PROTOCOL Finale - Dot

VARIATION DES PARAMETRES ERYTHROCYTAIRES DE L’HEMOGRAMME CHEZ LES
FEMMES ENCEINTES ATTEINTES DE PALUDISME VENUES EN CONSULTATION A

L’HOPITAL DE DISTRICT DE BANGANGTE
SOMMAIRE
SOMMAIRE……………………………………………………………………………….
INTRODUCTION...............................................................................................3
CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE CONCEPTUEL.......3
I-CADRE CONCEPTUEL....................................................................................3
II- REVUE DE LITTERATURE..........................................................................3
CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES............................................3
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...............Erreur ! Signet non défini.

ANNEXE…………………………………………………………………………
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine i

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES
ATMS : Adjoint de Technicien Supérieur
CCMH : Concentration Corpusculaire Moyen en Hémoglobine
EDTA : Ethyle Diamine Tétra Acétyle
ELISA : Enzyme LinkedImmunoSorbent Assay
GB : Globule Blanc
GE : Goutte Epaisse
GR : Globule Rouge
HB : Hémoglobine
Hte : Hématocrite
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
IL : Inter Leukines
INF : Inter Ferons
MG: May-Grunwald
MIF: Macrophage Inhibitory Factor
MII : Moustiquaire Imprégné d’Insecticide
MILDA : Moustiquaire Imprégné a Longue Durée d’Action
MINISANTE : Ministère de la Santé
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PCR : Polymérase Chain Réaction
P : Plasmodium
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine ii

PNLP : Programme National de Lutte Contre le Paludisme
QBC : Quantity Buffy Coat
SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquis
SP : Sulfadoxine Pyrimethane
TAL : Technicien Adjoint de Laboratoire
TCMH : Taux Corpusculaire Moyen en Hémoglobine
TPI : Traitement Préventif Intermittent
VGM : Volume Globulaire Moyen
VIH : Virus Immunodéficience Humain
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine iii

LISTE DES FIGURES
Figure 1: Anophèle femelle prenant son repas sanguin Source........................30

Figure 2: cycles de développement du plasmodium falciparum c.....................23
Figure 3: confection d'une goutte épaisse …………………………………….38
Figure 4: goutte épaisse. P.falciparum. trophozoite et globule blanc.................38

Figure 5: Représentations des différentes espèces parasitaires de plasmodium
falciparum ...........................................................................................................39
Figure 6: frottis sanguin coloré au Giemsa.........................................................41
Figure 7: frottis de sang. Gamétocyte de P. falciparum.....................................41
Figure 8: urit 3300..............................................................................................42
Figure 9: vue de profil et de face du globule rouge............................................44
Figure 10 :globule rouge normale...........................Erreur ! Signet non défini.5
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine iv

INTRODUCTION
Le paludisme est une parasitose causé par un hématozoaire du genre

plasmodium. On dénombre cinq espèces responsable de cette maladie qui sont :
P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum et P. knowlesii, cinquième espèce
de plus en plus décrite. Mais la plus dangereuse et plus largement répandue reste
plasmodium falciparum(Mouchet J et al.,2004). Le paludisme se transmet
principalement par la piqure d’un insecte hématophage femelle du genre
anophèle ; mais il existe d’autres modes de transmission qui sont : la
contamination transplacentaire, la contamination par transfusion sanguine ou par
greffe. Son aire de distribution intéresse en effet les 2/3 de la population du
globe, repartis essentiellement dans toutes les régions chaudes mais aussi dans
quelques foyers résiduels des pays tempérés. C’est ainsi que d’après
l’organisation mondiale de la santé (OMS), 500 millions de cas clinique sont
observer dans le monde chaque année avec 300 millions de décès par an, car
l’anémie, malgré son importance comme conséquence direct et indirecte du
paludisme,.l’auteur,la prévalence de l’anémie parmi les populations vulnérables
n’a pas été rapportée de manière systématique pour évaluer la transmission et le
poids du paludisme. La campagne d’éradication des années 50 fut un échec mais
les recherches scientifiques à plus de trente ans ont enfin été abouties et le
premier vaccin contre le paludisme est en fin disponible. Baptisé MOSQUIRIX,
ce vaccin n’est pas encore tout a fait prêt mais lors des essais préliminaires,
menées de 2009 a 2015, celui-ci a permis de réduire de 39% le nombre
d’épisodes paludiques chez les enfant de 17 mois a 5 ans. Ce vaccin est donc en
phase test dans trois pays d’Afrique que sont le Malawi, le Ghana et le Kenya
(Elodie Amen, 2019). En zone d’endémie palustre, deux grands groupes à hauts
risques ont été identifiés par l’OMS : les enfants et les femmes enceintes (OMS,
2005). De ce fait, l’anémie étant l’une des conséquences multiples du paludisme
est l’un des problèmes de santé répandue dans le monde, surtout dans les pays
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 1

en voies de développement. Il s’agit de l’une des maladies à causes

nutritionnelles et non nutritionnelles (El Hioui et al., 2007). C’est ainsi que nous
avons proposé de travailler sur les variations des paramètres érythrocytaires de
l’hémogramme chez les femmes enceintes atteintes du paludisme venues en
consultation a l’hôpital de district de Bangangte ». Cette partie introductive
présentera donc :
 Le contexte de l’étude
 Justification du choix du thème
 Problème
 Problématique
 Question de recherche
 Hypothèse de recherche
 Objectif de recherche
 Intérêt de l’étude
01.Contexte de l’étude
Le paludisme est une maladie causé par le plasmodium se manifestant par

des accès de fièvre survenant à des intervalles réguliers. Il demeure sans
contexte la première endémie mondiale car l’OMS l’estime à 2,2milliards sur un
total de 5,4 milliards, le nombre de sujets exposés à des infections paludéennes
dans le monde. Le rapport fait par l’OMS cette année comporte une section sur
l’anémie liée au paludisme, un état qui, faute de traitement, peut entrainer la
mort, surtout parmi les populations vulnérable comme les femmes enceintes et
les enfants de moins de 5 ans. Le paludisme circule sur un monde endémo
épidémique tout au long de l’année car la tendance globale des cas recensés est
globalement à la baisse depuis quelques années avec 2603 cas en 2007 et
environ 5 décès annuels pour une population d’environ 209000 habitants, contre

3281 cas en 2004 et 4415 cas en 2005(paludisme en Guyane : département

français)
En Asie du sud-est de l’OMS, où l’incidence du paludisme continue à

baisser, on observe 17 cas pour 1000 habitants exposes au risque de paludisme
en 2010 contre 7 pour 1000 en 2017. L’année ??
En Amérique, un cas mortel de paludisme a plasmodium falciparum s’est
produite à hartford (morbidity and mortatity voll8, N° 20, US National
communicable desease center 2000). Chaque année, quelques belges meurent
encore du paludisme ; il s’agit presque exclusivement des personnes ayant omis
de prendre leurs antipaludéens ou ne les ayant pas pris avec une régularité
suffisante (malaria new. 2016).
En Afrique, d’après les estimations, le paludisme est la cause de 15%
d’anémies maternelles avec comme conséquence le retard de la croissance du
fœtus (OMS paludisme et grossesse 2005). Il tue chaque année 1,5 à 2,7
millions de personnes dont un million d’enfants de moins de 5 ans (Akilimali.,
2008) et est responsable de 35% des cas évitables de faible poids de naissances
aggravant ainsi la mortalité néonatale et infantile(Shulman C E, et al., 2001).
Ces situations hautement préjudiciables pour la santé de la femme enceinte et du
fœtus ont imposé depuis 1986 des stratégies de lutte contre le paludisme au
cours de la grossesse. Ainsi en Avril 2000, la lutte contre le paludisme pendant
la grossesse était un des objectifs d’Abuja lors du sommet Africain sur le
projet faire reculer le paludisme (déclaration d’Abuja et plan d’action, 2000).
Les essais de prophylaxie antipaludique chez la femme enceinte ont
montré que la prévention du paludisme s’accompagnait d’une diminution
significative de l’anémie (Cot M, et al., 1998). Au Gabon il a été montré que
63% des femmes impaludées étaient anémiés contre 41% dans le groupe de
femmes non infectés (Bouyou-akotet M et al., 2003). Makoutode et al., 2004 ont
montré au bénin, que 34,8% des anémies chez la femme enceinte étaient due au

paludisme.
Au mali, le paludisme est la première cause de morbidité 15,6% et de
mortalité 13% dans la population générale (Gentilini M, et al., 1989). Cinq
facies épidémiologiques ont été décrits permettant ainsi d’élaborer des stratégies
de lutte contre le paludisme (Doumbo O, 1992). Il représente 34% des motifs de
consultations pour l’ensemble des consultations (annuaire statistique sanitaire du
système local d’information. Ministère de la santé, Bamako-mali, 2000).
D’après certaines estimations au mali, 36% des femmes enceintes ont une goutte
épaisse positive contre 22,3% des femmes non enceintes (Dao H, 2014).
En Côte d’ivoire malgré les actions promotionnelles, l’utilisation de la
moustiquaire imprégnée se situe en deca de ces attentes : en 2006, une
couverture de 3% avec une possession de 33% ; en 2008 une couverture de
13,5% chez les femmes enceintes et de 14,8% chez les enfants âgés de moins de
5ans (PNLP, 2000-2008) et le paludisme constitue encore un problème majeur
de santé publique avec une morbidité de 50,17% de toutes les causes de
morbidités et 33% de mortalité hospitalière.
Au Cameroun, le paludisme est la maladie la plus répandue car il est
reconnu comme un problème de santé publique et est placé au centre des
préoccupations de santés. En effet, cette affection sévit dans les dix provinces du
Cameroun, avec près de deux tiers de la population exposée (MINSANTE/
PNLP, 2006). Ce qui se démontre dans les zones endémiques où le paludisme
est considérer comme la principale cause de la moitiés de tout les cas d’anémies
sévères (Harvey et al., 2003). D’après les statistiques du ministère de la santé
publique (mini santé) en 2014, plus de 4000 personnes sont décédées des suites
du paludisme. Les causes de cette affection sont connues de tous : accès difficile
des populations aux soins de santé primaire, insuffisance des structures
hospitalières à travers le pays, nombre limité des personnes de santé, négligence
dans les rares centres hospitaliers qu’on rencontre. Selon les responsables du
secrétariat permanant du programme national de lutte contre le

