REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE

Institut de Formation : Paramédical Major

Session/ Promotion : 2022

Mémoire de fin formation complémentaire en vue de

L’obtention du garde de Paramédical Major

Thème
Le Paramédical Major face à la gestion
de la violence au niveau des UMC

Directeur de mémoire : Elaboré par :

Melle. Dr. TAHRAOUI M. BRADAI Abdelkader

Session : (Septembre 2022)

 Remerciement
Au terme de ce travail;
Nous remercions tout d'abord
« Allah »
Le tout puissant de nous avoir donné La foi, Qui nous a guidé et
éclairé notre chemin; et de nous avoir Donné le courage, la force, la
volonté et la patience pour la réalisation et l'élaboration de notre
travail.
Nous tenons à remercier profondément notre encadrant
DR TAHRAOUI
Pour sa disponibilité, ses efforts et ses encouragements qui nous ont
permis de mener à bien cette étude.

Vont évaluer notre travail pendant notre soutenance.

Enfin, nos remerciements s'adressent à toutes les personnes de service
cardiologie qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce
travail et qui nous ont encouragé et soutenu à tout moment.

Un grand merci à tous!

 Table des matières

REMERCIEMENT

ANALYSE

CHOIX DE THEME

PROBLEMATIQUE

HYPOTHESE

OBJECTIFS

INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1

CHAPITRE 01
I. DEFINITIONS DE LA VIOLENCE: ................................................................................... 4

II. les différents types de violence: ............................................................................................ 5

III. Mécanisme d'apparition de la violence: .............................................................................. 6

IV. Violence institutionnelle: .................................................................................................... 7

I. DIFFERENTS DEFINITIONS DE L'URGENCE: ............................................................. 12

II. L'OBJECTIF DE L'URGENCE .......................................................................................... 13

CHAPITRE 02
I. ORGANISATION DES LOCAUX ..................................................................................... 14

II. _DEFINITION DE L'INFIRMIER...................................................................................... 15

III. LES ACTIVITES EFFECTUEES PAR L'INFRMIER .................................................... 16

IV. ROLE DE L' INFIRMIER ................................................................................................ 17

V. LEGISLATION ET LE SERVICE D'URGENCE .............................................................. 18

VI. LES PUNITIONS SANCTIONNAIRES .......................................................................... 19

CHAPITRE 03
I. I LA STRUCTURE DE SERVICE D'URGENCE DE L EPH SŒURS BEDJ .................. 21

II. PERSONNEL DE SERVICE D'URGENCE....................................................................... 22

III. LE MATERIEL NECESSAIRE ....................................................................................... 23

IV. REVENDICATIONS DES SOIGNANTS ........................................................................ 24

V. TECHNIQUE ET INSTRUMENT...................................................................................... 25

CONCLUSION ........................................................................................................................ 26
 ANALYSE

Analyse des tableaux

Objectifs des questions posées

SUGGESTIONS

CONCLUSION

ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE
 CHOIX DE THEME

Lors de notre stage effectué au service des urgences médicales et chirurgicales ce qui
nous a attiré Attention le phénomène de Violence de la part des infirmières ou des patients
ainsi que les agents de sécurité. Ce comportement qui est normalement interdit aux hôpitaux,
a évoqué la question suivante:

Quels sont les facteurs conduisant à cette Violence?

Pour réponde à cette question, nous avons choisi comme thème de

Recherche "la violence" pour étudier et analyser ces facteurs en proposant des solutions afin
d'éviter ce dernier.
 PROBLEMATIQUE

La violence agit- elle sur la prise en charge du malade au niveau du pavillon des urgences
 HYPOTHESE

La Violence engendre la mauvaise prise en charge du malade au pavillon des urgences

 OBJECTIFS

- Pour arriver à éviter la violence.

- Pour que l'infirmier travaille à l'aise.

- Pour que le malade prend sa part de soin.

- Pour qu'il y a une bonne organisation dans le service.

-Pour l'amélioration du niveau de la santé.

 Introduction

INTRODUCTION

Dans la vie, l'homme veille à assurer beaucoup de besoins considérés comme

nécessaires logement nourriture....

En plus de ces besoins, il veut avoir une bonne santé. Cette dernière est définie
comme: "la santé est l'état de quelqu'un dont l'organisme fonctionne normalement "

"la santé est un état de complet bien-être physique et mental, et ne consiste pas seulement en
une absence de maladie ou d'infirmité."

