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PLAN DU TRAVAIL
I. INTRODUCTION
II. PROBLÉMATIQUE
III. OBJECTIFS
1. Objectif général
2. Objectifs spécifiques
IV. SUBDIVISION DU TRAVAIL
CHAPITRE I ; GÉNÉRALISTE SUR
L’ACCOUCHEMENT PREMATURE

CHAPITRE II ; MATÉRIEL ET MÉTHODE

CHAPITRE III ; RÉSULTATS

CHAPITRE IV ; DISCUSSION

CONCLUSION

PERSPECTIVES D’AVENIR
RESUME
RÉFÉRENCES
ANNEXES
 2

I. INTRODUCTION

L'accouchement prématuré est le principal facteur de mortalité

et de morbidité néonatale. Selon la recherche documentaire sur l'étiologie, les
problèmes diagnostiques et les considérations thérapeutiques sur
l'accouchement prématuré, d'une part, la recherche a révélé qu'environ 5 à
10% de toutes les naissances sont prématurées [3].
Sur les 130 millions de bébés nés chaque année dans le monde,
environ 15 millions naissent trop tôt chaque année, plus de 60% des naissances
prématurées et 80% des décès de bébés dans le monde sont dus à des
complications de naissance prématurée en Asie du Sud et en Afrique
subsaharienne. D'autre part, on estime que 13,4 millions de bébés sont nés
prématurément en 2020 [5].
Les complications liées aux naissances prématurées sont
considérées comme la principale cause de décès chez les enfants de moins de 5
ans et elles ont été responsables d'environ 900 000 décès en 2019 [8]. Les trois
quarts de ces décès pourraient être évités grâce à des interventions actuelles et
rentables. Dépendant d'un pays à l'autre, le taux de naissances prématurées
varie de 4 à 16 % des bébés nés en 2020 [7].
Mais malheureusement, de nombreux survivants sont
confrontés à un handicap à vie, y compris des troubles d'apprentissage et des
problèmes visuels et auditifs. L'accouchement prématuré chez les femmes en
âge de procréer reste un problème majeur de santé publique [7],[10]. C'est
pour cette raison que nous avons décidé dans ce travail de recherche d'étudier
ce sujet afin d'ajouter notre propre contribution.
II. PROBLEMATIQUE
Notre étude suscite de nombreuses interrogations. Voici quelques
questions qui constituent la problématique:
 Quelles sont les causes de l’accouchement prématuré,
 3

 Quel est la prévalence de l’accouchement prématuré à

lubumbashi,
 Quels sont les risques et la prise en charge de l’accouchement
prématuré à lubumbashi
III. OBJECTIFS
1. OBJECTIF GENERAL
 Contribuer à l’ampleur et à la connaissance de
l’accouchement prématuré
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Etablir le taux d’accouchement prématuré dans notre milieu
 Connaitre les indications de l’accouchement prématuré
 Décrire les complications liées à l’accouchement prématuré
 Proposer les stratégies en vue d’améliorer la connaissance
sur les naissances prématurés
IV. SUBDIVISION DU TRAVAIL
Apres cette brève introduction, notre travail comporte ;
1) Une partie théorique qui traite les généralités sur
l’accouchement prématuré
2) Une partie pratique qui est le résultat de nos
investigations sur le travail
3) Il se termine par une conclusion, quelques
recommandations et la bibliographie
 4

CHAPITRE I ; GÉNÉRALISTE SUR L’ACCOUCHEMENT PREMATURE

1. DEFINITION
L'accouchement prématuré ou la naissance prématurée est défini comme les
bébés nés vivants avant la fin de 37 semaines de grossesse. Il existe des sous-
catégories de naissances prématurées, basées sur l'âge gestationnel [1] :

 Extrêmement prématuré (moins de 28 semaines)

 Très prématuré (28 à moins de 32 semaines)
 Prématuré modéré à tardif (32 à 37 semaines).

