L’accompagnement

social en soins
palliatifs
Laura SENDROUS
Assistante sociale
Septembre 2023
 PLAN

▶ 1/ Les équipes de soins palliatifs et leurs lieux

d’exercice
▶ 2/ Présentation du rôle et des missions de l’assistante
sociale en soins palliatifs
▶ 3/ La souffrance sociale
▶ 4 /La place des proches
▶ 5/ Visionnage du court métrage « la voix de Patrick »
▶ 6/ Les dispositifs sociaux spécifiques aux soins palliatifs
et autres aides possibles
▶ 7/ Quel assistant social solliciter?
 LES EQUIPES DE SOINS PALLIATIFS
LEURS LIEUX D’EXERCICE
PRESTATAIRES DE SOINS: COORDINATION
(font les soins ) CONSEIL SOUTIEN
(ne font pas les soins)
 A domicile: avec libéraux,
• À domicile: avec les libéraux, les
SSIAD (service soins
SSIAD (service de soins infirmiers
infirmiers à domicile), HAD
à domicile), HAD (hospitalisatio
(hospitalisation à domicile). n à • Les Réseaux de Soins Palliatifs
domicile), les prestataires de (ex :RSP Béziers)
 Les lieux
services de vie
sociaux (famille de
(auxiliaires
d’accueil EHPAD, MAS, IME…)
vie)
• Les lieux de vie: famille
d’accueil,
 Les servicesEHPAD, MAS, IME…
hospitalisations.
• Les services d’hospitalisation • L’E.M.S.P Equipe Mobile de Soins
•  Les
Les litslits dédiés.
dédiés LISP Palliatifs (intra hospitalière)
 Les U.S.P. 3
• Les USP (unité de soins palliatifs)
14/09/2022
2/ Rôle et mission
de l’assistant de
service social en
soins palliatifs
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Qu’est-ce qu’un assistant de
service social ou assistant social?

▶ L’assistant de service social est un professionnel qui

intervient auprès des personnes , des groupes pour
améliorer leurs conditions de vie au niveau social,
sanitaire, familial, économique et professionnel.

▶ Aide à surmonter les difficultés et à développer les

capacités des « usagers »afin de maintenir ou restaurer
l’autonomie et faciliter l’insertion

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Rôle de l’assistant de service
social
▶ Écouter, soutenir, évaluer, anticiper
▶ Informer, orienter, rechercher des solutions
▶ Accompagner dans le cadre d’un plan d’aide concerté
en interdisciplinarité(médecins, soignants, …)
▶ Assurer la médiation, la mise en lien, le conseil
technique
▶ Favoriser l’accès aux droits et leur maintien

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Rôle de l’assistante sociale
dans les soins palliatifs

 S’inscrit dans une évaluation interdisciplinaire et en concertation

avec les professionnels autour du patient.
 Quel est le souhait du patient?
 Quel est le contexte du domicile ? Dans quel environnement vit-il?
 Veiller à repérer l’épuisement des proches, les soutenir.
▶ Faciliter l’accès aux aides humaines, au matériel médical ou
spécifique.
▶ Faciliter le relais entre l’hôpital et le domicile
 Aider à l’aménagement du logement,
 Rechercher des financements liés au maintien au domicile.
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Collaboration interdisciplinaire
en SP : soignants, service social,
collectivité
Ensemble…
▶ prendre en compte la personne en SP dans sa
globalité, ses ressources et ses difficultés, ainsi
que dans ses relations (entourage, liens sociaux),
ses choix, ses projets

▶ être attentif tout au long du parcours de soins

entre l’hôpital, le domicile, les séjours de répit (=
connaissance des structures existantes)

▶ veiller à l’accompagnement des proches en

souffrance
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3/ La souffrance
sociale
La souffrance sociale

Une succession de
pertes liées à la maladie
▶ Diminution progressive de ses capacités amenant vers un
état de dépendance

▶ Image corporelle altérée, regard des autres

▶ Le malade peut devenir objet de soins = identité sociale

remise en question

▶ Sentiment d’inutilité

▶ Les pertes de revenus : arrêts de travail, dépenses

imprévues…
 Le statut de « malade »
source d’exclusion
Si l’exclusion sociale peut être à l'origine de
problèmes de santé, la maladie elle-même
peut être source d'exclusion.

