République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de la Santé

École Nationale de Management et de l'Administration de la Santé

Formation Spécialisée des Administrations Principaux des Services de Santé

Promo 11

TRAVAUX A DOMICILES
Module : l’économie de santé

Professeur : PR. SALMI

Préparé par :
DIAF NAZIM WAIL

L’année scolaire : 2023/2024

 - Sommaire –

Contenu de Sommaire pages

L’incertitude et l'économie du bien-être des soins médicaux selon
Kenneth J. Arrow
02

Mark Pauly et le problème de l'aléa moral et les incitations à

l'assurance
03
Medicare 04
Obama care 05
La Medicaid 06
Les dépenses du secteur de la santé en Algérie 07-08
Qui finance les dépenses de santé en Algérie ? 08
Les façons de de contrôler la rationalisation des dépense du secteur de la
09-11
sante
La pyramide de Maslow (des besoins) 21-13
Les ressources humaines du secteur de la santé 14
Les relations entre santé, philosophie, sociologie et sciences politiques 15
Virginia Henderson et sa conception de la profession 16-20

1
L’incertitude et l'économie du bien-être
des soins médicaux selon Kenneth J.
Arrow
Kenneth J. Arrow était un économiste influent qui a apporté des contributions
significatives au domaine de l'économie du bien-être, y compris son travail sur
l'incertitude et l'économie du bien-être des soins médicaux. Son article phare intitulé
"Incertitude et économie du bien-être des soins médicaux" a été publié en 1963 et
reste très apprécié dans le domaine.

L'article d'Arrow examinait les caractéristiques particulières de l'industrie des soins

médicaux et analysait les implications économiques de l'incertitude dans les soins de
santé. Il a mis en évidence plusieurs points clés :

L'incertitude dans les soins médicaux : Arrow a souligné que les soins médicaux sont
caractérisés par une incertitude inhérente. Les patients manquent souvent
d'informations complètes sur leur état de santé, l'efficacité des traitements et les coûts
associés. De plus, la connaissance des médecins est également limitée, ce qui rend
difficile la prévision précise des résultats.

Information asymétrique : Arrow a abordé la question de l'asymétrie d'information

entre les patients et les prestataires de soins de santé. Il a soutenu que les patients
ont moins de connaissances sur les traitements médicaux, ce qui rend difficile pour
eux de prendre des décisions pleinement éclairées. Cette asymétrie d'information peut
entraîner des défaillances du marché et des résultats suboptimaux.

Assurance et mutualisation des risques : Reconnaissant l'incertitude dans les soins de

santé, Arrow a souligné l'importance de l'assurance maladie pour atténuer les risques.
Il a expliqué que l'assurance sert de mécanisme permettant aux individus de
mutualiser les risques et de partager les coûts des soins médicaux. Cependant, il a
également reconnu que la présence de l'assurance peut entraîner un risque moral et
une augmentation de l'utilisation des soins de santé.

Défaillance du marché dans les soins de santé : Arrow a soutenu que les hypothèses
standard de concurrence parfaite et d'efficacité du marché ne s'appliquent pas au
secteur des soins de santé en raison de l'incertitude et de l'asymétrie d'information. Il a
suggéré que les soins de santé sont sujets à des défaillances du marché et que
l'intervention gouvernementale pourrait être nécessaire pour remédier à ces
défaillances et garantir un accès équitable aux soins médicaux.

L'article d'Arrow a jeté les bases de recherches ultérieures sur l'économie des soins
de santé et a influencé les discussions politiques sur la prestation et l'assurance des
soins de santé. Son analyse a souligné l'importance de tenir compte de l’incertitude,
de l'asymétrie d'information et des défaillances du marché lors de la réflexion sur les
implications en terme.

2
Mark Pauly et le problème de l'aléa
moral et les incitations à l'assurance
Mark Pauly est un économiste renommé qui a apporté une contribution majeure à
notre compréhension de l'aléa moral dans le domaine de l'assurance. Son travail,
notamment son article intitulé "Le problème de l'aléa moral et les incitations à
l'assurance", a grandement influencé la recherche dans ce domaine.

