Évaluation de la valeur informationnelle diagnostique

I. Information diagnostique binaire

1. Démarche diagnostique et terminologie

La « Clinique », exploitation des signes, et la « Thérapeutique »
sont des piliers fondamentaux de l'art médical.
 on pose un diagnostic
 on instaure un traitement adapté

Démarche d'orientation diagnostique:

 à partir d'une présentation initial d'un patient (« femme, 25 ans, tachycarde, etc... »)
 on évoque plusieurs diagnostics possibles et on exploite des informations pour
 n'en retenir qu'un

Ici, on simplifie,
 on n'évoque qu'une pathologie/qu'un diagnostic à la fois
 on cherche à valider/invalider cette hypothèse diagnostique

La Maladie:
- est toujours définie comme binaire,
- le statut pathologique reel du patient est
« Malade » (M) ou « Non-Malade » (NM)
- statut issu d'un examen idéal/parfait appelé « Gold Standard » (GS)
- GS la plupart du temps trop « coûteux » (à plusieurs égards:
acceptabilité, délai, dangerosité, coût économique, etc...)

Le Test Diagnostique:
- moins coûteux, compatible avec la pratique médicale
- mais potentiellement imparfait vis-à-vis du statut réel (don du GS)
- (ici) à réponse binaire « Positif » (T+) et « Négatif » (T-)

A terme, on souhaite exploiter les informations issues du tests pour

décider du devenir du patient
-T+>«M» : décision adaptée : traitement, surveillance...
-T-> « NM » : décision adaptée : abstention, retour à domicile...
La Maladie est toujours définie comme binaire

En confrontant Test Diagnostique et GS, on a une distribution d'effectifs conjoint selon la

terminologie suivante:
« Positif à raison » = « Alerté à raison » - VP: Vrai Positif
« Négatif à raison » = « Rassuré à raison » - VN : Vrai Négatif
« Positif à tort » = « Fausse alerte » - FP : Faux Positif
« Négatif à tort » = « Loupé!» - FN : Faux Négatif

Dans 'idéal, VP + VN = N, donc FN + FP = 0 et le Test Diag. est parfait.

En réalité, FN # 0 et/ou FP # 0 et donc le Test Diag. est imparfait..

On quantifie la validité du Test Diag., i.e. la conformité de son résultat vis-à-vis de la réalité
du statut pathologique du patient (GS), par des indicateurs (des probabilités conditionnelles
pour la plupart!).

2. Estimation des indicateurs de la VID

3. Introduction aux ratios de vraisemblance (RV)

II. Information diagnostique (ID) ordinale ou continue

1. Les RV appliqués à une ID ordinale
2. Les RV appliqués à une succession de tests diagnostiques
3. La ROC-analyse appliquée à une ID continue