paludisme(PNLP), les régions du nord et de l’extrême nord restent les plus

touchées avec 40% de décès par an. En 2013, les deux régions totalisaient 70%
des décès du a cette maladie. Selon l’ancien ministre de la santé publique André
Mama Fouda, sur les 21268 décès officiellement enregistrés, 2637 étaient
attribuer au paludisme soit un taux de 12,4%. En 2016, sur 7,5 millions de
personnes reçu en consultation dans les fondations sanitaires, 1,7 millions de cas
de paludisme ont été enregistrés soit une morbidité de 23,6%. Ainsi chez les
femmes enceintes, la morbidité est de 41,3% au sud-ouest, 40,9% à l’Ouest
contre environ 35% dans le Nord et le Nord-Ouest (Nadège Christelle Bowa,
2006).
2- justification du choix du thème
2-1- justification personnelle
Lors de nos stages effectues dans différentes structures hospitalières, nous avons
reçus plusieurs fois les femmes enceintes et les enfants venues pour se faire
consulter et après les différentes analyses, nous constatons qu’ils sont anémiés
avec une goutte épaisse positive. Mais le cas qui nous a le plus marquer étais
celui d’une femme enceinte de 7 mois qui avais une anémie (taux
d’hémoglobine a 7 g /dl) associer au paludisme car goutte épaisse positive. Cette
femme avait été hospitalisée et plus tard elle a mis au monde un enfant
prématuré avec un faible poids à la naissance. Apres se cas, nous nous somme
poser la question de savoir comment vont varier les paramètres biologique de
l’hémogramme en cas de paludisme chez les femmes enceintes.
2-2- justification scientifique
Les modifications de l’immunité maternelle au cours de la grossesse favorisent

la survenue du paludisme gestationnel. En Afrique chaque année près de 30
millions de femmes enceintes sont en risque d’infection palustre (surtout par
plasmodium falciparum). Les manifestations de l’infection chez la femme

enceinte varient en fonction de la parité, de l’âge de la femme, de l’âge de la

grossesse mais aussi en fonction de la transmission du parasite. Ceci étant dit, en
zone endémique le paludisme pendant la grossesse expose à de nombreuses
complications telles que 15% d’anémie maternelle gravidique, 10000 décès
maternels par an, 8 à 14% des cas de faible poids de naissances et 3,8% de décès
de nourrissons de par le monde. Ainsi, nous allons montrer comment varie les
paramétrés érythrocytaires de l’hémogramme chez les femmes enceintes
atteintes de paludisme venues en consultation à l’hôpital de district de
Bangangte.
3- Énoncé du problème
A travers l’Afrique et particulièrement au Cameroun, le paludisme est un

problème de santé publique majeur parce qu’il sévit de manière endémique et
qu’il est responsable de complications graves pour la mère et l’enfant (Tako E,
et al., 2005). Les modifications physiologiques et immunitaires de la grossesse
rendent les femmes enceintes vulnérable face à cette maladie (Brandin B, 2007).
Ainsi, l’organisation mondiale de la santé a mise sur pied l’utilisation de la
moustiquaire imprégné a longue duré d’action(MILDA), le traitement préventif
intermittent pour le paludisme a la sulfadoxine pyrimethamine(TPIp-SP) et une
prise en charge adéquate des cas grâce à un traitement rapide du paludisme chez
la femme enceinte sont des stratégies de prise en charge adoptées pour la
prévention du paludisme en grossesse(IPTP-SP 2014). L’OMS recommande que
toutes les femmes enceintes doivent recevoir la SP à chaque consultation
prénatale. Pour lutter contre le paludisme, le gouvernement camerounais mettra
sur pied une distribution des moustiquaires qui s’accompagnera d’une grande
campagne de sensibilisation des populations, grâce au programme
nightwatch( dormez tranquille).(LINGE Idriss, 2011). Le MINISANTE a mis
sur pied une campagne d’administration intermittente d’un traitement complet
par un antipaludique pendant la forte saison de transmission pour éviter la

maladie. En dépit de tous ces efforts menés par le gouvernement pour

éradiquer cette maladie, nous constatons que le paludisme demeure un véritable
problème de santé publique au Cameroun. Chaque minute qui passe, un bébé
meurt quelque part dans le continent noir. Bien plus, chaque année, la maladie
est la cause de 400 à 900 millions de cas de fièvres, et entre un et trois millions
de morts toutes les 30 secondes. En 2016, le Cameroun enregistre 4000 décès
résultant du paludisme dont 70% constitues d’enfants de moins de 5ans. D’autre
part, la région du nord avec un taux de morbidité de 29,3% est la zone la plus
atteinte au Cameroun par le paludisme ; tandis que le nord- ouest enregistre le
taux de morbidité le plus bas avec 13,6%. Egalement, les personnes souffrantes
de paludismes présentent des anomalies biologiques dont les principales sont les
anémies et les thrombopénies (CHARMOT et Al, 2012). De ce fait, une
personne atteinte de paludisme peut présenter à l’hémogramme une anémie
normocytaire ou macrocytaire cause par une hyper hémolyse extra corpusculaire
due a la présence des plasmodiums dans les globules rouges (Drefus F, 1999).
Tu as bien sorti les cas mais aucun de ces cas ne reflète les variations de
l’hémogrmme
Le problème qui se pose dans ce travail de recherche est de déterminer la

variation des paramètres érythrocytaires de l’hémogramme chez les femmes
enceintes atteintes de paludisme venues en consultation a HDB en dépit de tous
les efforts fournis par le gouvernement pour mettre fin à cette parasitose.
4- problématique
Selon le rapport de l’organisation mondiale de la santé (oms), 198 million

de cas de paludisme ont été récences en 2013et au total, la maladie a provoqué le
décès de 584000 personnes dans le monde. L’OMS estime qu’environ 3,2
million de personnes soit près de la moitié de la population mondiale sont

exposer au risque de contracter le paludisme : la morbidité et surtout la mortalité

de ce fléau, en particulier chez les enfants, ont enregistrés une mobilisation des
nations unis dans les années 2000 avec la création d’un fond mondiale (world
health organisation. Malaria diagnostic technology and market lands cape,
2014).
La France métropolitaine est le pays européen avec le plus grand nombre

de cas de paludisme d’importation (devant le Royaume uni), selon les données
de surveillances collectées par le centre européen de prévention et de contrôle de
maladie (Albu, et al., 2014). Alors que les chiffres mondiaux sont en baisse, une
nette augmentation des cas de paludisme importé en France métropolitaine est
observée (+ 35% entre 2012 et 2015), avec accroissement du nombre et la
proportion des formes graves. Pour l’année 2015, un total de 2504 cas de
paludisme et de 11 décès a été déclaré (Caunes E, et al., 2016).
En Afrique subsaharienne, on estime qu’en 2016, 90% des 200millions

d’infestation et 91% des 455000 décès annuels liés à la maladie (OMS, 2018).En
Afrique, cette maladie contamine chaque année 350 a 500 million de personnes
et en tue un million surtout chez les enfants. C’est ainsi qu’on enregistre 90%
de décès due au paludisme, et cette maladie est responsable d’environ un
cinquième de mortalité infantile. Il est également un facteur important d’anémie
chez les enfants affectant gravement la croissance et le développement ; une
infection paludéenne entraine aussi une anémie grave chez les femmes enceintes
et d’autres maladies chez la mère, c’est en outre un facteur d’insuffisance
pondérale à la naissance et l’une des causes majeures de mortalité chez les
nourrissons et ainsi que d’une croissance et d’un développement insuffisants.
Le Togo, pays situé en zone de forte endémie palustre avec en 2010, 49%
des consultations causées par plasmodium falciparum a également souscrit à
cette initiative. Mais avec l’apparition et l’augmentation inquiétante de la
chloroquinorésistance dans les pays subsahariens dont le Togo, une nouvelle

politique antipaludique adoptée en Mai 2004, a été officiellement lancée en

Octobre 2006(MINISANTE togolaise 2002). On a dénombré 52687 cas de
paludisme pour 275850 femmes enceintes en 2010 soit une incidence palustre de
191%(Diallo M, et a.,l 2007) ont montré que le paludisme et la grossesse
s’influencent mutuellement avec l’une de ces principales conséquences qui est
l’anémie.
L’an dernier au Cameroun, la courbe d’infection au paludisme est montée

contrairement à la tendance à la baisse depuis 2010. Selon le rapport mondiale
2017 de l’OMS, le Cameroun compte parmi les dix pays les plus touchés par le
paludisme dans le monde, contribuant à une hauteur de 3% au pourcentage de la
mortalité de toute la planète. Cette pandémie constituée le quart des
consultations dans les formations hospitalières. Elle est plus fréquente chez les
enfants, avec 32% de taux de consultations et 13% de patients en meurent. L’on
a enregistré en 2017, 4000 morts dans les formations sanitaire, presqu’autant
dans les familles qui gèrent les cas sans aller à l’hôpital (actucameroun.com).
C’est dans cette optique que nous nous proposons de déterminer la variation des
paramètres érythrocytaires chez les femmes enceintes atteintes de paludisme à
HDB.
5- Questions de recherche
Question principale
- Quels sont les variations des paramètres érythrocytaires de l’hémogramme

chez les femmes enceintes atteintes du paludisme venues en consultation
a
HDB ?

Questions secondaires
- Quel est le profil des anémies chez la femme enceinte atteinte du

paludisme venue en consultation à HDB ?
- Quels sont les facteurs favorisants la survenue du paludisme chez la
femme enceinte venue en consultation à HDB ?
- Quel est la prévalence du paludisme chez les femmes enceintes venue en
consultation à HDB?
6- Hypothèses de recherche
Hypothèse principale
- Les paramètres érythrocytaires de l’hémogramme chez les femmes

enceintes atteintes du paludisme sont le VGM, le CCMH, l’hématocrite et
l’hémoglobine qui pourraient êtres perturbés.
Hypothèses secondaires
- Le profil des anémies le plus rencontré chez les femmes enceintes

atteintes du paludisme pourrait être hypochrome macrocytaire
- Les facteurs favorisant la survenue du paludisme chez les femmes
enceintes seraient l’âge de la grossesse, le milieu de vie, la non prise des
TPI, la non utilisation de la MILDA.
- La prévalence du paludisme chez les femmes enceintes venues en
consultation à HDB pourrait être élevée.

