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Séminai
re

Lombalgie
Nebojsa Nick Knezevic, Kenneth D Candido, Johan W S Vlaeyen, Jan Van Zundert, Steven P Cohen

Lancet 2021 ; 398 : 78-92 La lombalgie couvre un spectre de différents types de douleur (par exemple, nociceptive, neuropathique et non
Publié en ligne le disciplinaire, ou non spécifique) qui se chevauchent fréquemment. Les éléments qui composent la colonne lombaire
8 juin 2021 (tissus mous, vertèbres, articulations zygapophysaires et sacro-iliaques, disques intervertébraux et structures
https://doi.org/10.1016/
neuro-vasculaires) sont sujets à différents facteurs de stress, et chacun d'entre eux, seul ou en combinaison, peut
S0140-6736(21)00733-9
contribuer à la lombalgie. En raison des nombreux facteurs liés à la lombalgie et de la faible spécificité de
Département d'anesthésiologie,
Advocate Illinois Masonic
l'imagerie et des injections diagnostiques, les méthodes de diagnostic de cette affection continuent de faire l'objet
Medical Center, Chicago, IL, de controverses. Le modèle biopsychosocial postule que la lombalgie est une interaction dynamique entre des
USA (Prof N N Knezevic PhD, facteurs sociaux, psychologiques et biologiques qui peuvent à la fois prédisposer à une blessure et en résulter, et
Prof K D Candido MD) ; devrait être pris en compte lors de l'élaboration de plans de traitement interdisciplinaires. La prévention de la
Département
d'anesthésiologie
lombalgie est reconnue comme un défi essentiel dans les populations à haut risque pour aider à faire face aux coûts
(Prof N N Knezevic, élevés des soins de santé liés à la thérapie et à la réadaptation. Dans une large mesure, la thérapie dépend de la
Prof K D Candido) et le classification de la douleur et commence généralement par l'autothérapie et la pharmacothérapie en combinaison
département de avec des méthodes non pharmacologiques, telles que les thérapies physiques et les traitements psychologiques chez
chirurgie (Prof N N
Knezevic,
les patients appropriés. Pour les lombalgies réfractaires, un large éventail d'options thérapeutiques non
K D Candido), Université de chirurgicales (par exemple, injections épidurales de stéroïdes et stimulation de la moelle épinière pour les douleurs
l'Illinois, Chicago, IL, USA ; neuropathiques, et ablation par radiofréquence et injections intra-articulaires de stéroïdes pour les douleurs
Groupe de recherche en
mécaniques) et chirurgicales (par exemple, décompression pour les douleurs neuropathiques, remplacement du
psychologie de la santé,
Université de Louvain, disque et fusion pour les causes mécaniques) est disponible chez des patients soigneusement sélectionnés. La
Louvain, Belgique (Prof J W plupart des options thérapeutiques ne s'attaquent qu'à des causes uniques et solitaires et, compte tenu de la nature
S Vlaeyen PhD) ; Groupe de complexe de la lombalgie, une approche interdisciplinaire multimodale est nécessaire. Bien que mondialement
recherche en psychologie
reconnue comme un défi sanitaire et socio-économique important avec une augmentation attendue de la prévalence,
expérimentale, Université de
Louvain, Belgique (Prof J W la lombalgie continue d'avoir un énorme potentiel d'amélioration à la fois dans les aspects diagnostiques et
S Vlaeyen PhD). thérapeutiques. La recherche future sur la lombalgie devrait se concentrer sur l'amélioration de la précision et de
Psychologie de la santé, l'objectivité des évaluations diagnostiques, et sur la conception d'algorithmes de traitement qui prennent en
Université de
compte des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux uniques. Des essais comparatifs et contrôlés randomisés
Maastricht,
Maastricht, de haute qualité avec des périodes de suivi plus longues visant à établir l'efficacité et le rapport coût-efficacité de la
Pays-Bas prise en charge de la lombalgie sont justifiés.
(Prof J W S Vlaeyen) ; TRACE
Center for Translational
Health Research, KU, Leuven-
École d'Oost-Limburg, Baltimore, MD, USA ; Department of Physical Medicine and Rehabilitation and Introduction
Genk, Anesthesiology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, MD,
Belgique (Prof J W S Vlaeyen) ; USA
La lombalgie couvre un spectre de différents types de
Département (Prof S P Cohen) douleur, y compris la douleur nociceptive, la douleur
d'anesthésiologie, Correspondance à : Prof Nebojsa Nick Knezevic, Département neuropathique (radiculaire) qui descend le long des
Centre de soins d'anesthésiologie, Advocate Illinois Masonic Medical Center, Chicago, jambes et, dans certains cas, la douleur nodulaire, qui est
intensifs et de douleur IL 60657, USA
multidisciplinaire,
causée par l'amplification de la douleur dans le SNC, et
nick.knezevic@gmail.com
Ziekenhuis Oost-Limburg, qui relève souvent de la lombalgie non spécifique.
Genk, Stratégie de recherche et critères de sélection Souvent, ces sous-types de douleur se chevauchent (par
Belgique (Prof J Van Zundert exemple, un patient souffrant d'une hernie discale qui a
PhD) ; Département Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Cochrane mal au dos peut présenter une douleur radiculaire et des
d'anesthésiologie et de
Library et Google Scholar en utilisant les mots clés "back pain", symptômes diffus en dehors des schémas de référence
médecine de la douleur,
Centre médical de l'Université "spine OR spinal pain", patho-anatomiques).
de Maastricht, avec les qualificatifs "low OR lumbar", "radicular", Le bas du dos est anatomiquement défini comme
Maastricht, Pays-Bas "neuropathic", "neurogenic", "mechanical", "axial", "buttock", s'étendant de la 12ème côte à la crête iliaque.
(Prof J Van Zundert) ;
et "non-specific" en combinaison avec les termes
Département
d'anesthésiologie et de "epidemiology", "pathogenesis", "clinical presentation",
médecine des soins intensifs "diagnosis", "imaging", "therapy", "trials", et "prevention"
(Prof S P Cohen MD), et de janvier 1991 à janvier 2021, sans restriction de date ou
Neurologie, Médecine
de langue. Nous avons donné la priorité aux revues
physique
et de la systématiques et aux méta-analyses, ainsi qu'aux essais
réadaptation (Prof S P Cohen), cliniques jugés pertinents par plusieurs auteurs, mais nous
et Psychiatrie et sciences du n'avons exclu aucune source de données, y compris les
comportement
(Prof S P Cohen), Johns Hopkins
suivantes
Medical Institutions, la littérature non évaluée par des pairs dans le domaine
public. Nous avons également inclus des articles de synthèse
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afin de fournir aux lecteurs plus de détails et de références
que ce séminaire ne le permet.
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Bien que la émotionnels, cognitifs et comportementaux dépendant du

lombalgie coexiste contexte.5 Cette distinction explique en partie la faible
souvent avec la corrélation avec la pathologie et les symptômes,G et
douleur fessière, la pourquoi les interventions qui n'ont aucun effet sur les
région fessière est processus dégénératifs (par exemple, les thérapies
anatomiquement psychologiques ou l'acupuncture) peuvent avoir des effets
distincte et s'étend profonds sur la douleur et la qualité de vie, alors que les
de la crête iliaque interventions qui s'attaquent à la pathologie (par exemple,
aux plis fessiers. La la chirurgie) n'apportent souvent pas de bénéfice. Cette
plupart des gens notion a été décrite avec éloquence par Melzack et Casey7
connaissent au dans leur classification historique de la douleur en
moins un épisode composantes sensorielles-discriminatives, affectives-
de lombalgie aiguë motivationnelles et cognitives-évaluatives. Elle constitue
au cours de leur vie. la base d'une approche multimodale et de médecine de
Cette affection est précision de la l o m b a l g i e , ainsi que le
généralement fondement du modèle biopsychosocial.8
autolimitée, mais
devient souvent
chronique.1 Des
études ont montré
que plus de G0%
des personnes
souffrant de
lombalgie
mécanique
continueront à avoir
des douleurs ou des
récidives fréquentes
un an après leur
apparition.2 Dans le
cas d'une
radiculopathie
lombaire
d'apparition
récente, entre 15%
et 40% des
personnes
souffriront de
douleurs chroniques
ou de rechutes
fréquentes.3 La

lombalgie
chronique est la
conséquence
d'interactions
complexes
englobant des
facteurs
biologiques,
psychologiques et
sociaux.4
Il est important de
comprendre que la
douleur est distincte
de la nociception et
qu'elle comprend
non seulement
l'activation des
fibres A delta et des
fibres C, mais aussi
des éléments
www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021 79
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discales régressent en l'espace de 2 ans. Dans une revue, les auteurs ont
Dans ce séminaire, nous donnons un bref aperçu de
constaté que la régression spontanée se produisait dans plus de 90 % des
l'épidémiologie, des causes et des facteurs de risque qui
disques séquestrés, 70 % des hernies discales et plus de 40 % des disques
contribuent à la pathogenèse de la lombalgie. Nous
saillants.17 Dans une autre étude, 87 % des patients ont signalé une diminution
décrivons également la présentation clinique et l'évaluation
de la douleur aiguë due à la hernie discale au bout de trois mois.18
diagnostique de la lombalgie, ainsi que les différentes
options thérapeutiques.

