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Approche épistémologique de la rééducation fonctionnelle

Article in Kinésithérapie la Revue · August 2015

DOI: 10.1016/j.kine.2015.06.010

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Kinesither Rev aaaa;vv(nnn):x–y

Savoirs / Contribution originale

1 Approche épistémologique de la
2 rééducation fonctionnelle
3 Epistemological approach to physiotherapy
4
75 Q1 Jean Claude Jeulin (MKDE, Docteur en 11, passage des Halles, 74960 Cran-Gevrier, France
6 Sciences de l'Éducation)
8 Reçu le 14 décembre 2014 ; reçu sous la forme révisée le
9 15 mars 2015 ; accepté le 9 juin 2015
10

RÉSUMÉ MOTS CLÉS

La reconnaissance par l'état de l'enseignement de la masso-kinésithérapie au niveau du Masters Épistémologie
au sein de l'université implique une réflexion sur nos savoirs et la place de la masso-kinési- Kinésithérapie
thérapie au sein des sciences. Il s'agit d'envisager le cadre dans lequel la masso-kinésithérapie Rééducation
doit entrer pour être identifiée comme une discipline. Science
Niveau de preuve. – Non adapté. Université
© 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.
KEYWORDS
Epistemology
Physiotherapy
Rehabilitation
SUMMARY Science
For physiotherapy to be accepted as a course unit in a university Master's degree, we need to University
review our knowledge and define the place of physiotherapy within science. We need to define
the framework within which physiotherapy features as an identifiable discipline.
Level of evidence. – Non applicable.
© 2015 Published by Elsevier Masson SAS.

11 INTRODUCTION connaissances générales. Le dictionnaire

Larousse la définit comme un « ensemble
12 La profession avance vers la reconnaissance cohérent de connaissances relatives à certai-
13 universitaire et ainsi, progressivement vers la nes catégories de faits, d'objets ou de
14 validation de ses savoirs propres comme des phénomènes obéissant à des lois et/ou vérifiés
15 savoirs scientifiques. Une discipline est, selon le par les méthodes expérimentales ».
16 dictionnaire Larousse, « une branche de la La science est un questionnement et une
17 connaissance pouvant donner matière à un construction. Pour G. Bachelard [1] : « Avant
18 enseignement ». L'élaboration, la didactique tout, il faut savoir poser des problèmes. . .
19 d'une discipline, repose sur une réflexion quant C'est précisément ce sens du problème qui
20 à l'origine, la nature et la structure de ses donne la marque du véritable esprit scienti-
21 savoirs. fique. Pour un esprit scientifique, toute
22 L'activité kinésithérapique, comme l'activité connaissance est une réponse à une ques-
23 médicale est à la fois revendiquée comme tion. S'il n'y a pas eu de question, il ne peut y
24 un art et une science. Nous verrons comment avoir de connaissance scientifique. Rien ne
25 rattacher cette activité au monde universitaire. va de soi. Rien n'est donné. Tout est cons-
26 Dans un premier temps nous définirons le mot truit ». La science est une construction de la
27 « sciences » pour ensuite positionner notre pensée humaine.
28 profession au sein des « sciences » et s'inter- Le problème doit être correctement posé, for-
29 roger sur notre appellation d'origine, masseur- mulé, analysé. Ainsi, toute connaissance est
30 kinésithérapeute. liée à une construction théorique.
L'activité de la science est une activité de
modélisation : elle ne prétend pas décrire le
31 LES SCIENCES monde, mais en faire une représentation, une
image de la réalité. La théorie est un objet
32 Dans le langage commun, la science recouvre d'idée, une métaphore du réel. Adresse e-mail :
33 plusieurs sens, les savoirs, savoir-faire ou jeulinjc0@gmail.com

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.06.010
© 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.
1

Pour citer cet article : Jeulin JC.. Approche épistémologique de la rééducation fonctionnelle. Kinesither Rev
(2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.06.010
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Savoirs / Contribution originale J.C. Jeulin

