La moelle épinière

Pr. Boutarbouche

OBJECTIFS

- Caractéristiques morphologiques
- Rapports
- Vascularisation artérielle
- Aspects cliniques

PLAN DU COURS

- Morphologie
- Rapports et moyens de fixité
- Vascularisation

MORPHOLOGIE

1. FORME GÉNÉRALE

- Cordon blanchâtre: L = 45 cm, D = 1 cm

- Situation: dans le canal rachidien, entouré de LCR
- Limite sup.: jonction bulbo-medullaire (entre le crâne et le rachis cervical)
- Limite inf.: L1/L2 > elle ne va pas jusqu’à la fin de la colonne vertébrale
- C’est le siège de centres de réflexes et le lieu de passage des grandes voies de
conduction nerveuse
- Au niveau de la limite inf.: cône terminal: se fixe sur le filum terminal
- Présente 2 renflements, un cervical (C3-T1 correspond à la sortie du plexus brachial
et lombaire) et un autre lombaire (T9-L1/L2 correspondant au plexus lombo-sacré)

2. CONFIGURATION EXTERNE

A. FACE ANT.

- Sillon med. ant.: parcoure la face ant. au niveau de la ligne med. + siège de l’A.
spinale ant.
- 2 sillons collatéraux ant: de part et d’autre du sillon med. ant.: correspondent a
l’émergence des radicelles qui forment la racine ant. motrice
- Cordon ant.: saillie entre les deux sillons

B. FACE POST.

- Sillon med post.: moins profond

- 2 sillons collatéraux post: émergence des radicelles post qui forment les racines post
sensitive
! La racine post est marquée par la présence du ganglion spinal: renflement
correspondant au corps cellulaire du neurone sensitif
- Cordon post: entre les deux sillons

KC
 C. SEGMENT MÉDULLAIRE

! Notion de segment médullaire: unité anatomo fonctionnelle

- Segment médullaire: lieu d’émergence d’une paire de nerfs rachidiens
- 31 paires de N. rachidiens: 8 cervicales - 12 thoraciques - 5 lombaire -5 sacrées - 1
cervicale
(photo: disposition des racines et nerfs)
- (Moteur: myotomes / sensitif: dérmatomes)
- Dérmatome: surface de la peau innervée par un même nerf crânien
- 31 dermatomes:
• Dermatomes sensitifs: la projection cutanée des territoires sensitifs des racines
spinales détermine a la surface du corps des bandes sensitives plus ou moins
parallèles
• Chacun des dermatomes correspond à un niveau radiculaires précis

3. CONFIGURATION INTERNE:

A. SUBSTANCE GRISE

- variations régionales de la substance grise (photo)

- Formée par: corps cellulaires des neurones - leurs dendrites - leurs synapses
- C’est le centre nerveux de la moelle
- Forme: papillon avec des expansions ant.
- Cornes ant.: ont une fonction motrice et des expansions post. > zone somato
motrice
- Cornes post.: ont une fonction sensitive > zone somato sensitive
- Corne lat.: zone centrale qui entoure le canal épendyaire > zone végétative
- De part et d’autre du canal de l’ependyme: commissure grise ant. et post.

> SHEMA: systématisation de la SG

B. SUBSTANCE BLANCHE

- Formée par: fibres nerveuses recouvertes de leur gaine et regroupées en faisceaux

- Voies verticales
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- Les fibres motrices descendent vers les motoneurones
> Faisceau pyramidal: voir motrice principale
• Voie lemniscale: sensibilité profonde et discriminatoire > cordons post.
• Voie spinothalamique: sensibilité thermo algique et grossière > cordons antéro-
latéraux
- Les fibres sensitives montent dans la moelle vers les centres supérieurs
- La substance blanche est une zone de passage
- Fx de Goll : sensibilité profonde des membres inf
- Fx de Burdach : sensibilité profonde des membres sup

C. CANAL ÉPENDYMAIRE

- Le canal épendymaire est virtuel dans la M.E.: pas de LCR

- Cavité virtuelle au centre de la SG

RAPPORTS ET MOYENS DE FIXITÉ

1. FIXITÉ DE LA M.E.

- Les moyens de fixité sont une protection en plus contre les traumatismes
- Le filum terminal est une structure fibreuse qui attache la ME et l’empêche de se
ballotter dans le canal vertébral
- 3 moyens de fixité:
• Sup: Continuité avec les TC au niveau de la jonction bulbo medullaire
• Inf: Filum terminal reliant le cone au coccyx
• Transversalement: Paires de racines nerveuses rachidiennes
- Transversalement: la ME est entourée par les méninges + le LCR (n’empêche pas le
mouvement > n’est pas un moyen de fixité)

2. RAPPORTS DE LA M.E.

> SCHEMA: coupe transversale du canal rachidien au niveau thoracique montrant les

rapports de la M.E.

