+ (camea > Kl
diaree
IRA
nefrita cu pierd de K+

4) Ca ++ i H paratir
turn os
mielom multiplu
consum i de lapte - ulcerosi
~ calculoza -tratam. cu CaC03 - ulcerosi

Substante patologice din urina

Proteine
normal nu exista
cu mijl deoseb = 40-80 mg/zi
prot cu mol < : 58000 - pot trece prin filtru renal si se reabsorb
Proteinurii
prerenale
strabat usor filtru renal = paraprot M < 60000
Mglobulinemia Waldenstrom
limfogranulomatoza maligna
limfosarcom
protenuria Bence-Jones - termostabila - la 60 - *
incalzind in cont urina > 60 se limpeze~te
renale :: lezarii filtrului renal sau a MB renale
GN Ac
Sd. nefrotic
Glomerulonefroza diab .
Hipoxia capilarelor glomer. - rin. de staza
L retroresorbtiei tubulare
tubulonefroze toxice: Pb, Hg, Dr
rin de ~oc
Sd. de strivire
 postrenale - nu sunt dat rin, ci proc. patol ale diilor renale
pielite
cistite
uretrite
prostatite
neoplasme
litiaza

Proteinuria I. fiziologica
II. glomerulara selectiva
III. glomerulara neselectiva
IV. tubulara

I.urme de albumina in urina

el for - fract globulinice eu M < + serine
dupa 1. efort fizic intens
2. frig
3. crize veg.: astm; TP; emotii
4. 0 statism indelungat (mai ales la tineri)
dg pp - 2 et. - clinostatism 3 h -----+ proteinurie = 0
- ortostatism 3 h -----+ proteinurie = +
- ~i lipsa in anteeedente a unei afectiuni renale

5.boli febrile
6. accid. cerebr.: hemor., ramolism, traum.

in unele b. nefrotice pure

sunt - rev. sau
- evol. -----+ III.

III. prez. tut. fracto protidice: aI, a2,~,"(

albumine
sunt grave
in 1. GN -Ac
-Sac
-Cron
 2. nefropatia lupica
3. amiloidoza renala
4. nefroangioscleroza

IV. ::: deficit tubular in resorbtia proteinelor

ap prot cu M < = microglobuline
in: 1. nefropatii congenitale
2.IRAc
3. rinichi polichistic
4. nefrite interstit cronice - infectii
5. intoxicatii (cu metale grele, medicam.)

Hernatii
VN = I - 2 / campul MO
elim 1,5 - 2,8 mil/24h normal
sg - Mscopic
- micrcoscopic
Hernaturii:
preren b. extrarenale = afect. generale cu Sd. hemoragipare
1. hemofilie
2. b. Schonlein - Henoch
3. b. de ficat: hepatite cronice; ciroze
4.leucemii

medicamente ~ Sd. hemor.

1. dicumarina = Trombostop / antivit. K
2. Aspirina;
3. Paracetamol
4. Sulfamide

renale medicale
1. GN - difuza Ac
- in focare - in special
2. colagenoze
3. endoc lenta
4. PN - forme hematurice

urologice
1. TBC ren
2. 1itiaza rena1a
3. cc renal
4. infarct renal
5. tromboza venei rena1e
 postren neoplazie
b. uretrei
b. vezicii
{ polipi
inflamatii

Hb-uriei icter hemolitic

intoxicatie cu: { - ciuperci
- fenol
- clorat de K+

Mgb-uriei :: zdrob > de tesuturi

* in tubi ~ IR Ac

ce se 'innegre~te ulterior ~porfirinurie

b. metabolica
etiologie necunoscutal tara cauza evid.
intoxic cu: Pb, benzen
b. hep: ciroza; atrofia galb a fic

Piuria
=t> aspect lactescent, opac
proba Donne - 'in eprub cu Uf., deasupra
1 cm3 NaOH 20%
se tine cu deg
se rastoama
bule ce urca -+ au puroi

'in afect urologice

1. PN ac / cron
2. TBC ren
3. pionefroze
4. turn infectate
5. litiaze infectate
6. retentii urinare - la prostatici

Lipuria
~AG nesat, grasimi neutre, Col
'in Sd. nefrotic/ pionefroze / fract oase > (mad. os -+ sg -+ ur)
 car. pt.recun Col ~ silueta unor blocuri
alte gdisimi ~ crucea de Malta

Glicozuria
norm NU exista
prez in b. met generala - DZ
b ren ce perm resorbtia glucozei (glic.norm)
gluc.e osmotic activa ~ po~~urie}
v ~ DZ I Diabet renal
sete
tranzitorii
1. b. infect grave: febra tif
meningite
encefalite
2. intoxic acute: Pbl cron. Pb; Ur; Hg
3. AVC: hemoragiil tromboze
4. Htiroidie
5. b. cronice hepatice
6. faza acuta a 1M
7. sarcina
8. pancreatita acuta

