STER

• Introduction
• Pourquoi stériliser?
• Quoi stériliser?
• Introduction (suite)
• La stérilisation des dispositifs médicaux dans les
établissements de santé occupe une place primordiale
dans la lutte contre l'infection.
• La loi hospitalière et leurs textes d'application
rappellent l'obligation, pour les professionnels et les
structures de soins, d'assurer la sécurité des patients
vis-à-vis du risque infectieux.
• Introduction (suite)
• Pour qu'un dispositif ayant subi une stérilisation puisse
être étiqueté "stérile", la probabilité théorique qu'un
microorganisme viable soit présent doit être inférieure
ou égale à 1 pour 1 million.
• Les étapes de la stérilisation doivent conduire à réduire
les contaminations microbiologiques sur le dispositif
médical traité.
• Dispositif médical réutilisable
• Dispositif médical
• Instrument chirurgical réutilisable
• Un instrument qui vise l’accomplissement, (sans être
raccordé à un dispositif médical actif), d’un acte
chirurgical tel que couper, forcer, serrer ou attacher et
pouvant être réutilisé après avoir été soumis aux
procédures de stérilisation tels que :
Ciseau chirurgical
Speculum gynécologique
• Petite réflexion
• Parmi des dispositifs suivants, quels sont ceux
considéré comme
Dispositif Médical Réutilisable (DMR)??
• Définition des concepts
• 1. Stérilisation (suite)
• Stérilisation Action de rendre stérile
• Finalité et objectifs de la stérilisation
• Fournir aux différents services, un matériel stérile et
fonctionnel pour une prise en charge optimale du
patient.
• Prévenir les risques des » infections nosocomiales » :
infection contractée dans un établissement de soins, et
elle était absente lors de l’admission du patient,
l’infection est dite nosocomiale si elle apparait chez un
patient après un délai de 48h d’hospitalisation.
• Mode de transmission de l’infection nosocomiale :
• 2. ASEPSIE
A = sans; absence + sepsis = infection
• « cumul de méthodes préventives de l’infection dans
les interventions chirurgicales ou autre ».
• L’asepsie associe la désinfection de l’environnement et
de l’air, la rigueur de la technique, l’utilisation de
matériel stérile et d’antiseptiques. »
• 2. ASEPSIE (SUITE)
• Exemples :
• 3. Antisepsie
• Anti = contre + sepsis = infection
L’ensemble des méthodes de lutte contre l’infection par la
destruction et l’inactivation du développement des agents
infectieux
ANTISEPTIQUE
Préparations ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les
microorganismes ou d'inactiver les virus sur des tissus
vivants (peau saine, muqueuses, plaies)
• 3. ANTISEPSIE (suite)
• Exemples :
• 4. BACTERICIDE + BACTERIOSTATIQUE
• Bactéricide : Produit capable de tuer les bactéries
présentes dans des conditions d’emploi définis.
• Bactériostatique : Produit ayant la propriété d’inhiber
momentanément la multiplication des bactéries dans
des conditions bien définies.
• Solution de dakin :
• Définition :
Solution antiseptique local à base de chlore, réservé à un
usage externe. Dakin est indiqué dans l'antisepsie de la
peau, des muqueuses et des plaies.
Spectre d'activité
• Bactéricide
• Fongicide
• Virucide
• Solution de dakin (suite)
• Mode d’utilisation :
Dakin peut être utiliser de façon pure et de différentes
manières, en irrigations, en lavage des plaies, à l’aide de
compresses imprégnées et en pansement humide.
Cette solution possède deux avantages, elle n’est ni
colorante ni irritante pour la peau.
Les précautions à suivre :
• Ne pas avaler.
• Ne pas utiliser en même temps qu’un autre
antiseptique.
• Laisser sécher à l’air libre avant toute pose d’un
pansement.
• A utiliser avant la date limite de péremption.
• Eau oxygéné
• Définition
Solution antiseptique et hémostatique, elle est utilisée pour
le nettoyage des plaies gangrénées ou pour des tissus
nécrotiques.
• Eau oxygéné (suite)
Précaution d’utilisation :
• A usage externe seulement.
• Ne pas l’employer en même temps qu’une autre
solution antiseptique.