Comme d'autres domaines le domaine de la santé ne peut pas nier l’existence des
problèmes

L'un des problèmes les plus répandus

"Le phénomène de la violence"

Ce phénomène fait partie de notre vie quotidienne c'est l'action d'utiliser la force
contre une personne par l'agression physique ou verbale.

De nombreuses études indiquent que les infirmiers risquent d'être victimes de violences au
travail.

Les études faites ont touché tous les services: service de médecine, service de
cardiologie ... et le pavillon d'urgence qui est considéré le plus affecté par la violence.

C'est pourquoi nous avons choisi le pavillon d'urgence comme champ d'étude et nous
avons posé la problématique suivante : "la violence agit-elle sur la prise en charge du malade
au niveau du pavillon des urgences?

1
 Partie
Théorique
CHAPITRE 01
 Chapitre 01

I. DEFINITIONS DE LA VIOLENCE:
-1- La violence: est vécue comme une atteinte physique, morale de l'individu dans la mesure
où l'intégrité de celui est perturbée.

-2- Selon l'organisation Mondiale de la Santé: (OMS)

La violence est définie comme l'usage délibéré ou la menace d'usage délibéré de la force
physique ou de la puissance contre soi-même, contre une autre personne ou contre un groupe
ou une communauté qui entraîne ou risque fort d'entraîner un traumatisme, un décès, un
dommage morale, un mauvais développement ou une carence.

La définition comprend aussi bien la violence interpersonnelle que les comportements

suicidaires et les conflits armés. Elle couvre également toute une série d'actes qui va au-delà
des actes de violence physique, incluant les menaces et l'intimidation. Outre la mort et les
traumatismes, elle englobe la multiplicité des conséquences souvent moins évidentes des
comportements violents, comme les atteintes psychologiques ou les problèmes de carence et
de développement affectif qui compromettent le bien-être individuel, familial et
communautaire.

4
 Chapitre 01

II. les différents types de violence:

-1- violence physique :

Recours à la force physique contre une personne ou groupe entraînant des préjudices
physiques, sexuels ou psychologique

Elle comprend les coups (coups de pied, de poing, gifles, etc.), l'utilisation des armes
blanches, des armes à feu, le fait de bousculer les victimes, les morsures, les pinçages, etc.

-2- violence verbale:

violence verbale: propos infériorisant ou dégradants, itératifs ou non dépendant de

normes sociales, culturelle, de façon isolée ou en public, portant atteinte à l'intégrité
psychologique du sujet. Cette violence peut toucher l'individu ou le collectif de travail.

5
 Chapitre 01

III. Mécanisme d'apparition de la violence:

-1- Facteurs déclenchant:

La violence est un phénomène complexe, dans lequel plusieurs paramètres entrent en

jeu. Le mécanisme débute lorsqu'une personne se sent menacée Physiquement, par une
insatisfaction de ses besoins de base ou par un sentiment d'agression; moralement par une
privation de liberté ou le non-respect de l'intimité et matériellement, par la dépossession de
ses biens, de ses vêtements, etc.

-2 Les différentes étapes:

Une première phase d'accumulation de la tension nerveuse durant laquelle le sujet se

sent atteint dans son intégrité;

L'augmentation de cette tension nerveuse associée à l'apparition de trouble anxieux et

d'agitation psychomotrice;

La personne, voyant les solutions à son problème diminuer s'installe alors dans un état
de panique, il n'entend plus son entourage et ne lui répond plus,

Survient ensuite une phase de passage à l'acte. Il est extériorise sa frustration, élimine
sa tension nerveuse et mobilise toute son énergie;

Enfin, une phase de détente clôt ce processus. Le sujet est vidé de son énergie et peut
exprimer de façon plus ou moins importante des sentiments de honte et des regrets.

6
 Chapitre 01

IV. Violence institutionnelle:

-1- Définition:

Incidents pendant lesquels la personne est victime d'un comportement abusif, menacée
ou agressée physiquement dans des circonstances liées à son travail, y compris sur le trajet
entre le domicile et lieu de travail, et impliquant une remise en cause implicite ou explicite de
sa sécurité, de son bien-être ou de sa santé. Ce type de violence survient dans un contexte où
l'auteur des violences a sur la victime une relation hiérarchique et/ou thérapeutique dominante
(par exemple soignant sur patient) soit dans le cadre d'une activité professionnelle (par
exemple patient sur soignant).

Les données suivantes sont extraites d'une étude dont l'objet était de catégoriser les
différentes formes prises par la violence à l'hôpital.

