Nom : EL

Prénom : EZ
Section : Infirmier polyvalent

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 Encadré par : Mr. A. B.

Année universitaire :
Définition :
La démarche de soins infirmiers est un processus faisant
appel à la méthode d'analyse et de résolution de problèmes pour
former une suite ordonnée d'opérations qui a pour finalité la
prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux
besoins d'une personne.
ETAPES D'ELABORATION D'UNE DEMARCHE DE SOINS :

Présentation du patient :

● Nom, prénom.
● Age du patient.
● Motif et date d'hospitalisation ou de prise en charge (ex :
urgences, ambulatoire…).
● Définition de la pathologie.

Recueil de données :

● Sur le plan social :

- Vie personnelle et familiale.
- Activité.
- Domiciliation.
- Mode de prise en charge.
● Sur le plan physique :
- Données ayant une importance pour la prise en charge :
prothèses, handicap, poids…
● Sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation.
● Habitudes de vie quotidienne (seront à réinvestir dans les
actions infirmières).

Antécédents :

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 - Antécédents médicaux.
- Antécédents chirurgicaux.
- Allergies.

Diagnostic infirmier : formulation.

Les diagnostics infirmiers doivent apparaître en terme de
problèmes ou de risques : " Problème de.../risque de... lié à la
pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques".

● Evaluation : concrète à ce jour.

Les étapes de la démarche de soins :

1-la collecte des

données

● La source d’information :
- Le patient
- La famille et les proches
- Les autres membres de l’équipe soignante
- Le dossier du malade
- Les ouvrages de Référence
● outils de collecte :
- Observation directe
- Entretient directif ou non directif
- Examen physique
- Echelle de mesure (TA, T…)

2-Analyse et
interprétationdes
données

- But : Poser le diagnostic infirmier

3- planification 3
des soins
 ● Elaboration du plan de soins :
- Etablissement des priorités
- Formulation des objectifs
- Choix des interventions infirmières
- Réactions (évaluation du résultat)

4-Exécution du plan
de soins
● Application du plan établi

5-Evaluation
● But : Assurer des soins de qualité :
- Vérifier l’atteinte des objectifs
- Appréciation des résultats obtenus
- Si nécessaire mise à jour du plan de soins

les 14 besoins de virginia Henderson:

1-respirer :
- Voies aérienne libre : respiration par le nez
- Rythme et fréquence respiratoire corrects
- Respiration calme, absence de bruit.
- Coloration rose des téguments et des extrémités.

2-boire et manger :
- Cavité buccale propre et non lésée.
- Dentition de bonne qualité
- Déglutition facile
- Digestion sans problème.
- Heures et nombres de repas correspondant à l’age et aux
habitudes

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 - Appétit permettant une courbe de croissance harmonieuse
pour les enfants.
- Sentiment de satiété
- Plaisir lors de repas
- Absence de signes de déshydratation.

3-Eliminer :
● urine :
- couleur jaune
- odeur non forte
- qualité correcte
- fréquence normale
- continence
- sans odeur
● selle :
- Coloration brunatre et odeur habituelle
- Fréquence en lien avec age et habitudes
- Consistance correcte
- Sans odeur
● transpiration :
- Quantité et odeur habituelle

4- Se déplacer, se mouvoir et se maintenir en bonne posture :

- Mobilisation normale : se lever, s’assoit, marche
- Pieds respectant position physiologique
- Développement de la motricité et de la préhension en
rapport avec l’âge.

5-dormir, se reposer :
- Sommeil de bonne qualité (endormissement facile, pas de
réveil nocturne, ni d’insomnies ou de cauchemards)
- Sommeil en quantité suffisante en fonction de l’age
- Se sentir reposé.

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 6-se vêtir et se dévêtir :
- Autonomie dans l’habillage et le déshabillage.
- Vetements propres.
- Vétements adaptés à la température ambiante et à
l’environnement.
7-Maintenir la température du corps dans les limites de la
normale :
- Température du corps entre 36,5 et 35,5
- Coloration rosée de la peau.

8-Etre propre, soigné et protéger ses téguments (tissus des

revêtements externes du corps : épiderme, poils, cheveux,
ongles, etc.…)
- Cheveux propres et soignés
- Oreilles, nez, yeux propres
- Haleine sans odeur
- Mains et pieds soignés : ongles courts et propres
- Bonne hygiène corporelle.

9-Eviter les dangers (maintenir son intégrité physique et

mentale) :
- Règles de sécurité respectées.

10-Communiquer avec ses semblables :

● Parler
- Communication verbale : débit normal, language
compréhensible, adapté a l’age, compréhension
- Communication non verbale : possibilité d’expression par
les gestes, les mimiques et l’expression faciale.
● Entendre :
- Audition normal
● Voir :
- Acuité visuelle normale
- Etablir une relation

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 - Comportement adapté avec les autres.

11- Agir selon les croyances et ses valeurs :

- Pouvoire pratiquer se religion
- Pouvoire vivre de facon conforme à ses valeurs.

12-s’occuper en vue de se réaliser (et conserver l’estime de sois).

- Possibilité de créer avec plaisir, avec curiosité.
- Possibilité d’avoir des activités qui procurent détente,
satisfaction et image positive de soi.

13- Se recréer (se dévertir) :

- Possibilité physique et intellectuelle de se divertir.

14-Aprrendre :
- Avoir la possibilité d’intégrer de nouvelles connaissances et
de les restituer de façon adaptée.

