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Assureur
Adresse
Code postal/ville
Date
Madame, Monsieur,
Le _______ (date du sinistre) à ___________ (heure approximative du sinistre), nous avons subi un
sinistre sur _____________ (notez ici le bien endommagé, si c'est une personne, notez « la personne de
_______, sous contrat de travail avec notre entreprise)
Les conséquences immédiates sont __________ (détaillez ici tout ce qui est endommagé ou détruit : exemples
: « qu'une chaîne de travail est partiellement détruite, et totalement inutilisable» ; « Mademoiselle ______ ne
pourra plus jamais marcher normalement » )
(Détaillez ensuite les coûts de ces dommages, si possible, expertises à l'appui ; sinon, attendez les consignes
de votre assureur avant d'entreprendre quoi que ce soit)
Au niveau des dommages, nous nous attendons à ___________ (« à ce qu'il n'y en ait pas plus » ou
détaillez les risques : « devoir fermer notre usine » « avoir recours au chômage technique »...)
(Détaillez s'il y a lieu le coût de ces dommages éventuels, notamment les pertes d'exploitation, indemnités de
licenciement)
Nous joignons à la présente déclaration toutes les pièces justificatives en notre possession.
Dans l'attente de votre réponse, ou pour toute demande de renseignements complémentaires, Madame,
Monsieur, nous nous tenons à votre disposition et vous prions d'agréer l'expression de nos salutations
distinguées.
Signature
Pièces jointes :
expertises,
certificats médicaux,
photos,
témoignages prouvant la réalité du sinistre,
documents comptables (notamment bilan et compte de résultat des trois dernières années), démontrant
la perte d'exploitation.
Conseil
:
Avant d'envoyer la déclaration de sinistre, et dans la mesure du possible compte tenu des délais, contactez
votre assureur par téléphone, il pourra vous aider à compléter votre déclaration, ce qui vous fera gagner du
temps en évitant d'avoir à envoyer des pièces supplémentaires.