7
 Chapitre 01

-2- Entre personnel hospitalier:

La violence physique entre le personnel est rarement déclarée à la médecine du travail,

d'autant plus que cette officialisation des événements s'accompagne souvent d'une sanction
administrative pour les deux parties.

Lorsque la déclaration d'accident du travail est réalisée, elle révèle souvent d'une
situation urgente, reflet de tensions importantes dans le service. Dans ces circonstances, la
médecine du travail a pour rôle l'écoute, l'aide et parfois le diagnostic d'une décompensation
psychique nécessitant une prise en charge médicale. Aider l'agent en difficulté à verbaliser les
conflits, dans un climat sécurisant de neutralité, permet de désamorcer des tensions
individuelles et collectives.

La violence psychologique entre le personnel est souvent présente sous forme de rites
initiatique pour les nouveaux arrivants mais elle prend aussi des formes plus inquiétantes liées
à la dureté des relations dans des milieux de plus en plus contraignants. En effet, les relations
sociales dans les équipes représentent une part importante de la charge psychique à gérer par
les soignants.

8
 Chapitre 01

-3- De personnel hospitalier à patient:

Il existe plusieurs situations de violence physique du personnel à patient.

La contrainte de temps ou une mauvaise organisation du travail peut entraîne une

impossibilité d'effectuer un travail de qualité. Le soignant est conscient de ne pas réaliser les
soins de façon optimale, ce qui tend à le démotiver.

Si les attentes de l'équipe et les contraintes de la situation de travail perdurent, des

réactions défensives de la part des soignants peuvent surgir de manière inconsciente et cela va
retentir sur la qualité des soins (absence de réponses aux sonnettes, absence de parole lors des
soins, contention physique prolongée, patients bousculé, gavage des patients, soins de nursing
expédiés, habillage sans tenir compte de l'avis de la personne...)

La violence physique peut aussi consister en l'absence de prise en charge efficace de la

douleur physique aigue des patients. Parfois, elle s'exprime sous forme de réaction défensive
de rejet par rapport à certaines maladies. La solution est alors possible dans une équipe bien
soudée qui saura répartir les rôles des soignants en fonction de leur connaissance du patient.

Les violences morales et psychologiques envers les patients sont fréquentes et

diversifiées. Elles sont liées à des réactions psychopathologiques défensives d'une équipe en
souffrance, où le soin a perdu tout son sens, où la parole ne circule plus, où l'espoir d'un
changement n'existe plus. Ces soignants fatigués physiquement, épuisés moralement,
renvoient à leurs malades une violence inconsciente et incontrôlée.

9
 Chapitre 01

-4- D'accompagnant de patient à personnel hospitalier:

L'omniprésence et la pression des familles dans la vie quotidienne des équipes, rendent
la réalisation du travail soignant difficile devant des accompagnants exigeants, méfiants,
parfois transgressant. Ces phénomènes existent dans toutes les spécialités avec une note plus
accentuée en pédiatrie ... où les familles ont un poids particulier dans les prises de décision.

10
Chapitre 02
 Chapitre 02

I. DIFFERENTS DEFINITIONS DE L'URGENCE:

Selon les dictionnaires:

 Service des urgences: service dans lequel sont pris en charge les malades nécessitant

des soins immédiats et c'est un service ouvert 24h/24h.

 Cas urgent, nécessitant une intervention médicale ou chirurgicale rapide.

 SITUATION pathologique dans laquelle un diagnostic et traitement doivent être

réalisés très rapidement.

12
 Chapitre 02

II. L'OBJECTIF DE L'URGENCE

1-Diagnostic du patient.

a. conversation et questionnement.

b. L'examen chimique.

c. L'examen biologique.

d. L'examen radiologique.

2-Le traitement

a- les médicaments

b- La chirurgie.

13
 Chapitre 02

I. ORGANISATION DES LOCAUX

Afin de garantir le bon fonctionnement de service, les urgences doivent disposer des
locaux distribués en trois zones: accueil, examens et soins. Surveillance, sans lesquelles la
prise en charge ne saurait être complète.

1- la zone d'accueil:

Elle est occupée par un agent chargé des admissions ou un infirmier d'accueil et
l'orientation (IAO). Leur rôle est l'orientation, le triage et l'admission des patients.