Corpi cetonici
sunt acid acetic
acid P-HO buritic
acetona
in DZ decomp: precoma I coma
stare f grava
alte sit la copii - varsaturi incoercibile
la adulti - inanitie

Pigm biI + ac. biI

Urobilinogen prezN
Urobilina t - b. hep
t - b. hep - icter mecanic
-N nu exista
- exista boli hepatice
Acizi biliari -b. hepatice
Saruri biliare { - proba Hey - floare S (cade in urina => saruri biliare)

Dupa 0 centrifugare - 2000 ture/min. - 5min~sedim.organizatlneorganizat

Nu se face sedim in ciclu
Sedim ::> cel epit
3 - 4 leuc /camp
1 - 2 Htii/camp

alte elem. cilindri ur - format cil = mulajele tub distali ai nefronului

1. leucocitari PNA/ C
('if) info a parench
*
2. hialini <= prot In tubi
in Sd. nefrotice
3. granulo~i <= distructii cel ren
4. epiteliali ::) epit tub contort
5. coloizi - proteici ::) lipide
IRen
6. granulo-graso~i - Sd. nefrotice
::) resturi cil. si gras
7. pigmentari ::) Hb, Mgb, bilirub

saruri
l.cristale urati ~i ac. uric
2.fosfati: Ca; amoniaco-Mg
3.oxalat Ca
4.CaC03

Sedim ur cantitativ = Addis - Hamburger

pe min

tot ce ur se mas, se ia proba

cf 3000 ture 5'
din ultimul cm3 se omogeniz ~ lama de citire nr. cil
Hematii 1000/min }
leucocite 2000/min = VN
cilindri 5/min
fol pt.
dg 7:- GN { 200.000/min
5.000 - 1O.000/min
 PN { + 100.000 leuc/min
+ 1.000 Htii/min

azi 2.000.000 Htii

maine 1.000.000
1 pg bun
apoi J

Urocultura
eprub sterila in stanga
cu dr scoatem dopul
jetul mijlociu - eprubetil
se nr microbiil mm3 - > 100.000 - semnificativ ptr infectie urinara
microbii n antib. => sens. la antib.

Modificarile calitiltilor fizice, chimice ale urinei determina a~a numitul sindrom urinar,
care se intalne~te sub diferite forme in boli renale sau extrarenale, aHituri de alte
sindroame.

I. Sindromul urinar din nefropatiile glomerulare

glomerulonefrite
glomerulonefroze - Sd. nefrotic
II. Sindromul urinar pentru nefropatiile tubulare
III. Sindromul urinar pentru nefropatiile interstitiale
IV. Sindromul urinar pentru nefropatiile vasculare

GN difuza acuta
Urina:
1. brun - murdara
2. oligurie - anurie (500-700ml)
3. p>: 1030 (functiile tubulare neafectate)
4. prot = 5 g/l
5. hematiile:
proba Addis- Hamburger 250.000 - 1.000.000 Htiilmin
ex. MO : camp plin de hematii
aspectul poate persista ~i dupa vindecare
6. Infectie + hematurie ,,+++" - GN in focare
Infeetie, dupa 7 zile = nefropatie prin mec. imun
 7. Leucocituria nu e foarte importanta
8. Cilindruria 60% cz
tipuri hialini
hematici
leucocitari
granulo~i

Urina palida Forma edemat Forma nefrotica

Diureza t i
p t ~ izostenurie 1010 1020
Osmolaritt 1 1
Prot. Urie 1-2 g/zi 10-15 glzi
Hematurie
Leucociturie discreta
Cilindrurie "-,, Numerosi

Glomerulonefroze
Lez = giomerulita membranoasa datorWi: LED
Nefrite cronice
Urina
oligurie 500 - 700 ml
p i <= prot. uriei mari
proto urie 50-60g %0
aspect:lactescent,u~or spumos
Iipurie =:: prez de lip in urim1~ aspect opalescent
hematuria in formele de glomerulonefroza pura/ impura
leucociturie -
cilindruria ct, mare:
hialini
hematici
graso~i
granulo-graso~i
II. Sindromul urinar din nefropatii tubulare
IRA
rin. de ~oc
necroza tuhulara acuta

Std. oliguric - anuric

diureza t 50-200 ml
culoare hrun - inchisa

proto urie mn
hematurie nesemnificativa
leucociturie nesemnificativa
cilindrurie nesemnificativa

Std. poliuric
diureza 4000-6000 ml/24h
p t (raman cu izostenurie ~ 6 luni)
proto urie discreta
leucociturie

eliminare: prod. de cat azotat - jprogresiv in 3 luni

electroliti

III. Sindroame renale interstipale

Afect. TD + interstitiul

PNac.
Urina
1. aspect tulh ~ piuriei
2. p=VN
osm=VN
V = VN, dar polakiurie + disurie
3. proto urie - moderata 1 g %0
4. tenesme urinare
 5. Ht urie min
6. Leucociturie - milioane
7. bacteriurie - urocultura semnificativa: 100.000 bact/mm3
8. Cilindri leucocitari, granulo~i

PN cron.
Urina
1. aspect palid
2. V = t; poliuria -incearca sa compenseze
3. p t - izostenurie .
4. Proto urie t
5. Ht urie neesentiala
6. Bacteriurie! - semnificativa: >100.000 bact/mm3
- intermitenta
7. Leucociturie

In: - stenoza art. ren.