 Perte de travail, changement de lieu de vie,

de cercle d’ami…

 Perte de repères

 Bouleversement de ce que l’on est : identité

sociale,
 Discours administratif lourds de sens :
« handicap », « invalidité », « incapacité »,
« autonomie »
4 /La place des
proches
La place des proches : un
soutien social
La famille : premier réseau de solidarité

▶ La famille, phénomène construit, culturel, qui existe dans toutes

les sociétés

▶ Phénomène en évolution : divorces, f.recomposées

▶ Rôle primordial au niveau affectif : présence

▶ Solidarité : prendre des décisions, principe de solidarité et

obligation alimentaire pour les descendants
 La souffrance des proches

▶ Le statut d’aidant : un statut inattendu

▶ L’hôpital à la maison

▶ Les intervenants extérieurs

▶ La « gestion du quotidien » : administratif, relationnel…

▶ Les enfants (vécu de la maladie, devenir…)

▶ Qui aide les aidants ?

▶ L’approche de la mort:
- entourage déstabilisé :besoin d’anticiper (organisation
des obsèques, aides financières, démarches
administratives) ou non
Attention à l ’épuisement de la famille , de l ’entourage
▶ Les répits familiaux
- épuisement de l’entourage (présence continuelle
auprès du malade, charges des soins, symptômes ou
douleurs incontrôlables)
- culpabilité, sentiment d’abandon
autoriser un temps de repos pour les aidants
évaluer les besoins et renforcer les aides à domicile
Ces répits permettent un maintien à domicile+long et dans
de meilleures conditions

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Isolement relationnel

🞑 Pas de famille

🞑 Famille peu disponible : éloignement géographique, conflits

familiaux…

🞑 Famille non investie : La vieillesse, la dépendance, la fin de vie : une

dure réalité, un investissement parfois difficile à assumer

🞑 Famille épuisée

🞑 L’entourage omniprésent et efface le patient

La personne subit la perte de son indépendance, de
ses rôles sociaux et familiaux, de ses
responsabilités, de ses projets ainsi que
l’altération de son image corporelle.
Que faire face à cette
souffrance sociale?
▶ Repérer l’entourage du patient, entendre ses
choix, ses souhaits, l’écouter.

▶ Être attentif à l’entourage : ses demandes, ses

difficultés, ses limites

▶ Accompagner le patient avec ses demandes à un

temps T
La maladie entraine des besoins
nouveaux
Liés à la dépendance :
Besoin d’une tierce personne
Besoin de matériel médical ou spécifique
Besoin d’aménagement du logement

Liés au statut de malade :

 Difficultés financières : budget déséquilibré
 Besoin d’aides dans les démarches administratives
 Besoin d’être informé sur les droits, le devenir, les projets
possibles ou pas
 5/ Visionnage court métrage
« la voix de Patrick »
▶ https://www.bing.com/videos/search?q=la+voix+de+pat
rick&view=detail&mid=958EC4B299F38EF3F193958EC4B
299F38EF3F193&FORM=VIRE

▶ https://youtu.be/J14VzTF6g-I

▶ Créé par la SRAAP Société Régionale Auvergne

D'accompagnement Et De Soins Palliatifs
6 /Les dispositifs sociaux
spécifiques aux soins
palliatifs et autres aides
possibles
 Le fonds national d’action
sanitaire et sociale (FNASS)

Aide créée par la « loi du 9 juin 1999 garantissant le droit

d'accès aux soins palliatifs »

Il s’agit d’un dispositif de la Caisse Nationale d'Assurance

Maladie (CNAMTS) qui apporte une aide financière, sous
certaines conditions, pour soutenir le maintien ou le
retour à domicile d'une personne gravement malade en fin
de vie nécessitant une prise en charge en soins palliatifs ".
Quels sont les objectifs?

▶ Garantir un moment de répit pour l’entourage via

la mise en place d’auxiliaires de vie à domicile.

▶ Prise en charge possible de médicaments non

remboursés, des nutriments et accessoires pour
incontinence.

▶ Aide ponctuelle mais cumulable.

Pour qui ?
▶ Pour toute personne atteinte d’une maladie grave en phase
terminale, prise en charge par un réseau de soins palliatifs, une
équipe mobile de soins palliatifs ou une HAD.

▶ Aucune condition d’âge

▶ Sous condition de ressources

▶ Sous condition d’être rattaché à une caisse régime général34, MSA34

ou CARMI34.

