MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Bacilles résistants à la phagocytose →constitution
d’un foyer primaire.
Soit le complexe primaire est contrôlé, maladie
alors latente, qui peut se déclarer plusieurs
dizaines d’années après.
Soit les bacilles se diffusent à l’ensemble de
l’organisme avec une prédilection pour le tissu
pulmonaire provoquant des cavités dans lequel ils
prolifèrent.
Forme latente asymptomatique dans 90% des cas
AXES THERAPEUTIQUES (TTT)
Vaccin : BCG
Antibiothérapie : association d’antituberculeux
pendant 6 mois minimum, voire plusieurs années.
La durée dépend de la localisation et de la
résistance ou non au TTT
EXAMENS PARACLINIQUES
- Bilan sanguin (recherche d’infection et
sérologie)
- ECBC : 3 jours de suite le matin à jeun
- Test d’intradermoréaction à la tuberculine et de
détection de la production d’interféron gamma
- Radiographie, scanner, ECG, biopsie, analyses
du liquide articulaire, du liquide céphalo-
rachidien, des urines…
- Test IGRA
COMPLICATIONS :
Tuberculose multirésistante et
ultrarésistante. Dissémination, méningite,
décès
FACTEURS DE RISQUE
- Malnutrition
- Diabète
- Tabagisme
- Précarité
- Immunodéficience (VIH, SIDA)
- Pays en voie de dvpt
TUBERCULOSE
Maladie infectieuse provoquée par une mycobactérie
(le bacille de Koch) qui se transmet par voie aérienne,
gouttelettes. Elle touche le plus souvent les poumons
mais atteint aussi parfois d’autres organes et peut
évoluer vers le décès si elle n’est pas traitée
Peut migrer vers d’autres organes, ganglionnaires,
uro-génitale
Taux contagieux : 1 patient peut contaminer 10
personnes.
Maladie sournoise, évoluant par palier.
Maladie à déclaration obligatoire
ISOLEMENT PROPHYLACTIQUE
Isolement prophylactique ne concerne que les
tuberculoses pulmonaires avec ECBC +
Il s’agit d’un isolement gouttelette et il nécessite un
masque patients + visiteurs + soignants
Il est généralement de 15 jours à trois semaines quand 3
examens direct des crachats sont négatifs.
Il est très strict et plus long en cas de BK résistants et
nécessitent des chambres d’isolement spéciale
SIGNES CLINIQUES
Les signes dépendent du type d’organes
atteints.
Tuberculose :
- Pulmonaire : toux persistante,
essoufflements, hémoptysie, fièvre du soir
et nuit, sueurs nocturnes
- Ganglionnaires : hypertrophie
douloureuse de plusieurs ganglions
lymphatiques au niveau cervical
- Uro-génitale : pollakiurie, brûlures
mictionnelles, douleurs lombaires,
hématurie
- Osseuse : douleur, inflammation,
impotence fonctionnelle de l’articulation
touchée
- Cérébro-méningée : douleur, raideur de la
nuque, abcès cérébraux
- Digestive : anorexie, douleur, diarrhées,
distensions abdominales
RÔLE IDE
- Expliquer la nécessité de l’isolement quand
nécessaire au patient et à sa famille
- Gérer le volume des visites quand cela est
nécessaire
- Connaître les différents matériels de
protection de la transmission aérienne
- Expliquer la thérapeutique et les modalités de
prise de la thérapeutique (à jeun et en prise
par jour, à distance des repas 2 heures en
général) Rechercher les marqueurs de prise
effective Rechercher et gérer les troubles
digestifs induits par la prise du traitement