L'accueil est le premier soin assuré au patient. Il permet de prendre connaissance de

l'identité de la personne auprès du patient lui-même ou d'un accompagnement ainsi que du
motif d'entrée. Il s'agit d'un premier contact avec le patient qui peut conditionner la perception
de la suite des événements, il est à la base des changes

C'est aussi l'identification de l'urgence dans son sens propre en tenant compte des
besoins de la personne et de priorités, afin d'offrir un accueil et une prise en charge
personnalisée et de l'orienter, par la suite, vers la structure de soins la meilleure adaptée.

2- La zone d'examens et de soins:

C'est une zone où sont assurés l'examen chimique et biologique de a personne ainsi que
les soins qui lui sont nécessaires. Dans ce même cadre, une zone de déchoquage permet de
prendre en charge les patients en détresse vitale ou dont la gravité de l'état nécessite une
intervention et une surveillance plus importante et une zone appelé "petite traumatologie"
permet également la prise en charge des structures, plâtres, etc.

3- La zone de surveillance:

C'est une zone de surveillance de très courte durée ou " lits - porte " Ces locaux
permettent une investigation approfondie ainsi qu'une surveillance plus important (des
personnes ayant tenté de se suicider par exemple) en les hébergeant pour la nuit ou pendant la
durée nécessaire afin d'écarter les complication.

Cette zone nécessite donc confort et commodités.

14
 Chapitre 02

II. _DEFINITION DE L'INFIRMIER

C'est la personne qui s'occupe aux malades (patients) dans les hôpitaux et les cliniques,
en veillant à leur traitement selon les indications du médecin.

LES DOMAINES DU TRAVAIL DE L'INFIRMIER :

1- MEDECINE PREVENTIVE: les centres de santé, les écoles et le fabricant.

2- TRAITEMENT MEDICAL: dans les centres de santé et les hôpitaux.

3- L'HOPITAL: une institution médicale qui est chargée de fournir des services à la

société.

15
 Chapitre 02

III. LES ACTIVITES EFFECTUEES PAR L'INFRMIER

Sont classifiées en 03 groupes:

1. les activités accréditées:

C'est un groupe de compétences en affaire par l'infirmier, selon une ordonnance écrite
par un médecin, comme la prise des signes vitaux et la mise en œuvre du plan de traitement.

2. les activités non-accréditées:

C'est un groupe d'affaires qui est effectué par l'infirmier, selon une opinion personnelle
après avoir évalué l'état du patient.

3. les activités en commun:

C'est un groupe d'activités entreprises par l'infirmier en coopération avec les membres
de l'équipe médicale.

16
 Chapitre 02

IV. ROLE DE L' INFIRMIER

1- la responsabilité de l'infirmier vers l'infirmerie:

 Suivez les instructions et règlements du travail

 Développement et augmentation de l'information de soins

2- la responsabilité de l'infirmier vers le médecin:

 la mise en œuvre des ordonnances du médecin qui se rapportent à

la santé du patient.

 Pour aider le médecin dans les travaux et les activités de

diagnostic.

 Enregistrement des informations et des observations de façon claire et précise et

d'informer le médecin des choses qui ne sont pas normales.

3- La responsabilité de l'infirmier vers le patient:

 Attention à l'hygiène personnelle.

• Maintenir un environnement sécuritaire pour le patient.

 Mesure des signes vitaux et enregistrées avec précision.

 Entre le patient le sortir du département et le transfert du patient d'un endroit à l'autre.
 Les soins des patients et les soins après la mort.

4- La responsabilité de l'infirmier vers la famille du patient:

 Pour rassurer les parents sur l'état du patient et de gauche à leur donner des
informations sur le statut du médecin
 De leur donner quelques lignes directrices pour aider les soins de santé de leurs
patients à la maison.

17
 Chapitre 02

V. LEGISLATION ET LE SERVICE D'URGENCE

Les textes ministériels N° 2 émanant du ministère de la Santé et de la population en

date du 10/08/1996 concernant l'organisation et l'assurance des permanences au niveau des
services d'urgences.

- Il est demandé pour désigner un médecin responsable qui veille au niveau du service et qui
doit faire les fonctions suivantes:

 Veiller sur la ponctualité et la présence réelle des employés, des agents paramédicaux
et des médecins
 Veiller à l'amélioration des services qui ont relation avec l'urgence, la réception et le
traitement.
 L'organisation du transport des patients à l'intérieur de l'établissement hospitalier et le
soutien des cas urgents.
 Veiller à la diminution du volume des attentes. L'organisation des transferts des
malades en cas de nécessité aux autre hôpitaux ou la réception des cas transférés au
service venus d'autres salles sanitaires voisines et l'aider à atteindre ses buts et à
accomplir ses fonctions le contrôleur médical qui d'autres fonction.