7- Objectifs de l’étude
Objectif général
Déterminer les variations des paramètres érythrocytaires de l’hémogramme

chez les femmes enceintes atteintes de paludisme venues en consultation a
l’HDB
Objectifs spécifiques
- Déterminer le profil de l’anémie le plus rencontré chez les femmes

enceintes atteintes de paludisme
- Déterminer les facteurs favorisants la survenue du paludisme chez les
femmes enceintes
- Déterminer la prévalence du paludisme chez les femmes enceintes venues
en consultation à l’HDB.
8- Intérêt de la recherche
Intérêt théorique
Notre étude permettra de déterminer la variation des paramètres

érythrocytaires de l’hémogramme chez les femmes enceintes atteintes de
paludisme venues en consultation à l’HDB afin de rendre disponible les
données de notre travail aux unités de prise en charge et aux femmes
enceintes elles même pour une plus grande sensibilisation
Intérêt pratique

Notre étude permettra de mieux sensibiliser les femmes enceintes venues

en consultation à l’HDB et de leurs apportées d’ample informations sur
les moyens de lutte et de prévention du paludisme pour pouvoir améliorer
la santé des populations. Aussi, cette étude nous permettra de promouvoir
le renforcement du programme national de lutte contre le paludisme.
CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE

CONCEPTUEL
1-1- CADRE CONCEPTUEL
1-1-1- Variation
Selon le dictionnaire LAROUSSE, la variation est une transformation de

certains paramètres (www.larousse.fr)
Selon le dictionnaire français Internaute, la variation est un changement, le fait

de changer quelque chose, de le modifier
1-1-2- paramètre érythrocytaire
Ensemble des valeurs des éléments figurés du sang sur une numération
formule sanguine (hémogramme). La variation de ces éléments figures de sang
permet de relever un très grand nombre de pathologies telles que l’anémie,
problème de coagulation, consommation des plaquettes… (www.doctissimo .fr)

D’après PASSEPORTSANTE, paramètre érythrocytaire désigne un

paramètre sanguin qui rend compte du volume moyen des globules rouges,
autrement dit de leur taille.
1-1-3- Hémogramme
C’est un examen qui donne des informations sur des éléments contenues
dans le sang tels que les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes
(www.docssimo.fr)
C’est un examen prescrit dans le cadre d’un bilan sanguin de routine, de

suivie de la grossesse ou d’une maladie chronique, pour surveiller un
traitement ou pour rechercher la cause d’une maladie (www.futura-
sciences.com)
1-1-4- Femme enceinte
Selon l’OMS la grossesse c’est les 9mois au cours desquelles une femme porte
l’embryon puis le fœtus qui se développe dans son utérus (www.who.int)
La femme enceinte est une femme en état de grossesse. Du fait de cet état, elle
bénéficie d’un traitement spéciale dans l’entreprise, tant du point de vue
physique que du point de vue de la loi(www.éditions-tissot.fr).
D’après le dictionnaire analogique, femme enceinte signifie une grossesse

depuis la fécondation jusqu’à l’accouchement
1-1-5- paludisme
D’après l’OMS, le paludisme (anciennement appelé malaria) est une maladie

parasitaire se traduisant par la fièvre et des troubles digestifs

Selon le dictionnaire français, le paludisme est un hématozoaire des

fièvres tropicales, de la tierce et du quart.
Le paludisme, synonyme de malaria et de fièvre tropical, est une maladie

infectieuse due à un parasite, le plasmodium, transmissible à l’homme par la
piqure d’un moustique infesté : l’anophèle (femelle), un moustique de milieu
paludéen. Il est contracter par la piqure d’un moustique femelle de la famille des
anophèles car les males sont inoffensif : ils préfèrent le nectar des fleurs à notre
sang ; ces anophèles piquent essentiellement entre le coucher de soleil et le lever
du jour (aqua portail : dictionnaire biologique)
D’après le Dr GARY BENZONE, le paludisme est une affection due à un

protozoaire et transmise par piqure de moustique. C’est un fléau mondial qui
frappe entre 300 millions et 500 millions de personnes par an et qui en tue plus
de 200 millions chaque année.
1-2- REVUE DE LITTERATURE
GENERALITES SUR LE PALUDISME
1-2-1- définition
Le paludisme est une parasitose aigue ou chronique due à un protozoaire

du genre plasmodium dont quatre espèces sont pathogènes pour l’homme :
plasmodium falciparum, vivax, malariae et ovale. La transmission des parasites
se fait exclusivement par le moustique « anophèle » femelle et se caractérise par
l’invasion et la destruction cyclique des hématies par ces parasites. La période
d’incubation est variable : elle est de 9 a15 jours pour Plasmodium falciparum et
de 18 à 40 jours pour Plasmodium malariae. Il existe l’éventualité d’un
paludisme transfusionnel ou transmise par une aiguille souillée (pharmacien
sans frontière)

1-2-2- historique
Le paludisme est dû aux parasites plasmodiums transmis à l’homme par la

piqure de moustiques anophèles. Avec 216 million de personnes infectés dans
99 pays et 655000 décès par an en 2012, le paludisme est la maladie la plus
rependue (www.Idr.fr). Il vient du latin « palus, palis » qui signifie le marais, le
terme anglais est « malaria » du latin « malaariae » signifiant « mauvais air ».
Cette appellation a été donnée à la maladie car on trouve de grands
regroupements de moustiques dans les zones marécageuses. Depuis 50000 ans,
le paludisme, aussi appelé « fièvre marais » depuis 1884, affecte les êtres
humains et touche aujourd’hui plus de 90% de personnes en Afrique. D’ après le
tableau de mort d’Alexandre le grand, le parasite (P. falciparum) a été aussi
diagnostiqué chez les singes, notamment les gorilles qui présentent exactement
la même maladie que celle transmise à l’homme. Avant de s’assurer que la
maladie se transmet de moustique a l’homme, beaucoup d’hypothèses ont été
posées et c’est ainsi qu’en 1717 GIOVANNI MARIA LANCISI publie un
ouvrage appartint plusieurs preuves que le parasite est transmise du moustique a
l’homme. En Afrique, le premier rapport de fièvre date de 1500 ans avant J-C,
on pense aujourd’hui que le virus du paludisme en était à l’ origine (papyrus
Ebert, un des plus ancien traité médicaux). En Amérique, le virus y apparaît au
XVème siècle surement à cause de l’arrivée massive des colons européens et de
leurs esclaves africains portant la plupart le virus plasmodium. Le paludisme
n’apparait pas dans les zones de haute altitude, au-dessus de 2000m, ni dans les
régions froides présentant des températures inférieur à 18°C. En revanche, le
parasite prend place dans les eaux stagnantes, les barrages et les rizières, région
propice à sa production et donc à sa propagation. Le paludisme est donc une
maladie qui à tout moment peu se rependre dans le monde entier, même si de
nos jours, cette maladie se trouve essentiellement en Afrique.
1-2-3- Relation entre paludisme et hémogramme

L’infection palustre est l’une des parasitoses qui s’accompagne assez

fréquemment de perturbations hématologiques et biochimiques. Sur le plan
mondial, c’est une priorité de santé publique vue qu’il est une des premières
causes infectieuses de mortalité dans des zones d’endémie. C’est une
urgence diagnostique et thérapeutique surtout quand il s’agit des formes
graves (Laurent V, et al., 2014). Le diagnostic du paludisme repose
habituellement sur l’association des données épidémiologiques, des signes
cliniques en faveur où la fièvre constitue un argument compatible mais non
exclusif et la démonstration microbiologique de la présence du parasite.
Ainsi, chez le patient paludéen, l’anémie est donc une anomalie commune.
Son mécanisme physiopathologique pourrait être en rapport soit avec une
augmentation de l’hémolyse intra vasculaire des globules rouges parasités ou
avec une diminution de leur production (Erhart L, et al., 2004). De ce fait,
l’anémie paludéenne peut être définie comme une anémie hémolytique
hypochrome. Son intensité est proportionnelle au niveau de la parasitémie ou
de la durée de la période aigue. Dans l’hémogramme, la thrombopénie est
donc une perturbation fréquente au cours du paludisme. Elle peut être utilisée
comme un marqueur sensible mais non spécifique pour une infection active à
plasmodium (Al-Omar I, et al., 2010).
1-2-4-Epidémiologie du paludisme
Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle car il continu a

tuer surtout les enfants (plusieurs centaines de milliers par an) en zone
endémique, ainsi que des voyageurs dans les pays développés (entre 100 et 200
par an, dont 5 à 10 en face métropolitaine). La lecture des derniers rapports de
l’OMS sur le paludisme dans le monde est très complète depuis 2008 (www.
WHO. Int, 2009) et du rapport de 2011 du partenariat faire reculer le paludisme
(Roll Black malaria Partner hip), donne une version rassurante de l’efficacité de

la lutte contre cette maladie. Ainsi, en 2010, l’OMS estime que 216 millions
d’épisodes de paludisme sont survenus (247 millions en 2006), dont 81%
observés en Afrique, avec ce pendant un large intervalle d’incertitude, de 149 à
274 millions de cas. Le nombre de décès en 201O est estimé par l’OMS à
655000 (881000 en 2016) ; ils seraient observés en Afrique dans 91% de cas
chez les enfants de moins de 5ans dans 86% des cas.
L’Afrique subsaharienne représente toujours une part disproportionnée de

la charge mondiale du paludisme. En 2015, cette région enregistrait 90% des cas
et 92% des décès dus à cette maladie. On estime qu’en 2015, il y a eu 212
millions de cas et quelques 429000 décès par paludisme car les jeunes enfants,
les femmes enceintes et les voyageurs non immunisés en provenance des régions
exemptes du paludisme sont particulièrement vulnérables à la maladie en cas
d’infection (oms 2019).
Au Cameroun, le paludisme constitue le quart des consultations dans les

formations hospitalières. Elle est plus fréquente chez les enfants avec 32%de
taux de consultation et 13% des patients atteints en meurent. L’on a enregistré
en 2017 4000 morts dans les formations sanitaires, presqu’autant dans les
familles qui gèrent les cas sans aller à l’hôpital. Ces morts sont parfois dues à
l’anémie car c’est un facteur de risque significatif au retard de la morbidité
maternelle et surtout fœtale (retard de croissance in utéro, prématurité et
mortalité périnatale) (Rahman MM, et al., 2016). C’est dans cette optique que
nous nous proposons de déterminer la variation des paramètres érythrocytaires
chez les femmes enceintes atteintes de paludisme venues en consultation à
l’hôpital de district de Bangangté.
 Agent pathogène

