Commando ECN DFASM3

Pédiatrie

 Vous examinez une petite fille âgée de 3 jours. C’est

une deuxième enfant de parents cousins germains,
âgés de 41 ans pour le père et 39 ans pour la mère. La
mère avait présenté un «baby blues» au décours du
premier accouchement et une fausse-couche il y 2 ans.
Concernant l’enfant qui vient de naître, le poids de
naissance était de 2800 g. L’APGAR était à 10. L’enfant
est nourrie au biberon. La mère est inquiète car son
enfant ne veut plus s’alimenter. Vous trouvez que
l’enfant est fatiguée, avec un pli cutané, hypotonique
avec le ventre ballonné. Son poids est de 2520 g.

 Q1. Quel(s) élément(s) décisifs allez-vous faire préciser à

cette maman (ou rechercher dans le dossier médical) ?

A. y a t-il des antécédents d’allergie alimentaire dans la

famille?
B. une substance poisseuse de couleur vert-foncée a-t-elle
été émise par l’anus ?
C. Une sonde passée par la bouche vers l’œsophage a-t-elle
buté à 10 cm des arcades dentaires ?
D. la manœuvre systématique, à la recherche d’une
malformation ano-rectale, a-t-elle noté une anomalie ?
E. la mère de l’enfant a-t-elle constamment envie de pleurer
ou a-t-elle des idées morbides?

 Q1. Quel(s) élément(s) décisifs allez-vous faire préciser à

cette maman (ou rechercher dans le dossier médical) ?

A. y a t-il des antécédents d’allergie alimentaire dans la

famille?
B. une substance poisseuse de couleur vert-foncée a-t-elle
été émise par l’anus ?
C. Une sonde passée par la bouche vers l’œsophage a-t-elle
buté à 10 cm des arcades dentaires ?
D. la manœuvre systématique, à la recherche d’une
malformation ano-rectale, a-t-elle noté une anomalie ?
E. la mère de l’enfant a-t-elle constamment envie de pleurer
ou a-t-elle des idées morbides?

 Q2. L’enfant n’a pas émis de méconium. Vers quelle(s) pathologie(s) cela vous oriente t-il
en priorité ?

A. une sténose du pylore

B. une hyperplasie congénitale des surrénales
C. une sténose duodénale sur pancréas annulaire
D. une maladie de Hirschsprung
E. une constipation au lait maternel





 Q2. L’enfant n’a pas émis de méconium. Vers quelle(s) pathologie(s) cela vous oriente t-il
en priorité ?

A. une sténose du pylore

B. une hyperplasie congénitale des surrénales
C. une sténose duodénale sur pancréas annulaire
D. une maladie de Hirschsprung
E. une constipation au lait maternel





Q3. Quelle(s) manœuvre(s) réalisez-vous

pour conforter votre (vos) hypothèse(s) ?

A. pose de glace sur le ventre

B. pose de sonde gastrique
C. pose de sonde duodénale
D. pose de sonde rectale et injection de sérum
physiologique
E. toucher rectal

Q3. Quelle(s) manœuvre(s) réalisez-vous

pour conforter votre (vos) hypothèse(s) ?

A. pose de glace sur le ventre

B. pose de sonde gastrique
C. pose de sonde duodénale
D. pose de sonde rectale et injection de sérum
physiologique
E. toucher rectal

 Ce nouveau-né présente un vomissement.

Q4. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. occlusion intestinale
B. manifestations digestives néonatales réactionnelles
(dépression maternelle)
C. allergie aux protéines de lait de vache
D. intolérance digestive (non anaphylactique) au lactose
E. adaptation physiologique à la vie extra-utérine










 Ce nouveau-né présente un vomissement.

Q4. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. occlusion intestinale
B. manifestations digestives néonatales réactionnelles
(dépression maternelle)
C. allergie aux protéines de lait de vache
D. intolérance digestive (non anaphylactique) au lactose
E. adaptation physiologique à la vie extra-utérine










 Devant ce
syndrome occlusif,
vous faites


pratiquer un ASP
Q5. Décrivez les éléments mis en évidence

A. il existe une grisaille diffuse de l’abdomen

évoquant un épanchement ascitique
B. il existe une dilatation aérique prédominant au
niveau de l’intestin grêle
C. il existe une dilatation aérique prédominant au
niveau du colon
D. il existe un pneumo-péritoine
E. il existe des niveaux hydro-aériques

Q5. Décrivez les éléments mis en évidence

A. il existe une grisaille diffuse de l’abdomen

évoquant un épanchement ascitique
B. il existe une dilatation aérique prédominant au
niveau de l’intestin grêle
C. il existe une dilatation aérique prédominant au
niveau du colon
D. il existe un pneumo-péritoine
E. il existe des niveaux hydro-aériques