Les bébés peuvent naître prématurément en raison d'un travail

prématuré spontané ou parce qu'il existe une indication médicale permettant
de planifier une induction du travail ou une césarienne précoce.[1] [9]
À l'échelle mondiale, la prématurité est la principale cause de
décès chez les enfants de moins de 5 ans. Les inégalités dans les taux de survie
dans le monde sont frappantes.
Dans les milieux à faible revenu, la moitié des bébés nés à 32
semaines ou moins (2 mois plus tôt) meurent en raison d'un manque de soins
réalisables et rentables tels que la chaleur, le soutien à l'allaitement et les soins
de base pour les infections et les difficultés respiratoires.
 5

Dans les pays à revenu élevé, presque tous ces bébés survivent.[4]
L'utilisation sous-optimale de la technologie dans les milieux à revenu
intermédiaire entraîne une augmentation du fardeau de l'invalidité chez les
bébés prématurés qui survivent à la période néonatale. [9]

2. CAUSES
La naissance prématurée se produit pour diverses raisons. La plupart des
naissances prématurées se produisent spontanément, mais certaines sont dues
à des raisons médicales telles que des infections ou d'autres complications de la
grossesse qui nécessitent un déclenchement précoce du travail ou une
césarienne.[2]
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les causes et
les mécanismes de la naissance prématurée. Les causes comprennent ;
 les grossesses multiples,
 les infections
 les maladies chroniques telles que le diabète et l'hypertension artérielle ;

Cependant, souvent, aucune cause n'est identifiée. Il pourrait également

y avoir une influence génétique. [2]
Avant d'énumérer certaines causes de naissance prématurée, nous allons
d'abord énumérer certains facteurs de risque qui peuvent influencer la
naissance prématurée.
2.1. FACTEURS DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE
Les facteurs de risque d'accouchement prématuré font référence à divers
facteurs ou conditions qui augmentent la probabilité qu'une femme accouche
avant d'atteindre le terme complet de 37 à 42 semaines de gestation. Ces
facteurs de risque peuvent être classés en facteurs maternels, fœtaux et
environnementaux [8], [11]. Voici une définition de chacun :
A. Facteurs de risque maternels : Il s'agit de caractéristiques ou d'affections liées à
la femme enceinte qui peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. En
voici quelques exemples [8], [11], [13] :

 Antécédents de naissance prématurée

 Grossesses multiples (p. ex. jumeaux, triplés)
 6

 Problèmes de santé chroniques (p. ex. hypertension artérielle,

diabète)
 Infections pendant la grossesse (p. ex. infections des voies
urinaires, infections transmissibles sexuellement)
 Anomalies utérines ou cervicales
 Âge maternel (âge maternel extrême, toutes deux moins de 18
ans ou plus de 35 ans)

B. Facteurs de risque fœtal : Ces facteurs sont associés au fœtus et peuvent

contribuer à l'accouchement prématuré. Il s'agit notamment des éléments
suivants [8], [11] :
 Anomalies fœtales ou conditions génétiques
 Retard de croissance intra-utérin (mauvaise croissance fœtale)
 Anomalies placentaires
 Grossesses multiples (risque plus élevé de naissance
prématurée)

C. Facteurs de risque environnementaux : Ce sont des facteurs externes qui

peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. Il s'agit notamment
des éléments suivants [8], [13] :

 Facteurs socioéconomiques (faible revenu, accès limité aux

soins de santé)
 Conditions de vie stressantes ou événements importants de la
vie
 Manque de soins prénatals ou soins prénatals inadéquats
 Toxicomanie (tabagisme, consommation de drogues)
 Exposition maternelle aux toxines environnementales (p. ex.
pollution de l'air, dangers en milieu de travail)

2.2. CAUSES DE L'ACCOUCHEMENT PREMATURE

L'accouchement prématuré peut avoir diverses causes, et souvent plusieurs
facteurs contribuent à son apparition. La cause exacte de la naissance
prématurée peut ne pas toujours être identifiable ou peut varier d'un cas à
l'autre. [8] [2]
 7

Cependant, voici quelques facteurs courants qui peuvent augmenter le risque

de naissance prématurée :
 Naissance prématurée antérieure : Les antécédents d'une naissance
prématurée antérieure augmentent la probabilité de naissances
prématurées ultérieures. [8], [11]
 Grossesses multiples : Les femmes portant des jumeaux, des triplés ou
des multiples d'ordre supérieur courent un risque accru de naissance
prématurée. [8], [11]

 Infections et inflammation : Les infections de l'appareil reproducteur, les

infections des voies urinaires, les infections sexuellement transmissibles
ou les infections du sac amniotique (chorioamniotite) peuvent
déclencher un travail prématuré. [11], [13]

 Problèmes de santé maternelle : Certains problèmes de santé

maternelle peuvent contribuer à la naissance prématurée, notamment
l'hypertension artérielle (prééclampsie), le diabète gestationnel, les
troubles de la coagulation, les problèmes thyroïdiens et les troubles auto-
immuns. [13]