Trois espèces parasitaires sont pathogènes pour l’homme et le plus

fréquent retrouvées chez les malades : plasmodium vivax (le plus fréquent),
plasmodium falciparum (le plus dangereux) et plasmodium malariae (le plus
rare). Une quatrième variété, plasmodium ovale, est d’un intérêt contingent sauf
en Afrique équatoriale. Une cinquième, plasmodium knowlesi, est une maladie
émergente en Asie du sud-est, encore au stade de zoonose, dont le réservoir est
le macaque à longue queue. Tous subissent un cycle complexe et nécessaire a
leur suivie, avec une phase asexuée chez l’homme ou schizogonie et une phase
sexuée chez le moustique ou sporogonie
 Agent vecteur
Le paludisme est transmis par un arthropode du genre Anophèle dont la

classification anatomique selon Amos est le suivant :
- règne : Animalia
- Embranchement : Arthropoda
- Classe : Insecta
- Ordre : diptera
- Famille : Culicide
- Sous-famille : Anophéliae
- Genre : Anophélus
La malaria est une maladie tropicale transmise par la femelle du moustique. Ce

moustique s’est avérer être un ennemi tout aussi rétif car Anophèle gambiae est
le vecteur de la maladie redoutablement efficace. Depuis longtemps, les experts
de la santé publique le désignent comme le moustique le plus important au
monde car on estime qu’elle affecte dans le monde une population de 500
million de personnes et cause près de 2 millions de morts par an. La prédilection
de Anophèles gabieae pour les êtres humain et sa capacité de piquer,
littéralement des centaines de fois dans une journée, ceux qui passe à sa portée

se distingue des autres des autres moustiques et lui ont valu le qualificatif de
mécanique a palu.
Figure 1: Anophèle femelle prenant son repas sanguin (Photo : Institut

Pasteur)
 Les causes du paludisme
Le paludisme est transmis par les moustiques qui se reproduisent en eau

douce ou parfois en eau saumâtre .Il est causé par quatre espèces de parasites du
genre plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae). Les gens
contractent le paludisme après avoir été piqué par un moustique appelé anophèle
infecté. Certains moustiques femelles prennent leur repas de sang au crépuscule
et au début de la soirée, mais d’autres piquent pendant la nuit ou aux premières
heures du matin (OMS 2019)
 Transmission
Le paludisme est causé par un parasite du genre plasmodium transmis à

l’homme par la piqure d’un moustique infesté au cours d’un précédant repas
sanguin du genre anophèle, qui pique principalement le soir et dans la nuit. Ce

sont uniquement les femelles qui piquent car les protéines contenues dans le
sang sont nécessaires à la maturation de leurs œufs (www.insectecran.com
2015). La transmission se fait d’un homme à un autre de façon indirect par
l’intermédiaire du moustique. La maladie se transmet aussi de la mère au fœtus,
par transfusion sanguine et par échange d’aiguilles
 Cycle évolutif du parasite
Etant un sporozoaire, le plasmodium se reproduit en deux cycles dont un

cycle asexué chez l’homme et un cycle sexué chez l’Anophèle
a- Cycle asexué ou schizogonie chez l’Homme
Chez l’homme, le cycle se déroule en deux phases dont le cycle

schizogonique hépatite dans le foie et le cycle schizogonique érythrocytaire dans
le sang
 Cycle schizogonique hépatite
Lors de l’absorption de sang, le moustique anophèle femelle infestée par le

plasmodium inocule des sporozoites à son hôte humain. Les sporozoites, via la
circulation sanguine migrent rapidement et infestent les cellules hépatiques et se
transforment en schizontes adultes qui vont se rompent et libérés les mérozoites
dans la circulation sanguine (Merck Sharp, Dohme Corp., états unis2019).
D’autre mérozoites s’endorment dans le foie et sont appelés hypnozoites (surtout
avec p. ovale et p. vivax) ; ils sont responsables des résidives et de
reviviscences.
 Cycle schizogonie érythrocytaire
Une fois que les merozoites arrivent dans la circulation sanguine, ils
pénètrent les globules rouges et se multiplient alors de façon asexuée. Les
merozoites se développe en trophozoites annulaires ; certains se transforme en
schizontes qui vont se rompent et libérés des merozoites .Certains trophozoites

se différencient en gamétocytes. Lors de l’absorption de sang, le moustique

anophèle ingère les parasites males (micro gamétocytes) et femelles (macro
gamétocytes), les gamétocytes débutant Le cycle sporogonique (Merck Sharp,
Dohme Corp, 2019).
b- Cycle sexué ou sporogonie chez l’anophèle
Dans l’estomac du moustique, les microgamètes pénètrent dans les macros

gamètes en produisant les zygotes qui deviennent mobiles et allongés, se
transformant en ookinettes qui envahissent la paroi intestinale du moustique, où
ils développent en oocyste. Les oocystes grandissent, se rompent, libèrent les
sporozoites dans un nouvel hôte humain perpétue le cycle évolutif du
plasmodium (Merck Sharp, Dohme Corp, 2019).

Figure 2 : cycle du développement du plasmodium falciparum chez

l’anophèle femelle et l’homme
 Population exposées
En 2017, près de la moitié de la population mondiale étais exposée au

risque de contracter le paludisme. La plus part des cas de paludisme et de décès
dus à cette maladie surviennent en Afrique subsaharienne. Toutefois, les régions
OMS d’Asie du sud-est, des Amérique et de la Méditerranée orientale sont
également affectées. Dans la même année, 87 pays étaient confrontés à une
transmission continue du paludisme. Les personnes les plus vulnérables au
paludisme sont les nourrissons, enfants de moins de 5ans, femmes enceintes,
personnes porteuses du VIH ou atteintes de SIDA, les migrants non immunisés,
les populations itinérantes et les voyageurs (OMS 2019).
1-2-5-Physiopathologie
Normalement, les globules rouges circulants sont maintenus en équilibre par

leur production par la moelle osseuse et leur éventuelle destruction dans le
système réticulo-endothéliale. Ainsi, l’anémie est en relation avec la destruction
des globules rouges parasités par les plasmodies et l’opsonisation d’hématies
normales et par la présence d’éventuels anticorps anti érythrocytaires. Le
développement intra cellulaire du plasmodium modifie le métabolisme et les
propriétés de la membrane érythrocytaire, entrainant ainsi la lyse des hématies
au cours de l’accès palustre. De plus, les globules rouges parasités présentent à
leur surface des antigènes d’origine parasitaire permettant l’action des anticorps
spécifiques. L’intensité de l’anémie au cours du paludisme varie selon l’espèce
plasmodiale en cause (Pasvol G, et al., 1980), ainsi elle est :
- Forte avec plasmodium falciparum qui infeste tous les hématies

- Modéré avec P. ovale et P. vivax qui infestent les hématies jeunes

- Mineur avec P. malariae qui infeste les hématies matures.
Les principaux mécanismes impliqués dans la physiopathologie de l’anémie

palustre à plasmodium falciparum sont multiples et divers.
 Hémolyse ou destruction des globules rouges
L’hémolyse est principalement cause de l’anémie au cour du paludisme.

Elle s’effectue par la rupture globulaire lors de la schizogonie (hémolyse
intra-vasculaire) et par la phagocytose des hématies dans la rate (hémolyse
extravasculaire). La phase de schizogonie erythrocytaire entraine une
hémolyse responsable d’une anémie d’installation progressive grave chez les
femmes enceintes et les enfants. L’hémoglobine libérer par hémolyse
provoque une surcharge rénale et est partiellement transformer en bilirubine
dans le foie. L’excès est éliminé dans l’urine entrainant une hémoglobinurie.
D’autre part, l’utilisation de l’hémoglobine par le parasite amène la
précipitation dans son cytoplasme de granules de pigments (hemozoine), dont
la libération lors de l’éclatement du globule rouge est en partie responsable
de la fièvre. Le pigment accumulé dans le cytoplasme du schizonte est
relargué dans le plasma lors de la libération des mérozoites. Il est alors
phagocyte par les monocytes-macrophages et les polynucléaires neutrophiles
(leucocytes mélanifiers). Les plaquettes sont séquestrés par des mécanismes
encore mal précise probablement immunologique. La conséquence en est une
thrombopénie, perturbation biologique fréquemment et précocement observé
au cours d’un accès palustre
La rate
 L’hypersplénisme
La rate détruit à la fois les globules rouges parasités et les globules rouges
non parasités. Lors d’une infection palustre, la taille de la rate est augmentée,

elle peut ainsi éliminer les globules rouges par l’intermédiaire d’une
reconnaissance des résidus galactosiques qui sont exprimé à leur surface à la
suite d’une perte d’acide sialique.
 L’altération de la pompe Na (sodium) des globules

rouges parasités
Ceci entraine l’augmentation de leur phagocytose par le système

immunitaire
 La fièvre bilieuse hémoglobinurique
C’est un accident immuno-allergique lié à la sensibilité des globules

rouges par la prise des antipaludiques de la classe des amino-alcools tels que
la quinine ou les molécules de structure chimique apparenté (méfloquine,
halofantrine). Ainsi il en résulte d’abord une destruction des globules rouges
suivie d’une anémie, une hémoglobinurie, et ensuite apparait une
insuffisance rénale. Il s’agit d’une urgence médicale engageant le pronostic
vital.
 dysérythropoiese
L’augmentation du taux de cytokines inflammatoire au sein de

l’organisme (TNF-α, INF-γ, IL-10, MIF) entraine des effets négatives au
niveau de la moelle. Ce phénomène induit ainsi une hyperplasie cellulaire et
une dysérythropoiese, ce qui conduira à l’anémie. Durant l’infection palustre,
l’effet suppresseur de ces cytokines sur la moelle osseuse se manifeste par
l’intermédiaire des macrophages se trouvant au niveau de la moelle. Ainsi,
ces macrophages sont capable via les médiateurs solubles d’inhiber l’activité
d’érythropoïétines sur les cellules progénitrices des érythrocytes (Miller KL,
et al., 1986). Un type de cytokine appelé MIF joue un rôle intrinsèque dans le
développement des complications anémiques et la suppression de la moelle
durant l’infection palustre (David J, et al., 2006) ; Ainsi :