Qui la finance ?

▶ Les caisses de sécurité sociale

▶ Il s’agit ne s’agit pas d’un droit mais d’une aide extra-légale

Accordé pour 3 mois renouvelable une fois

Enveloppe d’aide Reste à charge du malade

▶ 3000 euros 10% de la facture
Ressources: -de 25000 €( personne seule) à -41250 € (pour un couple)

▶ 2600 euros 15% de la facture

Ressources: -de 37500 €(personne seule) à -50000€(pour un couple)
Majoration de 4500€ par personne à charge

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La prestation de compensation
du handicap (PCH)

" Toute personne handicapée....a droit à

une prestation de compensation qui a le
caractère d'une prestation en nature qui
peut être versée, selon le choix du
bénéficiaire, en nature ou en espèces"

Prestation du département de la MDPH (Maisons

départementales des personnes handicapées) sous la forme
d’une aide financière adressée aux moins de 60 ans ou en
activité professionnelle pour compenser les frais liés à leur
perte d’autonomie.
▶ Elle s’adresse aux personnes ne pouvant réaliser les actes
de la vie quotidienne sans l’aide d’une tierce personne

▶ Le nombre d’heures accordées peut aller jusqu’à 24/24h.

▶ Aucune participation financière de la personne

Dans le cadre des soins palliatifs:

🞑 Procédure d’urgence permettant la mise en place d’un
nombre d’heures évaluées par l’AS sous couvert d’un
certificat médical et d’autres justificatifs
▶ " Toute personne âgée résidant en France qui se trouve
dans l'incapacité d'assumer les conséquences du manque
ou de la perte d'autonomie liés à son état physique ou
mental a droit à une allocation personnalisée
d'autonomie permettant une prise en charge adaptée à
ses besoins "
▶ L’APA (allocation personnalisée d’autonomie) est une
allocation financée par le conseil départemental destinée
aux personnes âgées de 60 ans et plus en perte
d’autonomie

▶ l’APA à domicile aide à payer les dépenses nécessaires

pour rester vivre à domicile malgré la perte d’autonomie:
aides à domicile, portage de repas, téléalarme, accueil
de jour…

▶ l’APA en établissement aide à payer une partie du tarif

dépendance en EHPAD (établissement d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes).
▶ Conditions de dépendance (GIR 4 à 1), nombre
d’heures accordées en fonction de la perte
d’autonomie

▶ Participation financière de la personne en fonction

de ses ressources

▶ Aucune récupération sur succession

▶ Procédure d’urgence ou procédure prioritaire pour

les personnes en situation de soins palliatifs
Le droit au répit de l’aidant

Créé par la loi de l'Adaptation de la Société au

Vieillissement (01/01/2016)

La loi donne la priorité à l'accompagnement à domicile.

▶ La loi contient des mesures telles que :
▶ •L’amélioration de l'APA (allocation
personnalisée d'autonomie) à domicile
▶ •la reconnaissance et le soutien aux proches
aidants à travers le droit au répit
▶ •la réforme du congé de soutien familial qui
devient congé de proche aidant (01/01/2017)
▶ •de nouvelles aides pour améliorer la
prévention de la perte d'autonomie
 Le droit au répit
Pour les aidants des bénéficiaires de l’APA
▶ un relais d’hospitalisation : en cas d’hospitalisation de l’aidant:
▶ enveloppe de 996€74 maximum par hospitalisation pour :
▶ Hébergement temporaire
▶ Augmentation du nombre d’heures d’aides à domicile
▶ Hébergement en famille d’accueil
▶ Hébergement temporaire en EHPAD

L’aide au répit de l’aidant :

▶ Soutienfinancier de l’aidant d’un montant maximum de
501€69 limité à une enveloppe par an
 Évaluation sociale
Aides matérielles favorisant le maintien à domicile

🞑 Aménagement du logement :
 MDPH : patients de – de 60 ans
 Le Conseil général : patients de + de 60 ans
 L’ANAH
 Organismes HLM

🞑 Matériel non remboursés :

 MDPH : patients de – de 60 ans
 Le Conseil général : patients de + de 60 ans
 Dispositif soins palliatifs CPAM, MSA, CARMI

🞑 Selon les besoins

 Portage de repas
 Télé-alarme

🞑 Aides financières :
 Caisses de sécurité sociale
 Ligue contre le cancer
 Les mairies….
Pour en savoir +

▶ www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr

▶ www.mdph34.fr
 Le congé de solidarité
familiale
▶ La loi 99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à
l’accès aux soins palliatifs a créé le « congé
d’accompagnement d’une personne en fin de vie ».

