Enjeux sociaux de la santé

Enjeux sociaux de santé : théorie et concepts

Prof. Dr. Céline Mavrot

Institut des Sciences sociales, STS Lab

Vendredi 22 septembre 2023

22.09.23 1
LECTURES
Lectures obligatoires:
Ø comptent pour l’examen
Ø à lire chaque semaine (en lien
avec les sessions)

Lectures complémentaires:
Ø Approfondissement
thématique
Ø Optionnel

22.09.23 2
I. INTRODUCTION

Unsplash

22.09.23 3
Santé individuelle : définitions
« Un état précaire qui ne présage rien de
bon »
(Chambeaud 2016: 8, référence à la pièce de théâtre Knock ou le triomphe de la médecine,
Jules Romains 1924)

« Health can be defined as optimum

physical, emotional, social, spiritual, and
intellectual health »
(Viner, Macfarlane 2005)

22.09.23 4
SYSTÈME DE SANTÉ
Système de santé

Soins primaires

Santé Soins secondaires

publique

Soins tertiaires

22.09.23 5
Santé publique : définitions

Santé publique :
Plan cantonal de promotion de la santé et de prévention 2019-2023,
canton de Genève

Action étatique visant à assurer la santé collective

Orientée sur des groupes ou populations (à l’opposé de la santé individuelle)
Prévention de la maladie, promotion de la santé, qualité de vie
(Pommier, Grimaud 2007: 9-10; Association of Schools of Public
Health. What is public health practice 2002)

22.09.23 6
Approche transversale
Lois, règles
Niveau structurel Politique, organisationnel
Système de santé

Environnement
Niveau
Social
populationnel
Modes de vie

Biologie Psychologique, biologique

Niveau individuel
humaine

Adapté de Chambaud (2016); Lalonde (1974)

22.09.23 7
Les disciplines de la santé
Santé = phénomène complexe à appréhender de manière interdisciplinaire :
• Droit : législations, obligations/interdictions, régulation des professions médicales
• Éthique : choix de société, équilibres risques-bénéfices
• Science politique : mise à l’agenda, prise de décision, mise en œuvre des politiques
• Géographie : distribution spatiale des états de santé et des risques
• Management/sciences de la gestion : organisation et fonctionnement des services et structures
de santé
• Économie : économicité, modélisations, projections
• Sociologie : comportements de groupe, processus sociaux
• Anthropologie : expériences et trajectoires de soins, relativité des systèmes de santé
• Psychologie : causalités et vécu individuels
• Médecine : intervention/soin individuel et recherche (pathologies, traitements)
• Génétique, biologie, bio-statistique : compréhension du fonctionnement biologique

22.09.23 Basé sur Chambaud (2016: 12-13) 8

Santé publique : objets et approches
Santé publique = fruit de la mobilisation d’acteurs
sociaux, de l’accumulation d’évidence à travers
des instruments, de l’inscription d’interventions
dans des dispositifs institutionnels
• Mise en lumière/invisibilisation de certains
phénomènes
• Mise en lumière/invisibilisation de certaines
causalités
• Mise en lumière/invisibilisation de certaines
solutions

22.09.23 9
Mise en lumière/invisibilisation de phénomènes

Le cas de la prévention du tabagisme :

« Le président du Conseil d'Etat Alain
Ribaux et le chef des finances Laurent
Kurth entourent le PDG de Philip Morris,
André Calantzopoulos ».
« Philip Morris est installé à Serrières
depuis 1964. L’entreprise a fêté jeudi soir
ses 50 ans de présence en terres
neuchâteloises avec une centaine
d’invités. Environ 1'500 personnes d’une
quarantaine de nationalités différentes
travaillent aujourd’hui sur le site ».
« A Neuchâtel, Philip Morris est le plus
gros employeur du canton, après l’Etat et
l’Hôpital neuchâtelois ».
RTN-Radio Télévision Neuchâteloise, « Philip Morris à Neuchâtel depuis 50 ans »,
11.09.2014:
https://www.rtn.ch/rtn/Actualites/Regionale/20140912-Philip-Morris-a-Neuchatel-
depuis-50-ans.html#