Épidémiologie
Une étude réalisée dans 195 pays et évaluant l'incidence, la
prévalence et le nombre d'années vécues avec une
incapacité pour 354 pathologies a révélé que la lombalgie
était la principale cause de perte de productivité mondiale,
mesurée en années, et la première cause d'années vécues
avec une incapacité dans 12 pays du groupe G.9. Une revue
systématique de 1G5 études réalisées dans 54 pays a
estimé que la prévalence ponctuelle de la lombalgie é t a i t
de 11 à 9 % (écart-type 2) et la prévalence à un mois de 23
à 3 % (écart-type 2 à 9), et qu'elle était plus fréquente chez
les femmes d'âge moyen à avancé (c'est-à-dire de 40 à 80
ans).10 Les auteurs ont également constaté que l'incidence
de la lombalgie était plus faible dans les économies à faible
revenu et à revenu intermédiaire que dans les économies à
revenu élevé.10 En 2019, une revue systématique de 13
études réalisées en Amérique du Nord, en Europe du Nord
et en Israël a révélé une prévalence comprise entre 1-4 %
et 20-0 %, et une incidence annuelle comprise entre 0-024
% et 7 %, la valeur la plus élevée étant observée aux États-
Unis11.
Une revue systématique et une méta-analyse de la
prévalence de la lombalgie dans les pays à faible revenu, à
revenu moyen inférieur et à revenu moyen supérieur en
Afrique ont montré une prévalence de 47 % au cours de la
vie.12 La prévalence de la lombalgie augmente avec l'âge,
avec des taux de 1 %-G % chez les enfants âgés de 7 à 10
ans, 18 % chez les adolescents,13 et une prévalence
maximale allant de 28 % à 42 % chez les personnes âgées
de 40 ans à G9 ans.10
La lombalgie peut être classée comme mécanique,
radiculaire (neuropathique) ou principalement
nociplinaire, ces distinctions ayant une incidence sur les
décisions thérapeutiques. Dans les études qui ont
cherché à déterminer la répartition de la douleur
lombaire, la prévalence de la douleur neuropathique a
varié entre 1G% et 55% chez les patients souffrant de
lombalgie chronique, une revue rapportant une prévalence
globale de 3G-G%.14 La douleur radiculaire est le plus
souvent associée à une hernie du nucleus pulposus et à
une sténose rachidienne, stratifiée en fonction de la
localisation centrale, foraminale ou impliquant les creux
latéraux. Rarement, d'autres pathologies (par exemple,
le zona et le cancer métastatique) peuvent provoquer des
douleurs radiculaires. La prévalence de la douleur
radiculaire due à une hernie discale varie entre 2 % et 4
%, étant plus fréquente chez les hommes ( ) et chez les
personnes âgées de 30 à 50 ans.15 La présence d'une
hernie du nucleus pulposus n'entraîne pas toujours une
douleur, une étude systématique faisant état de taux de
prévalence chez les personnes asymptomatiques allant
de 29 % chez les personnes âgées de 20 ans à 43 % chez
les personnes âgées de 80 ans.1G La plupart des hernies
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multiples, la mauvaise qualité de vie et l'incapacité

En revanche, la sténose
élevée (c'est-à-dire la déficience fonctionnelle) étaient
rachidienne est une affection
des facteurs prédictifs de coûts sociétaux élevés (par
anatomique progressive et une
exemple, soins de santé ou diminution de la
conséquence directe des processus
productivité) chez les patients souffrant de lombalgie
dégénératifs liés à l'âge. chronique27 .
Une autre étude a montré que les dépenses liées
Cependant, toutes les personnes
au présentéisme (c'est-à-dire le fait d'être présent au
présentant un rétrécissement du
travail avec des performances sous-optimales) étaient
canal rachidien ne souffrent pas
plus élevées que les coûts médicaux directs.28 La nature
de douleurs radiculaires. Les
de la lombalgie pourrait également entraîner des coûts
auteurs de l'étude de Framingham20 ont
moins quantifiables tels que des difficultés à effectuer
constaté des taux de prévalence de
les tâches domestiques, à s'occuper des autres, à
22 à 5 % pour la sténose
s'engager dans des activités récréatives, des difficultés
rachidienne relative (diamètre du
relationnelles, la dépression et l'anxiété.29
canal rachidien lombaire ≤12 mm)
et de 7 à 3 % pour la sténose
rachidienne lombaire acquise Pathogenèse
absolue (diamètre ≤10 mm). Des causes multifactorielles et des facteurs de risque
La douleur nodulaire est la contribuent à la pathogenèse de la lombalgie, et cette
catégorie de douleur la plus section en donne une vue d'ensemble.
récente, la pathologie primaire
étant la sensibilisation centrale. Dégénérescence discale
Lorsqu'elle est ressentie dans le Dans une étude systématique, Battié et ses collègues30 ont
bas du dos, cette douleur est constaté des incohérences dans la définition du terme
souvent appelée lombalgie non "discopathie dégénérative" et dans l'identification des
spécifique, bien que ce terme soit disques douloureux, ce qui crée une confusion dans la
souvent appliqué à tort à des littérature et des divergences de traitement
personnes dont la cause est
inconnue ou ambiguë. La douleur
nodulaire peut également
accompagner la douleur
mécanique et neuropathique.21

Charge socio-économique
La charge économique de la
lombalgie est estimée à environ 2
à 8 milliards de livres sterling au
Royaume-Uni22
et à plus de 4 à 8
milliards de dollars australiens en
Australie23
par an. Aux États-Unis, les
dépenses annuelles liées à la prise
en charge des patients souffrant
de lombalgie sont estimées à plus
de 100 milliards de dollars24. Une
analyse rétrospective de près de 2
à 5 millions de patients
américains souffrant de lombalgie
ou de douleurs des membres
inférieurs nouvellement
diagnostiquées entre 2008 et 201525 a
révélé que 98 à 8 % des cohortes
n'ont pas subi d'intervention
chirurgicale dans l'année qui a
suivi le diagnostic. La cohorte non
chirurgicale représentait 2G-3%
des coûts annuels totaux (498
millions de dollars), contre 2G5
millions de dollars par an pour la
cohorte chirurgicale.25 Mutubuki et
ses collègues27 ont constaté que le sexe
féminin, le jeune âge, les causes
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algorithmes. Les structures constituant la colonne
lombaire comprennent les muscles, les fascias, les
ligaments, les tendons, les facettes articulaires, les
éléments neurovasculaires, les vertèbres et les disques
intervertébraux, qui sont tous sensibles aux facteurs de
stress biochimiques, dégénératifs et traumatiques (figure
1).31 Les disques, qui sont aqueux à 70-80 %, sont
composés d'un annulus fibrosus externe et d'un nucleus
pulposus interne. Les disques intervertébraux absorbent
les chocs, préservent les mouvements de la colonne
vertébrale et répartissent les forces axiales et de torsion.
Au cours de la cicatrisation, une néovascularisation se
produit et de minuscules nerfs sensoriels peuvent
pénétrer dans l'annulus et le nucleus pulposus perturbés,
entraînant une sensibilisation mécanique et chimique.32
Bien que l'IRM soit très sensible pour détecter une
pathologie discale, une revue systématique a trouvé des
preuves contradictoires que les modifications du signal
de la plaque terminale étaient associées à la lombalgie et
aux limitations d'activité.33 Une autre revue systématique
n'a trouvé qu'une corrélation modeste entre le
rétrécissement de l'espace discal et la lombalgie chez
2G 107 patients.34 Comme d'autres sources de douleur
mécanique, la douleur discogénique peut s'étendre à la
partie supérieure et occasionnellement à la partie
inférieure des jambes dans un schéma non
dermatologique.
Douleur radiculaire
Les douleurs lombaires qui s'étendent à la jambe,
généralement sous le genou (douleurs radiculaires),
peuvent résulter d'une compression mécanique des
racines nerveuses et d'une irritation chimique due à
divers médiateurs inflammatoires qui s'échappent des
tissus dégénérés de la colonne vertébrale.
82
disques. Contrairement à la douleur référée par les
articulations, les muscles et les disques, la douleur
irradie typiquement dans une distribution
dermatomique. La hernie du nucleus pulposus est la
cause la plus fréquente de douleur radiculaire, bien
qu'après l'âge de G0, la sténose spinale soit la cause
principale. La sténose rachidienne est la plus fréquente
au niveau L4-L5 et peut résulter d'une hypertrophie des
facettes articulaires et du ligamentum flavum, de
pédicules congénitalement courts et d'un
spondylolisthésis.35 La sténose rachidienne peut provoquer
une compression mécanique chronique entraînant une
lésion axonale ou une ischémie de la racine nerveuse. Il
convient toutefois de noter que la hernie du nucleus
pulposus et la sténose rachidienne sont des diagnostics
radiologiques et que toutes les personnes souffrant de
sténose et de hernie n'ont pas de douleurs.
D'un point de vue radiologique, la sténose lombaire
centrale absolue correspond à un diamètre
antéropostérieur du canal rachidien inférieur à 10 mm,
tandis que la sténose foraminale correspond à un
diamètre neuroforaminal inférieur à 3 mm.3G Une hernie
discale est diagnostiquée lorsque le nucleus pulposus
s'étend au-delà des limites normales de l'annulus
fibrosis, mais concerne moins de 25 % de la
circonférence. La sténose rachidienne coexiste souvent
avec d'autres affections (par exemple, des articulations
facettaires hypertrophiées provoquant un rétrécissement
foraminal), y compris la hernie discale, une étude
rapportant un taux de coprévalence de 23 %.37 Étant
donné que la plupart des hernies discales sont fortement
dégénérées et que les causes de la sténose rachidienne
peuvent également provoquer des douleurs axiales, la
plupart des cas de douleurs radiculaires lombaires, mais
pas tous, coïncident avec des douleurs dorsales.38
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• La douleur vertébrogène peut • Contrairement à la douleur de l'articulation facettaire et de

résulter de fractures par compression, l'articulation sacro-iliaque, la douleur discogénique est plus
de microfractures et de la susceptible d'être bilatérale ou symétrique.
dégénérescence des plaques
d'extrémité. • La sténose rachidienne peut être causée par un bombement
• Des traitements ciblant les nerfs du ou une saillie des disques, une hypertrophie des facettes
corps vertébral ont montré leur articulaires, une lipomatose épidurale ou une déformation ou
efficacité dans des études une hypertrophie du ligamentum flavum.
préliminaires. • La sténose rachidienne peut être subdivisée en sténose
• La présentation
Moelleet les niveaux centrale, sténose foraminale ou sténose affectant les
affectés sont similaires à ceux de la
épinière cavités latérales.
lombalgie discogénique. • Plus de 50 % des personnes atteintes de sténose
Articulation Vertèbre
rachidienne pourraient être asymptomatiques.
facettaire

• La sténose foraminale
• Les causes les plus courantes de la douleur
correspond à u n
Muscles Nerf spinal radiculaire sont la hernie du nucleus pulposus
diamètre
(irritation mécanique et chimique) et la
neuroforaminal
sténose spinale (compression chronique des
inférieur à 3 mm.
racines nerveuses ou ischémie).