34 L'activité scientifique est validée par le recours au test « Une discipline de santé et une science clinique. Elle est 95
35 expérimental. centrée sur le mouvement et l'activité de la personne humaine 96
36 Le savoir scientifique est un savoir discuté, dépersonnalisé et à tous les âges de la vie, que ce soit dans un but thérapeutique 97
37 argumenté. Il est validé par la communauté scientifique elle- ou pour favoriser le maintien ou l'amélioration de la santé 98
38 même. La production scientifique est un processus social et physique, psychique et sociale, la gestion du handicap et le 99
39 historique. Son étude relève de l'épistémologie. mieux-être des personnes. Les interventions de masso- 100
kinésithérapie s'inscrivent dans les politiques de santé et 101
participent aux actions de santé publique. Tenant compte de 102
40 ÉPISTÉMOLOGIE l'activité des autres professions de santé, la masso-kinésithé- 103
rapie met au cœur de sa pratique le patient et vise à le rendre 104
41 Pour accéder au rang de discipline, ou constituer une branche co-auteur dans la gestion de ses capacités fonctionnelles, de 105
42 d'une discipline, comme la discipline médicale, il nous faut son autonomie et de santé ». 106
43 définir la masso-kinésithérapie, autrement qu'en termes de Sur la base de cette définition, reprenant la méthode d'Aristote, 107
44 moyens utilisés, et distinguer ce qui nous rapproche et nous nous pouvons dire que l'objet d'étude est, en approfondissant : 108
109
45 différencie des sciences médicales. Pour cela, nous nous � l'être humain, car l'objet n'est ni le règne animal, ni la matière 110
111
46 appuierons sur l'épistémologie. inerte ; 112
111
47 En 1990, dans son ouvrage sur L'épistémologie [2], Hervé � l'être humain non pas en mouvement, mais dans son poten- 113
114
112
48 Barreau présente l'épistémologie comme une discipline à la tiel de mouvement ou potentiel d'action ; 115
113
49 fois historique et philosophique, qui s'interroge sur les métho- � l'être humain dans la conservation et l'optimisation de son 116
117
114
50 des utilisées par les sciences, leur objet, la signification de potentiel d'action ; 118
115
51 leurs résultats et des mutations qu'elles subissent, appelées � l'être humain dans la conservation et l'optimisation de son 120
119
116
52 « coupures épistémologiques ». potentiel d'action sur lui-même, mais aussi sur son environ- 121
117
53 Aristote est considéré comme le fondateur de l'épistémologie. nement matériel et sur ses semblables. 122
118
54 Il est le premier à s'interroger sur la valeur des sciences, leur L'objet de la profession de masseur-kinésithérapeute est donc, 124
119
123
55 ordonnancement les unes par rapport aux autres. Il pose les selon la méthode d'Aristote : 125
120
126
56 bases de leur classification. Selon Aristote, les sciences peu- � l'être humain dans la conservation et l'optimisation de son 127
128
121
57
58 vent être classées en fonction de deux questions : potentiel d'action et d'interaction avec son environnement ; 129
128
122
59
60 � quel est l'objet d'étude ? � l'objet étant défini, il nous faut définir l'angle spécifique sous 130
131
129
61
62
60 � Quelles sont les modalités d'étude de cet objet ? lequel on l'approche, la raison d'être de la discipline, ou 132
130
64
61
63 Ces deux questions ont traversé le temps et constituent les raison formelle. 133