▶ Celui-ci a été ensuite transformé en 2010 par le «

congé de solidarité familiale »
▶ Il s’adresse aux salariés qui souhaitent interrompre
leur activité professionnelle pour être auprès d’un
proche en fin de vie à domicile.

▶ Il est attribué pour une durée de 3 mois

renouvelable une fois (soit 6 mois maxi)

▶ Il ne peut pas être refusé par l’employeur

L’allocation journalière
d’accompagnement d’une personne
en fin de vie (AJAP)

▶ La loi 2010-209 du 2 mars 2010 crée l’allocation

journalière d’accompagnement d’une personne en fin
de vie à domicile.
▶ Cette allocation permet aux personnes qui interrompent
ou réduisent leur activité professionnelle de percevoir
une allocation journalière s’ils accompagnent, à
domicile, une personne en phase avancée ou terminale
d’une affection grave et incurable
▶ Cet accompagnement doit être effectué à domicile
▶ 1- Quelles sont les conditions d'attribution ?

▶ L’accompagnant Salarié - être bénéficiaire du congé de

solidarité familiale ou l'avoir transformé en période
d'activité à temps partiel.

▶ Demandeur d'emploi indemnisé par Pôle emploi - avoir

cessé toute recherche active d'emploi.

▶ Non salarié - avoir suspendu ou réduit votre activité

professionnelle
▶ 2- Quelles démarches effectuer ?

▶ ➢ Compléter le formulaire « Demande d'allocation

journalière d'accompagnement à domicile d'une
personne en fin de vie » (disponible sur ameli.fr)

▶ ➢ L’adresser au CNAJAP rue Marcel Brunet BP 109

23000 GUERET Cedex avec:
▶ Salarié(e) : une attestation de l’employeur pour le congé
de solidarité familiale –
▶ Non salarié(e) : une déclaration sur l’honneur précisant la
suspension ou réduction de l’activité professionnelle
▶ Chômeur indemnisé : une déclaration sur l’honneur de
cessation de recherche active d’emploi.
▶ 3- Le montant de l’allocation

▶ L'allocation journalière d'accompagnement d'une

personne en fin de vie est égale à 55,38€ brut par jour
pendant 21 jours maximum (jours ouvrables ou non).
▶ L'allocation est versée directement au demandeur, il n'y
a pas de subrogation.
▶ En cas de congé de solidarité familiale transformé en
période d'activité à temps partiel : l'allocation est de
27,69 € brut par jour, versée pendant 42 jours
maximum, et ce quelle que soit la réduction du temps
de travail.
▶ L'allocation est fractionnable dans le temps.
▶ L'allocation est fractionnable entre plusieurs personnes
accompagnantes.
L’Allocation journalière du
proche aidant

▶AJPA est une prestation depuis septembre 2020 qui peut être
versée aux personnes qui arrêtent de travailler ponctuellement
ou réduisent leur activité pour s’occuper d’un proche en
situation de handicap ou de perte d’autonomie d'une
particulière gravité.

▶Elle s’adresse aux proches qui réduisent ou cesse leur activité :

demande d’un congé de proche aidant (3 mois renouvelable
dans la limite d’1 an)
▶ Son montant journalier est :
▶ 43,83 € pour une personne vivant en couple
▶ 52,08 € pour une personne seule.

▶ Les conditions d’octroi sont celles des prestations CAF

▶ Versée par la CAF 66 j maxi dans la limite de 22j/mois
▶ Demande à faire sur le site de la CAF
 La protection juridique
des majeurs (05/03/2007)
▶ Si Altération des facultés + Incapacité à défendre ses
intérêts

▶ Elle est demandée par :

▶ La personne elle-même
▶ Un membre de la famille, un proche,
▶ Le procureur (par l’intermédiaire d’un tiers)

▶ Elle doit comporter :

▶ Un certificat médical établissant l'altération des facultés de la
personne produit par un médecin inscrit sur une liste établie

▶ Elle doit être :

▶ La moins contraignante possible
▶ Exercée prioritairement par la famille
La sauvegarde de justice

▶ Provisoire et de courte durée

▶ Permet la « représentation » pour certains actes

▶ Le majeur conserve ses droits

▶ Elle s’adresse :

▶ Aux personnes souffrants momentanément d’une

incapacité
▶ Aux personnes dont les facultés sont durablement atteintes
mais qui ont besoin d’une protection immédiate
▶ Aux personnes ayants ponctuellement besoin d’être
représentées
La curatelle

 La personne est conseillée ou contrôlée d'une manière continue

dans les actes importants de la vie civile.