Plan de soins au niveau du service de traumatologie P1

❖ Collecte des données :

● Identification du malade :

Nom : LIF Prénom : AICHA

Age : 75 ans Etat matrimonial : Mariée
Profession : femme au foyer Nbre d’enfant : 6 enfants
Admis le : 18 /01/12 N. d’admission : 2061
Accompagné de : sa fille Médecin traitant : Dr. Tri
Adresse : Azrou Inezgane-Ait Melloul N.lit : 413

● Motif d’admission :

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 Il s’agit de Mme LIF AICHA âgée de 75 ans, admise le
18/01/12 au service de traumatologie pour fracture ouverte du
fémur. Connue diabétique depuis 23 ans, sans antécédents
chirurgicaux.

1. Evaluation de la situation :

1-la respiration :

- Fréquence respiratoire : 15/ min

- Rythme régulier : Régulier
- Coloration de la peau et des phanères normale.

2-Alimentation :
- Habitudes alimentaires : régime diabétique
- Denture : naturelle (x)
Prothèses ()
Dents cariées ( )
- Muqueuse buccale : humide (x) autre ()
Sèche ( ) Ulcération ( )
- Assistance nécessaire pour manger, avec l’aide de sa fille.
- Et pas de problème de nausées ou de vomissements.

3- Elimination :
- Elimination urinaire : Sonde vésicale
- Elimination intestinale : constipation (x)

4- se déplacer, se mouvoir et se maintenir en bonne posture :

- Ne se déplace pas (x)
- Immobilisation totale au lit (x)
- Douleurs lors des mouvements (x)

5- Sommeil :
- Sommeil :
Normal ( ) insomnie ( ) Perturbé (x)
- Usage de somnifère : non (*) ; oui ( )

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 - Etat de réveil : reposé ( ) ; fatigué (*)
- Douleurs ou gène affectant le repos : le bruit d’une autre
patiente.

6- Se vêtir et se dévêtir :
- Défficulté à se vétir et/ou dévitir seul
- Femme alitée, dépendante.

7- Régulation de la température corporelle : RAS

8-Propreté : RAS

9 -Habitudes de vie dangereuses : RAS

10- Communication : RAS

11- Agir selon les croyances et ses valeurs : RAS

12-s’occuper en vue de se réaliser (et conserver l’estime de

sois) : RAS

13- Se recréer (se divertir) :

- Déficit des activités de loisirs

14-Apprendre : RAS

2. Analyse et interprétation des données :

Problème
- Elimination perturbée :
urinaire et constipation
- Risque d’escarres
Cause
-Absence d’un régime
alimentaire équilibré et riche
en fibres et alitement.
-apport insuffisant en eau
-Alitement
- incapacité de se mouvoir.

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 - Sommeil perturbé -bruit d’une autre patiente
- hygiène défectueuse - La pathologie, Patiente
alitée : intolérance à l’activité

3. Planification proprement dite :

Plan des soins

Non et prénom du patient : N° d’entrée :

Diagnostic infirmier : Syndrome d'immobilisation. Date :
Problème Objectif Intervention Réaction
- Elimination Mettre à la disposition de
urinaire Assurer la patiente l’urinal à
perturbé reliée l’élimination volonté (le prendre, le - Elimination
à l’incapacité de urinaire. vider, le nettoyer et le urinaire assurée.
se déplacer. poser à sa proximité).
- constipation -Assurer un
reliée à une transit - alimentation riche en -retour du
alimentation intestinal fibre. transit intestinal
pauvre en fibre. normal. -apport suffisant en eau. normal.
Risque Préserver -soins préventifs - Intégrité
d’escarres relié l’intégrité d’escarres : la literie, anatomique de la
à l’incapacité de anatomique de Changement de positions peau préservée.
ce mouvoir. la peau. Les massages trophiques
(effleurage, pétrissage,
décollage), faires des
exercices au lit, …
Perturbation du
sommeil reliée Isolement du malade agité Patiente dort
au bruit d’un Assurer le (veiller au calme dans le mieux (reposée).
malade agité. repos service)
Hygiène - Etre propre - Aider la patiente à faire Soins d’hygiène
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défectueuse et protéger ses les soins d’hygiène : assurés : état de
reliée à téguments. toilette matinale, propreté assuré.
l’intolérance à brossage des dents, soins
l’activité ; des cheveux, s’habiller et
se déshabiller), mettre
des désodorants, des
déshydratants,….
4. Exécution du plan de soins :
- Application des interventions choisies pour satisfaire plan
les besoins perturbés.

5. Evaluation :
- L’évaluation globale de l’état de santé de la patiente
portera sur l’appréciation de l’ensemble des interventions
exécutées lors des différents plans de soins quotidiens
en vue de la satisfaction des besoins perturbés durant
l’hospitalisation. Ces plans seront élaborés sur la base
d’évaluation quotidienne des besoins de la patiente de
telle sorte à prendre en considération le recouvrement
de l’état de santé permettant à la patiente de s’acquitter
elle-même de certains besoins. De ce fait il y aura des
besoins qui seront exclus du nouveau plan de soins et
éventuellement d’autres à intégrer.
- Finalement, c’est à travers l’effet des différents plans de
soins élaborés, pratiqués et évaluer qu’on déterminera si
ceux-ci ont atteint le résultat escompté : la progression
de la patiente vers une autonomie quant à
l’autosatisfaction en matière des besoins fondamentaux.
- L’évolution est donc suivie grâce aux différents rapports
écrits résumant la situation tant clinique que biologique.

./.

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