- MIF empêche l’érythropoïétine d’agir au niveau de la moelle

- MIF peut agir en synergie avec TNF-α et INF-γ qui sont connus
comme antagonistes de l’hématopoïèse
- L’IL-10 est impliqué dans l’échappement du plasmodium au système
immunitaire et elle exacerbe la densité parasitaire en inhibant la
réponse immunitaire antiparasitaire (Hugosson E, et al., 2004).
1-2-6-Signe et symptômes
Les manifestations cliniques du paludisme sont polymorphes. Elles varient

selon l’espèce plasmodiale. Elles sont directement ou indirectement liées à la
schizogonie érythrocytaire alors que la schizogonie est asymptomatique. Leur
degré de gravité dépend de l’espèce plasmodiale ou du degré de prémunition du
patient (Doumbo O, 1992)
a- Accès de primo invasion
Il se voit chez les sujets neufs non immunisé ; l’incubation est muette et dure
habituellement 7 a 21 jours et l’invasion est marquée par une fièvre
progressivement croissante qui devient continue en plateau, ou avec de grande
oscillations irrégulières avec plusieurs pics par jours pouvant atteindre 39 à
40°C. Les myalgies, les céphalées et douleurs abdominales sont au premier plan.
Des nausées ou vomissement s’y ajoutent, évoquant une gastro-entérite fébrile.
La palpation retrouve un foie sensible, la rate n’est pas palpable, l’oligurie est
présent.
b- Accès palustre a fièvre périodique ou accès palustre typique
Il se déroule en trois stades :
 Stade de frison : le malade est agité par de violents frissons, se plaint

d’une sensation de froid intense. La température s’élève à 39°C, avec

claquement de dents. Le malade se recouvre de couverture et demande

qu’on réchauffe la chambre, la rate s’hypertrophie, la tension artérielle
baisse. Ce stade dure environ 1heure
 Stade de chaleur : les frissons cessent, la peau dévient sèche et brulante, la
température atteint 40-41°C. Le malade rejette sa couverture, une soif
intense s’installe, les urines sont rares et la splénomégalie régresse. Ce
stade dure 3 à 4 heures
 Stade de sueurs : la température s’effondre brusquement avec une phase
d’hypothermie, de sueurs abondantes baignant le malade et la tension
artérielle remonte. Ce stade dure 2-4 heure et est parfois suivi d’un
singulière de bien être
c- Le paludisme viscéral évolutif
Il survient en zone d’endémie, chez les sujets soumis à une infection massive
et répéter, ne se soumettant pas à une chimio prophylaxie ou à un traitement
efficace. Il se situe au début de la période d’acquisition de la prémunition.
La symptomatologie est subaigüe ou chronique. Elle associe une anémie avec

pâleur, asthénie, anorexie parfois dyspnée avec œdème des membres
inférieures, souffle systolique anorganique. La splénomégalie est importante,
sensible et pratiquement constante chez l’enfant. La température est variable,
souvent sur un fond fébrile 37,5°C surviennent des poussées intermittentes a
38-38,5°C. Chez l’adulte l’anorexie est très marquée avec nausées et diarrhée
déterminant un amaigrissement rapide
Il existe en dehors de cette symptomatologie commune certaines

particularités symptomatiques (cas des formes grave et compliqués en
rapport avec l’espèce plasmodiale ou avec le terrain) peuvent se présenter
(Dabo C A T, 2005)
1-2-7-Méthode de diagnostique

Seul le diagnostic parasitologique constitue la preuve du paludisme. On le fait

avec la goutte épaisse permettant la quantification et le frottis sanguin mince
Permettant la détermination de l’espèce plasmodiale. Mais il est possible que la
goutte épaisse et le frottis d’un patient gravement malade d’une forme
séquestrée se révèlent négatifs car seuls les anticorps circulants sont détectés.
Cependant lors des différents stades, le parasite doit nécessairement produire des
anticorps circulants ; il faut donc analyser le sang régulièrement avant d’écarter
toute possibilité d’atteinte par le parasite
Pour déterminer s’il y a anémie ou pas, on fait une numération formule sanguine
sur un automate ou compteur d’hématologie.
Chez les enfants et les femmes enceintes dont le système immunitaire est faible,
ou les personnes dont le traitement n’a pas été suivi complètement, un très petit
nombre de parasite suffit à déclencher la maladie. Le degré de parasitémie peut
être en dessous du seuil de détection d’une goutte épaisse ou d’un frottis sanguin
mince ; ce qui entraine la fausse impression que le patient n’a pas de paludisme.
Il existe d’autres techniques permettant de poser le diagnostic du paludisme. Il

s’agit entre autre des techniques d’ELISA, de QBC (quantity buffy coat), de
PCR (polymérase Chain réaction).
1-2-8-Mode de prévention
La lutte anti vectorielle est le principal moyen de prévenir et de réduire la

transmission du paludisme. Si la couverture par les interventions de lutte anti
vectorielle est suffisamment élevé dans une région donnée, l’ensemble de la
communauté sera protéger
 Utilisation de la moustiquaire imprégnée d’insecticides (MII)
Les MII permettent de réduire les contacts entre les moustiques vecteurs et
l’homme grâce à la fois à l’obstacle matériel qu’il constitue et a l’effet

insecticide. L’accès général et l’utilisation rependue dans la communauté

permettent de tuer un très grand nombre de moustiques offrant ainsi une
meilleure protection de la population. En 2017, environ la moitié de la
population exposée au risque de paludisme en Afrique était protégé par des
moustiquaires imprégnées, contre 29% en 2010. La couverture des MII n’a
toutefois augmenté que marginalement entre 2015 et 2017.
 Pulvérisation d’insecticides à l’intérieur des habitations
La pulvérisation à effet rémanent offre un autre moyen efficace de réduire

rapidement la transmission du paludisme. Elle consiste à pulvériser l’intérieur
des habitations une ou deux fois par an en général. Mais pour obtenir une
protection communautaire significative, il faut un niveau de couverture élevé.
Au niveau mondial, la protection par pulvérisation à effet rémanent qui a atteint
un pic de 5% en 2010 ne dépassait pas 3% en 2017, un recul observé dans toutes
les régions de l’OMS. La baisse de la couverture intervient à mesure que les
pays remplacent les pyréthrinoides par des insecticides plus couteux afin
d’atténuer la résistance des vecteurs aux pyréthrinoides.
 Le traitement préventif intermitant
L’OMS recommande en outre le traitement préventif intermittent par la

sulfadoxine-pyrimethamine pour les femmes enceintes vivant dans des zones où
la transmission est modérée à forte, à chaque visite prénatale programmée après
le premier trimestre. De même, pour les nourrissons vivant dans les zones de
forte transmission d’Afrique, 3 doses de sulfadoxine-pyriméthamine en
traitement préventif intermittent sont recommandées en même temps que les
vaccinations systématiques. En 2012, l’OMS a recommandé la chimio
prévention saisonnière du paludisme comme stratégie complémentaire de
prévention antipaludique pour le sahel, sous-région de l’Afrique. Cette stratégie
prévoit l’administration d’un traitement d’un mois d’amodia quine et de

sulfadoxine-pyrimethamine atout les enfants de moins de 5ans pendant la saison

de forte transmission (OMS, 2019).
 Surveillance
Une surveillance efficace doit être assuré à toutes les étapes, jusqu’à
l’élimination du paludisme. Des systèmes de surveillances plus solides sont
donc nécessaire d’urgence pour permettre une riposte rapide et efficace dans les
régions d’endémies et éviter ainsi les flambés et les résurgences, suivre les
progrès et mettre les gouvernements et la communauté internationale face à leur
responsabilités (OMS, 2019).
1-2-9-Traitement
Le paludisme est une maladie évitable dont on guérit. L’objectif premier du

traitement est d’obtenir une guérison complète, c’est-à-dire l’élimination rapide
et totale des plasmodies dans le sang du patient, pour éviter qu’un paludisme
non compliqué n’évolués vers une forme grave potentiellement mortelle ou vers
une infection chronique provoquant une anémie (OMS, 2019).
La chloroquine est le médicament de choix pour toutes les infections

àplasmodium vivax, plasmodium ovale ou malariae. Le traitement comporte la
prise de 600 mg en une seule fois, suivi de 300 mg en une seule fois tous les six
heures plus tard puis de 150 g 2 fois par jour. Plasmodium falciparum est
devenu résistant à la chloroquine dans la majorité des pays. Les infections par P.
falciparum chez les individus qui ont contracté le paludisme dans une zone
chloroquinoresistante seront traitées par le chlorhydrate basique de quinine
jusqu’à obtention d’une amélioration et disparition des parasites dans le sang.
Chez la femme enceinte, la quinine seule est donnée pendant 7 jours. En cas
d’allergie aux sulfamides ceux-ci sont remplacés par les tétracyclines.
1-2-10- Complication du paludisme