• Le contact avec la peau et les muqueuses peut
provoquer des irritations ou des brulures.
• En cas de contact oculaire : laver les yeux à l’eau
abondante.
• 5. La désinfection
• Définition :
La désinfection est une opération au résultat momentané
permettant d’éliminer ou de tuer les microorganismes/ ou
d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux
inertes contaminés.
L’objectif de cette opération est limiter la présence des
microorganismes.
• 6. La décontamination ou pré- désinfection
Il s’agit du premier traitement à effectuer sur les objets et
matériels souillés dans le but est de :
• Diminuer la population de microorganismes.
• Faciliter les étapes ultérieures de la stérilisation.
• Protéger le personnel soignant lors de la manipulation
du matériel.
• Eviter la contamination de l’environnement.
Elle doit être effectuée :
• Le plus tôt possible au lieu d’utilisation du matériel.
• Le plus prêt possible du lieu d’utilisation du matériel.
• 7. Le désinfectant
• Définition :
- Produit capable d’éliminer, ou de tuer, par action directe
les micro-organismes indésirables ou d’inactiver les virus
lorsqu’ils sont portés par les milieux ou des surfaces inertes.
- Le désinfectant est utilisé pour désinfecter les sols, les
surfaces, le matériel ainsi que l’air ambiant.
- Le désinfectant n’est pas un produit stérilisant, il détruit
les germes, càd il réduit le nombre de bactéries présentes au
moment de l’emploi mais son action est de courte durée
• Exemple 1 : eau de javel
Propriétés :
• L'eau de javel désinfecte
• Elle est bactéricide, fongicide, sporicide et virucide
Mode d'emploi :
• Avant de désinfecter une surface, il faut d'abord la
nettoyer puis la rincer
• L'eau de javel doit être utilisée seul, il ne faut donc pas
la mélanger avec un produit ménager = une réaction
chimique entre les produits diminuerait son efficacité
• Eau de javel (Suite)
Conservation :
L'eau de javel doit être conservée à l'abri de la lumière
et de la chaleur. Elle doit être utilisée avant la date de
péremption.
Incidents et conduite à tenir :
En cas de projection dans les yeux, sur la peau, laver
immédiatement et abondamment à l'eau courante pendant
10 minutes.
• Exemple 2 : Formol
Définition :
Désinfectant pour la désinfection du matériel et des
dispositifs médicaux : fibroscope
Propriété :
- Bactéricides vis-à-vis les staphylococcus aureus,
- Fongicide vis-à-vis de candida albicans ,
-Virucide
• Formol (suite)
Mode d’emploi :
-Immerger les fibroscope
- Respecter les temps de contact : 15 min pour une
désinfection manuelle,
- Brosser si nécessaire
- Rincer abondamment à l’eau
• Formol (suite)
Précautions d’emploi :
- Ne pas avaler
- Conserver uniquement dans le récipient d’origine à l’abri
de la lumière
- Conserver et utiliser aux conditions normales de
température
- Ne pas réutiliser l’emballage
- Utiliser en usage externe
• Étapes du traitement du matériel
Le traitement du matériel utilisé se réalise en un ensemble
d’étapes qui s'effectuent selon une chronologie
d'exécution.
• 1. LE TRI (suite)
C'est une étape qui est nécessaire et fondamentale et qui
consiste à séparer le matériel par catégorie:
• Le tri peut se faire par:

 type d’instrument : piquant, tranchant, creux, etc.
 Type de matériaux : acier inoxydable, verrerie,
plastique, etc.
 Degré de fragilité : instrument de microchirurgie, de
chirurgie vasculaire, traumatologie
• Le but consiste à faciliter le nettoyage ultérieur par
immersion dans une solution décontaminante.
• Cette dernière est réalisée avec une eau
bactériologiquement propre et de l’eau de Javel selon
une concentration donnée et pendant une durée
déterminée.
• Elle est souvent effectué sur les lieux de
l’utilisation des instruments
(Bloc, service de soin …)
• La décontamination (suite)
• Précautions à prendre :
- Ne jamais laisser sécher le sang sur les instruments pour
éviter leur corrosion.
