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Yorgos Dimitriadis
Dans Recherches en psychanalyse 2010/2 (n° 10), pages 329 à 336
Éditions Association Recherches en psychanalyse
ISSN 1965-0213
DOI 10.3917/rep.010.0329
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Varia
Yorgos Dimitriadis
Résumé :
La subjectivité du malade est systématiquement méconnue par la médecine depuis surtout qu’elle est
devenue scientifique – à savoir depuis le début du XIXe siècle. La psychiatrie doit être, encore plus que
le reste de la médecine, orientée vers le sujet malade plutôt que vers la maladie, mais l’exigence de
scientificité la pousse de plus en plus vers l’exclusion de la subjectivité, tant celle du malade que celle du
clinicien. De nos jours, le sujet est de plus en plus confondu avec son cerveau, et tout un discours
neuroscientifique infiltre notre façon d’apercevoir l’individualité et notre rapport à la jouissance. La
psychiatrie, même dans ses applications biologiques, doit tenir compte du fait que l’homme est un être
parlant, ce qui signifie qu’il entretient un rapport particulier à son corps qui, par conséquent, est
« dénaturalisé » ; de ce fait, le sujet ne saurait être confondu avec son cerveau.
Abstract :
The patient’s subjectivity has been systematically overlooked by medicine, especially since it has
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En psychiatrie, encore plus que dans les autres sance des symptômes surtout à travers la parole
spécialités médicales, les notions de subjectivité du patient. Il existe aussi des signes objectifs en
et d’objectivité sont essentielles, déjà du fait de psychiatrie mais la plupart des signes qui
la nature des moyens dont les cliniciens constituent le tableau clinique se déduisent à
disposent pour procéder au diagnostic ; c’est-à- partir de l’entretien durant lequel la subjectivité
dire le fait que les cliniciens prennent connais- du clinicien vient en interaction avec celle du
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patient à travers la parole. Celle-ci pourtant ne Lacan, structure de langage, d’un langage qui
« signifie » pas de manière univoque. C’est-à- échappe à la conscience, même si son retour
dire que, dans la mesure où les mots ne régulier, quoique discontinu, vient rappeler
renvoient pas à des choses mais à d’autres l’autre scène, à savoir l’inconscient. L’analyste
mots, ce renvoi s’effectue de manière plus ou se trouve en position d’objet pour l’analysant.
moins différente pour les deux interlocuteurs. L’objet autour duquel tourne la parole de
Mais, au-delà des corrélations qui se font de l’analysant ; objet sans image mais aussi objet
manière consciente, les mots ont des échos qui évacue les images que l’analysant lui
différents pour chacun d’eux selon les projette. La position de l’analyste derrière le
corrélations qui se font chez eux de manière divan est censée créer des conditions favorables
inconsciente. La « psychopathologie de la vie quant à cette « évacuation ».
quotidienne », les lapsus par exemple, nous La psychiatrie, même si elle fonctionne surtout à
montrent ce fait d’une façon quasi apodictique. travers le langage, cherche pourtant des
Au-delà de cet état de chose, que la nature du tableaux cliniques et elle est, dans cette mesure,
langage en tant que moyen diagnostique une clinique du regard, comme le reste de la
impose et, encore plus que pour la reste de la médecine. Le psychiatre n’est pas en attente
médecine, en psychiatrie, la subjectivité infiltre des signifiants du patient comme l’est le
la manière avec laquelle le patient parle de ses psychanalyste qui écoute l’association libre de
symptômes. La psychopathologie du malade l’analysant avec son attention flottante.
influence son interaction avec le clinicien. Ceci L’écoute du psychiatre est plus active et
est patent, par exemple, dans des cas de interrogative.
mélancolie, de paranoïa et d’hystérie. Chez eux, Michel Foucault2 disait, dans La naissance de la
le sentiment de culpabilité, la méfiance et la clinique, une archéologie du regard, que la
tentative de séduction caractérisent respecti- médecine, du moment où elle est devenue
vement le style de l’expression du patient et scientifique, à partir du début du XIXe siècle, a
induisent chez le clinicien des impressions qui obtenu un regard qui a cessé d’être en attente
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fiques doit épuiser l’étude des maladies mentales, De nos jours, l’impératif de jouissance forme
il ne fait pas seulement une erreur de une impression d’homogénéisation des idéaux.
