Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. TRANSFERT ET CONTRE-TRANSFERT
1
a) Le transfert positif
On parle de transfert positif lorsqu'il est composé de sentiments amicaux et
tendres conscients, malgré un fondement érotique inconscient. Par exemple, le
patient tente d'accaparer le soignant, lui offre des cadeaux, son amitié voire
plus.
b) Le transfert négatif
Le transfert négatif concerne l'agressivité, la méfiance et l'hostilité. Le patient
peut montrer des expressions de colère, se livrer à des jugements et des
critiques injustifiées à l'encontre du soignant.
3. Le contre-transfert
Le terme de contre-transfert s'applique à "l'ensemble des réactions
inconscientes de l'analyste à la personne de l'analysé et plus particulièrement au
transfert de celui-ci" in Vocabulaire de la psychanalyse, de Laplanche et Pontalis.
Le contre-transfert, est un "a priori" du soignant envers tel ou tel malade, en
dehors de toute visée soignante. Il désigne l'incapacité du professionnel à
séparer la relation thérapeutique de ses sentiments personnels et des attentes
du client.
Par exemple, le soignant pense au client de manière excessive entre les
entretiens, il s'y attache, éprouve un sentiment d’incapacité professionnelle si le
patient ne progresse pas, a l'impression que le client est pour lui quelqu'un de
particulier et de spécial, ce qui crée soit du favoritisme, soit au contraire une
répulsion.
Ces contre-transferts existent toujours mais il est bon d'avoir conscience de ce
qui se passe en soi vis-à-vis du patient et de ses émotions pour être plus efficace
dans la relation.
2
ce fait, il pourra alors revivre des aspects de son complexe d’Œdipe ou de sa
relation avec le parent du même sexe. Si les émotions sont positives (sympathie)
elle fera un transfert positif. Elle peut ainsi avoir l'impression d'être amoureuse
de "son" soignant. Si les émotions sont négatives (antipathie, aversion), elle fera
un transfert négatif et aura alors l'impression de détester le soignant.
Le contre-transfert, lui, s'applique au soignant. Il s'agit souvent d'une réaction
au transfert du client, d'où son nom "contre-transfert". Par exemple, lorsque le
patient a l'impression de tomber amoureux du soignant ou de le haïr, il est
possible que le soignant n'y soit pas émotionnellement indifférent et qu'il
ressente aussi des sentiments de cet ordre. On dit alors qu'il est en contre-
transfert. S'il n'arrive pas à résoudre pour lui-même cette réaction, seul ou avec
de l'aide en supervision professionnelle, il devra adresser le patient à quelqu'un
d'autre car il ne pourra plus l'aider et risque même de lui nuire.
Transfert et contre-transfert posent bien les limites de la "juste" distance
thérapeutique.
3
1. Les questions fermées
Ce type de question facilite la mise en confiance en début d'entretien. Les
questions fermées sont celles dont les réponses attendues sont "oui ", "non" ou
"peut-être " ou seulement quelques mots…. Elles ne favorisent pas l'échange et
l'introspection, mais permettent la recherche d'un élément ponctuel simple et
précis dont le soignant a besoin pour information ou vérification.
Ex : "Avez-vous bien dormi cette nuit ? "
Si de nombreuses questions fermées s'enchaînent rapidement, l'entretien peut
être perçu comme un interrogatoire par la personne soignée.
4
Elles appellent des réponses immédiates, précises et amènent la personne à
prendre position. Elles permettent de recentrer la personne confuse, éparpillée.
On les appelle aussi "questions de spécification".
9. Les "pourquoi"
Ils invitent à la justification plus qu'à l'exploration. Ils peuvent souvent être
avantageusement remplacés par des "comment" moins intrusifs.
Ex : "Pourquoi avez-vous réagi comme cela?"
Ex : "Comment en êtes-vous venu à réagir comme cela?"
III. LA REFORMULATION
5
La reformulation est une intervention qui consiste à redire dans les mêmes
termes (ou en termes équivalents), d'une manière plus concise ou plus explicite,
ce qui vient d'être exprimé par le sujet, de telle sorte que le soignant obtienne
l'accord de la personne.