Publié en 1963 dans la revue "The American Economic Review", l'article de Pauly
explore le concept d'aléa moral, qui se produit lorsque les individus modifient leur
comportement une fois qu'ils sont assurés. Il se concentre sur l'analyse des incitations
à l'assurance et les conséquences économiques qui en découlent.

Pauly explique que l'aléa moral peut être observé dans différents domaines de
l'assurance, tels que l'assurance santé ou l'assurance automobile. Lorsque les
individus sont couverts par une assurance, ils peuvent être incités à adopter des
comportements plus risqués ou à avoir des comportements négligents, sachant que
les conséquences financières seront supportées par l'assureur. Par exemple, un
conducteur assuré peut être tenté de prendre plus de risques sur la route, sachant que
les coûts liés à un éventuel accident seront pris en charge par l'assurance.

L'une des contributions majeures de l'article de Pauly est l'introduction du concept de

"risque moral optimal". Selon Pauly, l'aléa moral peut être considéré comme optimal
lorsque les individus ajustent leur comportement de manière à optimiser leur bien-être
global compte tenu de leur couverture d'assurance. Cela signifie que l'aléa moral n'est
pas nécessairement problématique dans toutes les situations, mais peut être un
mécanisme d'adaptation rationnel en réponse à l'assurance.

Pauly souligne également l'importance de la conception des incitations économiques

dans la gestion de l'aléa moral. Par exemple, l'utilisation de primes d'assurance
différenciées en fonction des comportements individuels peut inciter les assurés à
adopter des comportements plus responsables et à réduire le risque d'aléa moral. De
plus, il aborde également les questions liées à la sélection adverse, qui se produit
lorsque les individus à haut risque sont plus enclins à souscrire une assurance,
déséquilibrant ainsi la pool de risques pour les assureurs.

L'article de Pauly a eu un impact significatif sur la théorie de l'assurance et a influencé

les pratiques et les politiques dans le secteur de l'assurance. Ses idées ont stimulé
des recherches supplémentaires sur l'aléa moral et ont incité les assureurs et les
décideurs à repenser les incitations économiques pour atténuer ce problème.

En conclusion, l'article de Mark Pauly sur le problème de l'aléa moral et les incitations
à l'assurance a apporté des contributions majeures à la compréhension de ce
phénomène. Son travail a souligné l'importance de la conception des incitations
économiques et a encouragé la recherche de mécanismes pour atténuer l'aléa moral
dans le domaine de l'assurance.

3
Medicare est un programme d'assurance maladie parrainé par le
gouvernement aux États-Unis. Il a été créé en 1965 dans le cadre de la Loi sur la
sécurité sociale et vise principalement à fournir une couverture santé aux personnes
âgées de 65 ans et plus, bien que certaines personnes plus jeunes atteintes
d'invalidité ou d'une insuffisance rénale en phase terminale puissent également être
éligibles.

Medicare est géré par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et
financé par une combinaison de cotisations salariales, de primes payées par les
bénéficiaires et de recettes générales du gouvernement. Il fonctionne comme un
programme fédéral et assure des millions d'Américains.

Il existe quatre principales composantes ou parties de Medicare :

La Partie A de Medicare (Assurance Hospitalière) : Cette partie couvre les séjours

hospitaliers, les soins en établissement de soins infirmiers spécialisés, les soins
palliatifs et certains services de soins à domicile.

La Partie B de Medicare (Assurance Médicale) : La Partie B couvre les services

médicaux en ambulatoire, notamment les visites chez le médecin, les services
préventifs, les tests de laboratoire, le matériel médical durable et certains
médicaments administrés en ambulatoire.

La Partie C de Medicare (Medicare Advantage) : La Partie C permet aux bénéficiaires

de recevoir leurs prestations Medicare par le biais de régimes d'assurance santé
privés approuvés par Medicare. Ces régimes, appelés régimes Medicare Advantage,
offrent souvent des avantages supplémentaires par rapport aux parties A et B, tels
que la couverture des médicaments sur ordonnance et des services dentaires ou
visuels.