syllogisme, (en prenant ses souhaits scien- Tandis que les disparités sociales et pécuniaires
tifiques pour la réalité), mais il fait aussi une sont au zénith, chaque individu séparément a
forclusion du sujet. Double : celle du sujet qu’il l’impression que la jouissance sans limite lui est
est appelé à examiner, mais aussi sa propre abordable. Ce fait est une raison, entre autres,
subjectivité – qui inclut les raisons d’une telle pour que son soi – son soi si peu « doté en
objectivation immodérée. Ce n’est pas jouissance » – le fatigue et devienne ainsi source
seulement la psychiatrie, mais la médecine de dépression.6 Mais si son soi le fatigue c’est
contemporaine dans son ensemble qui souffre parce qu’il s’est d’abord centré sur son soi et sa
d’un tel excès d’objectivation. La commercia- jouissance. La psychiatrie contemporaine est
lisation de la santé au point qu’on connaît appelée entre autres à réagir à ce sentiment
actuellement n’est qu’un des effets secondaires d’insuffisance, en l’appelant tantôt dépression,
de cette objectivation. Un autre effet secondaire tantôt trouble d’adaptation ou autrement ; et
est la tendance d’adapter les pratiques en utilisant des substances qui montrent vite
médicales – τα δέοντα pour utiliser l’expression leurs limites dans la clinique quotidienne. Cette
hippocratique – aux possibilités techniques. Les limite n’a pas limité pour autant la prescription
interventions de changement de sexe, la fécon- immodérée de psychotropes, qui fonctionne
dation médicalement assistée, les interventions désormais avec la même logique que celle du
de chirurgie esthétique, les soins intensifs sont toxicomane quand il s’octroie sa substance
des domaines dans lesquelles se pratiquent chimique de prédilection.
couramment des excès d’indication, sous La question n’est pas de refuser les avantages
prétexte que c’est techniquement (et financiè- des abords scientifiques en médecine, et en
rement) possible ; là où le sens commun aurait psychiatrie plus spécifiquement ; loin de là !
dû dissuader d’une telle démarche. L’abord scientifique qui s’appelle psychiatrie
Pour revenir à la psychiatrie, elle a pris pour biologique a contribué considérablement à
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théorique dans le cadre duquel sera pris en facilité et les services commerciaux qu’orientés
considération, d’un côté, le rapport entre les vers l’intérêt du malade ; et nous forçons à
facteurs biologiques qui jouent un rôle à peine le trait en disant ceci.
l’apparition et l’évolution des maladies Quelques théories de la psychiatrie qui
mentales, et, de l’autre, la position subjective du s’inspirent des théories sur la modularité de
malade. À ce stade, nous devons rappeler que l’esprit, de Jerry Fodor, – le fonctionnalisme –
Freud, depuis le début (et jusqu’à la fin de son soutiennent qu’il y a des modules spécialisés
œuvre), acceptait – à travers le concept de la dans le cerveau qui « traitent » les perceptions,
« série supplémentaire »8 – l’intrication de le langage, etc. Selon l’une d’entre elles (la
facteurs biologiques avec des facteurs « théorie de l’esprit »), un tel module du
psychiques. Néanmoins, cette notion de la cerveau peut « se mettre à la place d’un autre ».
« série complémentaire » doit ne pas susciter le Ces thèses tendent d’opérer une objectivation
fantasme d’une possibilité d’un savoir total, – de la subjectivité conçue de cette manière
d’une psychiatrie “holistique” par exemple. réductionniste. Sur la base de cette conception,
C’est-à-dire d’un savoir qui ne devrait laisser quelques scientifiques, – surtout des neuropsy-
rien d’inconnu quant au champ de chologues –, ont créé des modèles sur l’autisme11,
connaissances sur la maladie mentale. Le considéré dans ce cadre comme un trouble de la
concept lacanien du « pas tout » (que nous prise en compte du point de vue des autres.
n’allons pas développer ici) vient à l’encontre Malgré un certain intérêt de ces théories, elles
d’une telle position holistique quant au réel et ont le désavantage de simplifier à l’excès la
au savoir qui le concerne. Chez Freud, il existe clinique afin de la réduire à un trouble
de manière séminale ce concept – du « pas élémentaire d’un mécanisme cognitif. Mais
tout » – dès L’Esquisse pour une psychologie9 ; cette simplification rend nulle la différence
dans ce texte précoce, tout en essayant entre l’autisme et les agnosies neurologiques.