Disque • La relation patho-anatomique entre la cause

intervertébral perçue par les patients et la cause réelle du
mal de dos n'est souvent pas claire.
Ligaments

• Les articulations zygapophysaires (facettes) sont susceptibles

de subir des modifications arthrosiques.
• La dégénérescence discale (sans douleur) précède
• Les muscles, les fascias et les ligaments généralement et peut accélérer l'arthropathie de la
peuvent être à l ' origine de la facette.
lombalgie • Les schémas de renvoi de la douleur pour l'articulation
• La douleur myofasciale est souvent zygapophysaire et la douleur discogène sont variables, en
classée comme non spécifique fonction du ou des niveaux affectés et de l' ampleur du
stimulus.
Figure 1 : Vue sagittale de la colonne lombaire montrant les générateurs potentiels de douleur

www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021 83

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les individus plus jeunes présentant une sensibilité importante et une cause
Arthropathie des facettes
traumatique sont plus susceptibles d'avoir une pathologie extra-articulaire.4G
Les articulations facettaires (c'est-à-dire les articulations
zygapophysaires) qui relient les vertèbres adjacentes
Spondylarthropathies
jouent toujours un rôle dans la limitation des
La spondylarthropathie désigne une famille de maladies rhumatismales
mouvements de la colonne vertébrale, mais leur rôle de
inflammatoires qui comprend la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite
support de charge devient prépondérant avec le
psoriasique. Ces affections systémiques touchent généralement plusieurs
vieillissement et la dégénérescence des disques. Ces
articulations, la spondylarthrite ankylosante et la spondylarthrite axiale
articulations sont également sujettes à des changements
affectant de préférence le bas du dos. Outre l'arthrite des facettes et des
dégénératifs, le plus souvent l'arthrose.39 La douleur
articulations sacro-iliaques, les autres manifestations rachidiennes
référée des facettes lombaires a une présentation
comprennent l'enthésite et l'autofusion. La prévalence des
variable ; les niveaux lombaires supérieurs sont associés
spondylarthropathies
à une douleur non dermatologique se projetant dans la
hanche, le flanc et les aspects latéraux de la cuisse
supérieure, ce qui contraste avec la douleur ressentie
dans les aspects latéraux ou postérieurs de la cuisse
observée avec les niveaux inférieurs. Les articulations
zygapophysaires L4-L5 et L5-S1, le plus souvent
touchées, peuvent parfois produire des symptômes
pseudoradiculaires s'étendant à la partie inférieure de la
jambe.40

Douleur myofasciale
Les muscles, les fascias et les ligaments peuvent
également être générateurs de douleur (figure 1).41,42 Les
muscles qui peuvent potentiellement contribuer à la
lombalgie comprennent les muscles intrinsèques
profonds (par exemple, multifidus ou rotatores) et les
muscles plus superficiels longissimus, spinalis et
iliocostalis, collectivement désignés sous le nom de
muscles érecteurs de la colonne vertébrale.43 Les muscles
dorsaux font partie intégrante de la rigidité et de la
fonction normales de la colonne vertébrale , et la
lombalgie chronique pourrait être paradoxalement
associée à la fois à l'atrophie et à l'augmentation de
l'activité myoélectrique, ce qui est cohérent avec les
études montrant à la fois une augmentation et une
diminution de l'activation en fonction du contexte.43,44 La
pathologie musculaire représente une source sous-
estimée de lombalgie, souvent diagnostiquée à tort
comme étant non spécifique, et survient fréquemment
en conséquence d'une autre pathologie primaire. La
douleur myofasciale peut résulter d'une surutilisation, de
lésions d'étirement aiguës ou de déchirures, et de
spasmes musculaires diffus ou localisés (par exemple,
points de déclenchement).

Douleur de l'articulation sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque est constituée d'un vaste
réseau de ligaments dorsaux et ventraux et d'une capsule
articulaire dans le tiers antérieur et inférieur de la jonction
sacro-iliaque. Bien que la douleur de l'articulation sacro-
iliaque se manifeste le plus souvent au niveau des
fesses, plus de deux tiers des personnes souffriront de
douleurs lombaires ; dans environ 50 % des cas, la
douleur irradie vers la jambe, parfois en dessous du
genou.45 Les ligaments et la capsule fibreuse sont tous
deux imprégnés de nocicepteurs et peuvent tous deux
être une source de douleur. La pathologie intra-articulaire
est plus fréquente chez les personnes âgées, tandis que
84 www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021
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temporaux, l'insula et le cortex somatosensoriel

varie de 0-2%-0-5% pour la
primaire, ce qui indique que la douleur chronique est
spondylarthrite ankylosante à 0-
associée à une réorganisation structurelle.49 Des
05%-0-25% pour l'arthrite axiale
changements fonctionnels, tels que des altérations du flux
entéropathique.47
sanguin et du métabolisme, ont également été décrits.
Une étude portant sur des patients souffrant de
Douleur nociplinaire
lombalgie a montré que les changements anatomiques et
Le terme de lombalgie non
fonctionnels délétères peuvent être inversés par le
spécifique est ambigu et évolutif. traitement50.

D'un point de vue sémantique, ce

terme fait référence à une
lombalgie dans laquelle un ou
plusieurs générateurs de douleur
spécifiques n'ont pas été
identifiés, ce qui ne signifie pas
qu'il n'en existe pas.
Historiquement, il a été écrit
qu'environ 90 % des cas de
lombalgie n'étaient pas associés à
une cause claire, bien que presque
toutes les études utilisées pour ce
taux de prévalence n'impliquaient
pas l'utilisation d'outils
diagnostiques avancés (par
exemple, blocs diagnostiques ou
tests électrodiagnostiques).48 De
nombreux cas ont été attribués à
une pathologie myofasciale, qui
est présente chez une grande
proportion de patients,
indépendamment de l'existence ou
non d'une cause primaire.44 Au
cours des cinq dernières années,
on a introduit le terme de douleur
nociplinaire, dans laquelle des
anomalies objectives peuvent être
présentes ou non, mais dont le
mécanisme principal est la
sensibilisation du système
nerveux. Tout comme la douleur
neuropathique et la douleur
nociceptive peuvent coexister, la
douleur nociplinaire peut être
présente dans les cas de lombalgie
nociceptive ou neuropathique.
Facteurs comportementaux
Conformément à la définition révisée de la douleur de
l'Association internationale pour l'étude de la douleur51, la
lombalgie ne représente pas seulement la conscience
sensorielle d'un dommage corporel, mais aussi une
expérience émotionnelle qui peut être influencée par
d'autres émotions (par exemple, la peur, la tristesse et
l'anxiété). Des événements psychologiquement
traumatisants peuvent précipiter ou renforcer la
lombalgie. Dans une étude évaluant les points de vue
déclarés par les cliniciens sur les déclencheurs de la
lombalgie (ce qui pourrait sous-estimer l'incidence), 3 à
1 % d'entre eux ont cité des facteurs psychologiques
comme déterminant principal52.
Dans les études cliniques, il a été démontré que les
attentes négatives permettaient de prédire de mauvais
résultats en matière de douleur.53 Les attentes des patients
sont fondées sur leur expérience antérieure, leurs
attitudes culturelles, leurs croyances en matière de soins
de santé, le contexte et la compréhension de leur
maladie.54
L'interprétation erronée de la douleur comme un signe
de danger physique conduit souvent à des
comportements de peur et d'évitement qui

Changements dans le cerveau

Les changements structurels et
fonctionnels dans le cerveau ont
suscité de l'intérêt car ils
pourraient servir de biomarqueurs
reliant les changements
anatomiques à la douleur. Des
études ont identifié des
changements communs et
spécifiques à la maladie dans les
régions cérébrales de la matière
blanche et grise chez les patients
souffrant de lombalgie chronique,
comme le cortex préfrontal
dorsolatéral, le thalamus, les lobes
www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021 85
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impliquant un préjudice (par