La Partie D de Medicare (Couverture des Médicaments sur Ordonnance) : La Partie D

est un programme de couverture des médicaments sur ordonnance. Il aide les
bénéficiaires à payer leurs médicaments sur ordonnance par le biais de régimes
d'assurance privés approuvés par Medicare. La Partie D est facultative et nécessite le
paiement d'une prime distincte.

Medicare joue un rôle crucial en offrant un accès aux soins de santé pour les
personnes âgées et certaines personnes atteintes d'invalidité aux États-Unis. Il
propose une gamme d'options de couverture, comprenant des soins hospitaliers, des
services médicaux et des médicaments sur ordonnance, contribuant ainsi à soulager
le fardeau financier des dépenses de santé pour les personnes éligibles.

4
Obamacare
La réforme de la santé de l'administration Obama, communément appelée
"Obamacare", a été l'une des réformes les plus significatives du système de santé aux
États-Unis. Cette réforme a été promulguée en 2010 dans le but de remédier aux
problèmes du système de santé américain, tels que le manque de couverture pour de
nombreux individus et les coûts élevés des soins médicaux. L'Obamacare visait à
fournir une assurance maladie abordable et accessible à tous les Américains.

L'objectif central de l'Obamacare était de rendre l'assurance maladie plus accessible

en élargissant les options de couverture. La loi exigeait que chaque individu ait une
assurance maladie adéquate, soit par le biais de l'assurance privée, de l'assurance
publique comme Medicaid, ou par l'intermédiaire des échanges d'assurance mis en
place par l'État. De plus, l'Obamacare interdisait aux compagnies d'assurance de
refuser la couverture en raison de conditions préexistantes et limitait les hausses de
primes basées sur le sexe ou l'état de santé.

Un élément clé de l'Obamacare était la création de bourses d'assurance maladie, ou

échanges, où les individus et les familles pouvaient acheter une assurance abordable.
Ces échanges offraient une gamme d'options d'assurance avec des niveaux de
couverture différents, ce qui permettait aux personnes de choisir la police qui
correspondait le mieux à leurs besoins et à leur budget. De plus, les personnes à
faible revenu étaient éligibles à des crédits d'impôt et à des subventions pour les aider
à payer les primes d'assurance.

Un autre volet important de l'Obamacare était l'expansion de Medicaid, le programme

d'assurance maladie destiné aux personnes à faible revenu. La réforme permettait aux
États d'élargir l'éligibilité à Medicaid, ce qui donnait accès à une couverture santé à
des millions d'Américains supplémentaires.

Cependant, l'Obamacare a également été controversé. Certains ont critiqué la loi pour
son impact sur les entreprises, notamment l'exigence pour les employeurs d'offrir une
assurance santé à leurs employés. D'autres se sont opposés à l'idée d'une
intervention gouvernementale accrue dans le système de santé, faisant valoir que cela
entravait la liberté de choix des individus et entraînait des coûts plus élevés pour les
contribuables.

Malgré les controverses, l'Obamacare a permis à des millions d'Américains d'obtenir

une couverture santé abordable et de bénéficier de protections contre les pratiques
discriminatoires des compagnies d'assurance. Il a également contribué à réduire le
taux de personnes non assurées aux États-Unis.

En conclusion, l'Obamacare était une réforme majeure du système de santé américain

qui visait à étendre la couverture santé et à rendre les soins médicaux plus
abordables. Bien que controversée, cette réforme a permis à de nombreux Américains
d'accéder à une assurance maladie et a apporté des changements significatifs

5
La Medicaid est un programme d'assurance maladie public aux États-Unis.
Mis en place en 1965, il vise à fournir une couverture santé à certaines catégories de
personnes à faible revenu, y compris les familles à faible revenu, les enfants, les
personnes âgées, les personnes handicapées et les femmes enceintes.

La Medicaid est administrée conjointement par le gouvernement fédéral et les États,

ce qui permet une certaine flexibilité et une adaptation aux besoins spécifiques de
chaque État. Les fonds pour Medicaid proviennent à la fois du gouvernement fédéral
et des contributions des États.

L'un des principaux objectifs de Medicaid est de garantir que les personnes à faible
revenu aient accès à des soins de santé essentiels. Le programme offre une
couverture complète comprenant des services médicaux, des soins hospitaliers, des
soins préventifs, des médicaments sur ordonnance, des soins dentaires et bien
d'autres prestations.