De nombreuses études ont mis en évidences la dépression du système

immunitaire au cours de la grossesse rendant l’enfant et la femme plus
vulnérable aux formes graves et complication du paludisme. Les manifestations
de l’infection palustre sont variables, dépendant du facies épidémiologique, de la
parité, du degré d’immunité de la femme et de l’espèce plasmodiale en cause.
Les stimulations anti génétiques continuelles dues aux piqures répétées de
moustiques, provoquant le maintien d’une certaine immunité (prémunition),
différente selon que la femme vive en zone endémique ou non. Dans les zones
de transmission stable, le paludisme est le plus souvent asymptomatique.
Cependant, il est responsable d’anémie maternelle, d’infection placentaire, de
retard de croissance intra-utérine et le faible poids de naissance (WHO, 2004).
Dans les zones de faible transmission instable, à cause de la faible immunité
antipalustrs les conséquences de l’infection palustre sont sévères : paludisme
maternelle grave, anémie maternelle sévère, avortement, prématurité, mortalité.
Par ailleurs, de nombreuses études ont montré que les primigestes et les
sécongestes sont les plus exposés et les plus susceptibles au paludisme que les
multi gestes (Kayentao K, et al, 2005)

CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES
II-1- PRÉSENTATION DU SITE DE COLLECTE DES DONNÉES :

HOPITAL DE DISTRICT DE BANGANGTE
1- Situation Historique
Notre étude sera tenue à l’hôpital Ad-lucem de Mbouda qui a été créé en
1959 avec par la suite les centres annexes tels que : Dschang, Bangang,
Bamuch, Bansoa, Dombouo et Toula Balatchi. En août 2006, cet
établissement est démembré de ses annexes hors mis Toula balatchi, à la suite
d’une décision du conseil administratif proclament l’autonomie de l’hôpital
ad-lucem de Dschang ayant pour centres annexes Bamuck, Bansoa et
Dombouo.
2- Situation géographique
L’hôpital Ad-lucem de Mbouda est situé dans la région de l’ouest

Cameroun, département des Bamboutos, arrondissements de Mbouda et plus
précisément au quartier Batan à quelques mètres de la compagnie de
gendarmerie et s’étend sur une superficie de 1155 m².

3- Description du lieu d’étude
L’hôpital Ad-lucem de Mbouda est constitué de 13 bâtiments construit en

matériaux définitifs. Ces différents bâtiments abritent plusieurs services parmi
lesquels :
Le service d’urgences, service de pédiatrie, service de médecine A et B, service

de laboratoire, service de PMI, service d’accueil, service de SANATO,service
Otorhinolaryngologie, service de chirurgie, de maternité, la Morgue annexes :
Buanderie, maisons d’habitations.
4- Fonctionnement
Ce centre fonctionne 24H/24, 7 jours sur 7 et le personnel travaille dans des

équipes de rotation suivant une planification préalablement définie ainsi on
distingue l’équipe de 7h à 15h, et l’équipe de 15H à 8H du lendemain. Le staff
de cette structure sanitaire est constitué de 47 personnels dont : Un médecin
chef, un Gynécologue, un chirurgien, un médecin généraliste, un surveillant
général qui est un Technicien biologiste, 01(un) Econome, 06 (six) IDE, 02
(deux) TAL, 03 (trois) ATMS, 15 (quinze) Aides-soignants, 04 (quatre)
infirmiers brevetés, 02 (deux) chauffeurs et les agents d’entretiens.
5- Description du laboratoire
Le service de laboratoire de l’hôpital Ad-lucem de Mbouda est un service

ouvert 24H/24 et est dirigé par un Technicien principal de laboratoire.
Ce laboratoire possède six salles et une toilette interne moderne :
- La première qui est la salle de prélèvement sanguin dans laquelle l’on

trouve le registre qui sert à l’enregistrement des patients et tous les

examens, de nombreux tubes de prélèvement, des aiguilles, l’alcool, le

coton, garrots, une table, et deux chaises…
- La deuxième salle prévue pour les prélèvements suivants : Prélèvement
cervico-vaginal, prélèvement urétral, sperme et contient un lit.
- La troisième salle, pour l’hématologie et la biochimie contient le bureau
du major, un spectrophotomètre pour biochimie, une centrifugeuse, un
Coulter pour hématologie ainsi qu’un réfrigérateur…
- La quatrième salle, prévue pour la sérologie, contient en outre les
bandelettes, les microplaques, pipettes…
- La cinquième salle, qui est celle de parasitologie contient en outre deux
microscopes, une plaque chauffante, des réactifs pour colorations, un bac
de coloration.
- La sixième salle, dite de bactériologique contient un microscope, une
étuve, un autoclave, des ballons de verre, un compteur de CD4/CD8
II-2- Dessin ou type de l’étude
Il s’agit d’une étude de type quantitative transversale a visée analytique. Elle

est transversale parce que notre étude se fait sur une période bien déterminé et
descriptive analytique parce que nous avions effectué des analyses.
II-2-1- Durée de l’étude
Notre étude s’est réaliser sur une période allant de Mai 2019 à Avril 2020
soit une durée de 11 mois, avec une période de collecte donnée allant de Janvier
2019 à Février 2019.
II-2-1-1- Population et échantillonnage

a- Population
 Population cible : elle était constituée des femmes enceintes
résidantes dans l’aire de santé de Bangangte venues en
consultation à l’hôpital de district de bangangte.

 Population d’étude : elle était constituée de toutes les femmes

enceintes a qui le médecin avait prescrire le diagnostic de
paludisme et de numération formule sanguine(NFS)
 Critères de sélections
Critère d’inclusion : faisait partir de notre étude toute les femmes enceintes
admise à l’HDB, qui présentaient dans son bulletin d’examen le TDR ou goutte
épaisse et une NFS et dont la goute épaisse revenait positive ; ayant donné son
consentement éclairé pour participer à l’étude
Critère de non inclusion : était considéré comme critère de non inclusion de

notre étude les patientes n’ayant pas données leur consentement éclairé et dont
la recherche des plasmodiums était négative
Critère d’exclusion : faisait partir des critères d’exclusions toutes les femmes
enceintes sous antipaludéens
b- Echantillonnage
Technique d’échantillonnage
La technique d’échantillonnage que nous avons utilisé lors de notre étude

sera la technique non probabiliste dite de convenance. En effet, toutes patientes
qui venais en consultation au sein de la formation sanitaire et qui remplissaient
les critères d’inclusion étaient potentiellement inclus dans notre étude et les
patientes étaient recrutés au fur et à mesure qu’elles arrivaient au laboratoire.
Taille de l’échantillon
La taille de notre échantillon était égale aux nombres d’individus

remplissant les critères d’inclusion à l’étude. Cependant, à l’aide de la formule
de LORENTZ nous avons estimé la taille minimum pour que l’échantillon soit
représentatif
Taille de l’échantillon avec la formule de LORENTZ :

Taille de l’échantillon
Niveau de confiance a 95% (valeur type de 1,96)
Prévalence /Proportion estimative de la population qui présente la
caractéristique
(P= 10,3%). (OMS ; 2015)
Probabiliste d’échec ou probabiliste de réalisation négative
Marge d’erreur (0,05)
D’où N=142
II-2-2- Considération éthique
Dans le souci de garantir l’éthique de notre recherche, nous avions utilisé :
- une demande d’autorisation d’enquête venant de notre école était

déposée au service du directeur de l’HDB pour l’étude après validation
de la méthodologie du protocole
- une demande d’enquête était également déposée au major de
laboratoire ainsi qu’une fiche de consentement éclairé.
II-2-3- Description de l’instrument de collecte et d’analyse des
données
a-instrument de collecte des données
Chaque personne consentante à faire partir de l'étude recevait une fiche de

collecte individuelle constituée de questions. Le dit questionnaire étais constitué
de trois grandes parties à savoir :
- Caractéristiques du patient. Dans cette partie, un numéro d'enregistrement

était attribué au répondant et ce dernier devait donner des informations
relatives à son âge, son sexe, sa profession.

- La seconde partie portait sur les facteurs favorisant la survenue du

paludisme chez les femmes enceintes et sur la connaissance de l’anémie
chez ces femmes.
- La troisième partie quant à elle portait sur les résultats d'analyses des
répondantes. La goute épaisse qui permettait de rechercher la présence ou
non des plasmodiums dans le sang, la NFS qui permettait d’observer
comment varie les paramètres érythrocytaires en cas de paludisme
b-instrument d’analyse des données
Pour l’analyse de nos données, nous avions utilisé les logiciels tels que
 Excelle pour les traitements des différents tableurs
 Spss pour le calcul de Q2
II-2-4- Méthode de collecte des données
a- Phase pré-analytique
Identification et entretient avec les participantes : avant le prélèvement,

nous faisions un entretien avec le patient afin de lui fournir de plus amples
explications sur notre étude. Avant qu’elle ne remplisse le questionnaire, nous
lui expliquons à l’ avance les conditions de prélèvement et un numéro
d’identification lui sera donné pour l’assurance de notre anonymat.
Matérielle pour prélèvement : gants, seringues, coton, alcool à 70°, tubes

EDTA, garrot, sparadrap.
Prélèvement et conditionnement : les prélèvements étaient réalisés au

niveau du pli du coude, au revêt de la main dans une veine après asepsie de la
zone de ponction, et le sang prélevé sera mis dans un tube EDTA.
5-2- phase analytique
 Technique de la goutte épaisse

 But

La goutte épaisse permet de détecter les faibles parasitémies par une

technique de concentration des hémoparasites. Grace à la goutte de sang
confectionné et déshémoglobiniser sur une lame porte Object.
 Principe
Repose sur la réalisation des mouvements de colimaçon ou « écrasé » du
sang en agrandissant la goutte. Ce mouvement permet de casser les hématies
pour libérer les formes plasmodiales qui seront colorées par le colorant
(Giemsa).
 Matériels
- Lame porte objet
- Huile à immersion
- Papier buvard
- Colorant (giemssa)
- Minuterie
- Microscope optique
- Lame pour écraser les hématies
- alcool
 Confection d’une goutte épaisse.
- La lame préalablement dégraissée était nettoyée à l’aide d’un papier

buvard ou d’un papier prévue à cet effet.
- L’étiquetage de la lame était fait à l’aide d’un crayon graveur.