Les douleurs lombaires peuvent aggraver l'incapacité, la
exemple, "Votre colonne
dépression et l'anxiété. La lombalgie conduit souvent les
vertébrale ressemble à celle d'une
patients craintifs à éviter les mouvements ou les
personne de 70 ans") pourrait
activités douloureuses, les plaçant dans un cercle
involontairement susciter une peur
vicieux d'anxiété, d'évitement, d'incapacité et
liée à la douleur. L'acquisition
d'aggravation de la douleur.55 Une vaste méta-analyse
d'attentes de préjudice est similaire
portant sur 15 G23 patients souffrant de douleurs
à l'apprentissage pavlovien, qui
musculo-squelettiques chroniques , dont G312 souffrant
s'est avéré être un puissant
de lombalgie chronique, a révélé que des niveaux plus
prédicteur de la guérison des
élevés de peur de la douleur, d'anxiété et de croyances
douleurs dorsales.G0
d'évitement de la peur étaient associés de manière
statistiquement significative à la douleur et à Une forme particulière
l'incapacité.5G d'apprentissage du contrôle de la
douleur est l'apprentissage par
Traditionnellement, la lombalgie était considérée
évitement ; les personnes souffrant
comme le résultat d'une blessure. Ce modèle est non
de lombalgie apprennent qu'en
seulement trop simpliste, mais il ne reflète pas le
évitant les indices prédictifs,
pouvoir de la douleur à susciter l'apprentissage et
l'augmentation de la douleur ou la
l'adaptation. Les personnes souffrant de lombalgie
blessure attendue est contournée.
apprennent à prévoir, à contrôler et à prévenir les
Le modèle de la peur et de
événements douloureux. Bien que ces formes
l'évitement combine les aspects
d'apprentissage soient naturelles et adaptatives dans les
cognitifs, émotionnels,
situations de lombalgie aiguë, elles peuvent devenir
préjudiciables à long terme et contribuer à la persistance
de la douleur et du handicap.
L'apprentissage de la prédiction de la douleur se fait
par la détection d'indices ou d'événements non
nociceptifs qui précèdent ou coïncident avec l'apparition
de la douleur. Le mécanisme de cet apprentissage
pavlovien est qu'après de telles cooccurrences,
l'événement non nociceptif suscite une réaction de peur
anticipée . De telles associations n'incitent pas
seulement à la peur liée à la douleur, elles peuvent
également conduire à l'hyperalgésie. De telles
associations n'incitent pas seulement à la peur liée à la
douleur, elles peuvent également conduire à une
hyperalgésie.57 Les croyances erronées sur la relation entre
des mouvements particuliers et la douleur sont
répandues chez les patients souffrant de lombalgie,58
mais on les retrouve également chez les professionnels
de la santé.59 Par exemple, l'utilisation d'expressions

Groupe d'experts : Facteurs de risque associés à la

progression de la lombalgie aiguë vers la lombalgie
chronique
• Facteurs génétiques
• Sexe féminin
• Le mode de vie (par exemple, la sédentarité, l'obésité et le
tabagisme)
• Facteurs psychosociaux (manque de soutien
social, anxiété, dépression et catastrophisme)
• Mauvais mécanismes d'adaptation (par exemple,
comportement d'évitement de la peur)
• Lésions traumatiques
• Risques professionnels (par exemple, travaux de
construction et autres types de travaux manuels, faible
satisfaction au travail et environnement de travail
hostile )
• Gain secondaire
• Plus grande charge de morbidité (par exemple, douleur de
86 www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021
base plus élevée, plus grande incapacité et utilisation
d'opioïdes)
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G0
Alors que l'évitement peut être adaptatif à court terme, son déploiement
excessif ou inutile peut avoir des conséquences néfastes à long terme.G1

Facteurs génétiques
Les déterminants génétiques de la lombalgie ont fait l'objet d'une attention accrue
au cours de la dernière décennie et pourraient un jour faire partie des algorithmes
de médecine de précision. Carvalho-E-Silva et ses collèguesG2 ont constaté que
l'héritabilité contribuait à hauteur de 2G% à la prévalence de la lombalgie au
cours de la vie, de 3G% aux limitations fonctionnelles et de 25% à l'intensité de
la douleur chez 1598 jumeaux. Une revue systématique de 27 études impliquant
des jumeaux a montré que les effets de l'héritabilité représentaient entre 21% et
G7% du fardeau de la lombalgie.G3 L'une des questions soulevées par les études
génétiques est de savoir comment les gènes identifiés individuellement
contribuent à la lombalgie (par exemple, par la perception de la douleur,
l'accélération de la spondylose, la psychopathologie prédisposante, le mode de
vie et la réponse aux traitements), et le rôle que joue l'épigénétique. Les facteurs
de risque liés à la progression de la lombalgie aiguë vers la lombalgie chronique
sont énumérés dans le tableau.

Présentation clinique
La hernie discale intervertébrale se manifeste généralement par des douleurs
lombaires (dues aux déchirures annulaires et à la dislocation du disque) et des
douleurs dans les jambes (dues à l'irritation des racines nerveuses ou à la douleur
transmise par les disques dégénérés). Ces douleurs disparaissent généralement en
plusieurs semaines chez les patients ne présentant pas de déficits neurologiques,
mais peuvent persister chez de nombreuses personnes. Une étude de cohorte
prospective a suivi pendant 2 ans des patients G05 souffrant de lombalgie avec ou
sans sciatique, et a noté que 54% des patients présentaient une douleur récurrente
à G mois et 47% une douleur récurrente à 24 mois.G4 L'étendue de la hernie
discale n'est pas bien corrélée avec la sévérité de la douleur.G5 Les patients
souffrant de sténose rachidienne lombaire peuvent signaler une lombalgie et des
douleurs dans les jambes, aggravées par la marche et atténuées par la flexion vers
l'avant. Ils présentent souvent une démarche ample et une faiblesse
neurologique.35 Ces symptômes sont appelés claudication neurogène
intermittente,GG qui peut être distinguée de la claudication vasculaire dans la
mesure où les patients atteints de cette dernière peuvent présenter une baisse de la
température des pieds, une diminution des pouls distaux et un indice brachial de
la cheville plus faible. Les patients atteints de sténose rachidienne lombaire se
distinguent souvent des patients souffrant d'une hernie discale lombaire par le fait
qu'ils ont tendance à adopter une position debout kyphotique caractéristique
(flexion de la colonne lombaire) pour soulager leurs symptômes, et que les signes
de l'examen physique, tels que le test d'élévation de la jambe droite, sont moins
fiables.35 La présentation clinique et l'évaluation diagnostique de la lombalgie sont
présentées dans le tableau 1.

Diagnostic de la lombalgie
Un aperçu de 15 lignes directrices de pratique clinique a exploré les
recommandations diagnostiques pour les lombalgies non spécifiques.74 Bien
qu'une grande partie des cas de lombalgie soient des cas d'hypertension artérielle,
il n'est pas possible de les diagnostiquer.

