Mirault Vaisseaux TEP

Indication du PET scan
www.maladiesvasculairesrares.com
en pathologie vasculaire
17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17 Mars 2016
Dr Tristan MIRAULT
Médecine Vasculaire – HEGP
SSR Vasculaire – Corentin-Celton
tristan.mirault@aphp.fr
CFPV

• Liens d’intérêt
• Novartis
• Boerhinger Ingelheim
• Pfizer
• Daiichi Sankyo
• Urgo
• Thuasne
• Conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation

• Aucun
2
CFPV
Aspects techniques TEP FDG-Scan

18F fluoro-2-déoxy-D-glucose
• Protocole vasculaire ≠ protocole oncologie

• Quantité injectée 3-4 MBq/kg
• Acquisition 2 heures après injection
• Glycémie < 7,2mM soit 1,3g/L
• Quantification
TBR (target to background ratio)
> SUV (standardized uptake value)
• Evaluation intervention thérapeutique 3
MDS ou AS
Bucerius J, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2016;43:780–92
CFPV
Athérosclérose au TEP-Scan

• Rominger et al.
Marqueur de risque
cardiovasculaire
• 1,000 patients avec cancer
• Fixation artérielle est un
prédicteur fort de
complication cardiovasculaire
• Figueroa et al.
apport du TEP-Scan p/r
Score de Framingham
• 514 patients sans maladie CV
ou cancer, suivi 4,2 ans.
• 44 patients font un
événement CV 4
• TBR ≥ 2,2 HR 4,7 [2,0-11,2]
Rominger A, et al. J Nucl Med.2009;50:1611–20
Figueroa AL, et al. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6:1250–9 CFPV
Athérosclérose au TEP-Scan

Effets Médicamenteux
• Statines
• 43 patients avec cancer
• 3 mois de simvastatine 20mg vs. Placebo
• Réduction de la fixation artérielle
• Wu et al.
• Atorvastatine 20mg x 6 mois = Réduction de 7,9% du TBR aortique
• Diminution de la fixation n’est pas corrélée à la modification du bilan lipidique
• Dalcétrapid
• Réduction de la fixation avant d’observer la réduction en taille des plaques
carotidiennes
• p38MAPK inhibiteur (BMS-582949)
• Arachidonate 5-lipoxygenase inhibiteur (VIA-2291)
• Rilapladib (Lp-LpA2 inhibiteur)
• Absence de réduction de l’inflammation artérielle 5
Tahara N, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;7;48:1825–31
Wu Y-W, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;39:399–407
Elkhawad M, et al. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012;5:911–22 CFPV
Emami H, et al. Atherosclerosis.2015;240:490–6
Anévrisme Aorte Abdominale

6
Sakalihasan N, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23:431–6

CFPV

10 PET Scan +. Patients avaient au moins:
n=2 douleurs dorsales
26 AAAPET Scan n=2 AAA inflammatoire, douloureux
n=4 croissance rapide (>5mm en 6 mois)
n=4 ATCD de chirurgie non aortique
n=4 découverte cancer (3 poumons, 1 ORL)
Sakalihasan N, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23:431–6

CFPV

Questions posées par l’utilisation de la TEP-FDG
Croissance de
l’anévrisme
Vulnérabilité
Taille de de l’anévrisme:
l’anévrisme risque de
rupture
Corrélation
avec activité
métabolique?
CFPV

Questions posées par l’utilisation de la TEP-FDG
Croissance de
l’anévrisme
Vulnérabilité
Taille de de l’anévrisme:
l’anévrisme risque de
rupture
Corrélation
avec activité
métabolique?
Littérature
 Données éparses 9
 Effectifs faibles
 Absence de contrôles
CFPV
 Conclusions contradictoires

• Sur 3 ans 11,232 18F-FDG PET/CT au Clinical PET Centre, St Thomas’ Hospital, London, UK
• Anévrisme n=151 vs. Contrôles n=159 ajustés sur Age, Sexe, Diabète, HTA, Fumeur, Statine, type Cancer
• AAA contrôles AAA contrôles
• Age moyen±écart type 73,94±7,7 vs. 72,4±6,4 Hommes 81% vs. 80%
• Statine 37% vs. 35% Tabac 97% vs. 97%
• Diabète 9% vs. 14% HTA 52% vs. 55%
10
Barwick TD,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;41:2310–8

CFPV

• Sur 3 ans 11,232 18F-FDG PET/CT auConclusions de cette
Clinical PET Centre, étude
St Thomas’ Hospital, London, UK
• Anévrisme
Absence n=151devs.corrélation
Contrôles n=159entre
ajustés sur Age, Sexe,
la taille deDiabète,
l’AAAHTA, Fumeur, Statine,
et l’activité type Cancer
métabolique
• AAA contrôles AAA contrôles
 Fixation
• discrètement
Age moyen±écart type moindre SUV 1,74 (AAA) vs. 1,84 (contrôles)
73,94±7,7 vs. 72,4±6,4 max Hommes 81% vs. 80%
•
Statine 37% vs. 35% Tabac 97% vs. 97%
 Disparition
•
Diabète de cette différence si ajustement sur l’activité de fond (TBR)
9% vs. 14% HTA 52% vs. 55%
 Pas de prédiction sur la fixation, de âge, sexe, HTA ou diabète
11
Barwick TD,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;41:2310–8 CFPV
Le métabolisme vasculaire
augmente avec l’âge