La Medicaid joue un rôle crucial dans l'amélioration de l'accès aux soins de santé pour
les populations vulnérables. Elle aide les familles à faible revenu à obtenir une
couverture santé pour leurs enfants, ce qui contribue à assurer leur bien-être et leur
développement. De plus, elle fournit une assistance aux personnes âgées et aux
personnes handicapées pour leurs besoins médicaux, y compris les soins de longue
durée.

L'éligibilité à Medicaid varie d'un État à l'autre, mais en général, elle est basée sur le
revenu et d'autres critères spécifiques. Les États ont la possibilité d'élargir l'éligibilité
au-delà des exigences minimales fédérales, ce qui signifie que les critères d'éligibilité
peuvent varier considérablement d'un État à l'autre.

Il est important de noter que Medicaid fonctionne en complémentarité avec le

programme Medicare, qui offre une assurance santé aux personnes âgées et aux
personnes handicapées. Ensemble, ces deux programmes contribuent à améliorer
l'accès aux soins de santé pour une grande partie de la population américaine.

Cependant, malgré les avantages qu'il offre, le programme Medicaid est confronté à
certains défis. Le financement, les contraintes budgétaires et les disparités d'accès
aux soins de santé sont des problèmes qui nécessitent une attention continue.

En conclusion, la Medicaid est un programme d'assurance maladie public essentiel

aux États-Unis, visant à fournir une couverture santé aux personnes à faible revenu. Il
joue un rôle vital dans l'amélioration de l'accès aux soins de santé pour les
populations vulnérables, en offrant une couverture complète et en garantissant des
prestations médicales essentielles. Toutefois, il reste des défis à relever pour assurer
une couverture adéquate et pérenne pour tous ceux qui en ont besoin.

6
 Les dépenses du secteur de la santé en
Algérie
En Algérie, Augmentation significative au cours des dernières années.
En 2020, les dépenses de santé ont atteint 7% du PIB. Objectif du gouvernement:
atteindre 10% du PIB à moyen terme. Facteurs contribuant à cette augmentation:

Vieillissement de la population. Augmentation de la prévalence des maladies chroniques.

Désir d'une meilleure qualité de soins.

Pourcentage
produit intérieur Les dépenses du des dépenses
L’année brut secteur de la santé du secteur de
(Unité : milliard $) (Unité : milliard $) la santé
(Algérie)
2004 64.2 4.6 7.1%
2005 72.4 5.1 7%
2006 85.2 5.8 6.8%
2007 98.8 6.7 6.9%
2008 123.4 7.8 6.3%
2009 118.2 8.2 6.9%
2010 134.6 9.1 6.7%
2011 159.2 10.4 6.5%
2012 174.8 11.7 6.7%
2013 182 12.3 6.8%
2014 177.2 12 6.9%
2015 163.2 11.2 6.9%
2016 159.6 10.8 6.7%
2017 163.8 11 6.7%
2018 186.4 11.4 6.1%
2019 167.2 11.3 6.7%
2020 141.2 10 7%
2021 151.4 10.7 7%
2022 162.6 10.4 6.4%
2023 174.8 12.1 6.9%

7
Comparaison des dépenses consacrées au secteur de la santé dans certains pays
développés

Qui finance les dépenses de santé en

Algérie ?
Concernant le financement des dépenses nationales de santé, l'étude a montré que le
Trésor public en couvre la plus grande part, à hauteur de 42%, suivi par l'Autorité des
Assurances. Les dépenses sociales étaient de 32 %, alors que les familles étaient au
nombre de 22%.

8
Les façons de de contrôler la rationalisation
des dépense du secteur de la sante
Plusieurs options existent pour contrôler et rationaliser les dépenses du
secteur de la santé :

1/Amélioration des systèmes d'information sanitaire :

 Collecte de données précises et actualisées sur les dépenses de

santé.

 Analyse des données pour identifier les domaines d'utilisation

inefficace des ressources.

 Exploitation des données pour améliorer la prise de décision.