www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021 87

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diagnostique
Douleur mécanique
Disque Âge avancé, mais les
intervertébra patients sont généralement
l34,67,68 plus jeunes que ceux qui
souffrent de douleurs
facetogènes ou de douleurs
de l'articulation sacro-iliaque
; traumatismes répétitifs ou
aigus.
Articulation facettaire69Ostéoarthrite ;
spondylolisthésis
Muscles, Activité intense ; mouvements
fascias et ligaments68 répétitifs ou brusques
(par exemple, toux,
éternuements)
Articulation sacro-iliaque67,69 Distribution
bimodale des âges ;
traumatisme ; grossesse ;
intervention chirurgicale
antérieure ;
spondylarthropathie ; âge
avancé ; différence de
longueur de jambe
Corps vertébral Âge avancé, antécédents de
traumatisme
Douleur radiculaire
Hernie discale37,68,70 Fréquence maximale âge
30-50 ans, plus fréquent chez Aiguë ou insidieuseLa lombalgie ou la jambe, ou
les hommes qui portent des
charges lourdes ; traumatismes
; habitudes de vie
(tabagisme, obésité) ; les
symptômes peuvent être
causés par la libération de
cytokines inflammatoires par
les disques.
Sténose spinale71-73 Âge avancé, hypertrophie de la
articulations des facettes et
ligamentum flavum ;
spondylolisthésis dégénératif ;
bombement du disque ;
congénital (p. ex. pédicules
courts)
SPECT = tomographie par émission monophotonique. *Il existe un chevauchement considérable entre les causes radiculaires (par exemple, sténose spinale et hernie discale) et les causes mécaniques (par exemple,
douleur de l'articulation sacro-iliaque, douleur de l'articulation facettaire et disques dégénératifs), avec une cooccurrence fréquente. †Les résultats historiques et physiques ont tendance à être plus sensibles que
spécifiques et ne sont pas pathognomoniques.
Tableau 1 : Présentation clinique et évaluation diagnostique de la lombalgie
sont non spécifiques ou se résolvent sans diagnostic
formel, la plupart des lignes directrices recommandent
l'anamnèse et l'examen physique pour identifier les
88
Facteurs de risqueDébut de l'affection Présentation clinique*
Insidieux Douleur au bas du dos et
dans les jambes ; douleur
aggravée en position
assise
Insidieux Lombalgie axiale ; douleur
référée à la hanche, au
flanc ou à la partie
supérieure de la cuisse
Aiguë ou insidieuse Lombalgie axiale ;
occasionnelle
douleur référée à la partie
postérieure de la cuisse
Elle fait souvent Douleur au niveau des
suite à un fesses ; douleur lombaire
traumatisme sous irradiant fréquemment dans
la forme d'une la jambe ou l'aine ; le fait
charge axiale et de s'asseoir ou de se lever
d'une rotation d'une position assise peut
brutale. l'aggraver.
Insidieux Lombalgie, avec ou sans
douleur dans le haut de la
jambe
les deux
InsidieuseDouleurs lombaires et dans les jambes ;
démarche ample ; faiblesse
neurologique
entités spécifiques. La plupart des lignes directrices (78%) préconisent un
examen neurologique pour identifier les patients présentant une compression
des racines nerveuses. Plus de la moitié des lignes directrices préconisent le
triage des patients en trois catégories : lombalgie non spécifique, lombalgie
Sensibilité de la ligne médiane ;
réduction de l'amplitude des
mouvements, en particulier de la
flexion vers l'avant ; pas de signes
neurologiques focaux.
Sensibilité paraspinale supérieure à
la ligne médiane ; réduction de
l'amplitude des mouvements du dos
; pas de signes neurologiques focaux.
Garde musculaire, spasme, œdème
ou atrophie ; réduction de
l'amplitude des mouvements du dos
; pas de signes neurologiques focaux.
Sensibilité près de l'épine iliaque
postéro-supérieure ; douleur aggravée
en se levant de la position assise ;
pas de signes neurologiques focaux.
Sensibilité de la ligne médiane, douleur
aggravée par les activités, pas de
signes neurologiques focaux
Test d'élévation de la jambe droite ;
test d'élévation de la jambe droite
croisée ; localisation de la douleur
dermatomique ; diminution des
réflexes en fonction de l'atteinte de la
racine nerveuse ; faiblesse
musculaire des membres inférieurs
en fonction de l'atteinte de la racine
nerveuse ; la faiblesse peut être
d'origine douloureuse ou
neurologique.
Au moins trois à cinq résultats de
l'anamnèse et de l'examen du
patient (âge > 48 ans, douleur à la
jambe supérieure à 1,5 cm).
douleur dorsale, symptômes bilatéraux,
douleur en marchant ou en se levant,
soulagement de la douleur en
s'asseyant) ; amélioration de la
capacité à marcher avec la colonne
vertébrale fléchie vers l'avant ;
soulagement de la douleur en se
penchant ; faiblesse musculaire et
diminution des réflexes en fonction de
l'atteinte de la racine nerveuse.
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Observations physiques† Imagerie
Radiographies pour évaluer la
hauteur du disque ; IRM pour
détecter les déchirures annulaires, les
fissures ou les zones de forte
intensité ; l'imagerie n'est pas
systématiquement nécessaire.
La tomodensitométrie est l'examen
de référence pour les pathologies
osseuses, les scanners SPECT montrant
une corrélation avec les résultats des
blocs de facettes ; l'imagerie n'est
pas systématiquement nécessaire.
Échographie ; l'imagerie n'est pas
systématiquement nécessaire
X- Les rayons et les scintigraphies
osseuses radionucléides sont peu
sensibles ; la tomodensitométrie est la
plus sensible pour les atteintes
osseuses ; l'IRM peut détecter une
inflammation active et une
pathologie des tissus mous.
Radiographies pour évaluer la
possibilité d'une fracture par
compression aiguë, IRM pour
détecter les modifications du signal
de la plaque terminale et l'acuité
(par exemple, inflammation
active).
IRM à la recherche d'une
atteinte des racines nerveuses
(sensibilité 0-25 ; spécificité 0-92) ;
CT ou myélographie CT pour
différencier les modifications des
tissus mous des ostéophytes ;
l'imagerie est recommandée en cas
de déficits neurologiques graves ou
progressifs.
IRM pour les tissus mous et la mesure
du diamètre du canal rachidien ; la
tomodensitométrie peut évaluer le
diamètre osseux du canal rachidien en
vue axiale, mais elle est moins
sensible que l'IRM ; les radiographies
simples sont utilisées pour évaluer
l'instabilité de la colonne vertébrale
(flexion ou extension).
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mécanique spécifique ou douleur radiculaire ; les autres

en approuvant également l'évaluation des "drapeaux
s'opposent à une classification distincte. Les
jaunes" au cours de l'évaluation, qui peut conduire à des
recommandations étaient uniformes contre l'approbation
interventions susceptibles de prévenir les handicaps
de l'imagerie chez les patients souffrant de lombalgie
persistants (figure 2).
non spécifique ; cependant, plus de la moitié des lignes
Une vaste étude rétrospective a montré que la
directrices recommandaient l'imagerie chez les patients
présence de signaux d'alerte tels que la fracture, les
présentant ce que l'on appelle des signaux d'alarme, la
métastases et l'infection augmentait la probabilité
plupart d'entre eux étant des patients souffrant de
d'identifier une pathologie rachidienne grave, bien
lombalgie non spécifique ou de lombalgie radiculaire.
qu'une réponse négative à la surveillance des signaux
d'alerte n'ait pas réduit la probabilité d'un diagnostic de
signal d'alerte.7G Une analyse complète de 21 lignes
directrices pour la prise en charge de la lombalgie a
révélé des incohérences quant aux drapeaux rouges à
utiliser pour la détection d'une pathologie rachidienne
grave.73 Les autres drapeaux associés au pronostic de la
lombalgie sont l'orange (symptômes psychiatriques), le
jaune (croyances, évaluations, jugements, réactions
émotionnelles et comportement lié à la douleur), le bleu
(relation entre le travail et la vie privée), le bleu foncé et
le bleu foncé (comportement lié à la vie privée).

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s'est avéré avoir des valeurs

Drapeaux rouges prédictives positives faibles à
Antécédents du patient Historique des médicaments Signes et symptômes modérées. L'outil StarT Back85 a été
• Tumeurs • Abus de drogues par voie • Forte fièvre (≥38°C) mis au point pour identifier les
• Traumatismes physiques intraveineuse • Douleur la plus intense au repos sous-groupes de patients
• Âge avancé : • Utilisation de ou la nuit
>50 ans (risque de cancer) corticostéroïdes ou • Anesthésie en selle souffrant de lombalgie et
>70 ans (risque de fracture) d'autres médicaments • Faiblesse des membres inférieurs nécessitant des stratégies de
• Perte de poids immunosuppresseurs • Dysfonctionnement de la
• Immunodéficience vessie ou de l'intestin (par prévention précoce. Une vaste
• Ostéoporose exemple, incontinence de trop- étude prospective a montré que
plein et rétention urinaire)
• Troubles de la marche
l'outil StarT Back était
• Perte de poids soudaine et acceptable pour une incapacité de
inexpliquée 1 an
• Sueurs nocturnes
• Douleurs dorsales inflammatoires
Drapeaux jaunes

• Douleur et incapacité de base élevées • Faible statut socio-économique

• Problèmes de sommeil • Les aspects généraux liés à la santé (par exemple,
• Dépression l'utilisation d'opioïdes et le mode de vie
• Anxiété sédentaire)
• Catastrophisme de la douleur • Croyances d'évitement de la peur
• Insatisfaction au travail • Irritabilité
• Faible soutien social • Relations toxiques
• Diminution du contrôle perçu sur sa vie
Figure 2 : Drapeaux rouges et jaunes pour la lombalgie73,75

et la santé), et les drapeaux noirs (obstacles systémiques

ou contextuels).7G,77

Imagerie
De nombreuses directives ont été publiées sur
l'utilisation de l'imagerie pour les lombalgies, les taux
élevés d'utilisation, les taux élevés de prévalence des
anomalies chez les volontaires asymptomatiques (la
plupart des gens ont une dégénérescence discale à l'âge
de 40 ans) et la faible corrélation entre les symptômes et
la pathologie.78 Pour les lombalgies aiguës, les signaux
d'alerte, y compris les déficits neurologiques sévères ou
progressifs, justifient l'imagerie. Pour les lombalgies
chroniques, l'imagerie de routine n'est pas
recommandée, bien qu'elle puisse être envisagée au cas
par cas, en particulier lorsque les résultats sont
susceptibles d'affecter les soins (par exemple, l'orientation
vers la chirurgie).79,80 Les clichés peuvent être envisagés
lors de l'évaluation de l'instabilité de la colonne
vertébrale (flexion et extension), du spondylolisthésis,
ou du dépistage de la scoliose. Il n'a pas été démontré
que l'IRM améliore les résultats pour les patients
candidats à l'injection épidurale de stéroïdes,81 mais elle
peut contribuer à des taux plus élevés de chirurgie du
rachis et à des taux de satisfaction plus élevés.82 Chez les
patients candidats à l'IRM mais présentant des contre-
indications, les tomodensitogrammes ont une sensibilité
supérieure à 90 % pour détecter la plupart des
pathologies lombaires.83

Dépistage
Des outils de dépistage ont été mis au point pour
identifier les patients souffrant de lombalgie aiguë qui
sont susceptibles de développer une douleur chronique.
Le questionnaire de dépistage de la douleur musculo-
squelettique d'Örebro84, qui évalue 24 variables différentes,
90 www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021
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mais il n'a pas montré de valeur discriminante pour la douleur future.8G

Plusieurs instruments ont été développés pour distinguer la douleur
neuropathique de la douleur non neuropathique, notamment painDETECT, s-
DN4 et s-LANSS.87 Ces questionnaires ont montré une forte corrélation et
peuvent être auto-administrés, bien que la désignation du médecin soit la
norme de référence. Les questionnaires utilisés pour identifier les contributions
no-disciplinaires à la lombalgie peuvent inclure l'inventaire de sensibilisation
centrale et le questionnaire de sensibilité à la douleur.88

La prévention
La prévention de la lombalgie a fait l'objet d'une attention accrue alors que les
gouvernements et les payeurs s'efforcent de trouver des solutions pratiques à
mettre en œuvre. L'une des raisons de l'absence de progrès pourrait être la
sous-estimation des aspects non anatomiques contribuant à la lombalgie, tels
que les facteurs de risque psychosociaux,89 et la sous-utilisation des
interventions multidimensionnelles.90 Des études antérieures sur des interventions
telles que l'exercice, l'éducation et les modifications ergonomiques ont donné
des résultats modestes.91 Chez les adultes, une revue systématique a trouvé des
preuves de qualité modérée que l'exercice seul ou associé à l'éducation était
efficace pour la prévention primaire et secondaire de la lombalgie, et des
preuves de faible qualité que l'éducation seule, les orthèses dorsales, les
semelles orthopédiques et les corrections ergonomiques étaient inefficaces pour
la prévention primaire de la lombalgie.92 Une revue systématique a confirmé que
l'exercice seul et associé à l'éducation était efficace en tant que stratégie de
prévention primaire de la lombalgie.93