Une reformulation est satisfaisante lorsque l'on obtient les 3 résultats suivants
:
- l'écoutant n'a rien introduit de nouveau à ce qui vient d'être dit
- l'écoutant a fait la preuve qu'il a écouté et compris ce qui lui était offert.
- l'écouté est certain d'être compris et peut donc s'exprimer davantage
Grâce à la reformulation l'écoutant :
- reconnaît les sentiments ou les significations que le sujet vient de
formuler
- lui laisse du temps pour développer son point de vue
- accepte le contenu subjectif de ce qui est dit
- lui montre que c'est son point de vue est bien compris
- implique le patient dans sa situation, sans le moindre jugement de valeur
Le principe fondamental de la reformulation est que la personne écoutée est
celle qui connaît le mieux sa situation. La reformulation est issue de la théorie
rogérienne (1902-1986).
2. La reformulation reflet
La reformulation reflet consiste à reprendre l'idée ou les idées sans les
déformer et en les reformulant de manière à ce que le sujet puisse les
reconnaître comme siennes.
Elle n'utilise pas les mêmes mots que dans la formulation "écho" , elle lui est donc
supérieure. La reformulation reflet est donc une réponse résumée qui prouve au
patient qu'on l'a compris : elle permet de résumer et d'accentuer la
communication.
6
Attention: cette forme de reformulation est à manier délicatement,
particulièrement si on met en lien messages verbaux et non-verbaux.
4. La reformulation élucidation-clarification
Elle permet de relever des idées ou des attitudes implicites dans le discours ou
les attitudes de la personne, mais qui peuvent être raisonnablement déduites en
fonction des connaissances du praticien. La reformulation élucidation-
clarification consiste à mettre en lumière et à renvoyer au sujet le sens même de
ce qu'il a dit, mais qu'il ne réalise pas tout à fait :
Ex : "La crainte que vous éprouvez de perdre l'affection de vos enfants vous
empêche d'être sévère"
L'élucidation doit rester au niveau de l'essentiel de ce qui est dit :
" L'élucidation vise donc à relever des sentiments et des attitudes qui ne
découlent pas des paroles du sujet mais qui peuvent raisonnablement être
déduits de la communication ou de son contexte" C. Rogers (1969)
5. La reformulation confrontation
Elle a pour but de mettre en évidence des distorsions, soit dans le discours soit
entre le discours et les messages non-verbaux:
Ex : " Vous dites que vous n'attendez rien de notre rencontre, mais pourtant
vous avez pris rendez-vous et vous êtes venu."
Attention: forme de reformulation à utiliser avec prudence.
Selon J. Chalifour, voici les techniques et les façons d'être qui facilitent la
reformulation :
- instaurer un climat de confiance grâce un accueil solide
- accepter les silences et leur retrouver leur sens
- faire preuve d'une attention intérieure
Le soignant doit rester conscient du fait que :
- nous pensons souvent les choses différemment
- nous nous imposons des barrières
7
- nous ne voyons pas toujours les choses qui existent, mais que nous en
imaginons parfois d'autres qui n'existent pas.
a) Le feed-back
Le feed-back, "processus verbal et non verbal par lequel une personne informe
une autre personne de ses perceptions et de ces sentiments au sujet de ses
propres comportements", sert à informer l'autre de ce que nous éprouvons à son
contact. Il ne vise pas à contraindre le patient à changer de comportement.
Feed-back
Personne A Filtres Personne B
Ce que je pense Ce que j'entends
environnement
Ce que j'ai envie de dire perceptions sensorielles Ce que je comprends
culture, cadre de
Ce que je dis référence Ce dont je me souviens
histoire de vie personnelle
c) Limites
Les reformulations doivent être un résultat d'une l'écoute empathique, et pas
seulement la mise en œuvre d'une technique de communication. Reformuler n'est
réellement efficace et aidant que si le professionnel a intégré dans sa manière
d'être en relation avec le client les trois attitudes de base : congruence,
empathie et considération positive.
L'infirmier doit être capable d'accompagner le patient dans son vécu émotionnel
; s'il n'est pas disponible ou compétent, mieux vaut qu'il n'utilise pas ces
techniques relationnelles.