 Durée : 5 ans
▶ Une personne protégée par une curatelle prend seule les décisions
relatives à sa personne (emploi) et les actes d’administration
(travaux)

▶ Elle est assistée pour accomplir les actes de disposition (vente…)

ou pour des actes tels que se marier, se pacser…
La tutelle

 La personne a besoin d'être représentée de manière continue

dans les actes de la vie civile

 Durée : 5 ans
▶ Le tuteur représente la personne protégée, ce qui
signifie qu’il agit en son nom et signe seul les
documents légaux.

▶ Ce pouvoir est contrôlée par le conseil de famille oule

juge des tutelles dont l’accord est nécessaire pourles
actes importants.
Le mandat de protection
future

▶ Le mandat de protection future permet à une

personne de désigner à l'avance une ou plusieurs
personnes chargées de veiller sur elle et/ou sur
tout ou partie de son patrimoine, pour le jour où
elle ne serait plus en état, physique ou mental, de
le faire seule.
▶ Le mandat peut être établit :

▶ Pour soi-même

▶ Pour autrui , par les parents souhaitant organiser à l'avance la

défense des intérêts de leur enfant.
🞑 Le mandat est soit un acte notarié soit établit sous
seing privé contresigné par un avocat

🞑 Le mandat est un contrat libre : il peut porter soit

sur la protection de la personne, sur celle de ses
biens, ou sur les deux.

🞑 La protection des biens et celle de la personne

peuvent être confiées à des mandataires différents.

🞑 Le mandat prend effet lorsque la personne ne peut

plus pourvoir seule à ses intérêts : cela doit être
médicalement constaté par un médecin inscrit sur
une liste établie par le Procureur de la République
L’habilitation familiale
▶ Créée par l’ordonnance du 15 octobre 2015 portant simplification
et modernisation du droit de la famille

▶ L'habilitation familiale permet à un proche (descendant,

ascendant, frère ou sœur, époux, partenaire de Pacs, concubin...)
de solliciter l'autorisation du juge pour représenter une personne
qui ne peut pas manifester sa volonté.

▶ Elle n'entre pas dans le cadre des mesures de protection judiciaire

(le juge ne contrôle pas)
7/ Quel assistant
social solliciter ?
▶ Au niveau de la santé, les assistants sociaux interviennent dans
tout service d’hospitalisation, à la demande. Mais également
dans les équipes de soins palliatifs et HAD.

▶ Les caisses de sécurités sociales : CPAM, MSA, sécurité sociale

des indépendants… disposent d’un service social.

▶ Au niveau plus global, les CCAS des grandes villes sont pourvus
de services sociaux : Béziers, Agde…

▶ Dans les grandes entreprises des assistants sociaux peuvent

accompagner les employés.
▶Le conseil général de l’Hérault a 9 points d’accueil
appelés SERVICES DEPARTEMENTAUX DE L’AUTONOMIE
pour garantir un service social au personnes en
situation de handicap et aux personnes âgées
dépendantes.
▶En parallèle, sont développés des SERVICES
DEPARTEMENTAUX DES SOLIDARITES (33 points
d’accueil) pour les personnes rencontrant des
difficultés sans lien avec une perte d’autonomie

▶ Ils sont sectorisés.

Pour en savoir +

▶ www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr

▶ www.mdph34.fr

▶ http://www.herault.fr
 Conclusion

Chaque situation est spécifique et demande une

évaluation sociale particulière, il n’existe pas de
réponse prédéfinie

L’assistante sociale n’intervient pas dans toutes les

situations, l’accord du patient est d’autant plus
évident que la personne reste actrice de son projet
de vie

Les différentes interventions de l’assistante sociale

n’ont de sens que si elles sont incluses dans un projet
d’équipe autour du patient