131
65
62 questions clefs qui fondent une discipline scientifique. 134
132
66 Le travail d'épistémologue consiste à identifier l'objet d'étude 133
67 primaire et ensuite les objets secondaires, les méthodes, les LA RAISON FORMELLE 135
68 points de vue spécifiques de ce qui a prétention à devenir une
69 discipline scientifique. Pour Christian Roux [3], plusieurs étapes sont nécessaires à la 136
création d'une discipline car « ce n'est pas tellement l'accumu- 137
lation de savoirs et de savoir-faire qui caractérise une discipline, 138
70 L'OBJET D'ÉTUDE mais c'est le sens des problèmes que la discipline pose ». 139
Toute science, toute activité fait référence à un paradigme, 140
71 L'article L4321-1 du code de la santé publique définit la pro- vision, représentation du monde accepté par un groupe social, 141
72 fession de masseur-kinésithérapeute : qui pose le sens des problèmes. La masso-kinésithérapie est 142
73 « La profession de masseur-kinésithérapeute consiste à pra- une activité de santé et se réfère aux paradigmes de pensée et 143
74 tiquer habituellement le massage et la gymnastique médi- d'action en santé. Deux paradigmes font référence en santé, 144
75 cale ». La définition du massage et de la gymnastique les paradigmes positivistes et phénoménologiques. 145
76 médicale est précisée par un décret en Conseil d'État, après
77 avis de l'Académie nationale de médecine.
78 Lorsqu'ils agissent dans un but thérapeutique, les masseurs- PARADIGME POSITIVISTE EN SANTÉ 146
79 kinésithérapeutes pratiquent leur art sur ordonnance médi-
80 cale et peuvent prescrire, sauf indication contraire du méde- Pour Claude Bernard, l'observation est l'investigation d'un 147
81 cin, les dispositifs médicaux nécessaires à l'exercice de phénomène naturel, et l'expérience est l'investigation d'un 148
82 leur profession. La liste de ces dispositifs médicaux est fixée phénomène modifié par l'investigateur [4]. La méthode expé- 149
83 par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité rimentale montre que l'expérience est imprégnée de théories. 150
84 sociale après avis de l'Académie nationale de médecine ». L'établissement des lois qui fait passer une science de la 151
85 Cette définition repose sur les actes que les professionnels phase inductive à la phase déductive suppose l'élaboration 152
86 effectuent habituellement, sans en préciser les buts ni leur rôle d'une hypothèse et la vérification de cette dernière par 153
87 dans la société. L'objet d'étude et la méthode formelle (angle l'expérimentation. 154
88 spécifique d'étude de l'objet) utilisée ne sont pas précisés. Pour Claude Bernard, l'expérience est la vérification de l'hypo- 155
89 Cette définition ne peut servir à définir la kinésithérapie ou thèse : toute expérience, en ce qu'elle est une représentation 156
90 physiothérapie dans le champ des disciplines scientifiques. simplifiée et choisie du réel nécessite une présupposition 157
91 Le conseil de l'ordre des masseurs-kinésithérapeutes dans théorique. 158
92 le référentiel du masseur-kinésithérapeute et du masseur- Ce paradigme privilégie la méthode expérimentale, cherche 159
93 kinésithérapeute ostéopathe définit la masso-kinésithérapie à expliquer (par une cause), vise à établir une loi (recherche du 160
comme suit : général) et préfère l'approche quantitative. C'est dans ce