 Devant ce
syndrome
occlusif, vous
avez fait
pratiquer un
lavement
opaque


Q6. Décrivez les éléments mis en évidence

A. colon de longueur normale

B. colon de calibre normal
C. images lacunaires intra-luminales au niveau du
cæcum et des dernières anses grêles
D. opacification des anses iléales dilatées
E. sténose serrée de la jonction iléo-coecale avec
dilatation en amont

Q6. Décrivez les éléments mis en évidence

A. colon de longueur normale

B. colon de calibre normal
C. images lacunaires intra-luminales au niveau du
cæcum et des dernières anses grêles
D. opacification des anses iléales dilatées
E. sténose serrée de la jonction iléo-coecale avec
dilatation en amont

Il existe donc :
- d’un point de vue clinique : un syndrome occlusif
- à l’ASP : une dilatation aérique prédominant au niveau de l’intestin grêle
- au lavement : opacification d'un colon de longueur normale et de petit calibre (micro-colon) et des images






Q7. Quels sont le(s) diagnostic(s) à
envisager à ce stade ?

A. iléus méconial
B. volvulus du mésentère
C. tumeur en grappe du caecum
D. invagination intestinale aiguë
E. mucoviscidose

Q7. Quels sont le(s) diagnostic(s) à

envisager à ce stade ?

A. iléus méconial
B. volvulus du mésentère
C. tumeur en grappe du caecum
D. invagination intestinale aiguë
E. mucoviscidose

 Q8. Vous envisagez le diagnostic d’iléus méconial sur mucoviscidose. Rassemblez

l’(es) élément(s) présent(s) dans l’observation qui renforcent cette hypothèse.

A. poids de naissance de 2,8 kg

B. naissance en « deuxième position »
C. consanguinité des parents
D. l’âge maternel
E. l’âge paternel



 Q8. Vous envisagez le diagnostic d’iléus méconial sur mucoviscidose. Rassemblez

l’(es) élément(s) présent(s) dans l’observation qui renforcent cette hypothèse.

A. poids de naissance de 2,8 kg

B. naissance en « deuxième position »
C. consanguinité des parents
D. l’âge maternel
E. l’âge paternel



 Q9. Concernant l’iléus méconial

sur mucoviscidose, sélectionnez la(les) réponse(s) exacte(s)

A. l’obstruction intestinale est liée à une anomalie du

mucus digestif
B. l’obstruction intestinale est liée à une anomalie de
l’innervation digestive
C. un traitement logique peut consister en des
lavements répétés aux hydrosolubles hyper-
osmolaires pour dissoudre le méconium
D. un traitement logique peut consister en une
iléostomie en amont de l’obstacle
E. un traitement logique peut consister en une
colostomie

 Q9. Concernant l’iléus méconial

sur mucoviscidose, sélectionnez la(les) réponse(s) exacte(s)

A. l’obstruction intestinale est liée à une anomalie du

mucus digestif
B. l’obstruction intestinale est liée à une anomalie de
l’innervation digestive
C. un traitement logique peut consister en des
lavements répétés aux hydrosolubles hyper-
osmolaires pour dissoudre le méconium
D. un traitement logique peut consister en une
iléostomie en amont de l’obstacle
E. un traitement logique peut consister en une
colostomie

 Q10. Quel(s) est (sont) l’(es) examen(s)

complémentaire(s) qui permettra(ont) à ce stade de
porter le diagnostic de mucoviscidose ?

A. test de la sueur
B. radio de thorax
C. test génétique sur prélèvement sanguin
D. recherche de pseudomonas dans l’ECBC
E. dosage de trypsine dans le mucus digestif

 Q10. Quel(s) est (sont) l’(es) examen(s)

complémentaire(s) qui permettra(ont) à ce stade de
porter le diagnostic de mucoviscidose ?

A. test de la sueur
B. radio de thorax
C. test génétique sur prélèvement sanguin
D. recherche de pseudomonas dans l’ECBC
E. dosage de trypsine dans le mucus digestif

Q11. Si cette petite fille a bien une mucoviscidose,

quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

A. il s’agit d’une affection autosomique récessive

B. l’incidence d’hétérozygotie dans la population
générale est de 1/100
C. si les parents sont bien hétérozygotes le risque de
mucoviscidose est de 25% pour une grossesse
ultérieure
D. L’absence de mutation CFTR sur le dépistage néonatal
élimine formellement le diagnostic de mucoviscidose
E. dans la mucoviscidose, il existe fréquemment une
infertilité