Traitement
Gestion comportementale de la lombalgie
En raison des préoccupations constantes concernant le rapport
risques/bénéfices des opioïdes et des résultats sous-optimaux des essais cliniques
évaluant d'autres agents pharmacologiques, les lignes directrices publiées ont
proposé des approches non pharmacologiques telles que l'exercice et la
thérapie physique en tant que traitements de première intention de la
lombalgie. La première rencontre avec les patients souffrant de lombalgie doit
avoir lieu dans un contexte de soins primaires31 et commencer par familiariser
l'individu avec son état douloureux et les techniques d'autogestion. Si le
réconfort et l'autogestion ne fonctionnent pas, on peut envisager d'autres
méthodes adaptées aux risques, telles que les exercices et la thérapie cognitivo-
comportementale. Si la lombalgie persiste, des options pharmacologiques et
procédurales peuvent être testées.
La prise en charge de la lombalgie chronique est notoirement difficile, et le
rôle prépondérant des attentes négatives, de la peur liée à la douleur et de
divers comportements d'évitement dans le maintien de la lombalgie
chronique,94 justifie une approche de gestion comportementale.95 Cependant, il
n'y a pas non plus de consensus sur ce qui constitue une conception ou une
durée optimale du traitement.9G Une gamme de traitements psychologiques pour
les personnes souffrant de douleur chronique a vu le jour au cours des cinq
dernières décennies, et ceux qui ont été mis en œuvre dans le cadre du
programme de traitement de la lombalgie chronique sont les suivants

www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021 91

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idéaux pour les patients présentant de multiples zones douloureuses et de

Les interventions cognitivo-comportementales qui
multiples contributeurs à la lombalgie, pour les personnes qui ont une aversion
partagent l'objectif de rétablir la poursuite des objectifs
pour les procédures ou qui présentent un risque élevé de complications, et
de vie valorisés par l'individu peuvent être
pour les personnes souffrant d'une douleur non disciplinaire. Selon les lignes
grossièrement classées en interventions cognitivo-
directrices de l'American College of Physicians104, les recommandations
comportementales axées sur la clarification et en
pharmacologiques pour les lombalgies aiguës ou subaiguës devraient
interventions cognitivo-comportementales axées sur
commencer par des a n t i - i n f l a m m a t o i r e s non stéroïdiens (AINS) ou
l'exposition. Les interventions axées sur la clarification
des relaxants musculaires (preuves de qualité modérée). Il n'y a pas de
aident les patients à se désengager des comportements
consensus sur la durée d'utilisation des AINS, et la prudence est de mise en
d'évitement invalidants en leur fournissant sans
cas d'utilisation persistante en raison des inquiétudes concernant les troubles
ambiguïté de nouvelles informations sur le fait que la
gastro-intestinaux et cardiovasculaires.
douleur peut être gérée de manière autonome et ne
nécessite pas de protection agressive.97
Les traitements basés sur l'exposition comprennent
l'activité graduelle, qui utilise les principes de
l'apprentissage opérant pour encourager les
comportements sains,98 et le traitement par exposition,
qui se concentre sur la réduction des peurs liées à la
douleur et des comportements d'évitement inadaptés.99
Dans une revue systématique évaluant la thérapie
cognitivo-comportementale pour les douleurs dorsales
subaiguës, la plupart des études incluses ont rapporté
des bénéfices statistiquement significatifs à des périodes
de suivi variables.100 Il a également été démontré que la
thérapie cognitivo-comportementale réduit le temps de
récupération et prévient le développement de douleurs
spinales chroniques.101 Les recherches futures dans le
domaine des traitements comportementaux devraient
viser à personnaliser les interventions. Une revue
systématique de la réduction du stress basée sur la
pleine conscience n'a trouvé que de petites différences à
court terme pour l'amélioration de la douleur et de la
fonction.102 Une revue systématique de la thérapie
d'acceptation et d'engagement sur la lombalgie
chronique a révélé des tailles d'effet petites à moyennes
pour les mesures de la fonction, de l'anxiété et de la
dépression, mais pas pour la douleur ou la qualité de
vie.103

Options de traitement non pharmacologique

Oliveira et ses collègues74 ont résumé les recommandations
de 15 lignes directrices de pratique clinique pour la
prise en charge de la lombalgie non spécifique. 11 des
12 lignes directrices déconseillaient le repos au lit en
cas de lombalgie aiguë, et quatre étaient contre le repos
au lit quelle que soit la durée de la douleur. Plus de la
moitié des recommandations préconisent le maintien
d'activités normales dans le cadre de la prise en charge
de la lombalgie aiguë. L'emploi d'une équipe de
réadaptation multidisciplinaire a été approuvé par neuf
des onze lignes directrices relatives à la lombalgie
chronique. L'American College of Physicians a publié
des lignes directrices contenant des recommandations
pour la prise en charge non invasive de la lombalgie
radiculaire ou non radiculaire.104 Les différents types de
traitements intégratifs non pharmacologiques sont
présentés dans le tableau 2.

Options de traitement pharmacologique

Les traitements pharmacologiques pourraient être
92 www.thelancet.com Vol 398 3 juillet 2021
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étaient indéterminées.
des effets indésirables. Les lignes
directrices de l'American College
of Physicians104 recommandent le Procédures non chirurgicales
tramadol ou la duloxétine comme Il existe une grande variabilité géographique et entre
traitement de deuxième intention, praticiens dans l'utilisation des procédures pour traiter la
et les opioïdes comme traitement lombalgie, et des études ont montré des corrélations
de dernière intention pour les positives entre l'imagerie, les injections et les taux de
lombalgies chroniques. Les lignes chirurgie.118 Compte tenu des risques et de la durée
directrices du National Institute limitée des bénéfices des interventions, les procédures
for Health and Care Excellence devraient généralement être pratiquées chez les patients
(NICE)112 recommandent de ne pas qui n'ont pas répondu aux mesures conservatrices, bien
utiliser systématiquement les que des exceptions puissent être raisonnables dans
opioïdes en cas de l o m b a l g i e certains cas.
aiguë et de ne pas les utiliser en
cas de lombalgie chronique.113 Injections épidurales lombaires de stéroïdes et
Bien que les opioïdes soient aussi adhésiolyse Bien que plus de 9 000 000 d'injections
efficaces, voire plus, que les épidurales de stéroïdes soient réalisées chaque année
autres analgésiques pour les aux États-Unis, l'utilité des injections épidurales
douleurs neuropathiques et non lombaires de stéroïdes est controversée, les études et les
neuropathiques,114 une méta- analyses réalisées par des interventionnistes étant plus
analyse n'a montré qu'un modeste susceptibles de donner des résultats positifs que celles
soulagement de la douleur à court réalisées par des non-interventionnistes.119 Par exemple,
terme chez les patients souffrant bien que les lignes directrices de la Spinal Intervention
de lombalgie chronique.115 Le Society120 fournissent des preuves solides en faveur des
potentiel de dépendance des injections épidurales lombaires de stéroïdes pour les
opioïdes, associé à une pléthore douleurs radiculaires, une étude Cochrane n'a trouvé que
d'effets secondaires, a conduit de de faibles avantages à court terme par rapport au
nombreuses organisations à les placebo pour le soulagement de la douleur et la
recommander uniquement pour fonction.121 Pour la lombalgie axiale, il y a un manque de
les lombalgies réfractaires à preuves solides en faveur des avantages, et la plupart
d'autres traitements.104 des lignes directrices ne les recommandent que pour les
Les gabapentinoïdes sont douleurs radiculaires.
recommandés par la plupart des
organisations pour le traitement
de la douleur neuropathique114 ;
cependant, une revue
systématique n'a pas trouvé de
preuves solides pour soutenir leur
utilisation dans la lombalgie
chronique avec ou sans douleur
radiculaire.11G Les antidépresseurs
tricycliques sont également
utilisés dans la gestion de la
douleur neuropathique, et
l'inhibiteur de la recapture de la
sérotonine et de la norépinéphrine,
la duloxétine, est approuvé par la
US Food and Drug
Administration pour la douleur
musculo-squelettique, y compris
la l o m b a l g i e . Une revue
systématique réalisée par Chou et
ses collègues117 a trouvé des preuves en
faveur de la duloxétine, mais pas
en faveur des antidépresseurs
tricycliques et des
gabapentinoïdes pour la lombalgie
chronique. Cependant, les preuves
concernant la duloxétine dans la
radiculopathie lombosacrée
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Description Effets
Massage105
Thérapie manuelle pour réduire les spasmes musculaires et augmenter Bénéfice immédiat pour les lombalgies non spécifiques par rapport à l'absence de traitement, aux
la mobilité des articulations témoins inactifs ou aux traitements fictifs, bien que les différences d'amélioration soient faibles ; plus
bénéfique en complément de l'exercice ou de l'éducation.
Acupuncture105
Insertion manuelle d'aiguilles en des points particuliers de différents Amélioration globale par rapport aux AINS, mais l'effet est très faible ; bénéfice inconstant pour
plans anatomiques pour réduire la douleur le soulagement de la douleur par rapport aux AINS ; l'acupuncture en plus des médicaments est
plus efficace pour le soulagement de la douleur et la fonction par rapport aux médicaments seuls -
les différences sont faibles ; le soulagement immédiat de la douleur et l'amélioration fonctionnelle
sont plus importants qu'avec l'acupuncture fictive, l'absence de traitement, les AINS ou les
relaxants musculaires - les différences sont faibles ; des revues systématiques ont également
constaté que certaines formes d'acupuncture fictive sont supérieures à l'absence de
traitement.
Chaleur et froid Augmente le flux sanguin cutané et provoque une réaction de Réduction de la douleur et de l'incapacité à court terme (4 jours) pour un enveloppement
superficiels106
refroidissement ; peut être effectué avec des compresses chaudes thermique continu par rapport à un placebo oral dans les lombalgies aiguës et subaiguës (≤3
humides, une thérapie fluidique, un bain à remous ou de la mois) ; bénéfice supplémentaire en tant que thérapie complémentaire à l'exercice ; preuves
paraffine ; insuffisantes pour les lombalgies chroniques ; preuves insuffisantes sur les effets de la thérapie par
utilisé pour soulager les spasmes musculaires, les contractures le froid.
articulaires et la diminution de l'amplitude des mouvements
Thérapies La TCC consiste à gérer la douleur en modifiant les croyances et Par rapport au groupe de contrôle sur liste d'attente ou à l'absence de thérapie psychologique, la
psychologiques les comportements inadaptés par l'éducation et les méthodes de thérapie opérante et la TCC montrent une amélioration supérieure de la douleur à court terme
(TCC et thérapie gestion des symptômes ; la thérapie opérante consiste à apprendre après le traitement ; aucune différence thérapeutique à l'issue de la thérapie opérante.
opérante)105 par le renforcement positif des comportements favorables à la 6 mois
santé.
Yoga105
Ancienne pratique indienne consistant à utiliser des exercices Le yoga est supérieur aux exercices autres que le yoga pour la douleur et la fonction chez les patients
physiques, mentaux et spirituels pour améliorer la posture corporelle souffrant de lombalgie chronique (>12 semaines) ; meilleure fonction à court terme (≤3 mois) et à
et le bien-être émotionnel et physique. long terme (≤1 an).
Tai chi105 Ancien art chinois pratiqué comme une série gracieuse de Le tai-chi, en tant que thérapie autonome ou complémentaire, peut améliorer la douleur et la fonction.
mouvements lents et concentrés accompagnés d'une respiration
profonde.
de contrôle des
Exercice
Exercices physiques conçus pour redresser les muscles, soulager la Effet positif des exercices de contrôle du mouvement sur le handicap immédiatement après le
mouvements107 douleur et améliorer la posture de la colonne vertébrale. traitement et après 12 mois
SMT105
Application chiropratique d'une manipulation contrôlée ou d'une La SMT est meilleure que la SMT fictive et les interventions inertes et en complément d'autres
poussée appliquée aux articulations de la colonne vertébrale. interventions pour l'amélioration de la douleur et de la qualité de vie ; effet non significatif à
court terme (1-3 mois) sur la douleur ou la fonction par rapport à la manipulation fictive.
Amélioration de l'état fonctionnel en complément d'autres interventions
TSET108
Application simultanée de systèmes technologiques électroniques et L'assistance technologique aux exercices physiques n'apporte qu'un bénéfice limité en termes de
d'une thérapie par l'exercice douleur, d'incapacité et de qualité de vie ; le TSET n'est pas plus efficace que d'autres
traitements.
Mini- Interventions basées sur les caractéristiques des programmes de Les mini-interventions réduisent les symptômes quotidiens de la lombalgie subaiguë, améliorent
interventions109,110 mobilisation légère et d'activités graduelles l'adaptation à la douleur et n'augmentent pas les coûts des soins de santé.