22.09.23 10
Mise en lumière/invisibilisation de phénomènes

• Focalisation sur les

campagnes de prévention,
prévention dans les écoles,
aide à l’arrêt du tabagisme
• Peu d’action sur les axes
structurels : marketing, achats-
tests, advocacy à destination
des élu·e·x·s, inspection du
travail
(Sager, Mavrot, Hadorn et al.
2020)
Vivre sans fumer – CIPREt Neuchâtel

22.09.23 11
 Mise en lumière/invisibilisation de causes
Succès du concept de burn-out :
Syndrome d’épuisement professionnel :
• Épuisement physique et émotionnel
• Déshumanisation de la relation interpersonnelle
• Baisse du sentiment d’accomplissement
professionnel
• Surcharge de travail – manque de rétributions
• Manque de contrôle
(Zawieja 2019)

France Culture, PeopleImages, Getty

22.09.23 12
 Mise en lumière/invisibilisation de causes
Succès du concept de burn-out :
Syndrome d’épuisement professionnel :
• Épuisement physique et émotionnel
• Déshumanisation de la relation interpersonnelle
• Baisse du sentiment d’accomplissement
professionnel
• Surcharge de travail – manque de rétributions
• Manque de contrôle

Risques du cadrage burn-out :

• Psychologisation et individualisation du mal-être au France Culture, PeopleImages, Getty
travail
• Cadrage en termes de « vulnérabilités personnelles »
• Glissement de la conflictualité sociale vers la
conflictualité psychique
(Zawieja 2019)

22.09.23 13
Mise en lumière/invisibilisation de solutions

Contaminations HIV/SIDA Unsplash

Étude SIDA Afrique du Sud – séroprévalence env. 20%

Explications usuelles : comportementalistes et culturelles
à base des interventions de santé publique

(Fassin 2004)

22.09.23 14
Mise en lumière/invisibilisation de solutions

Contaminations HIV/SIDA Unsplash

Étude SIDA Afrique du Sud – séroprévalence env. 20%

Explications usuelles : comportementalistes et culturelles
à base des interventions de santé publique

Mise en évidence de facteurs socioéconomiques et politiques :

précarité du statut juridique, xénophobie et discriminations raciales-
héritage de l’apartheid, état du marché du travail, organisation du
système de soins
à renforcement structurel des probabilités d’exposition
(Fassin 2004)

22.09.23 15
II. APPROCHE ANTHROPOLOGIQUE

Unsplash

22.09.23 16
Approche anthropologique

« La santé publique, en tant que pratique, se présente à elle-même et aux

autres comme énonçant des phénomènes inscrits dans la « nature des
choses » : ce sont des maladies, des microbes, des risques environnementaux,
des statistiques de morbidité ou de mortalité (…) Autrement dit, la santé
publique se donne comme allant de soi, ne faisant en somme que dire ce qui
est. Rarement elle se pense comme un fait de culture, ce que pourtant l’histoire
et l’anthropologie mettent en évidence par le simple constat qu’elle n’a pas
existé toujours et partout sous la forme que nous lui connaissons ». (Fassin
2008: 35)

22.09.23 17
Approche anthropologique
Anthropologie de la santé, approches:
- Savoirs expérientiels : trajectoires de soin, savoirs populaires, pluralisme médical…
- Biopouvoir : gouvernement des corps (Fassin, Memmi, 2004), asymétries de pouvoir dans
les relations de soin…
(Massé 2010: 8)

Émergence historique de la santé publique : intervention en fonction de la gravité de la

fréquence des phénomènes, des caractéristiques des populations touchées, du rapport
coût-efficacité…
(Fassin 2008: 29)

à Santé publique est le fruit d’un processus de différenciation historique

22.09.23 18
III. APPROCHES SOCIOLOGIQUES

Unsplash

22.09.23 19
Sociologie des problèmes publics
• Objet : analyser « les conflits, les opérations, les séquences qui aboutissent (ou
pas) à constituer un fait social en « problème » promu objet de débats, peut-être
de politiques publiques »

• Problème public = « conversion d’un fait social en objet de préoccupation et de

débat, éventuellement d’action publique »