- Nous déposerons une goutte de sang sur la lame qui porte l’identification
du patient.
- Nous étalerons la goutte de sang en écrasant les hématies
- Nous sècherons à température ambiante et deshemoglobiner avant la

coloration
 Coloration
Principe de coloration :
Cette coloration repose sur l’action d’un seul colorant le giemsa qui colore en
bleu les structures cytoplasmiques et en rouge pourpre les structures nucléaires
- Recouvrir la lame de giemsa dilue au 1/10
- Laisse agir 10 à 15 minutes
- Rincer à l’eau
- Egoutter et sécher
Figure3: confection d’une GE

Figure4: goutte épaisse. P.falciparum. trophozoite et globule blanc
Source : hhp://cytologie-sanguine.com/image/paludisme
Figure 5: Représentationsdes différentes espèces parasitaires de plasmodium
Source : hhp://cytologie-sanguine.Com/Image/Paludisme.
 Technique du frottis sanguin mince
 But :
Frottis sanguin est une technique qui permet de mettre en évidence
l’espèce plasmodiale.
Permet de déterminer les fausses macrocytoses
 Principe de réalisation

Consiste à déposer une petite goutte de sang à l’extrémité de la lame

porte objet et à l’aide d’une autre lame rodée ou lamelle, faire un mouvement
arrière avec un angle de 45° sur la goutte de sang de tel sorte que le sang puisse
migré le long de la lame rodée et tirer un frottis mince de sang en avant sans
vagues avec une langue de chat.
 Matériels
- Lame dégraissée et sèche
- Lame propre rodé ou lamelle
- Colorants (giemsa, may-grunwald)
 Procédure :
- Déposer 5 microlitre de sang (capillaire ou veineux) à 1cm de l'extrémité
de la lame hématologique
- Placer soit une lamelle ou une lame (en fonction du technicien) au-devant
de la goutte
- Incliner la lamelle ou une lame de 45°, le sang suit alors l’arrête par
capillarité, et aussitôt étaler d’un mouvement uniforme.
- Sécher rapidement à l’air libre.
 Coloration :
Principe de coloration :
La coloration repose sur l’action de deux colorants neutre, le May-
Grunwald (contenant un colorant acide, l’éosine, et un colorant basique, le bleu
de méthylène) et le giemsa dilué au 1/10 (contenant lui aussi l’éosine et un
colorant basique, l’azur de méthylène)
Méthode de coloration
Nous avons utilisé la technique de coloration par recouvrement qui consiste a :
- Couvrir le frottis avec 1mL de MG pur pendant 3minutes

- Ajouté avec précaution 1mL de solution tampon et réaliser le mélange

sans débordement
- Eliminer l’excès de colorant par égouttage ou rinçage rapide.
- Couvrir le frottis avec la solution de giemsa dilué au 1/10 pendant 10 a 15
minutes.
- Laver a l’eau courante et léser sécher a l’air
- Observer a huile a immersion a l’objectif 100X
Figure 6: frottis sanguin coloré au Giemsa et MG (Présence de Plasmodium

falciparum)
Source : hhp://cytologie.Sanguine.Com/Image/Paludisme
Figure7: frottis de sang. Gamétocyte de P. falciparum

Source : hhp://Cytologie-sanguine.com/image/paludisme
 Hémogramme
Figure8: URIT 3300
Les compteurs d’hématologie ou automates d’hématologie sont des

appareils plus ou moins complexes utilisés pour la réalisation de l’hémogramme.
L’hémogramme est l'étude cytologique quantitative et qualitative du sang

circulant. Il comprend :
- la détermination des nombres absolus de globules rouges, de globules

blancs et des plaquettes
- Le dosage de l’hémoglobine ;
- la mesure de l’hématocrite ;
- le calcul des constantes érythrocytaires : VGM, TCMH et CCMH ;
- l’établissement pour les globules blancs de la formule leucocytaire
donnant les pourcentages des différents types de leucocytes :
polynucléaires neutrophiles, polynucléaires éosinophiles, polynucléaires
basophiles, lymphocytes et monocytes.

Il faut noter que la plupart des automates calculent l'hématocrite à partir de la

numération des globules rouges et du volume globulaire moyen.
 Principe du compteur
La numération des éléments figurés peut se faire par variation

d’impédance ou par mesure optique
Principe par impédance. Une suspension de sang dans un diluant conducteur

est aspirée et passe entre deux électrodes, chaque cellule sanguine n’étant pas
conducteur, entraine une baisse de la conductivité électrique, la chute de tension
est proportionnelle à la taille de la cellule et ces impulsions sont comptées.
Est considéré comme
- Globules rouges toute particule supérieure à 36 µ3.

- Plaquettes toute particule comprise entre 2 et 20 µ3.
- Globules blancs, les globules rouges étant préalablement lysés, toute
particule supérieure à 35 µ3. La mesure de l’hémoglobine est réalisée sur
la dilution des leucocytes, l’agent de lyse forme un complexe coloré avec
l’hémoglobine puis lecture par faisceau optique à 525 nm.
Principe par mesure optique, en résumé, associe la cytométrie de flux et la

diffraction lumineuse, la source de lumière étant généralement un laser. La
cellule dévie la lumière en fonction de sa taille, de sa granularité et de la forme
de son noyau.
Quelle que soit la méthode utilisée, on peut calculer l’hématocrite

connaissant le nombre et la taille des globules rouges (Volume Globulaire
Moyen). Avec ces données et l’hémoglobine on peut calculer la Concentration

Corpusculaire Hémoglobinique Moyenne (CCHM) et la Teneur Corpusculaire

Hémoglobinique Moyenne (TCHM). VGM, CCHM et TCHM sont appelés
Constantes Erythrocytaires.
 Protocole
- Branché et allumé le Coumpter (cell-dyn 3700 abbot laboratories) en
appuyant sur le bouton power et laissé s’allumé en toute sécurité
pendant ou moins dix minutes
- A l’aide du clavier saisies les informations concernant le patient et appuyé
sur enter pour faire sortir le tuyau d’aspiration
- Porté le tube contenant du sang sur le mixeur, déboucher, introduire le
tuyau dans le tube et appuyer sur aspirer
- L’analyse se faire automatiquement par l’automate dans deux bacs de
dilution (GR et GB) sous deux principes différents
 Numération des paramètres érythrocytaires par l’automate

L’automate mesure certains paramètres comme le nombre de globules
rouges (GR), taux d’hémoglobine (Hb) et volume globulaire moyen (VGM)], et
calcule les autres.
- Globules Rouges

Figure 9: vue de profil et de face du GR
Figure 10: Globule rouge normal
Les globules rouge sont des cellules anucléés de forme biconcave qui
visualisées sur lame, présentent une forme circulaire régulière d’un diamètre de
l’ordre de 7,5 micromètre. Son rôle essentiel est d’assurer le transport de
l’hémoglobine et de maintenir celle-ci à l’état fonctionnel.
Sexe/âge Valeur de référence
Homme 4,2 – 5,7.10exp6/ul
Femme 3,8 – 5,3.10exp6/ul
Enfant 3,7 – 6,6.10exp6/ul
Nouveau-né 3,3 – 5,9.10exp6/ul

Tableau 1: valeur de référence du nombre de GR en fonction de l'âge et du

sexe. (Copyright ; 2016)
- Hémoglobine
L’hémoglobineest une Protéine contenue dans les globules rouges,

auxquels elle donne leur couleur, et qui véhicule l'oxygène dans le sang
(Larousse médical ; 2006)
Elle est dosée par la méthodecolorimétrique (spectrophotométrie entre

525 à 550 nm) dans le bac de comptage des globules blancsaprès lyse des
globules rouges par la transformation en cyan-met-hémoglobine (méthode de
Drabkin ou d’autres sans cyanure, toxique), le taux normal est fonction de l’âge
et sexe (tableau ci-dessous) (copyright ; 2016)
Age/ sexe Valeur de référence
Nouveau-né 17 – 22 g/dl
Bébé d’un mois 11 – 15 g/dl
Enfant 11 – 13 g/dl
Homme adulte 14 – 18 g/dl
Homme d’âge mur 12,4 – 14,9 g/dl
Femme adulte 12 – 16 g/dl

Femme d’âge mur 11,7 – 13,8 g/dl
Femme enceinte >10,5 g/dl
Tableau 2: taux normal d'hémoglobine en fonction de l'âge et du sexe.

(Copyright ; 2016)
VGM /Hte
La hauteur de l’impulsion engendrée par le passage d’une cellule dans le

micro orifice est directement proportionnelle au volume de la cellule analysée.
L’hématocrite est mesuré en fonction de l’intégration numérique du

volume globulaire moyen (VGM), ou calculé par la formule Hte
[=(VGMxGR)/10],
Les paramètres calculés de l’hémogramme
- hématocrite (Hte) [=(VGMxGR)/10],

- taux corpusculaire moyen en hémoglobine (TCMH) [= (Hb/GR) x10],
- concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) [= (Hb/Hte)
x100],
Causes d’erreurs lors de la réalisation de l’hémogramme
Ces erreurs sont normalement dépistées, prises en compte et "corrigées"
par le laboratoire. Cependant, elles doivent être connues du clinicien afin que,
d’une part, il ait une notion des limites de validité des résultats rendus et que,
d’autre part, il comprenne pourquoi dans certains cas seule une partie de
l’hémogramme peut être rendue.