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(2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.06.010
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Approche épistémologique de la rééducation fonctionnelle

Savoirs / Contribution originale

162 paradigme positiviste que va se développer la médecine jus- générales de sens commun, des théories dites profanes, des 216
163 qu'au milieu du 20e siècle. significations sociales ordinaires, des conceptions de sens 217
164 La démarche recherche une objectivité la plus grande possible commun organisées ou organisables par exemple en paradig- 218
165 mais ne pense y parvenir qu'en réduisant le plus possible mes, registres et modes de pensée. . . » Abric [8] précise que 219
166 le point de vue de l'observateur, en multipliant les mesures « Toute réalité est représentée, c'est-à-dire appropriée par l'indi- 220
167 instrumentales (imagerie médicale, test d'effort, bilan vidu ou le groupe, reconstruite par son système cognitif, inté- 221
168 articulaire. . .). Elle souhaite pour l'observateur un détache- grée dans son système de valeurs dépendant de son histoire et 222
169 ment maximum, une position extérieure. L'observateur et/ou du contexte social et idéologique qui l'environne ». 223
170 le thérapeute doivent être objectifs. Toute subjectivité, conçue Le masseur-kinésithérapeute n'a pas pour but de modifier la 224
171 comme cause d'erreur, doit être éliminée, ou réduite. structure biologique du patient, il n'en n'a pas les moyens. Il ne 225
172 La méthode de recherche est analytique. La santé est définie peut ramener la biologie dans la norme, telle que décrite dans 226
173 comme l'absence de lésion organique. les manuels d'anatomie. Son but est d'accompagner le patient 227
174 Le « normal »s'impose en biologie, comme un type fondamen- vers l'autonomie. Il s'agit clairement d'aider le patient à retro- 228
175 tal de référence qui permet de distinguer la santé du patho- uver une physiologie compatible avec la vie sociale. La vie 229
176 logique, une abstraction sans rapport avec le vécu subjectif de sociale de chacun est différente donc le mode physiologique 230
177 la santé. recherché est différent. Le masseur-kinésithérapeute et son 231
178 Ce paradigme positiviste appliqué à la santé est appelé patient co-construisent une nouvelle norme physiologique 232
179 « modèle biomédical ». adaptée à l'environnement. Canguilhem [9] parle d'activité 233
normative de la biologie, la capacité à s'éloigner de la norme 234
en maintenant un équilibre adapté à l'environnement. Pour 235
Canguilhem, la pathologie se définit comme le dépassement 236
180 PARADIGME PHÉNOMÉNOLOGIQUE EN SANTÉ
des capacités adaptatives d'un individu à son environnement 237
181 Fondée par Edmond Husserl (1859–1938), cette doctrine suite à une anomalie. L'individu est seul juge de sa capacité ou 238
182 s'oppose simultanément à l'idéalisme et à l'empirisme. La de son incapacité à s'adapter à son environnement. C'est, in 239
183 subjectivité des patients, ses savoirs sont pris en compte, il fine, le patient qui définit le cadre de l'intervention du masseur- 240
184 devient co-auteur du soin. Il est écouté, informé, a droit à l'er- kinésithérapeute. 241
185 reur et apprend à gérer sa santé. Étymologiquement, l'éducation est l'action de « guider hors 242
186 Le thérapeute est un consultant, il privilégie l'écoute, le rela- de », c'est-à-dire développer, faire produire. Le masseur- 243
187 tivisme, l'incertitude, les gestes techniques sont des élabora- kinésithérapeute utilise l'activité normative de la biologie pour 244
188 tions de significations, le soin est une communication. aider son patient à développer une nouvelle norme de fonc- 245
189 Le thérapeute est co-auteur, il crée le soin et réoriente avec le tionnement adaptée à son environnement. Le masseur- 246
190 patient le projet et le programme thérapeutique. kinésithérapeute éduque le patient à partir d'une nouvelle 247
191 Ce paradigme privilégie le cas par cas, est caractérisé par la norme biologique. Il rééduque à partir de la nouvelle norme. 248
192 recherche du sens et s'attache surtout à recueillir des données La rééducation aura pour but d'assurer au patient l'optimisa- 249
193 qualitatives, en regardant la réalité singulière de chaque tion et le développement de ses nouvelles capacités pour lui 250
194 patient [5]. Ce modèle de la santé est dit « global de la santé permettre de gérer sa vie personnelle, dans la société dans 251
195 positive ». laquelle il évolue. 252
La rééducation fonctionnelle est une activité clinique, comme 253
196 Il semble exister deux postulats en kinésithérapie : la médecine clinique, définie comme la médecine au pied du 254
197 une pensée étiologique qui doit tendre vers un patient. Cette activité consiste à aider un patient à trouver un 255
198 universalisme de référence et une pratique clinique nouvel équilibre de fonctionnement dans son environnement, 256
199 qui se doit d'être individualisée. en dépit des modifications biologiques liées aux lésions. Le 257
masseur-kinésithérapeute est en fait un éducateur qui exerce 258
200 Les doctrines de références sont les doctrines positivistes et « au pied du malade », un rééducateur clinicien. Le masseur- 259
201 phénoménologiques, « complémentaires, concurrentes et kinésithérapeute accompagne son patient à trouver un équi- 260
202 antagonistes » [6]. Les domaines de références sont de facto, libre de fonctionnement stable, loin de la norme biologique de 261
203 les sciences médicales et les sciences humaines. référence, en accord avec l'activité normative de la biologie, 262
204 Nous avons précédemment précisé que les définitions de la pour favoriser le maintien ou l'amélioration de sa vie sociale. 263
205 masso-kinésithérapie reposent sur les actes que les profes- En tant que rééducateur, il se réfère au paradigme positiviste 264
206 sionnels effectuent habituellement, sans en préciser les buts ni pour comprendre la nouvelle norme biologique du patient, et 265
207 leur rôle dans la société. Nous avons ensuite précisé l'objet au paradigme phénoménologique en tant que clinicien. Entre 266
208 d'étude et la raison formelle, qui donne du sens à l'activité de sciences de l'explication et sciences de la compréhension [10], 267
209 rééducation. il œuvre pour conserver et optimiser le potentiel d'action et 268
210 L'activité en masso-kinésithérapie est co-construite, co- d'interaction du patient avec son environnement. 269
211 réalisée avec le patient, définition même de l'activité clinique.
212 En quoi consiste cette activité ?
CONCLUSION 270