Les activités des urgences des infirmiers et infirmières aux urgences sont régies par des
textes de lois afin de garantir le bon fonctionnement du service les urgences doivent disposer
de locaux distribues en zone accueil, examens soins et surveillance.

18
 Chapitre 02

VI. LES PUNITIONS SANCTIONNAIRES

Article 163:

Les punitions Sectionnaires sont classifiées, selon le degré des fautes commises en quatre
degrés:

-1-Premier degré:

 Avertissement.
 Avertissement écrit.
 Un blâme.

-2-Deuxième degré:

 arrestation du travail de 1 à 3 jours.

 La radiation de la liste d'aptitude.

-3-Troisième degré:

 arrestation du travail de 4 à 8 jours.

 La double dégradation de l'échelon (02) degrés
 La mutation obligatoire.

-4-Quatrième degré:

 La dégradation directe au dernier échelon.

 Le licenciement.

19
Partie pratique
 Partie pratique

I. I LA STRUCTURE DE SERVICE D'URGENCE DE L EPH

SŒURS BEDJ
Elle est constituée de plusieurs pièces:

- une salle d'attente bien aérer vaste, contient des chaises.

- Un bureau de consultation près de la salle d'attente.

- Un bureau de chef service.

- Un bureau d'accueil et d'orientation.

- Des salles d'observation qui est occupée par des plusieurs lits.

- chaque lit menu par une source d'oxygène murale et de scops .

- Une salle de radiologie.

- Laboratoire.

- Pharmacie

- Chambre de médecin.

- Chambre de l'infirmier.

- Toilettes.

- salle de soins.

- bureau de médecine.

21
 Partie pratique

II. PERSONNEL DE SERVICE D'URGENCE

♦ Les personnels médicaux :

Un chef médecin dirigé et organisé le personnel médicale et paramédicale, aider par un

coordinateur médical de service et 10 médecins généralistes astreints pour assure le bon
fonctionnement et de garantir la prise en charge des malades aux niveaux des urgences.

♦ Les personnels para - médicaux :

Dans le service d'urgence il y a 20 infirmiers (ies) qui son classer en Cinque équipe,
chaque équipe travaille de 08h à 16h et 16h a 8h et récupéré trois jour.

Le coordinateur de service et le chef de service à travail de 8h a 16h.

♦ Autre personnels:

 agent de services.
 Ambulanciers.

22
 Partie pratique

III. LE MATERIEL NECESSAIRE

- Chariot d'urgence.

- Autoclave.

- Un appareil aspiratoire.

- Un appareil ECG.

- Appareil TA + Stéthoscope + Thermomètre.

- Scope. - Otoscope

- Les boites d'instruments.

- Le nécessaire de soins: anti septique, file de suture, compresse, sparadrap….

- Chaises roulantes

- Brancards.

- Ambulance

- obus d’oxygéné

23
 Partie pratique

IV. REVENDICATIONS DES SOIGNANTS

Dans la période de stage au service d'urgence A EPH SŒURS BEDJ , nous avons
remarqué que les infirmiers proclament concernant leurs droits et grâce à notre questionnaire
nous avons déduit que leurs revendications ont les suivants:

 le droit au transport.

 le droit à la restauration.

 La disponibilité de la sécurité dans le service.

 Organiser le travail à l'intérieur du service.

24
 Partie pratique

V. TECHNIQUE ET INSTRUMENT

1- Population d'enquête:

La population ciblée : les infirmières et les infirmiers de l’urgence.

2-Lieu de l'enquête:

Cette enquête est faite au niveau de l'urgence de EPH SŒURS BEDJ.

3-Période de l'enquête:

Durant me garde au service de l'urgence.

25
 Conclusion

Conclusion

A travers notre traitement du sujet nous avons éprouvé que la violence existe
réellement et qui a comme couse principale le manque de préoccupations du malade dans le
service d’urgence.

Dans cette recherche nous avons découvre les types et les couses de ce phénomène au
même temps nous avons essayé de donnes des solutions et des suggestions pour l’éviter.

Enfin nous souhaitions que nous ayons fait un pas à l’ avance par ce travail.

Personne n’est parfait mais nous espérons que nos efforts s’unifient avec ceux nos
nouveaux camarades pour renouveler le sujet.

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