- Placer les instruments aussi vite que possible dans l’eau
qui contient une solution décontaminante : l’eau de javel à
12°
- Tremper les instruments pendant 10 minutes
La décontamination est indispensable pour:
-Tout matériel et instruments réutilisable, après utilisation,
-Avant le transport et le lavage du matériel
Précautions à prendre (suite) :
• Se protéger.
• Ne pas ajouter de produits détergents.
• Utiliser une eau à température inférieure à 30%.
Avantages :
Technique facile, fiable, éprouvée et nécessaire.
Inconvénients :
• Nécessite le transport de bacs remplis d’un liquide : du
bloc ou du chariot de soins au lieu de nettoyage.
• Produits pouvant être allergisants ou agressifs pour le
matériel.
• Son effet fait appel à l’action mécanique de l’eau. Il
permet d’éviter les interférences entre les différents
produits utilisés (désinfectant et produit de nettoyage).
a. Principe
 Le rinçage à l’eau doit être abondant pour éliminer
toute trace du produit utilisé (chimique)
 Le rinçage à l’eau courante est préférable à celui en eau
stagnante pour empêcher les germes de se redéposer
sur les instruments
• Il permet de rendre propre le matériel. Il s'agit d'une
opération mécanique réalisée par brossage du matériel
avec une brosse souple à l'aide d'un produit détergeant
dans un bain neuf. Il faut éviter toutes projections pour
ne pas contaminer l'environnement.
• c’est une étape obligatoire pour tout matériel avant
être stérilisé.
Elle peut se faire :
Manuellement par :
• Nettoyage et rinçage (suite)
• Automatiquement ( en machine ) : se fait grâce à des
laveurs désinfecteurs (souvent à double porte) ou des
machines à laver à tambour. Elles sont alimentées par
de l’eau et elles assurent également le séchage.
Objectifs du nettoyage :
• Éliminer les salissures en nettoyant le matériel le plus
minutieusement possible, avant de le stériliser.
• Faciliter l’étape ultérieure de la désinfection et de la
stérilisation.
• Procédé pratique pour le nettoyage à brosse douce :
- Instruments utilisés déjà décontaminés
- 02 bacs : contenant de l’eau tiède à 30 °+
détergent propre
- 01 plateau
- 01 brosse douce
- Des gants propres pour se protéger
- Se laver les mains et mettre des gants
- Immerger le matériel dans le bac après avoir
séparer les tranchants, piquant et fragiles
- Manipuler avec précaution
- Brosser les instruments dans l’eau savonneuse en
les articulant,
- Frotter les stries et les charnières
- Rincer abondamment à l’eau claire pour éliminer
toute trace du produit utilisé
Protection du personnel :
- En cas de lavage manuel, le personnel doit revêtir une
tenue protectrice vis a vis des projections ou des
formations d’aérosols, lors du brossage ou de
l’écouvillonnage:
- Un tablier ou sur-blouse imperméable,
- Des gants à manchette longue et ajustée, à changer au
moins tous les jours.
Définition :
- Il permet d’enlever l’humidité qui constitue un milieu
favorable au développement des microorganismes d'une
part, et d’autre part d’optimiser l’action de l'agent
stérilisant sur des objets secs. Le séchage est manuel avec
un linge propre ou avec appareil.
Objectifs :
- Limiter la prolifération microbienne durant le stockage.
- Limiter les risques de rouille et de détérioration du
matériel.
•
• Définition :
C'est l'action de graisser les articulations .Elle confère aux
instruments une bonne qualité de fonctionnement et une
durée de vie augmentée . Elle s'effectue après l'opération de
séchage, la lubrification peut être réalisée par graissage.
• La lubrification (suite)
Exemple de produit lubrifiant :
• Le contrôle (suite)
• Il permet d’évaluer l’efficacité et la qualité des étapes
précédentes.
• Les contrôles touchent quatre aspects :
 Contrôle de l'hygiène : contrôle visuel de la propreté
 Contrôle technique : état des objets (taches, corrosion,
…)
 Contrôle de fonctionnement: les pinces tiennent,…
 Contrôle quantitatif : nombre d'instruments dans la
boite
• Le contrôle (suite)
Mise en œuvre :
• Observation de l’état du matériel : vérification de
l’absence de taches, de particules ou de traces de
corrosion.