 Problèmes utérins ou cervicaux : Des anomalies structurelles de l'utérus

ou du col de l'utérus, telles qu'un col de l’utérus incompétent (col de
l'utérus affaibli), des fibromes utérins ou des anomalies utérines, peuvent
augmenter le risque d'accouchement prématuré. [11]

 Problèmes placentaires : Les problèmes avec le placenta, tels que le

décollement placentaire (détachement précoce du placenta) ou le
placenta prævia (placenta recouvrant le col de l'utérus), peuvent
conduire à une naissance prématurée. [8]

 Facteurs liés au mode de vie : Certains facteurs liés au mode de vie

peuvent contribuer à la naissance prématurée, notamment le tabagisme,
la consommation de drogues illicites, la consommation excessive
d'alcool, une mauvaise alimentation et des soins prénataux inadéquats.
[8], [10]
 8

 Stress et facteurs psychosociaux : Des niveaux élevés de stress,

d'anxiété, de dépression ou d'événements importants de la vie peuvent
potentiellement augmenter le risque de naissance prématurée. [6], [13]
 Facteurs fœtaux : Certaines affections fœtales, telles que les anomalies
génétiques, le retard de croissance fœtale et les malformations
congénitales, peuvent être associées à une naissance prématurée. [6],
[10]

 Technologies de procréation assistée (ART) : Les femmes qui subissent

certains traitements de fertilité, comme la fécondation in vitro (FIV),
peuvent avoir un risque légèrement plus élevé d'accouchement
prématuré. [13]

3. PREVALENCE
La prévalence de l'accouchement prématuré, également connu
sous le nom de naissance prématurée, peut varier selon les populations et les
régions. Il s'agit d'un indicateur important de la santé maternelle et infantile et
il est généralement indiqué en pourcentage ou en taux.
À l'échelle mondiale, la prévalence estimée des naissances
prématurées est d'environ 10 %. Cependant, il est important de noter que cette
prévalence peut varier considérablement d'un pays et d'une région à l'autre.
Les taux de naissances prématurées ont tendance à être plus élevés dans les
pays à faible revenu et à revenu intermédiaire que dans les pays à revenu élevé.
[13]
En 2020, on estime qu'environ 13,4 millions de bébés sont nés
prématurément, ce qui signifie qu'ils ont été livrés avant la fin de 37 semaines
de gestation. Le taux de naissances prématurées varie d'un pays à l'autre, allant
de 4 % à 16 % de toutes les naissances cette année-là. Cela équivaut à plus de 1
bébé sur 10 né trop tôt. Tragiquement, environ 900 000 enfants ont perdu la vie
en 2019 en raison de complications liées à la naissance prématurée. [7], [13]
En 2023, à l'échelle mondiale, 14,84 millions de bébés étaient des
naissances prématurées. La plupart de ces naissances ont eu lieu en Asie et en
Afrique subsaharienne. Les naissances prématurées sont un problème mondial,
 9

avec 60% des naissances prématurées survenant en Afrique et en Asie du Sud.

En moyenne, 12 % des bébés nés dans les pays les plus pauvres sont
prématurés, contre 9 % dans les pays à revenu élevé.
Les complications directes de la naissance prématurée
représentent un million de décès par an, et la naissance prématurée est un
facteur de risque dans plus de 50% de tous les décès néonatals. [7], [13]
La République démocratique du Congo est l'un des 10 pays au monde ayant les
taux les plus élevés de naissances prématurées avec 341 400 bébés prématurés
chaque année et la moitié des bébés prématurés nés au cours des 32 semaines
d'aménorrhée meurent. Une autre annonce statique révèle qu'en République
démocratique du Congo, 382 000 bébés naissent trop tôt chaque année et 40
600 enfants de moins de cinq ans meurent de complications prématurées
directes. [12]

4. PRISE EN CHARGE DE LA MERE ET DE L'ENFANT

Les soins à la mère et à l'enfant en cas d'accouchement prématuré nécessitent
une attention et un soutien particuliers en raison des besoins uniques et des
défis potentiels associés aux prématurés. Voici quelques aspects clés des soins
à la mère et à l'enfant dans ce contexte :

 Prise en charge pour la mère : La mère peut avoir besoin de soins

médicaux et d'une surveillance à la suite d'un accouchement prématuré.
Cela peut impliquer le rétablissement post-partum, la gestion des
complications et le soutien émotionnel. Une communication étroite avec
les fournisseurs de soins de santé est cruciale pour répondre à toute
préoccupation physique ou émotionnelle. [11]

 Prise en charge pour l'enfant :