12
Bural GG,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:562–9

CFPV
Sténose Carotidienne

• Sur 3 ans 60 patients du Neurovascular Clinical Science unit, Dublin, Ireland
• AVC, AIT, amaurose fugace récente (6,5 J) + sténose carotidienne ipsilatérale ≥ 50% ont une TEP-FDG
• 13 pts vont récidiver < 90 Jours Récidive Pas de récidive Récidive Pas de récidive
• Age moyen ± écart type 67,3 ± 6,8 71,6 ± 9,6 Hommes 85% 68%
• Statine avant-après 54%-100% 40%-85% Tabac 100% 79%
• Diabète 8% 25% HTA 54% 68%
• Sténose ≥ 70% 39% 53% Endartériectie 77% 65%
13
CFPV
Marnane M,et al. Ann Neurol. 2012;71:709–18

• Diabète 8% 25% HTA 54% 68%
14
CFPV

• Conclusions de cette étude
 Plaque carotidienne ipsilatérale: hyperfixation métabolique
• Diabète 8% 25% HTA 54% 68%
 SUVmoy 1,85 (Récidive AVC) vs. 1,58 (Pas de Récidive)
 SUVmax 2,87 (Récidive AVC) vs. 2,37 (Pas de Récidive)
 SUVmoy sur plaque carotidienne ipsilatérale = seul élément prédicteur
indépendant de récidive parmi Age, Degré de sténose et SUV
 HR = 6 de récidive à J90 / augmentation du SUVmoy d’1g/mL
15
CFPV

• Sur 5 ans 110 patients (123 sténoses) du Neurovascular Clinical Science unit, Dublin, Ireland
• sténose carotidienne 50-99% ont une TEP-FDG. 55 patients symptomatiques
Détection par EchoDoppler des MES (microembolic signals) Sympto. Asympto.
• Age moyen (min-max) 71,7 (47-89) 72,3 (48-91)
Hommes 80% 71%
• Hypercholestérolémie 44% 58%
Tabac 49% 56%
• Diabète 27% 27%
HTA 76% 69%
•
16
CFPV
Müller HFG, et al. Stroke.2014;45:3561–6

• Sur 5 ans 110 patients (123 sténoses) du Neurovascular Clinical Science unit, Dublin, Ireland
• sténose carotidienne 50-99% ont une TEP-FDG. 55 patients symptomatiques
Détection par EchoDoppler des MES (microembolic signals) Sympto. Asympto.
• Conclusions de cette étude

• Age moyen (min-max)
Hommes
71,7 (47-89) 72,3 (48-91)
80% 71%
 Plaque carotidienne ipsilatérale: hyperfixation métabolique
• Hypercholestérolémie 44% 58%
Tabac 49% 56%
 TBR
• supérieur chez les patients symptomatiques Diabète vs. les
27% asymptomatiques
27%
 Corrélation TBR et nb de MES HTA 76% 69%
•
 TBR > 1,9 [Se 79%; Sp 64%] de dépistage des symptomatiques MES+
 TBR > 1,9 [Se 80%; Sp 72%] de dépistage des asymptomatiques MES+
 TEP-FDG nouveau biomarqueur de plaque instable
 TEP-FDG incluse dans l’évaluation des patients de l’Essai clinique ACTRIS –
Endarterectomy combined with optimal medical treatment versus optimal
medical treatment alone in patients with Asymptomatic severe
atherosclerotic Carotid artery sTenosis at high Risk of Ipsilateral Stroke
(coordination Pr Jean Louis MAS, Sainte Anne, Paris) 17
CFPV
Müller HFG, et al. Stroke.2014;45:3561–6
A
B
C
8a 8b
Vascularite - Aortite

19
CFPV
Soussan M, et al. Medicine (Baltimore). 2015;94:e622
Vascularite - Aortite

20
CFPV
Soussan M, et al. Medicine (Baltimore). 2015;94:e622
Perspectives: TEP-IRM

21
Einspieler I, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:1117–9 CFPV

Einspieler I, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:1012–24
Perspectives: 18F-NaF
18F-natrium fluoride

• 18F-NaF:
Corrélé aux
marqueurs de
métabolisme
calcique
• Marqueur
précoce de
calcification
artérielle
• Ainsi,
corrélation
inverse avec
score calcique
22
CFPV
Fiz F, et al. J Nucl Med. 2015;56:1019–23
Perspectives: 18F-FLT
www.maladiesvasculairesrares.com 3’-deoxy-3’-18F-fluorothymidine

• 18F-FLT:
marqueur de
réplication cellulaire
• Corrélé au marqueur
de prolifération Ki67
• Phosphorylation de
la thymidine piège le
marqueur / ADN
23
Ye Y-X, et al. Circulation Research. 2015.23;117:835–45 CFPV

Conclusions

• TEP-FDG
• Modalité fonctionnelle d’imagerie vasculaire
• Activité métabolique = inflammation/athérosclérose plaque
• AAA
• Pas d’intérêt démontré encore
• Sténose carotidienne
• Biomarqueur de plaque instable
• Vascularite-Aortite
• Examen sensible et spécifique. Suivi?
• Perspectives
• TEP-IRM 24
• Nouveaux Traceurs
CFPV

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17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

• Conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

• Protocole vasculaire ≠ protocole oncologie

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

Sakalihasan N, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23:431–6

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

Sakalihasan N, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23:431–6

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

Barwick TD,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;41:2310–8

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Bural GG,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:562–9

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

• Conclusions de cette étude

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

Einspieler I, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:1117–9 CFPV

17.03.2016 PET-Scan vasculaire tristan.mirault@aphp.fr

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Ye Y-X, et al. Circulation Research. 2015.23;117:835–45 CFPV

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