2/Renforcement de la gouvernance :

 Élaboration d'une stratégie nationale de santé définissant les

priorités.

 Mise en place de systèmes de redevabilité et de responsabilité

efficaces.

 Garantie de la participation de toutes les parties prenantes au

processus décisionnel.

3/Amélioration de l'efficience de la prestation de services de santé :

 Déploiement de technologies de télémédecine et de soins virtuels.

 Promotion de l'utilisation de médicaments génériques.

 Encouragement des programmes de prévention des maladies.

4/Revue et évaluation des services de santé :

 Réalisation d'examens réguliers des services de santé pour

identifier les domaines d'amélioration.

 Évaluation de l'efficacité des programmes de santé.

9
  Utilisation des résultats de l'évaluation pour améliorer la qualité des
services de santé.

5/Sensibilisation des patients :

 Éducation des patients sur l'utilisation responsable des services de

santé.

 Encouragement des patients à participer aux décisions de

traitement.

6/Renforcement de la collaboration entre les secteurs public et privé

:

 Encouragement des partenariats public-privé pour offrir des services

de santé plus efficients.

 Exploitation de l'expertise du secteur privé pour améliorer la gestion

des services de santé.

7/Lutte contre la corruption :

 Mise en place de systèmes efficaces de lutte contre la corruption

dans le secteur de la santé.

 Renforcement de la transparence et de la redevabilité dans

l'utilisation des fonds publics.

8/Investissement dans la recherche et le développement :

 Financement de la recherche pour développer des technologies de

santé plus efficientes.

 Soutien à l'innovation dans le domaine de la santé.

9/Amélioration de la planification et de la gestion des ressources

humaines :

 Garantie d'un nombre suffisant de prestataires de services de santé.

 Développement des compétences des prestataires de services de

santé.

 Amélioration de la répartition des prestataires de services de santé.

10/Évaluation et revue des programmes de santé :

10
  Réalisation d'examens réguliers des programmes de santé pour
identifier les domaines d'amélioration.

 Évaluation de l'efficacité des programmes de santé.

 Utilisation des résultats de l'évaluation pour améliorer la qualité des

services de santé.

11/Il est important de noter que :

 Cette liste n'est pas exhaustive, mais elle présente quelques-unes

des principales options pour contrôler et rationaliser les dépenses
du secteur de la santé.

 Chaque pays doit évaluer ses propres besoins et déterminer les

meilleures options pour rationaliser les dépenses du secteur de la
santé.

11
La pyramide de Maslow )des besoins(

Définition de la théorie de Maslow

Abraham Maslow est un psychologue américain né dans les années 1900 et père de
la théorie en question.

Ses recherches montrent que les motivations des êtres humains naissent dans des
besoins à satisfaire hiérarchisés en 5 niveaux .

Une hiérarchie qui débute par les besoins physiologiques jusqu'à l'étape ultime,
l'accomplissement de soi. Ces besoins créent des tensions générant des motivations.

Il est question de hiérarchie, car les besoins les plus bas dans la pyramide doivent
être satisfaits en priorité avant ceux positionnés à l'étage supérieur.

Néanmoins, cela ne signifie pas pour autant qu'un besoin ne peut être satisfait si le
précédent ne l'est pas totalement . Nous connaissons tous des exemples le
démontrant : vous allez peut-être vous lancer dans l'entreprenariat pour vous réaliser,
en prenant toutefois un risque conséquent. Ce point est bien expliqué sur la page
wikipedia dédiée à ce sujet (partie "Relativité et progressivité").

Besoins physiologiques : dormir, se nourrir, boire, s'habiller... Bref : les besoins

primaires biologiques et physiques

Besoins de sécurité : éléments de stabilité, de protection

Besoins d’appartenance : intégration dans un groupe, statut social

12
 Besoins d’estime : être reconnu, être aimé, être accepté par les autres

Besoins d'accomplissement de soi : se réaliser, s'épanouir, se développer

personnellement (avec la méditation par exemple)

Comment utiliser la pyramide des besoins pour manager

vos collaborateurs ?
Commençons par illustrer par des exemples différents niveaux en éléments concrets
pour vos collaborateurs :