213 LA NORME LE RÔLE PROPRE Nous avons essayé en définissant autrement la masso-kinési- 271
thérapie, d'envisager le cadre dans lequel la masso-kinési- 272
214 Toute activité s'inscrit dans une vision, représentation du thérapie doit entrer pour être identifiée comme une discipline 273
215 monde. Selon Vial [7], « les praticiens utilisent des idées ou branche de la discipline médicale. Ce cadre peut 274

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Savoirs / Contribution originale J.C. Jeulin

275 s'appliquer à l'ensemble des professions de rééducation. Pour

276 créer cette discipline, il nous faut aussi réfléchir aux bases RÉFÉRENCES 301
277 scientifiques et méthodes de validation propres à la recherche [1] Bachelard G. La formation de l'esprit scientifique, librairie philo- Q2 302
278 en rééducation et à la rééducation clinicienne, et élaborer les sophique. J VRIN 1938. 303
279 outils méthodologiques capables de structurer les connaissan- [2] Barreau H. L'épistémologie, 1445. Paris: PUF; 1990. 304
280 ces dans ces deux champs. [3] Roux C. Gros plan sur les sciences et techniques de la masso- 305
281 Les pratiques fondées sur les données probantes et leur utilisa- kinésithérapie. Rev Rech Kinesither 2004;2. 306
282 tion au quotidien constituent un exemple du double référence- [4] Bernard C. Introduction à l'étude de la médecine expérimentale. 307
283 ment positiviste et phénoménologique sur lequel s'appuyer. Paris: Flammarion; 1865. 308
284 La nature et la structure des savoirs sont les guides d'une [5] Gatto, Garnier, Viel. Éducation du patient en kinésithérapie. Sau- Q3 309
285 profession. À partir de cette réflexion, il est possible de réécrire ramps; 2006. 310
286 le cadre juridique de la profession, comme discipline médicale. [6] Morin E. La méthode : tome 1. La nature de la nature. Poche; 311
287 Cette réflexion doit s'accompagner d'une réflexion sur la for- 2014. 312
288 mation. Selon Perrenoud [11], « Le critère déterminant de [7] Vial M. L'éducation pour la santé, un champ spécifique de 313
289 régulation d'un cursus professionnel devrait être la recherche formation et de recherche ? Étude ethnologique des malentendus 314
290 de cohérence entre ses finalités et son architecture modu- et des divergences dans l'utilisation ordinaire des professionnels 315
291 laire ». La ré-ingénierie de la formation doit s'appuyer conjoin- de la Santé. Questions vives no 6 : éduquer à ou pour la santé, 316
292 tement sur une nouvelle définition de la profession et sur les quels enjeux pour la formation et pour la recherche ?;. 2005;49– 317
293 référentiels de compétences qui y sont associés. Ainsi, la 82. 318
294 disciplinarisation des savoirs, indispensable en termes de [8] Abric JC, editor. Pratiques sociales et représentations. Paris: 319
295 recherche et de reconnaissances nationale et internationale, PUF; 1994. 320
296 ne nous éloignera pas de nos missions, mais permettra de [9] Canghuillem G. Le normal et le pathologique. Paris: Presses 321
297 mieux répondre aux grands enjeux sanitaires actuels. universitaires de France–PUF; 2009. 322
[10] Ardoino J. Les avatars de l'éducation. Paris: PUF; 2000. 323
298 Déclaration d'intérêts [11] Perrenoud P. (2001). http://www.unige.ch/fapse/SSE/teachers/ 324
299 L'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet perrenoud/php_main/php_2001/2001_33.rtf 325
326
300 article.
327

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