• Mise en évidence de « pratiques », soumises « à un travail d’interprétation qui

peut les qualifier comme menaçantes, malsaines, indésirables » (ex.
consommation de cocaïne, organisation de botellón)

à Pas de correspondance automatique ampleur/gravité du problème – prise en

charge par les autorités publiques

(Neveu 2015)

22.09.23 20
Exemple du botellón

« La cuite de masse se nomme désormais "botellón"» « Les "botellones" commencent à envahir la Suisse »,
swissinfo-ch, 20.08.2008 rts.ch, 28.06.2010

22.09.23 21
Sociologie des problèmes publics
• Opérations de construction – « mise en récit »
• Entrepreneurs de cause (Becker 1985)
• Processus d’intéressement d’acteurs collectifs : monde politique, médias, groupes
d’intérêt, grand public

22.09.23 22
Sociologie des problèmes publics
Trajectoire-type (typologie, non-linéaire dans la réalité sociale)

• Identifier (circonscrire et nommer un problème)

• Cadrer (recours à des normes sociales)

• Justifier (recevabilité du problème)

• Populariser (capter l’attention publique et médiatique)

• Mettre en politique publique (inscrire à l’agenda politique et faire voter)

(Neveu 2015)

22.09.23 23
Sociologie des problèmes publics
The Nation, 15.03.2018
Les différents registres de la mise en récit :
• Registre médical
• Registre juridique
• Registre moral
• Registre émotionnel
• Registre pragmatique
• Registre expert

Exemple du cadrage de la National Rifle Association – tuerie de l’école secondaire

Marjory-Stoneman-Douglas de Parkland, Floride (2018) :
v Registre médical : problème de santé mentale chez les jeunes
v Registre juridique : libertés individuelles garanties dans le 2ème amendement
(Aubin 2018)

22.09.23 24
IV. Approches de science politique

unsplash

22.09.23 25
Science politique: le cycle politique
Continuation/ Agenda-
interruption setting

Évaluation Formulation
Effets Genèse

Mise en
Implémentation œuvre Décision

Sager et al. 2018, d’après Cairney 2012

22.09.23 26
Politique publique : définition
Politique publique :

• Ensemble cohérent et ciblé d’actions et de décisions publiques

• De différents niveaux légaux

• Qui s’adresse à toute une série d’acteurs publics, associatifs ou privés

• En vue de la résolution d’un problème

(Bussmann et al. 1997: 62, traduction de l’allemand)

22.09.23 27
Science politique : les instruments politiques
Carrots, Sticks and Sermons (Bemelmans-Videc, Rist, Vedung 1998)
> Sermons : instruments persuasifs Peu contraignants
• Informations, renseignements, labels

> Carottes : instruments incitatifs

• Infrastructures, financements
(peuvent être positifs ou négatifs)

> Bâtons : instruments réglementaires

• Obligations, interdictions Contraignants

22.09.23 28
Science politique : agenda-setting et
décision politique
Agenda-setting
• Définition du problème : construction de
l’urgence à agir
• Contraintes : contexte économique,
politique, technologique, institutionnel
• Limitations : temps, ressources,
attention, expertise, personnel
• Autres facteurs d’influence : politique
internationale, événement disruptif
(Majone 2006)

22.09.23 29
Science politique : agenda-setting et décision
politique
Politisation
• Traitement politique d’un objet =
greffe de préoccupations relevant
des logiques propres au jeu
partisan via des organisations
politiques spécialisées
• Politisation = appropriation comme
objet d’affrontement et de
démarcation entre les politiques en
compétition dans le jeu partisan
(Lagroye 2003)

Tribune de Genève, 10.03.2021, débats sur la Loi Covid

22.09.23 30
Science politique : la mise en œuvre des
politiques
Policy failure/implementation failure (Linder, Peters 1987) : causes possibles de l’échec
d’une politique publique
• Policy failure = erreur dans le concept de la politique (exemples)
Ø Incohérences
Ø Insuffisance de moyens
Ø Non-anticipation de changements
• Implementation failure = problèmes lors de la mise en œuvre de la politique
(exemples)
Ø Non-participation des partenaires de la mise en œuvre
Ø Résistances des cibles de la politique
Ø Effets négatifs non-anticipés

22.09.23 31
DISCUSSION DU TEXTE

Fassin, D. (2008). Sociologies.