d’aborder l’appareil psychique avec une En ce qui concerne la différence entre la
terminologie éminemment scientifique, Freud psychiatrie et les autres spécialités – et surtout
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avec les psychoses, ou la névrose hystérique qui a affaire avec la question de l’identité. Et
avec la psychose, pour ne rester qu’aux ceci, de l’identité sexuelle jusqu’à la ressem-
égarements les plus fréquents. Et, pour parler à blance physique du clone. Ainsi notre corps (et
la lumière des progrès en neuroscience sur la surtout notre cerveau) tend – à tort – à être
neuroplasticité14, la neuropathologie des maladies confondu de nos jours avec notre être. C’est-à-
mentales ne doit pas abolir la psychopathologie ; dire que, selon cette idée, nous ne sommes pas
au contraire, à l’instar des maladies notre histoire, nos relations sociales, les
psychosomatiques classiques où la modification signifiants qui nous conditionnent, etc. Une
pathologique des tissus est une condition autre idée relative à celle-ci est l’impression
préalable pour qu’elles soient qualifiées de courante que nous avons notre corps à notre
psychosomatiques15, la neuropathologie ne disposition et, par conséquent, que nous
contrevient pas à la « psychosomaticité » des pouvons en disposer à notre guise. Ceci est une
maladies mentales. idéologie récente17 qui ne va pas sans poser
Un sociologue, Alain Ehrenberg, et un quelques questions, entre autre légales : ai-je le
anthropologue, Fernando Vidal, ont soutenu, droit de vendre mon rein ? quiconque né avec
indépendamment l’un de l’autre16, l’hypothèse une anomalie génétique a-t-il le droit de
selon laquelle depuis les années 60 nous demander à être indemnisé par ceux qui l’ont
tendons d’identifier le sujet à son cerveau. Ils laissé naître ? avons-nous le droit d’exposer des
ont appelé, tous les deux, cette hypothèse cadavres comme ceci a été le cas dans
(cette figure anthropologique selon le terme de l’exposition – soi-disant d’intérêt scientifique et
Vidal) « sujet cérébral ». Selon Vidal, cette idée artistique – Bodies, qui a eu lieu, il y a deux ans,
– que nous sommes notre cerveau – tire son à Athènes (et avant dans d’autres villes
origine de la philosophie de l’identité et de la d’occident) ? Charles Melman18, dans un texte
matière du XVIIe siècle, mais elle a trouvé un au titre éloquent, Nécroscopie, a mis l’accent sur
appui concret dans les progrès effectués par les ce questionnement inédit.
neurosciences après les années 60. Elle a créé Pour rester dans le seul cadre de la psychiatrie,
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6
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archéologie du regard médical. Paris : Quadridge/PUF. Jacob.
7
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8
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Paris : PUF. sexualité dans l’étiologie des névroses (1906a). In
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l’étiologie des névroses. (1906a). Résultats, idées p. 122.
9
problèmes, I (113-122). Paris : PUF. Freud Sigmund (1991). Esquisse pour une psychologie
Freud, S. (1993), Trouble de vision psychogène dans la scientifique (1950a). In La naissance de la psychanalyse.
ème
conception psychanalytique. (1910i). Œuvres Complètes, X 6 éd.. Paris : PUF, p. 199.
10
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Plessis-Robinson : Synthélabo. Cognition, 21, p. 37-46 et Frith Christopher (1996).
Kupfer, D., First, M. & Regier, D. (2002). A research Exploring “theory of mind” in people with schizophrenia.
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12
Psychiatric Association. Georget Étienne-Jean (1972). De la folie. Toulouse :
Lebrun, J.-P. (1993). De la maladie médicale. Bruxelles : Privat.
13
De Boeck. Cf. par exemple Price Bruce H., Adams Raymond D. &
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Ouss, L., Golse, B., Georgieff, N. & Widlöcher, D. (2009). the Great Divide. Neurology, 54, 8 et Yudofsky Stuart C. &
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14
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Yudofsky, S. C. & Hales, R. E. (2002). Neuropsychiatry and Pierre (2009). Plasticité neuronale et inconscient. In (dir.)
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