Besoins physiologiques : avoir un salaire permettant de vivre décemment

Besoins de sécurité : posséder une stabilité d'emploi, un environnement et

conditions de travail sécurisants

Besoins d’appartenance : être intégré dans un groupe de collègues, être informé

régulièrement de la vie de l'entreprise

Besoins d’estime : être reconnu par son manager, ses collègues - exercer un métier
utile, posséder un titre valorisant, exercer dans un espace de travail prestigieux

Besoins d’accomplissement de soi : atteindre des objectifs particulièrement

difficiles, se perfectionner, élargir ses compétences, devenir un expert dans son
domaine, résoudre des problèmes complexes... mais aussi être autonome dans son
poste

13
 Les ressources
Selon les statistiques de l'année 2022,

humaines du secteur de la santé

sont estimées à 365.893 travailleurs, répartis entre les hôpitaux universitaires, dont le
nombre est estimé à plus de 4.000, tandis que le nombre de médecins spécialistes est
estimé à plus de 41.000 médecins, quant aux médecins généralistes, leur nombre
dépasse 34.000 médecins. , et les chirurgiens-dentistes sont 13.663 chirurgiens,
tandis que le nombre de pharmaciens a été estimé à 12.773 pharmaciens.

Quant au corps paramédical, leur nombre a été estimé à 131.460 assistants, tandis
que le nombre des sages-femmes a atteint 8.517 sages-femmes. Quant au corps
administratif et technique, le nombre d'employés à son niveau a atteint 118.337
salariés.

14
Les relations entre santé, philosophie,
sociologie et sciences politiques
Santé: La santé est un concept multidimensionnel qui englobe le bien-être physique,
mental et social. Elle est influencée par une variété de facteurs, y compris les
déterminants sociaux de la santé tels que la pauvreté, l'éducation, l'emploi, le
logement et l'environnement.

Philosophie: La philosophie s'interroge sur la nature de la santé, du bien-être et de la

maladie. Elle explore les concepts de justice sociale, d'équité et d'accès aux soins de
santé.

Sociologie: La sociologie étudie les liens entre la santé et la société. Elle examine les
inégalités en matière de santé, l'impact des politiques sociales sur la santé et le rôle
des institutions sociales dans la promotion de la santé.

Sciences politiques: Les sciences politiques analysent l'influence des politiques

publiques sur la santé. Elles examinent les processus décisionnels qui affectent la
santé, le rôle des groupes d'intérêt et l'impact des politiques internationales sur la
santé.

Exemples concrets: L'impact de la pauvreté sur la santé: La pauvreté est un facteur

de risque majeur pour de nombreuses maladies chroniques. Les personnes vivant
dans la pauvreté ont moins d'accès aux soins de santé préventifs et curatifs, et sont
plus susceptibles de vivre dans des environnements insalubres.

L'influence des politiques sociales sur la santé: Les politiques sociales peuvent avoir
un impact important sur la santé. Par exemple, les politiques qui garantissent l'accès à
l'éducation, à l'emploi et au logement peuvent contribuer à améliorer la santé des
populations.

Le rôle des institutions sociales dans la promotion de la santé: Les institutions

sociales, telles que les écoles, les familles et les lieux de travail, peuvent jouer un rôle
important dans la promotion de la santé. Elles peuvent le faire en offrant des
programmes d'éducation à la santé, en favorisant des environnements sains et en
encourageant des comportements sains.

L'influence des politiques publiques sur la santé: Les politiques publiques peuvent
avoir un impact important sur la santé. Par exemple, les politiques qui réglementent la
vente de tabac et d'alcool peuvent contribuer à réduire la consommation de ces
produits et à améliorer la santé des populations.

La santé est un domaine complexe qui est influencé par une variété de facteurs. La
philosophie, la sociologie et les sciences politiques peuvent toutes contribuer à notre
compréhension de la santé et à l'élaboration d'interventions efficaces pour améliorer la
santé des populations.