• Vérification de la fonctionnalité des instruments : ex
pour Instruments tranchants : découper une
compresse (si ce moyen n’est pas contre-indiqué par le
fabricant).
Définition :
• Il a pour mission essentielle de conserver l’état de
sécurité des objets stérilisés et permet le stockage. Il
s’agit des tambours, boites, centenaires , sachets… ainsi
que des protecteurs individuels de stérilité, pour la
stérilisation à la vapeur tels que des sachets papier,
sachets papier-plastique…
• Le conditionnement (suite)
Critère d’efficacité
- Le conditionnement doit répondre à des critères
généraux : solide, facile à souder, résistant aux
déchirures.
- Il doit être adapté au mode de stérilisation choisi.
- Il doit constituer une barrière infranchissable aux
microorganismes.
- Le matériel de conditionnement doit être
perméable à l’agent stérilisant.
- Il doit conserver l’état de la stérilisation jusqu’au
moment d’utilisation.
- Il doit permettre l’extraction aseptique du matériel
stérilisé.
• Le conditionnement (suite)
• Les moyens de conditionnement :
9. La stérilisation
Définition :
C’est l’étape finale qui visent à éliminer par destruction les
micro-organismes vivants à travers des méthodes et
appareils éprouvés et approuvés par les normes
internationales.
Objectifs :
- Eliminer toute possibilité de transmission de germes portés
par les dispositifs médicaux.
- Réduire de 1 par million le nombre de micro-organismes
présents.
• La stérilisation (suite)
• Conditions pour une stérilisation de qualité :
• L’étiquetage comporte un code barre permettant de
suivre l’état des stocks et la péremption des dispositifs
médicaux (DMR) réutilisables. Chaque
conditionnement doit être étiqueté juste après son
contrôle, avant son stockage dans la zone stérile.
• L’étiquetage, l’entreposage, le stockage et la livraison
(suite)
L’étiquetage :
• L’étiquette doit permettre de tracer le processus de
stérilisation avec :
-le numéro de cycle indiqué par le compteur du stérilisateur,
qui sert de numéro de lot pour la charge ;
-la date de stérilisation ;
-la date limite d’utilisation, mais aucun texte ne fixe une
durée « officielle » de stérilité.
(suite)
L’entreposage :
• Une fois stérilisé et contrôlé, le matériel doit être placé
dans un endroit exempt d’humidité, de saleté, de
poussières.
• A défaut et lors de la validation d’une charge , les
unités déclarés non-conformes ( défaut de
conditionnement ) doivent être isolées des unités en
cours d’acceptation.
(suite)
Le stockage :
• Avant leur distribution aux services, les DM stérilisés
sont stockés plus ou moins longtemps en stérilisation
centrale, dans la zone « stérile ».
• Les systèmes de stockage doivent faciliter une gestion
rationnelle du stock comme le système FIFO (premier
entré-premier sorti) .
• Le local de stockage doit mettre les conditionnements à
l’abri de la lumière solaire directe, de l’humidité et des
contaminations de toutes natures. Il permet d’éviter
tout entassement ou chute des objets stockés.
(suite)
Livraison :
• La livraison aux services se fait au fur et à mesure de
leurs besoins, matérialisés par bon de commande
servant à identifier la nature et la quantité des DM
livrés, ainsi la date et le lieu de livraison.
• Le transport du matériel stérile doit être réalisé dans
des conditions ne risquant pas d’endommager le
conditionnement (perte de stérilité) ou le dispositif
médical (perte de fonctionnalité).
Les procédés physiques et chimiques de la stérilisation
• Procédés physique :
• La stérilisation par la chaleur sèche : « Poupinel »
(suite)
• Définition :
• C’est un procédé, à la fois ancien, et très simple, mis au
point par le Dr POUPINEL, qui était chirurgien. Il s’agit
simplement d’un four à chaleur sèche, du type four
électrique.
(suite)
• Malgré la simplicité du principe, ce procédé est
considéré comme peu efficace , aujourd’hui proscrit
dans les hôpitaux pour deux raisons :
- En chaleur sèche, les bactéries sporulent
- les températures élevées qu’il faut atteindre (180° C
pendant 30 minutes ou 160° C pendant 2 h)
détériorisent le matériel.
