INSUFFISANCE RENALE AIGUE

IRA
RAPPELS
• En filtrant le sang ; les reins ont plusieurs
fonctions
• 1- sécrétion de l’urine
• 2- - fonction endocrine: secrètent des
hormones :
EPO: érythropoïétine : indispensable à
la fabrication des GR
• SRA : système rénine angiotensine :
Intervient dans la régulation de la TA et de la
volémie
• Les surrénales secrètent les corticoïdes ;
l’adrénaline
• 3- régulent la quantité d’eau dans
l’organisme: la volémie
• 5- ils régulent le milieu intérieur:
• Ph à 7,4 en éliminant l’excès de H+ et en réabsorbant les
bicarbonates
• 6- ils éliminent les produits toxiques :
• * l’ urée: métabolisme des protides
• * la créatinine: provient de la destruction des
cellules musculaires en renouvellement
• + l’acide urique : catabolisme des purines
• * les médicaments

•
 IRA
DEFINITION
L’interruption brutale du fonctionnement des
reins se traduisant par une élévation brutale
de la créatinémie conséquence de la baisse de
la filtration glomérulaire et par conséquent la
non excrétion des déchets azotés : rétention
de l’urée ; de la créatinine ; de l’acide urique
C’est une urgence thérapeutique
 Causes
A/ IRA pré rénale: IRA fonctionnelle
C’est une anomalie de la perfusion rénale : l’organe
lui-même est indemne
Elle est souvent réversible
- hémorragies
- déshydratations aigues : vomissements;
Diarrhées; sueurs …vomissements gravidiques
- insuffisance cardiaque
- médicaments
B/ IRA intra rénale ou IRA organique
Il ya une maladie au niveau des reins
* soit au niveau des glomérules:
glomérulonéphrites
* soit au niveau interstitiel : néphropathies
interstitielles
* soit au niveau vasculaire

C/ IRA post rénale : IRA obstructive

Obstacle au niveau des voies excrétrices :
hypertrophie prostatique ; tumeur ….
• BILAN
• Urée créatinine augmentés de façon brutale
• Clairance de la créatinine diminuée
• Ionogramme sanguin et urinaire
• Echographie rénale; uroscan ……
 MANIFESTATIONS CLINIQUES

- Oligurie : diminution de la diurèse inferieure à 400 cc

par jour
- Parfois anurie
- Rétention d’eau dans l’organisme: la miction réduite
conduit à une rétention d’eau dans les tissus en
particulier les jambes : œdèmes et dans les poumons :
l’oedeme aigu du poumon
- dépendent de la cause
• COMPLICATIONS EVOLUTION
• Mortalité : 50% des cas
• Principales complication
• Hémorragies digestives : ulcère de stress
• Complications cardio vasculaires : IDM; EP
• Acidose métabolique et hyperkaliémie
• Surcharge hydro sodées et OAP œdème aigu
du poumon
PRISE EN CHARGE
• Hospitalisation en réanimation
• Arrêt des médicaments néphrotiques
• Traitement de l’hyper kalièmie et de l’acidose
métabolique
• Surcharge hydro sodée et l’OAP
• Epuration extra rénale
• drainage des urines en amont de l’obstacle
• Les apports caloriques et azotés doivent être
adaptés : 40 kcal par kg et par jour car l’IRA
génère un hyper catabolisme