CBT=cognitive behaviou thérapie rationnelle. AINS = anti-inflammatoires non stéroïdiens. SMT=spinal ipulative therapy. TSET = thérapie par l'exercice assisté par la technologie.
man
Tableau 2 : Produits
non pharmaceutiques Traitements logiques intégratifs pour les lombalgies

initiale de stéroïdes lombaires soit

Il existe plusieurs approches pour l'administration de
effectuée avec des stéroïdes non
stéroïdes épiduraux, notamment les voies transforaminale,
particulaires. Stratifiée par
interlaminaire et caudale. Une revue complète des données
pathologie, l'efficacité de l'injection
publiées a trouvé des preuves solides pour l'injection
épidurale de stéroïdes tend à être
épidurale transforaminale de stéroïdes dans la hernie du
meilleure chez les patients
nucleus pulposus jusqu'à G mois, mais seulement des
présentant une hernie du nucleus
preuves de faible qualité pour un petit effet sur la sténose
pulposus qu'une sténose rachidienne,
rachidienne.122
et plus faible chez les individus
En ce qui concerne le type de stéroïde, tous les essais
présentant une douleur axiale et une
contrôlés par placebo ont été réalisés avec des stéroïdes
douleur radiculaire due à une
particulaires à longue durée d'action, mais les avis sont
discopathie dégénérative sans
partagés quant à savoir s'ils procurent un soulagement
compression nerveuse.119 La plupart
meilleur ou plus long que les stéroïdes non particulaires
des traitements précoces (<2
(par exemple, la dexaméthasone).122,123 Cependant,
semaines) par injection épidurale de
l'administration transforaminale de stéroïdes particulaires à
stéroïdes tendent à être plus efficaces
longue durée d'action a été associée à de rares événements
chez les patients présentant une
catastrophiques tels que la mort et la paralysie, ce qui a
sténose rachidienne.
incité certains groupes de travail,123 mais pas tous,124 à
recommander que l'injection épidurale transforaminale
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Les effets de l'injection épidurale de stéroïdes proviennent de l'ingrédient

injecté lui-même (c'est-à-dire l'anesthésique local et le sérum physiologique)
plutôt que des stéroïdes, ce qui soulève des questions sur ce qui constitue un
placebo pour l'injection épidurale de stéroïdes.125,12G Bien que de nombreuses
études aient mis en évidence un bénéfice à long terme avec des injections
épidurales lombaires de stéroïdes en série,127,128 l'inconvénient est qu'une seule
injection n'apporte généralement qu'un soulagement à court terme (<3 mois).
En ce qui concerne la prévention de la chirurgie, une méta-analyse a trouvé
des preuves mitigées d'un petit effet à court terme pour une injection unique
de stéroïdes épiduraux lombaires, mais pas à long terme (>1 an).129

Injections dans l'articulation sacro-iliaque

D e
petites études contrôlées avec un suivi à court terme (≤2 mois) ont mis en
évidence l'intérêt des stéroïdes intra-articulaires et extra-articulaires chez les
patients atteints ou non de spondylarthropathie.130 Certains éléments indiquent
que la combinaison d'injections de stéroïdes intra-articulaires et extra-
articulaires dans l'articulation sacro-iliaque pourrait avoir un meilleur effet
thérapeutique.131 Un guidage par fluoroscopie a été recommandé pour les
injections dans l'articulation sacro-iliaque ; cependant, il n'y a pas d'accord
sur le type et la dose de stéroïdes à utiliser.131

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moelle épinière est supérieure à la stimulation fictive.139 Les principales limites

Blocs de l'articulation facettaire et ablation par
des essais randomisés sur les stimulateurs de la moelle épinière comprennent
radiofréquence l'effet du parrainage de l'industrie, y compris la pro- grammation par les
Les articulations de la facette sont innervées par les représentants de l'entreprise, et l'absence totale d'un aveuglement adéquat.139
branches médianes de la branche dorsale à deux
La stimulation de la moelle épinière est traditionnellement utilisée pour les
niveaux, qui sont la cible des blocs nerveux
douleurs neuropathiques, en particulier chez les personnes ayant subi une
diagnostiques ou pronostiques. Les lignes directrices
opération de la colonne vertébrale et souffrant davantage des jambes que du
internationales sur les interventions au niveau de la
dos. Cependant, une étude a montré que la stimulation de la moelle épinière à
facette lombaire n'ont trouvé aucune preuve d'un
haute fréquence procurait une meilleure analgésie et une meilleure
bénéfice thérapeutique à long terme des blocs de la
amélioration fonctionnelle que la stimulation conventionnelle de la moelle
branche médiale ou des injections intra-articulaires de
épinière.
stéroïdes, et ont conclu que les blocs de la branche
médiale devraient ê t r e le test pronostique préféré
avant l'ablation par radiofréquence.132 Cependant, une
autre ligne directrice basée sur des preuves a fourni une
force de recommandation modérée à la fois pour les
blocs nerveux de la facette lombaire et l'ablation
lombaire par radiofréquence.133
Un vaste essai contrôlé randomisé (ECR)134 a soulevé
des questions sur l'efficacité du traitement par
radiofréquence des branches médianes de la branche
dorsale ; cependant, l'étude a été largement critiquée
pour ses critères de sélection non rigoureux et ses
performances.135,13G Selon les lignes directrices NICE,112 la
dénervation par radiofréquence de la branche médiane
lombaire (facette) peut être envisagée après l'échec de la
prise en charge conventionnelle chez les personnes
souffrant de douleurs facetogènes confirmées par des
injections.

Radiofréquence pour l'articulation sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque est innervée par les branches
latérales issues des rameaux dorsaux L5 à S3, et parfois
S4. À chaque niveau, 1 à 4 branches latérales
fournissent un retour nociceptif, principalement à partir
des ligaments ; par conséquent, la dénervation de
l'articulation sacro-iliaque est parfaitement adaptée aux
personnes souffrant d'une douleur extra-articulaire
présumée. Bien que de nombreux essais non contrôlés
aient fait état de bénéfices, les essais randomisés
contrôlés par placebo évaluant la dénervation de
l'articulation sacro-iliaque sont divisés en termes
d'efficacité, la plupart des études positives étant
financées par l'industrie et utilisant des électrodes
refroidies à l'intérieur137.