15
Virginia Henderson et sa conception de
la profession
Selon le modèle de l'américaine Virginia Henderson (1897-1996), les besoins
fondamentaux de l'être humain peuvent être classés selon une liste ordonnée que les
professionnels de santé utilisent lors des soins d'une personne malade ou en bonne
santé. Virginia Henderson obtient son diplôme d'infirmière en 1921 et a contribué par
ses enseignements et son travail de référencement de tous les écrits infirmiers à
développer la conception de la profession infirmière.

Biographie

Virginia Henderson voit le jour le 30 novembre 1897 à Kansas City dans l’Etat du
Missouri. Sa famille était originaire de Virginie d’où son prénom. Elle fut la sixième
d’une fratrie de neuf enfants. Sa famille était très unie et la religion apportait le sens
des valeurs et permettait d’orienter ses actions dans le quotidien. Virginia fut
indisciplinée et bavarde malgré une ambiance studieuse à la maison où la discipline
avait une place importante. A la suite de l’entrée en guerre des Etats-Unis lors de la
première guerre mondiale et du risque de mobilisation de ses frères et cousins,
Virginia examina la possibilité de devenir infirmière. Elle avait alors 20 ans. Elle
commença ses études à l’Army School of Nursing (Ecole militaire de soins infirmiers)
de Washington.

Les soins infirmiers consistent principalement à assister l'individu, malade ou bien

portant, dans l'accomplissement des actes qui contribuent au maintien de la santé (ou
à une mort paisible) et qu'il accomplirait par lui-même s'il avait assez de forces, de
volonté ou de savoir. C'est probablement la contribution spécifique de l'infirmière de
pouvoir donner cette assistance de manière à permettre à celui qui la reçoit d'agir
sans recours à l'extérieur aussi rapidement que possible.

Les principes fondamentaux des soins infirmiers

La définition des soins infirmiers de base de Virginia Henderson s’applique à tous les
malades et à tous les milieux. D'après Virginia Henderson, un besoin ne peut être
atteint que si les besoins précédents sont déjà satisfaits.

Les 14 besoins fondamentaux

Le besoin de respirer : nécessité pour chaque individu, de disposer d’une

oxygénation cellulaire satisfaisante.

Le besoin de boire et de manger : nécessité pour chaque individu, d’entretenir son

métabolisme afin de produire de l’énergie, de construire, maintenir et réparer les
tissus.

Le besoin d'éliminer : nécessité pour chaque individu, d’éliminer les déchets qui
résultent du fonctionnement de l’organisme.

16
Le besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne position : nécessité pour
chaque individu, d’entretenir l’intégrité et l’efficacité des systèmes biophysiologiques,
de permettre la réalisation des activités sociales et de construire et maintenir
l’équilibre mental.

Le besoin de dormir et de se reposer : nécessité pour chaque individu, de prévenir

et réparer la fatigue, diminuer les tensions, conserver et promouvoir l’énergie.

Le besoin de se vêtir et de se dévêtir : nécessité pour chaque individu, de se

protéger et d’exprimer son identité physique, mentale et sociale.

Le besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normal :

nécessité pour chaque individu, d’assurer le rendement optimal des fonctions
métaboliques, de maintenir les systèmes biophysiologiques et de maintenir une
sensation de chaleur corporelle satisfaisante.

Le besoin d'être propre et de protéger ses téguments : nécessité pour chaque

individu, de maintenir l’intégrité de la peau, des muqueuses et des phanères,
d’éliminer les germes et les souillures, et d’avoir une sensation de propreté corporelle,
élément de bien être.

Le besoin d'éviter les dangers : nécessité pour chaque individu, de se protéger

contre toute agression externe, réelle ou imaginaire et de promouvoir l’intégrité
physique, l’équilibre mental et l’identité sociale.

Le besoin de communiquer : nécessité pour chaque individu, de transmettre et de

percevoir des messages cognitifs ou affectifs, conscients ou inconscients et d’établir
des relations avec autrui par la transmission et la perception d’attitudes, de croyances
et d’intentions.

Le besoin de pratiquer sa religion et d'agir selon ses croyances : nécessité pour

chaque individu, d’être reconnu comme sujet humain, de faire des liens entre
événements passés, présents, à venir et se réapproprier sa vie, de croire en la
continuité de l’homme, de chercher un sens à sa vie et s’ouvrir à la transcendance.