De la nature à la culture. In
Faire de la santé publique (2e
édition, p. 35-51). Paris : École
des Hautes Études en Santé
Publique.

Unsplash, Fergus So

22.09.23 32
Références
Aubin France (2018). « Les mouvements sociaux et la mise à l’agenda des problèmes publics : le problème en
construction du contrôle des armes à feu aux États-Unis », Les Enjeux de l’information et de la communication,
Gresec UGA, n°19/3A: 11-25.
Becker Howard S. (1985). Outsiders. Etudes de sociologie de la déviance. Paris : Editions A.-M. Métailié.
Bemelmans-Videc Marie-Louise, Rist Ray C., Vedung Evert (1998). Carrots, Sticks & Sermons. Policy
Instruments and Their Evaluation. New York: Routledge.
Bussmann Werner, Klöti Ulrich, Knoepfel Peter (1997). Einführung in die Politikevaluation. Basel und Frankfurt
am Main: Helbing & Lichtenhahn.
Cairney Paul (2012). Understanding public policy: Theories and issues. Basingstoke: Palgrave Macmillan.
Chambaud Laurent (2016). La santé publique en question(s). Rennes : Presses de l’ École des Hautes Études
en Santé Publique.
Fassin Didier (dir.) (2004). Afflictions. L’Afrique du Sud, de l’apartheid au sida. Paris, Karthala.
Fassin Didier (2008). Faire de la santé publique. Rennes : EHESP/Éditions Hygée.
Fassin Didier, Memmi Dominique (2004). Le gouvernement des corps. Paris : Éditions de l'EHESS.

22.09.23 33
Références
Lagroye Jacques (2003). « Le processus de politisation », in Lagroye Jacques (dir.), La
politisation, Paris : Éditions Belin.
Lalonde (1974). Lalonde, M. (1974). Nouvelle perspective sur la santé des canadiens.
Ottawa : Ministère de la Santé nationale et du Bien-être social.
Linder Stephen H., Peters B. Guy. (1987). “A Design Perspective on Policy
Implementation: The Fallacies of Misplaced Prescription”, Review of Policy Research
6(3): 459–475.
Majone Giandomenico (2006). “Agenda Setting”, in: Moran Michael, Rein Martin (Eds.),
The Oxford handbook of public policy. New York: Oford University Press, pp. 228-250.
Massé Raymond (2010)., « Les nouveaux défis pour l’anthropologie de la
santé », Anthropologie & Santé. En ligne, URL :
http://journals.openedition.org/anthropologiesante/116
Neveu Erik (2015). Sociologie politique des problèmes publics. Paris : Armand Colin.

22.09.23 34
Références
Peters B. Guy (2006). “Concepts and theories of horizontal policy management”, in: Peters B. Guy,
Pierre Jon (eds), Handbook of Public Policy. Thousand Oaks, CA: Sage, pp.115–138.
Pommier Jeanine, Grimaud Olivier (2007). « Les fonctions essentielles de santé publique : histoire,
définition et applications possibles », Santé Publique, 19: 9-14.
Sager Fritz, Ingold Karin, Balthasar, Andreas (2018). Policy-Analyse in der Schweiz. Zürich: NZZ
Libro.
Sager Fritz, Mavrot Céline, Hadorn Susanne, Asticher Lisa, Graf Volkan (2020). Évaluation du
programme de prévention du tabagisme du canton de Neuchâtel 2016-2020. Center for Public
Management, University of Bern, 172 p. DOI: 10.7892/boris.140299.
Viner Russell, Macfarlane Aidan (2005). “Health promotion”, British Medical Journal 5;330(7490):527-
5299.
Zawieja Philippe (2019). « Burnout », in: Vandevelde-Rougale Agnès, Fugier Pascal (dir.), Dictionnaire
de sociologie clinique. Toulouse : Érès.

22.09.23 35