- nefroangioscleroza
Urina palida
proto t
Htii - cateva / camp

Sindromul edematos renal

este clinic
initial edeme palpebrale - t. conj. e f. lax.
mai > dimineata ~ dispar spre seara
edemul fetei ~ car. lunar, 0, Bouffi
apoi edemele~mb. inf., seroase ~ anasarca
au ac. car cu cele card.
cuprind tegum in totalitate (112 sup.)
org.: laringe ~ ragu~eala
cord: cardiomegalie, asurzirea zgom. inimii
SNC - cefalee
- tulb de memorie
- edem cerebral
 - nedureroase
- godeu profund

- verigi patogenice
-t perm copil
-t Ponc
-t FG
-t reabs. tub. - Na+
-H20
-Haldosteronism sec
-t retroresorb. - Na+
-H20

GN difuzi ac. - conflict Ag -Ac in toate

t
lezarea MB a capilarelor
t
t permeab. capil. - glom.
- din tot organismul ~ edem
Ht urie
leucociturie
Proturie
lichid plasm. cu prot ~ interstitiu
t vol. efectiv plasmatic
tFG
t
activarea: MB;
corpuscul glom.;
vol. rec. din corp

t
SRA
t

retentia Na+in tubul renal

t

t
t secr. ADH
Glomerulonefroze - S. Nefrotic
t Pone
Lez = glomerulita membranoasa: rup. plasei MB ~ pierd. prot.in cant.>
t
t Pone in capitare
t
lichid transsudat la cap art nu e reabs la cap venos
t
edeme
t
t vol plasm circ
t
excit. Vol. rec juxtaglom
t
aldosteron
t
Na+
t
josm
t
telib. ADH
t
ret. H20
t
refac Vol. plasm.
dar Pres one e t

tFG
reabs N, dar <= t FG, i1reabs pe tot
t
reabs j
t
retine H20
t
t Vol. plasm.
t
Haldosteronism

Dat j retentiei de Na ~i H20 => HTA de Vol-+ ICS -+ ICG

Edemele ren.init. -+ edeme ren. + card
ffi:
~"-,,,. .,.,

Exista diuretice pe toate segmentele nefronului

S. edematoase renale se complica in final cu cele card.

Sindromul nefrotic
lez. degenerat ale MB glom. ::::gl()merulita membranoasa.
car. definitorii
1. proto urie: 50 - 60 g %0
h serinemie
H u,z glob ;M > 120Kda --mu trece prin filtru renal----+raman in sg
2. edeme
3. hipo prot.emie globala
4. H lipemie

d.p.d.v. semiologic - Sd. nefrotic:

pur: edem , t proto urie, Hlipemie, ~ proto emie
impur: + t TA
+ Hturie
+IR
d.p.d.v. etiologic
primar ::::cauza necun
se num. genuine la copii, se trat
sec 1) amiloidoza ren
2)DZ: K-W
3) LED
4) GN forma nefrotica
5) nefropatia: gravidicaJ insterstit
6) tromboza venei renale
7) perie constrictiva
8) intoxic cu metale gre1e: Au, Ag
9)mielom ,,+"
10) tifos exantematic
II)malarie
cuprinde Sd. edematos edeme - fata ----+anasarca
Sd. urinar 1) proto urie t - pur -selectiva (album + urme de glob)
- impur - neselectiva (gama glob in cant mare)
2) cilindrurie
Sd. umoral
I) h proto emie----+EFur => proto ce lipsesc in sg
2) ~ serine
3) ~ globuline (taz)
4)? t lipemia:::: 3000 - 5000 mg%
t col ::::500 - 600 mg%
tTG
 5) ATS rapid progresiv a) 1M
b) AVC
c) accent. sclerozei ren
6)! Ca2+
7)! K+
8) i r
9) uremie
10) !. VoL plasm

pierd brusca/lenta a capacit ren de mentinere a homeostaziei

:::

=> S. toxic: retentia prod de de~u azotati

tulb. echoac-bazic, hidro - eI.,
tulb la niv.lntreg. orgs
Evol.-+ IRAlIRC - std final al tut b ren