Le besoin de s'occuper et de se réaliser : nécessité pour chaque individu, d’exercer

ses rôles, d’assumer ses responsabilités, et de s’actualiser par le développement de
son potentiel.

Le besoin de se récréer : nécessité pour chaque individu, de se détendre, de se

divertir et de promouvoir l’animation du corps et de l’esprit.

Le besoin d'apprendre : nécessité pour chaque individu, d’évoluer, de s’adapter,

d’interagir en vue de la restauration, du maintien et de la promotion de sa santé.

En 1960, le modèle conceptuel de Virginia Henderson est diffusé par le Conseil

International des Infirmières partout dans le monde.

17
L'évaluation de chaque besoin : est-t-il atteint ou non ?

1. Besoin de respirer

 Sans gêne
 Dyspnée.
 À besoin d'aide technique (aérosol).
 Ventilation assistée

2. Besoin de boire et manger

 Mange seul.
 Installation/stimulation.
 À besoin d'aide partielle et/ou surveillance.
 À besoin d'aide totale (faire manger).

3. Éliminer

 Éliminer (urines)
 Continence.
 À besoin d'aide (toilette avec aide, urinal, bassin).
 Éliminer (selles)
 Transit normal.
 À besoin d'aide (WC avec aide, bassin, laxatif).
 Incontinence, diarrhée, constipation épisodique.
 Incontinence en permanence.

4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture

 Se déplace seul.
 Se déplace avec aide (canne) ou avec une personne.
 Se déplace avec l'aide de deux personnes.
 Alité en permanence, lever interdit.

5. Dormir et se reposer

 Dort naturellement.
 Dort avec aide (médicament).
 Réveils fréquents.
 Insomnies fréquentes.

6. Se vêtir et se dévêtir

 S'habille, se déshabille seul.

 A besoin du conseil d'un tiers, de surveillance.
 A besoin de l'aide partielle d'un tiers.
 A besoin d'une aide totale.

7. Maintenir sa température

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  Adapte ses vêtements à la température ambiante.
 Demande à être protégé.
 Incapable d'adapter ses vêtements à la température ambiante.
 Garde les vêtements qu'on lui enfile.

8. Être propre, protéger ses téguments

 Se lave seul.
 A besoin d'être stimulé mais se lave seul.
 A besoin d'une aide partielle (une partie du corps).
 A besoin d'une aide totale pour se laver.

9. Éviter les dangers

 Lucide.
 Confus et/ou désorienté épisodiquement.
 Confus et/ou désorienté en permanence.
 Coma, dangereux pour lui-même et pour les autres.

10. Communiquer

 S'exprime sans difficulté.

 S'exprime avec difficulté (bégaiement).
 A besoin d'une aide pour s'exprimer (ardoise, interprète).
 Ne peut pas s'exprimer (aphasie), ne veut pas s'exprimer.

11. Agir selon ses croyances et ses valeurs

 Autonome.
 Est découragé, exprime sa colère, son angoisse.
 Éprouve un sentiment de vide spirituel.
 Demande une assistance spirituelle.

12. S'occuper en vue de se réaliser

 Autonome.
 Triste, anxieux.
 Angoissé, opposant, se laisse aller.
 Négation de soi, désespoir.

13. Besoin de se récréer, se divertir

 Autonome.
 Désintéressement à accomplir des activités récréatives.
 Difficulté/incapacité à accomplir des activités récréatives.
 Refuse d'accomplir des activités récréatives.

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14. Besoin d'apprendre

 Se prend en charge.
 À besoin de stimulation
 Apathique.
 Refus, résignation.

Cette vision schématique du fonctionnement et des besoins humains est un guide

pour le soignant. La grille des quatorze besoins est aussi utilisée pour établir
l'anamnèse d'une personne ou un recueil de données infirmier, lorsqu'elle est
demandeuse de soins, notamment de soins infirmiers. Ces besoins sont aussi utilisés
en psychiatrie, où les patients ne sont pas forcément demandeur de soins. Il convient
donc d'adapter l'utilisation de ces besoins aux patients rencontrés, comme le voulait
Virginia Henderson.

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