5-3- phase post analytique
Apres analyse au laboratoire, les résultats de chaque patiente seront sur sa

fiche puis dans un registre prévu à cet effet. Les positifs confirmés seront pris en
charge conformément aux procédures en vigueur au sein de la formation
sanitaire. Apres dépoullement, les résultats etaient enregistrer dans excelle puis
dans spss pour l’analyse des données.
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39.rahman MM, et al2016 .anemia and risk of adverse birth and health
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40.roll back malaria partnership .annual rapport 2011, 2012, may 1-
66-http://rbm .who .int /docs/rbm-annuel
41.Shulman C E, marshall T,dorman E K, Bulmer J N, Cutts F,
Peshu N, and al 2001. Malaria in pragnacy adverse effects on
haemoglobin levels and birtweight in primigravidae and
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42.White N J, 1999 averting à malaria disaster. Lancet, 353 : 1965-1967
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45.World malaria rapport 2011. http://www.who.int/malaria/world-
malaria-report-2011/en/index.html.
ANNEXES
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine I

CHRONOGRAMME DES ACTIVITES
ACTIVITES PERIODE
Choix du thème Mai 2019
Elaboration du protocole Mai et juin2019
Dépôt du protocole Juin 2019
Validation du Protocol Juin 2019
Collecte des données Janvier et février 2020
Rédaction du mémoire Février 2020
Dépôt du mémoire Mars 2020
Soutenance Avril 2020
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine II

BUDGETISATION DE L’ETUDE
Matériels Quantité Prix unitaire Prix totaux
Gants 02 3000 6000
Seringues 8000
Colorants 5000
Tubes EDTA 02 5500 11000
Stylo 03 150 450
Marqueurs 1 500 500
Papiers 03 250 750

hygiéniques
4 paquets de 10000
Lames
Alcool 02 1800 3600
Sparadrap 02 1000 2000
Cotton 01 2000 2000
Garrot 1 1000 1000
Crédits de 30000
connections
internet et
communication
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine III

Photocopie 5000
Imprévue 30000
TOTAL 87400
FICHE DE CONSENTEMENT VOLONTAIRE ET ECLAIRE
Thème de l’étude :
Variation des paramètres érythrocytaires de l’hémogramme chez les femmes

enceintes atteintes de paludisme venus en consultation à l’hôpital ad-lucem de
Mbouda
But de l’étude
Le but de cette étude est de promouvoir la santé des populations. En effet

cette étude apportera à la population d’ample information sur les moyens de
lutte et de prévention du paludisme
Procédure
J’accepte de participer à cette étude et m’engager a :
- Répondre aux questions quime seront posées
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine IV

- Accepter les prélèvements sanguins nécessairesà la réalisation de cette étude
Signature du participant signature de l’investigateur
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES
I- IDENTIFICATION
1- N° code…………………
2- Age………………………
Statut matrimonial
Mariée célibataire divorcée veuve
Profession………………………………………….
Résidez-vous de manière performante dans le quartier ?
Oui Non
Age de la grossesse…………………………………….
II- CONNAISSANCE DU PATIENT SUR LA PALUDISME

3- Connaissez-vous le paludisme ?
a- Oui b- Non
4- D’après vous, il s’agit d’une maladie :
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine V

a- Due à un virus c- Due à une bactérie

b- Due à un parasite : Le plasmodium d- Aucune idée
5- Il se transmet par :
a- Les rapports sexuels d- Par le biais des vêtements
b- Par Piqure des moustiques e- Aucune idée
c- Consommation des produits alimentaires souillés
6- D’après vous est-elle dangereuse
…………………………………………………………………………….
7- Avez-vous déjà eu le paludisme
a- Oui b- Non
8- Pour vous quels sont les symptômes ?
a- Fièvre d- céphalées
b- Vomissement
c- Douleurs aux articulations
9- Dormez-vous sous moustiquaire imprégné ?
a- Oui b- Non
10- Êtes-vous sous traitement
a- Oui b- Non
11- Y a-t-il des eaux stagnantes et ordures autour de votre maison ?
a- Oui b- Non
III- CONNAISSANCE DU PATIENT SUR LA VARIATION DES
CONSTANCES ERYTHROCYTAIRES
12- Avez-vous déjà entendu parler d’anémie ?
a- Oui b- non
13- A quoi est due l’anémie ?
a- Au paludisme
b- A une carence en vitamine B12 et acide folique
c- A une mauvaise alimentation
14- Prenez vous les molécules de fer ?
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine VI

a- Oui b- non
15- Prenez vous l’acide folique et la vitamine B12 ?
a- Oui b- non
IV- RESULTAT TEST

- GE : positif Négatif
- Frottis : Positif Négatif
- NFS : ……………………………………………….
Date…………………………
Table des matières
INTRODUCTION...............................................................................................3
1-le contexte de l’étude.....................................................................................3
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine VII

2- justification du choix du thème...................................................................3
2-1- justification personnelle........................................................................3
3- Énoncé du problème......................................................................................3
4- problématique................................................................................................3
5- Questions de recherche..................................................................................3
6- Hypothèses de recherche................................................................................3
7- Objectifs de l’étude........................................................................................3
8- Intérêt de la recherche....................................................................................3
CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE CONCEPTUEL.......3
I-CADRE CONCEPTUEL....................................................................................3
1- Variation.....................................................................................................3
2- paramètre de l’hémogramme....................................................................3
3- femme enceinte...........................................................................................3
4- paludisme....................................................................................................3
II- REVUE DE LITTERATURE..........................................................................3
1- définition.....................................................................................................3
2- historique....................................................................................................3
3- Epidémiologie du paludisme.....................................................................3
3-1 Agent pathogène..................................................................................3
3-2 Agent vecteur.......................................................................................3
3-3 Transmission........................................................................................3
3-4 Cycle évolutif du parasite....................................................................3
a- Cycle asexué ou schizogonie chez l’Homme...........................................3
b- Cycle sexué ou sporogonie chez l’anophèle.............................................3
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine VIII

3-5- population exposées................................................................................3
4- Signe et symptômes.....................................................................................3
4-1- Accès de primo invasion.........................................................................3
4-2- Accès palustre a fièvre périodique ou accès palustre typique.................3
4-3- le paludisme viscéral évolutif..................................................................3
5- Les causes du paludisme..............................................................................3
6- Physiopathologie..........................................................................................3
6-1- hémolyse ou destruction des globules rouges.........................................3
6-2- L’hypersplénisme....................................................................................3
6-3- L’altération de la pompe Na(sodium) des globules rouges parasités......3
6-4- La fièvre bilieuse hémoglobinurique.......................................................3
6-5- dysérythropoiese......................................................................................3
7- Méthode de diagnostique.............................................................................3
8- Mode de prévention.....................................................................................3
9- Traitement..................................................................................................3
10- Complication du paludisme...................................................................3
CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES............................................3
I-PRÉSENTATION DU SITE DE COLLECTE DES DONNÉES :

HOPITAL AD-LUCEM DE MBOUDA............................................................3
1- Situation Historique.....................................................................................3
2- Situation géographique................................................................................3
3- Description du lieu d’étude.........................................................................3
4- Fonctionnement............................................................................................3
5- Description du laboratoire..........................................................................3
Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine IX

II- Dessin ou type de l’étude...........................................................................3
1- Durée de l’étude.........................................................................................3
2- Population et échantillonnage...................................................................3
2-1- Population..............................................................................................3
2-2- Critères de sélections : nous avons le critère d’inclusion et le critère

de non inclusion..............................................................................................3
2-3- Echantillonnage.....................................................................................3
3- Considération éthique................................................................................3
4- Description de l’instrument de collecte des données..............................3
5- Méthode de collecte des données..............................................................3
5-1- phase pré-analytique.............................................................................3
5-2- phase analytique....................................................................................3
5-3- phase post analytique............................................................................3
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...............Erreur ! Signet non défini.
ANNEXES
CHRONOGRAMME DES ACTIVITEES
BUDGETISATION DE L’ETUDE
FICHE DE CONSENTEMENT VOLONTAIRE ET ECLAIRE
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES
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VARIATION DES PARAMETRES ERYTHROCYTAIRES DE L’HEMOGRAMME CHEZ LES

FEMMES ENCEINTES ATTEINTES DE PALUDISME VENUES EN CONSULTATION A

CHAPITRE I : REVUE DE LITTERATURE ET CADRE CONCEPTUEL.......3

II- REVUE DE LITTERATURE..........................................................................3

CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES............................................3

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...............Erreur ! Signet non défini.

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine i

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

ATMS : Adjoint de Technicien Supérieur

CCMH : Concentration Corpusculaire Moyen en Hémoglobine

EDTA : Ethyle Diamine Tétra Acétyle

ELISA : Enzyme LinkedImmunoSorbent Assay

GB : Globule Blanc

GE : Goutte Epaisse

GR : Globule Rouge

IDE : Infirmier Diplômé d’Etat

IL : Inter Leukines

INF : Inter Ferons

MIF: Macrophage Inhibitory Factor

MII : Moustiquaire Imprégné d’Insecticide

MILDA : Moustiquaire Imprégné a Longue Durée d’Action

MINISANTE : Ministère de la Santé

NFS : Numération Formule Sanguine

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCR : Polymérase Chain Réaction

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine ii

PNLP : Programme National de Lutte Contre le Paludisme

QBC : Quantity Buffy Coat

SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquis

SP : Sulfadoxine Pyrimethane

TAL : Technicien Adjoint de Laboratoire

TCMH : Taux Corpusculaire Moyen en Hémoglobine

TPI : Traitement Préventif Intermittent

VGM : Volume Globulaire Moyen

VIH : Virus Immunodéficience Humain

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine iii

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Anophèle femelle prenant son repas sanguin Source........................30

Figure 4: goutte épaisse. P.falciparum. trophozoite et globule blanc.................38

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine iv

Le paludisme est une parasitose causé par un hématozoaire du genre

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 1

en voies de développement. Il s’agit de l’une des maladies à causes

Le paludisme est une maladie causé par le plasmodium se manifestant par

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 2

3281 cas en 2004 et 4415 cas en 2005(paludisme en Guyane : département

En Asie du sud-est de l’OMS, où l’incidence du paludisme continue à

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 3

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 4

paludisme(PNLP), les régions du nord et de l’extrême nord restent les plus

2- justification du choix du thème

2-1- justification personnelle

2-2- justification scientifique

Les modifications de l’immunité maternelle au cours de la grossesse favorisent

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 5

enceinte varient en fonction de la parité, de l’âge de la femme, de l’âge de la

A travers l’Afrique et particulièrement au Cameroun, le paludisme est un

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 6

maladie. En dépit de tous ces efforts menés par le gouvernement pour

Le problème qui se pose dans ce travail de recherche est de déterminer la

Selon le rapport de l’organisation mondiale de la santé (oms), 198 million

Rédigé et présenté par : MATCHI FONKOU Kevine 7

exposer au risque de contracter le paludisme : la morbidité et surtout la mortalité