IRA
preren. b in care i irig ren => ! FG (nu prod lez mb. baz.)
a) fct. - e rev
- sunt: hemor
pierd lich - varsaturi
- diaree
- transpir
b) org ::: nu se coreet deficit circ.
ren. sufer organice renale -+ tubulare
I) alter isch grave de durata: hemor >
pierd lichid (varsaturi, diaree, transp, arsuri)
~oc traumatic
sd. de zdrob
~oc operator
IRA electrocutari
transfuzii incorecte
st septic grave

ij.
Iez morfol: - rup MB in fragm =: tubulorexis =: necroza in pete
- edem istitial renal
2) nefrotoxice ::: subst ce se cone si precipita la niv tubular
- sublimat (se cone)
- cloroform
- CCl4
- sar Me grele: Au, Ag, Bi
 - ciuperci - amanita faloides
- sulfamide (Biseptol)
-Mgb, Hb
3) b glom supraac.: - eclampsia gravidica
- intoxic de nat toxialergica: As, chinina
- necroza cortical a renala
=> oligoanurie <= suspendarii filtr ren
tretroresorb tub <= apa ~ istitiu
t
edem
t
comprim. tub a tubilor intacti

postren obstr ureter: calculi

compres eseci
sten cicatric
rupt. uretrale/vezic. < = fract de bazin/ tum prostata
- se prod ~i 0 infectie pieloren (retrograda)

Per - oligoanuricii ~ 6 - 14 zile

= t diurezei 500 ml / 24h)
semne clinice:

dig
nerv }
hematol ale uremiei
pulm

fen Hhidrat
EdemPulmAc
Edem cerebr
Crize eclamptice/ tetanice
tulb electrolitice
tulb ritm cardiac. ES; TP
resp. Kussmaul! Cheyne - Stockes
astenie n-m

semneum
t osm <= electroliti: Na+ t; cr t; K+t !
t RA = t pH => acidoza met. progres

- creati~ina}

- ac. unc
 evol.- f grava, multi mor
rin artif - corect ac tulb

Per. poiiuricii:
tubii incep sa se regen::::>cel epit simple
diureza i lent de la 0 zi la alta - 6-91 / zi

I!! pericolul elim electroliti: Na+ ~i K+ -+ exicoza (elim H20)

alcaloza
hK+
restab deplina in luni -+ ani de zile
unii ram cu deficit functional

cauze - ord v
1. PN cron
2. GN
3. nefroangioscleroza
4. glomerulo-scleroza capilara diab Sd.K-W
5. glomerulo-nefroza amiloidica
6. rin. polichistic
ap. la -+ 50% nefroni (2 mil) fct. - rasp doar la cerinte bazale
mee compens:
Htrofia nefroni intacti
t TA
poliuria, nicturia, i sarc osm / nefron
dat distrug in cont ~ tulb homeostazie -+ tulb urn, apoi ~i clinice = uremia cron

std IRC Compens (IRCC)

IR de decompens (IRCdeC) - tulb homeostatice ,,-" clin
uremia - ,,+" manif clinice
coma uremica
 std poliurie tara retentie azotata
- nicturia
- hstenurie
-! CI,! FG,! FPR
retentie azotata fixa - ureea =60-70 mg %
- nu e nociva
- creaza diureza osm
- poliurie
- izostenurie

IRCdeC
nefronii fct < 25%
pseudonormalurie ~ izostenurie
apoi oligurie
tablou umoral
I. ureea> 70 mg%
2. acid uric
3. creatinina
4. r. xantoprot
}
5. tulb electrol (Na+; K+)
6. Hhidrat sau deshidrat cel
7. amiloidoza met - in final

Uremia - nefroni ~ 10%

st gen alter: cefalee, obnubil, hterm, hTA, febrili, tahic
simpt nerv }
c-v
resp in nefropatii
dig

Aparatul digestiv
vars - miros NH3
hematemeze - melena
balon ~ dur abd
diaree
lb pdij
stomatita ulceroasa
hemor mucoase
 Sistemul neuro-psihic
somn ziua - insomnii noaptea
Hreflectivit.osteotend.
clonusul rotulei
semn Babinski
delirl agit maniacale ~ coma

Aparatul respirator
pneumopatii ac
resp - K; Ch-S
pleurezie - baza dr (Sd. nefrotic)

Aparatul cardio - vascular

Sd. hemoragipar ::: trombocitopenie
fragilit per vasc
pericardita use uremica
miocardita grava

Sindromul umoral
uree
creatinina }
ac uric i
N2 restant neprot
pH acid
dezech ac - baz si hidroel = cauzele cele mai grave ale ac tulb

Coma uremica
delir
dg i- coma diab, hglic, hemor cerebr, hep
de obicei morl complic Edem Pulm Ac
hemor mare
septicemii

----------,--- ~-----------------------
-----------