(suite)
Paramètres de stérilisation :
• La stérilisation par la chaleur sèche n'est régie que par
deux paramètres qui sont :
• Température: Le thermomètre qui indique et/ou
contrôle la température dans l'étuve ne peut être
placé que près des parois et ne donne pas une
idée précise de l'homogénéité de la répartition des
températures .
• Temps : La durée d'exposition à l'air est en
fonction :
- De la nature du matériel à stériliser
- Du volume du matériel
- Du fonctionnement
(suite)
(suite)
Cycle de stérilisation :
Le cycle de stérilisation relativement simple est plus long
que celui du stérilisateur à vapeur.
- Matériels bien lavés, séchés et conditionnés dans des
boites propres.
- Mettre les boites entre ouvertes dans le poupinel.
- Laisser le Poupinel entre ouvert.
- Allumer et laisser la température monter jusqu'à 100°C.
-A 100°C fermer le Poupinel.
-Régler le thermostat en fonction du matériel à stériliser.
(suite)
- Attendre la température atteindre le degré désiré.
- Régler la minuterie en fonction du matériel à stériliser.
-Une fois la stérilisation est faite, attendre jusqu'à la
température redescend à 50°C.
- Ouvrir le Poupinel.
-Fermer les boites à l'intérieur du Poupinel.
-Sortir les boites du Poupinel et les stocker dans un milieu
propre.
-Indiquer la date de stérilisation sur une étiquette collée à la
boite.
(suite)
Le conditionnement :
- Les boites en acier inoxydable, celles-ci ne doivent pas
être déformés.
- Les sachets thérmosoudables portent des indicateurs qui
ne changent de couleur que lorsque la température a été
atteinte.
• La stérilisation par la vapeur d’eau : chaleur humide
« autoclave »
Définition :
« autoclave » (Suite)
Principe :
• L’action conjuguée de la vapeur d’eau sous pression et
de la température à 121°C provoque la dénaturation
des protéines des micro-organismes.
• Dans ces conditions la destruction des germes est
assurée en 15 minutes.
« autoclave » (suite)
Les paramètres de stérilisation sont les suivants :
• La vapeur d’eau : La vapeur va céder sa chaleur sur la
charge qui va s'échauffer .
• La température: En milieu de vapeur d'eau saturée, la
température et la pression sont étroitement liées.
Cette corrélation a été mesurée par REGNAULT, elle
figure dans une table qui porte son nom.
Le temps : Pour stériliser la charge, on peut agir soit sur la
température (donc la pression) soit sur le temps
d'exposition, (le temps de stérilisation) cependant, la durée
totale du cycle de stérilisation est en fonction du type de
stérilisation, de la nature des matériaux à stériliser, de
l'emballage et du chargement de l'enceinte .
• les durées généralement conseillées sont les
suivantes :
20 min à 121° c
15 min à 126°c
10 min à 134° c
Le cycle de stérilisation de l’autoclave :
Le cycle est l'ensemble des opérations permettant de
stériliser une charge dans le stérilisateur . Il comporte
différentes étapes :
• a- Prétraitement : Les opérations réalisées pendant
cette 1ère phase de cycle de stérilisation visent à :
- Evacuer l’air.
- Chauffer la charge.
• b- Stérilisation : Cette 2ème phase comporte un temps de
destruction de micro-organismes et un temps de
sécurité. La régulation à partir de la mesure de la
température garantie l'efficacité de la stérilisation.
• c- Post-traitement : c'est une période de
refroidissement. La pression est réduite et la
température abaissait très lentement jusqu'à être
largement inférieure à la température d'ébullition.
d. Après la stérilisation :
- Veiller à ce que le matériel qui sort de l'autoclave soit
parfaitement sec . L'humidité des textiles constituant un vrai
milieu de culture pour les germes et risque d'oxyder les
objets métalliques ,il faut alors recommencer le stérilisation.
- Fermer immédiatement les éclipses des tambours.
• LES RADIATIONS IONISANTES
Définition:
• La radio stérilisation est une technique qui permet de
traiter un article sans élévation de la température et
ceci à travers un emballage unitaire étanche.