KC
- Les rapports en anatomie sont importants car le voisinage peut être malade et
rendre la ME (par exemple) malade >> détermine les pathologies

A. OSTEO DISCO LIGAMENTAIRE

- Corps vertébraux
- Disques intervertébraux > pathologie n1 qui va toucher la ME: hernie discale >
racine est comprimée > nerf comprimé > douleur >> Sciatique
- Ligaments vertébral commun post
- Apophyses articulaires
- Ligaments jaunes
- Arc post
- Parties molles
- Muscles paravertebraux

B. MENINGES

- Dans le canal vertébral la ME est protégée par les méninges

• Dure mère
- Enveloppe dure et blanchâtre, rappelle la peau du mouton > il faut la couper au
ciseau pour accéder a la ME
- La plus externe: au contact de l’os
- forme: étui cylindrique avec un cul de sac, s’arrête en regard de la deuxième
vertèbre sacrée S2
• Arachnoide
- Tient son nom d’un insecte: l’araignée > elle tisse une toile
- Transparente /// faite de filaments très fins
• Pie mere
- Opposition entre dure et pie > pie: tendre
- Enveloppe le système nerveux central
- Porte les vx
- Invisible a l’oeil nu
- Collée intimement a la ME

- Espace extradural ou epidural: entre la dure mère et l’os > contient de la graisse et
des vx
- Espace virtuel, presque inexistant entre la dure mère et l’arachnoide
- L’espace sous arachnoïdien contient le liquide cérébro spinal ou LCR > espace
important entre l’arachoide et la pie mère

C. RACINES ET NERFS
> important (commentaire)

- Il faut citer le N rachidien + racines ant et post

VASCULARISATION
> Chapitre très important, QE: vascularisation artérielle de la M.E.

KC
 1. LES AXES ARTÉRIELS

A. AXE SPINAL ANT

ASA verticale et située au niveau du sillon med ant

- Formé par deux artères spinales ant.
- Proviennent de l’A vértébrale

B. LES 2 AXES SPINAUX POST

ASP droites et longent les sillons collatéraux post

- Proviennent de l’A vertébrale
2. LES ARTÈRES SEGMENTAIRES

- Viennent renforcer l’axe spinal ant le long de son trajet

- Données par des A différentes selon les niveaux
• Au niveau cervical: A cervicale profonde + ascendante > renflement cervical:
vascularisation importante
• Au niveau thoracique: vascularisation pauvre et vulnérable, seules les
intercostales y participent
• Au niveau lombaire: A sacrées + A d’adam-kiewicz (grosse + (en général) provient
de l’A intercostale D)

3. DISTRIBUTION DES ARTÈRES

Les artères superficielles de la moelle sont disposées en 3 systèmes verticaux

anastomosés entre eux par un réseau horizontal péri-medullaire
Le réseau horizontal peri-medullaire distribue des artérioles pénétrantes et assure la
vascularisation des cordons de la SB. Le réseau horizontal est fourni par les branches
terminales des artérioles radiculo-medullaires

Les sources artérielles principales: (retenir les artères, le reste n’est pas très
important)
• Au niveau cervical: les A. vertébrales assurent la formation de la partie haute de
l’A. spinale ant. Elles donnent, en plus, deux ou trois A. médullaires (A radiculaires
cervicales ou A du renflement cervical)
• Au niveau thoracique: une ou deux A radiculo-médullaires principales provenant
des A intercostales. C’est le segment de la moelle le plus vulnérable
• Au niveau lombaire: une seule artère importante, c’est l’A radiculaire lombaire ou
A de renflement lombaire ou A d’ADAMKIEWICZ, dont l’origine est variable D9-L1

Les territoires artériels dans la moelle:

• Les branches pénétrantes de l’A spinale ant assurent la vascularisation de la corne
ant de la SG (aire motrice), et d’une partie du cordon lat de la substance blanche,
qui contient les fx pyramidal
• Les branches pénétrantes périphériques du cercle péri-médullaire assurent la
vascularisation des cordons de la SB

- Retenir:
• Vascularisation sur 2 axes + donnée par les A de voisinage
• On a 3 axes: un ant + deux post
• A perforantes > vascularisation de SB + SG
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 • Les br perforantes périphériques assurent la vascularisation des cordons de la
moelle
• ! Distribution des artères
4. LE DRAINAGE VEINEUX
> les détails ne sont pas importants

- Les veines sont satellites des artères

- Se fait par: V. périmedullaires > V. épidurales > V. Périrachidiennes > système
azygos (à droite la V. azygos, à gauche la V. hemi-azygos)
- ! Pas de drainage lymphatique au niveau de la moelle épinière

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