 Soins intensifs néonatals : Les nourrissons prématurés ont

souvent besoin de soins spécialisés dans une unité de soins
intensifs néonatals (USIN). Le personnel de l'USIN surveillera les
signes vitaux du bébé, fournira une assistance respiratoire au
besoin, gérera les difficultés d'alimentation et répondra à
 10

d'autres besoins médicaux. La mère peut être encouragée à

participer aux soins de son bébé prématuré, y compris les soins
kangourou (contact peau à peau) et le soutien à l'allaitement.
[13]

 Soutien au développement : Les nourrissons prématurés

peuvent éprouver des problèmes de développement. Les
programmes d'intervention précoce et les spécialistes du
développement peuvent fournir des évaluations et des
interventions pour soutenir le développement cognitif, moteur
et social du bébé. La mère peut recevoir des conseils sur les
activités et les techniques pour favoriser la croissance et le
développement de son bébé. [13]

 Allaitement maternel et nutrition : Le lait maternel est

particulièrement bénéfique pour les prématurés en raison de
ses propriétés nutritionnelles et immunitaires. Les consultantes
en allaitement peuvent fournir un soutien et des conseils pour
aider les mères à établir l'allaitement maternel ou fournir
d'autres méthodes d'alimentation si nécessaire. [13]

 Soutien émotionnel : L'accouchement prématuré peut être

émotionnellement difficile pour la mère et la famille. Fournir un
soutien émotionnel, des services de counseling et l'accès à des
groupes de soutien peut aider les mères à faire face au stress, à
l'anxiété et à d'autres aspects émotionnels liés à leur
expérience de naissance prématurée. [11] [13]

 Soins de suivi : Après la sortie de l'hôpital, les soins de suivi

sont essentiels pour la mère et le bébé. Des examens médicaux
réguliers, des évaluations du développement et un soutien
continu devraient être fournis pour assurer le bien-être et le
développement approprié des deux. [11] [13]
 11

Il est important de noter que les besoins de la mère et de l'enfant en matière de

soins peuvent varier en fonction des circonstances particulières de chaque
naissance prématurée et des besoins individuels de la mère et du bébé. Une
collaboration étroite entre les fournisseurs de soins de santé, les spécialistes
néonatals et les services de soutien est essentielle pour fournir des soins et un
soutien complets à la mère et au bébé prématuré.

5. CONSEQUENCES POUR LA MERE ET L'ENFANT

L'accouchement prématuré, ou naissance prématurée, peut avoir des
conséquences importantes tant pour la mère que pour l'enfant.
Les conséquences peuvent varier en fonction de l'âge gestationnel auquel la
naissance a lieu et des circonstances individuelles de chaque cas.
Voici quelques conséquences courantes associées à un accouchement
prématuré :
 Pour l'enfant [6] [13] :

 Retard de développement
 Rétinopathie du prématuré
 Incapacité physique, c.-à-d. paralysie cérébrale
 Lacunes dans les compétences sociales ou incapacité à s'intégrer.
 Troubles des organes internes ou externes (intestins, cœur,
poumons/TPL/asthme, déficience auditive, visuelle ou de la parole)
 Déficience intellectuelle
 Trouble d'apprentissage ou diminution partielle des performances
(syndrome d'hyperactivité avec déficience de l'attention,
dyscalculie, dyslexie)
 Trouble de liaison et d'interaction
 Problèmes d'alimentation et retard de croissance

 Pour la mère :
 12

 Risque accru de dépression post-partum : Les mères qui

accouchent prématurément peuvent avoir un risque accru de
développer une dépression post-partum ou d'autres problèmes de
santé mentale en raison du stress émotionnel et physique associé
aux circonstances. [4]
 Complications physiques : Les mères peuvent éprouver diverses
complications physiques telles qu'une hémorragie post-partum,
des infections ou des complications liées à l'accouchement par
césarienne si elle a été effectuée. [13]

 Rétablissement prolongé : La convalescence après une naissance

prématurée et toute complication associée peut prendre plus de
temps qu'un accouchement à terme, nécessitant des soins et un
soutien médicaux supplémentaires.
 13

RÉFÉRENCES
[1] Definition of Premature Birth - INHA - Irish Neonatal Health Alliance.
(consulte le 28/06/2023)
[2] Causes of Preterm Birth / Reducing Risks - INHA - Irish Neonatal Health
Alliance. (Consulte le 28/06/2023)
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Article. (Consulte le 28/06/2023)
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[9] Preterm birth (who.int) (Consulte le 28/06/2023)
 14

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[13] UNICEF. State of the World's Children 2015. In. New York: UNICEF; 2014.