- Soit des rayons gamma
- Soit des rayons béta
- Le temps d’exposition (débit de dose) est en
seconde (sec) pour les rayons béta et en heures (H)
pour les rayons gamma.
- LES RADIATIONS IONISANTES (Suite)
Avantages
 C’est une stérilisation à froid fiable.
 Il s’adresse à des volumes importants et à des produits
que l’on ne pourrait stériliser par un autre procédé
(produits pharmaceutiques, pansements gras,…).
 Elle permet de traiter des produits dans leur emballage
définitif, sans hausse de température ni recours à des
produits chimiques.
 une vraie efficacité : il est possible de stériliser un
nombre élevé de produits en quelques heures. Les
rayons ne laissent aucun résidu.
 une compatibilité avec de nombreux matériaux
plastiques, mais aussi avec les métaux et les liquides.
• LES RADIATIONS IONISANTES (Suite)
• Inconvénients
- Ce procédé impose des installations lourdes et
coûteuses.
- Réservé à l’industrie.
- Inadapté à certains matériaux.
- L’irradiation est mal supportée par de nombreux
produits (dégradation, modification des propriétés
chimiques).
• Procédés chimique
• Les méthodes chimiques utilisent des produits
chimiques sous forme gazeuse ou liquide. Ces procédés
exposent les objets à des gaz tels que l'oxyde
d'éthylène, le formaldéhyde, glutaraldéhyde, peroxyde
d'hydrogène…
• stérilisation par l’oxyde de l’éthylène (suite) :
• Définition
La stérilisation au gaz d’oxyde d’éthylène est réalisée dans
des enceintes à l’intérieur desquelles est injecté un mélange
gazeux composé d’oxyde d’éthylène et le plus souvent du
co2, c’est un procédé qui doit être réservé au matériel
médicochirurgical thermosensible (moins de 60° c qui ne
peut être stérilisé ni par autoclave ni par Poupinel).
• stérilisation par le
formaldéhyde
formaldéhyde (suite)
Dilution :
• Une solution de formoldéhyde doit être dilué à 1,5 de
l’eau bouillie (la solution finale contient environ 8% de
formol déhyde).
• Sous forme de comprimés il peut se transformer en
vapeur pour la stérilisation des endoscopes ou autre
instruments.
• Mode d’action :
• La stérilisation par le formaldéhyde utilise l’action
bactéricide de la vapeur d’eau et du formaldéhyde , la
vapeur d’eau est élément majeur pour la destruction
des bactéries.
• Toutes les bactéries sont tués par ce gaz, et il existe une
relation linéaire entre la concentration en gaz et la
vitesse d’action
• Cycle de stérilisation
 Les cycles de stérilisations diffèrent selon les appareils
et selon les possibilités de modifier certains
paramètres. Généralement un cycle se déroule de la
façon suivante:
• Préchauffage et évacuation de l'air résiduel.
• Phase de stérilisation : émission du mélange vapeur
d’eau et formaldéhyde,
• Dégazage
• Retour à la pression atmosphérique.
• Stérilisation au peroxyde d’hydrogène : gaz plasma
Définition:
C’est une méthode de stérilisation à basse de température
qui repose sur l’utilisateur du gaz plasma.
• Le peroxyde d’hydrogène est beaucoup mieux connu
sous sa forme liquide, l’eau oxygéné.
• C’est une substance corrosive, nocif par inhalation et
ingestion et susceptible de provoquer de graves
brûlures
• il s’agit d’une nouvelle méthode de stérilisation, simple
à utiliser
(suite)
Avantages :
• Stérilisation à basse température (45° c) du cycle
stérilisation (stérilisation du matériel thermosensible
plastique, certains métaux ….)
• Cycle de stérilisation plus court que celui à la vapeur
d’eau.
• Utilisation extrêmement simple.
• Non toxique et ne provoque pas de résidu toxique.
• Ne provoque pas d'endommagement des matériaux.
(suite)
Inconvénients :
• Appareillage coûteux.
• Les emballages devront être non pas en papier, mais
en matière plastique.
• Ne permet pas de traiter des instruments métalliques
de masse importante dans des conteneurs (instruments
d'orthopédie, par exemple).
• Ne permet pas de stériliser les liquides.

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