Q11. Si cette petite fille a bien une mucoviscidose,

quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

A. il s’agit d’une affection autosomique récessive

B. l’incidence d’hétérozygotie dans la population
générale est de 1/100
C. si les parents sont bien hétérozygotes le risque de
mucoviscidose est de 25% pour une grossesse
ultérieure
D. L’absence de mutation CFTR sur le dépistage néonatal
élimine formellement le diagnostic de mucoviscidose
E. dans la mucoviscidose, il existe fréquemment une
infertilité

 Le diagnostic de mucoviscidose a pu être exclu ; l’iléus méconial a guéri définitivement

par traitement médical. Vous organisez la prévention de la coqueluche, chez cet enfant
dont les deux parents n’ont pas été vaccinés de ce point de vue depuis leur 15ème année.
 Q12. Concernant la coqueluche,
préciser le(s) risque(s)
et les enjeu(x) de la prévention

A. l’enjeu majeur de la prévention est de prévenir une coqueluche

à l’âge scolaire, responsable d’épidémies et d’absentéisme
B. le risque majeur, à tout âge, est la survenue de phases de
virémie et d’encéphalite virale
C. le risque majeur, chez l’adulte âgé, est la survenue de
bronchopneumopathie sévère
D. le risque immunologique est la survenue de purpura vasculaire
E. le risque pulmonaire, chez le grand enfant est la survenue de
lésions bronchiques : bronchectasies, atélectasies, dilatations
de bronche



 Q12. Concernant la coqueluche,

préciser le(s) risque(s)
et les enjeu(x) de la prévention

A. l’enjeu majeur de la prévention est de prévenir une

coqueluche à l’âge scolaire, responsable d’épidémies
d’absentéisme
B. le risque majeur, à tout âge, est la survenue de phases de
virémie et d’encéphalite virale
C. le risque majeur, chez l’adulte âgé, est la survenue de
bronchopneumopathie sévère
D. le risque immunologique est la survenue de purpura
vasculaire
E. le risque pulmonaire, chez le grand enfant est la survenue
de lésions bronchiques : bronchectasies, atélectasies,
dilatations de bronche






 Q13. Quelle(s) est (sont) la(les)

proposition(s) exacte(s) ?
A. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
un vaccin bactérien vivant
B. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
un vaccin bactérien mort (cellules entières)
C. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
une anatoxine
D. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson entraine
une immunisation efficace contre les formes graves
dès la première injection
E. le composant vaccinal anti-coqueluche du nourrisson
est inclus dans le vaccin pentavalent

 Q13. Quelle(s) est (sont) la(les)

proposition(s) exacte(s) ?
A. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
un vaccin bactérien vivant
B. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
un vaccin bactérien mort (cellules entières)
C. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson utilise
une anatoxine
D. la vaccination anti-coqueluche du nourrisson entraine
une immunisation efficace contre les formes graves
dès la première injection
E. le composant vaccinal anti-coqueluche du nourrisson
est inclus dans le vaccin pentavalent

 Q14. Dans la situation de ce bébé,

concernant la vaccination anti-coqueluche
A. il est recommandé de vacciner la mère de l’enfant
pendant la grossesse
B. il est recommandé de vacciner le père de l’enfant
pendant la grossesse
C. il est recommandé de vacciner les mère de l’enfant après
l’accouchement
D. il est recommandé de vacciner la future baby-sitter de
l’enfant
E. il est recommandé que le personnel de néonatologie soit
« à jour de sa vaccination contre la coqueluche »

 Q14. Dans la situation de ce bébé,

concernant la vaccination anti-coqueluche
A. il est recommandé de vacciner la mère de l’enfant
pendant la grossesse
B. il est recommandé de vacciner le père de l’enfant
pendant la grossesse
C. il est recommandé de vacciner les mère de l’enfant après
l’accouchement
D. il est recommandé de vacciner la future baby-sitter de
l’enfant
E. il est recommandé que le personnel de néonatologie soit
« à jour de sa vaccination contre la coqueluche »
… y compris les étudiants en DFASM3 & DES !

 Vous surveillez son développement psycho-moteur, cette petite fille tient maintenant
assise avec appui, attrape les objets avec la paume de la main, les garde dans la même
main et les porte à la bouche. Elle réagit à son nom, gazouille.



Q15. Sur les données dont vous disposez, quel niveau minimal de
développement psychomoteur cette petite fille a-t-elle atteint ?

A. 4 mois
B. 6 mois
C. 8 mois
D. 9 mois
E. 10 mois

Q15. Sur les données dont vous disposez, quel niveau minimal de
développement psychomoteur cette petite fille a-t-elle atteint ?

A. 4 mois
B. 6 mois
C. 8 mois
D. 9 mois
E. 10 mois