CAS 1

Patient, 20 ans, leucémie aigue myéloïde. Hospitalisé en isolement protecteur pour greffe de moelle allogénique d’un
donneur apparenté.
J30 : signes cutanés de réaction du greffon contre l’hôte
J70 : fièvre et douleur thoracique droite

Il s’agit d’un pathogène fongique, puisque les traitements antibiotiques sont inefficaces. Il s’agit donc plus
probablement d’une aspergillose.
Sur quels critères :
-Leucémie aigue myéloïde (aspergillose),
-Allogreffe (plus 10% de prévalence),
-Greffon contre l’hô te
-Neutropénie
-Corticothérapie
-Douleurs thoraciques : sont à relier en premier lieu à l’aspergillose.
-Fièvre sous antibiotique à large spectre.

 On effectue des prélèvements :

Lavage broncho-alvéolaire
Biopsie : difficile à mettre en place (risque hémorragique et isolement protecteur)
Crachat
 On les observe ensuite au microscope : examen direct
On voit les filaments mycéliens.
Examen au microscope,
Hémoculture toujours négative.
Marqueurs sériques : Galactomannane, (1,3)B-D glucanes, mannanes, anticorps anti-aspergillus.
 On identifie le type d’aspergillose
 On détermine la sensibilité grâ ce à l’antifongigramme

Examens radiologique : Signe du halo

Traitement : Voriconazole, limiter la durée de l’aplasie et chirurgie.

Prévention : Travaux de rénovation en cours dans le service d’hématologie. C’est la poussière qui met en
suspension les spores. On peut arroser le chantier, empêcher le passage de la poussière.

CAS 2
Patient immunodéprimé, 46 ans, greffé rénal, corticothérapie et traitement immunosuppresseur. Hospitalisé pour toux
irritative et rhinopharyngite, asthénie et fièvre à 38°C. Radiographie : syndrome interstitiel. Lymphopénie CD4.

Il s’agit d’une pneumocystose : Greffe rénale, corticothérapie, immunosuppresseurs. Le syndrome

interstitiel et la lymphopénie CD4 sont significatifs.

 Recherche directe :
Marqueurs sériques : galactomannane, (1,3)B-D glucanes, mannanes, anticorps anti-aspergillus.
Hémoculture
Prélèvements respiratoires : Lavage broncho-alvéolaire, Biopsie, rinçage et crachat induit.
 Examen microscopique
Morphologie : ressemble à un protozoaire, on retrouve des kystes et des formes trophiques.
La culture ne fonctionne pas.
Au niveau du LBA on effectue des méthodes de PCR.
 Traitement
Triméthoprime, aussi utilisé en prévention.
Transmission : voie aérienne, interhumaine, environnementale.
 Prévention
Chambre seule, port du masque chirurgical pour le patient et le personnel.
CAS 3 :

Maladie de Crohn depuis 5 ans. Surcharge pondérale. Chirurgie digestive pour résection du grêle. Fièvre et
infection de la plaie opératoire.
J7 : admise en réa après choc septique.
Staphylococcus aureus isolé à partir du liquide de drain.
Candida Albicans et Glabrata sont retrouvées dans les selles et écouvillon trachéal.
J10 : patiente toujours fébrile sous antibiotiques : Résistance du staphyloccoque
J13 : apyrexie.
Retour plus tard en réa digestif, patient se plaint de myalgies diffuses, fièvre avec trouble de vigilance.
Plusieurs drains, hémoculture, selles, urines. Examens bactériologiques négatifs.

On pense à une candidose invasive à Albicans ou Galbrata. L’hémoculture n’est positive que dans 50% de
cas.
Arguments de présomption : chirurgie abdominale récente. Antibiothérapie à large spectre. Colonisation
antérieure par candida, fièvre résistant aux antibiotiques depuis plus de 72h. Prélèvements négatifs,
diabète.

On peut rechercher le mannane et B 1-3 glucanes. Cinétique des Ac.