Stimulation de la moelle épinière

Une étude systématique comparant la stimulation de la
moelle épinière aux thérapies conventionnelles chez plus
de 300 000 patients souffrant de lombalgie chronique et de
douleurs dans les jambes a révélé que huit des onze études
signalaient que la stimulation de la moelle épinière était
associée à de meilleurs résultats et à un meilleur rapport
coût-efficacité.138 Une revue a trouvé des preuves de
qualité faible à modérée que la stimulation de la moelle
épinière est meilleure que la réopération ou la prise en
charge médicale conventionnelle pour le syndrome de
l'échec de la chirurgie du dos, mais des preuves
contradictoires que la stimulation conventionnelle de la

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rapport à la décompression seule en cas de sténose.14G

Une méta-analyse a montré que la
Les lignes directrices 201G du NICE112 recommandent la
neuromodulation était associée à
décompression rachidienne pour les personnes souffrant
une réduction des opioïdes.141
de douleurs radiculaires lorsque le traitement non
Parmi les autres avancées
chirurgical n'a pas amélioré la douleur ou la fonction, et
majeures en matière de
que les résultats radiologiques sont compatibles avec
neuromodulation, citons la
des symptômes radiculaires.
stimulation par rafales, les
L'arthrodèse lombaire est souvent pratiquée en cas de
systèmes compatibles avec l'IRM,
spondylose réfractaire. Une étude de cohorte évaluant
la stimulation du ganglion de la
les facteurs pronostiques après l'arthrodèse a révélé que
racine dorsale et une combinaison
les patients plus âgés (G2 ans contre 57 ans) subissant
diversifiée de réseaux
une arthrodèse discale lombaire à un seul niveau avec
d'électrodes.
une faible incapacité de base avaient les meilleurs
résultats.148 Selon les lignes directrices du NICE,112
Chirurgie l'
arthrodèse vertébrale ne devrait pas être proposée
Au cours des deux dernières
comme traitement de la lombalgie en dehors d'un essai
décennies, les indications et
clinique.112
l'utilité de la chirurgie pour les
Les patients souffrant de lombalgie qui subissent une
lombalgies chroniques ont suscité
intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale
un intérêt considérable. Des
peuvent présenter une lombalgie récurrente avec ou sans
études ont montré que les taux de
composante radiculaire, appelée syndrome de l'échec de
chirurgie et la proportion de
la chirurgie du dos. L'incidence varie de 10 % à plus de
chirurgies complexes (par
40 % après une laminectomie lombaire, avec ou sans
exemple, instrumentation) sont
fusion.149 Les causes peuvent inclure des adhérences, une
plus élevés aux États-Unis que
arachnoïdite, une instabilité rachidienne, des
dans presque tous les autres pays,
complications de la chirurgie (racines nerveuses
mais n'affectent pas les taux
abîmées), une sélection inappropriée des patients, une
d'invalidité liés à la lombalgie.142
défaillance technique et une maladie des segments
Pour la hernie du noyau
adjacents.
pulposus, une étude systématique
Le remplacement du disque est généralement limité aux
a montré que la chirurgie permet
personnes souffrant de douleurs discogéniques
un soulagement de la douleur et
prédominantes sur un ou deux segments,
une amélioration fonctionnelle
plus rapides que la prise en charge
conservatrice, mais aucune
différence n'a été observée après 1
à 2 ans.143 En 2020, un essai
contrôlé randomisé a montré une
amélioration plus importante dans
le groupe chirurgical par rapport à
la prise en charge conservatrice
chez les patients souffrant de
sciatique secondaire à une hernie
du noyau pulposus, qui persistait
après 12 mois.144 Chez les patients
atteints de sténose rachidienne
lombaire, une étude systématique
a montré que la décompression
chirurgicale entraînait une
amélioration substantielle par
rapport à la prise en charge
conservatrice au bout de 3 à G
mois ; lors du suivi de 2 à 4 ans,
les résultats en termes de douleur
et d'incapacité restaient plus
favorables dans le groupe
chirurgical, mais avaient
diminué.145 Une étude
systématique ultérieure n'a trouvé
aucun avantage à la
décompression et à la fusion par
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des mesures comportementales et

et pourrait être associé à une meilleure préservation de
neurocognitives (par exemple, le
l'amplitude de mouvement que l'arthrodèse. Une revue
nombre de pas et l'imagerie
systématique comparant l'arthrodèse lombaire au
fonctionnelle) ; l'augmentation de
remplacement du disque a rapporté des avantages à
la durée du suivi dans les études
court terme en faveur du remplacement du disque qui
cliniques ; l'évitement des contacts
pourraient ne pas être cliniquement significatifs.150 Une
inutiles avec les prestataires ; la
revue Cochrane antérieure a rapporté que le
prise de mesures pour maximiser
remplacement du disque présentait des avantages faibles
l'efficacité de l'aveuglement des
et cliniquement discutables par rapport à la chirurgie
études ; l'adaptation des modèles
d'arthrodèse et à la rééducation complète chez les patients
d'étude qui prennent en compte les
atteints de discopathie dégénérative.151 Un défaut
modèles de soins personnalisés ;
inhérent aux études chirurgicales qui utilisent l'analyse
l'inclusion de patients souffrant de
en intention de traiter est que plus de patients passent
psychopathologie, sous traitement
dans le groupe chirurgie que l'inverse, ce qui peut
opioïde, et avec une composante
minimiser les différences.144
no-disciplinaire pour améliorer la
généralisabilité ; et l'amélioration
Limites de l'efficacité de la recherche.
Les conclusions des revues narratives dépendent
fortement de la sélection des articles, et bien que nous
ayons donné la priorité aux revues systématiques et aux
méta-analyses, les conclusions de ces revues varient en
fonction de la spécialité, ce qui introduit un biais.
Contrairement à des pathologies telles que la neuropathie
diabétique, la lombalgie est un symptôme ; par
conséquent, les études évaluant les traitements
interventionnels adaptés à une cause spécifique (par
exemple, les injections ou les chirurgies) dépendent d'un
diagnostic précis, qui est sujet à des résultats faussement
positifs et faussement négatifs. Les traitements non
pharmacologiques (intégratifs et procéduraux) sont
difficiles à étudier à l'aide de placebos (par exemple,
problèmes éthiques et pratiques [recrutement]
concernant les traitements fictifs invasifs, ambiguïté sur
ce qui constitue un placebo), et les études non contrôlées
surestiment généralement les effets du traitement . Il
existe également de nombreuses thérapies que nous
n'avons pas été en mesure d'évaluer dans le cadre de ce
séminaire, et le choix des thérapies à inclure a été basé
sur ce que nous considérions comme important.
Les principaux défis de ce séminaire étaient la nature
multifactorielle de la plupart des cas de lombalgie
chronique (par exemple, douleur facetogène superposée,
douleur discogène et tension musculaire) et les
difficultés inhérentes à l'identification des générateurs
de douleur (par exemple, la faible spécificité de l'IRM et
le taux élevé de faux positifs et de faux négatifs des
blocs diagnostiques en l'absence de normes de référence
fiables) ; le taux élevé de réponse placebo pour la
chirurgie, les interventions non chirurgicales et les
thérapies intégratives qui nécessitent de multiples
visites et des soins pratiques ; la détermination de ce qui
constitue un véritable traitement de contrôle (p. ex.,
placebo), ainsi que l e coût et l'éthique liés à la
réalisation d'études contrôlées ; et la mauvaise
transposition des essais cliniques à la pratique clinique.
Les orientations futures de la recherche sur la
lombalgie comprennent le passage de mesures de
résultats basées uniquement sur l'auto-évaluation (par
exemple, les scores de douleur à un moment donné) à
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déterminer la relation entre l'infection et la dégénérescence discale, et

l'efficacité des antibiotiques pour traiter la discopathie.

Conclusions
La prévalence de la lombalgie chronique devrait augmenter avec le
vieillissement des populations et les progrès technologiques qui entraînent
des modes de vie plus sédentaires. Bien que ce séminaire se concentre sur des
conditions spécifiques et leurs traitements, il existe un chevauchement
considérable entre les contributeurs à la lombalgie en termes de présentation.
Le modèle biopsychosocial, qui met l'accent sur les composantes multidimen-
sionnelles et les diverses conséquences de la douleur chronique pouvant
affecter négativement tous les aspects de la vie, est largement accepté. Ce
modèle met l'accent sur la modification du comportement et du mode de vie,
ainsi que sur les domaines en plein essor de la génétique et du phénotypage
(c'est-à-dire la médecine de précision), dont la discussion détaillée dépasse le
cadre de ce séminaire. Bien que la plupart des options de gestion de la
douleur actuellement disponibles ne s'attaquent généralement qu'à une seule
cause, étant donné la nature complexe de la lombalgie, une approche
multimodale et interdisciplinaire est justifiée.
Les contributeurs
NNK et SPC ont conçu le projet, et NNK, JWSV et SPC ont effectué des recherches dans le travail
publié. Tous les auteurs ont contribué à la rédaction du séminaire et ont approuvé la version
soumise.
Déclaration d'intérêts
SPC fait état d'honoraires personnels de SPR Therapeutics, de subventions et d'honoraires
personnels d'Avanos, de subventions et d'honoraires personnels de Scilex/Sorrento, d'honoraires
personnels de Persica et d'honoraires personnels du ministère de la Justice, en dehors du travail
soumis. Tous les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.
Remerciements
Nous remercions le Dr Filip Jovanovic pour ses contributions au séminaire.
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