Prof.

Siméon Pierre CHOUKEM, MD, PU-PH, MBA, FCAS

Professor of Internal Medicine and Endocrinology

SEMIOLOGIE DE LA FIEVRE
1
Objectifs
pédagogiques • A la fin de ce cours, vous devez être capable
de:

• Citer les étapes d’une observation médicale

• Définir et décrire le contenu de chaque

étape de l’observation médicale
 • Introduction
Plan • Prérequis
• Les étapes de l’observation médicale
• Description détaillée de l’observation
médicale
• Recommandations pour la prise de l’OM
• Messages-clé
 • Définition
• –Observation médicale (OM):
documentation écrite structurée des
informations obtenues lors de l’examen
Introduction médical d’un patient (interrogatoire,
examen physique, examens
paracliniques)

• L’OM est cruciale à la construction diagnostique

et l’élaboration de la prise en charge du
patient

• C’est donc un cheminement logique

dont la finalité est le diagnostic, lequel
dictera le traitement (prise en charge)

• Analogie = enquête policière

 • Ethique et déontologie médicales

Prérequis • Etablir une bonne relation médecin-malade

- Etre présentable: blouse blanche,
sourire, politesse/courtoisie
- Respect
- Savoir communiquer
- Empathie

• Ecriture lisible
« La mauvaise écriture
n’est qu’un moyen pour
cacher l’ignorance »
 • Interrogatoire = Anamnèse = recueil des
informations subjectives
- Identification
- Motif de consultation (main/presenting
complaint)
- Histoire de la maladie (history of
Etapes presenting complaint)
- Antécédents (past history)
- Revue/enquête des systèmes
• Examen physique = utilisation des organes de
sens pour obtenir des données objectives sur
le patient
• Résumé ou synthèse
• Hypothèses diagnostiques
• Examens paracliniques
• Surveillance
• pronostic
 • Un interrogatoire bien mené est indispensable à
l’établissement d’une relation de confiance
Illustrations de avec le patient
l’importance
de • « Ecoutez le malade, il va donner le diagnostic »
l’interrogatoire • (Sir William Osler, 1849-1919)

• Aphorisme d’Alajouanine: « Si vous n’avez

pas fait votre diagnostic a
l’interrogatoire, vous ne le ferez jamais »

• Les études montrent que dans plus de 75%

des cas, un bon interrogatoire suffisait seule
à faire le diagnostic (sans besoin d’examen
physique et des examens paracliniques).
 • Utiliser un langage très simple, et
l’adapter au niveau de
Conseils pour compréhension du patient
la conduite de
• Ecouter, laisser parler, relancer, répéter,
l’interrogatoire revenir sur certains points, prendre en
compte le langage non-verbal (gestes,
mimiques, tics)

• Aborder avec tact les sujets sensibles

sans juger (mais rester direct): sexualité,
drogue

• Ne pas interpréter ou déduire, s’en tenir aux

faits
Interrogatoire
 • Noter: date du jour, et identification de celui qui
rédige l’observation (avec son niveau: étudiant
niveau…)

• Identification du patient = recueil des

1. Identification données sociodémographiques et
personnelles du patient
• Nom, prénom, sexe
• Date de naissance/âge
• Lieu de naissance
• Adresse et numéro de téléphone
• Nom et adresse du médecin traitant
• Nom et adresse de la personne à contacter en cas
d’urgence
• Profession (ce que j’ai appris)
• Emploi (ce que je fait) et lieu d’emploi (entreprise)
• Religion
• Lieu de résidence (ville/village, quartier…)
• Personne à prévenir et numéro de téléphone
 • Définition: symptôme majeur qui a
poussé le patient à consulter le médecin
2. Motif de
consultation • Classiquement unique, au maximum 3
(MC) • Il ne s’agit pas de la liste des symptômes
que ressent le patient

• Le malade a habituellement tendance à

citer tout ce qu’il ressent; pour obtenir le
MC, laisser le patient parler, et lui
demander après: « vous avez eu tout cela
depuis tout ce temps, mais qu’est qui vous
a finalement pousser à consulter? »
 • Définition: Description détaillée du
3. Histoire motif de consultation dans le temps
avec les autres symptômes
de la accompagnant
maladie
actuelle • Elle doit être chronologiquement
(HMA) logique

• Décrire en détail les symptômes selon

les critères suivants:
• Mode d’installation (brutal ou progressif)
• Siège (localisation)
• Circonstances de survenue (exemple:
occupation du patient lors de la
survenue du symptôme)
3. Histoire • Décrire en détail les symptômes selon les
de la critères suivants (2):
• Chronologie: Début, durée, fréquence, rythme
maladie • Intensité, retentissement sur la vie quotidienne
actuelle • Qualité des troubles
• Facteurs aggravant, facteurs calmant (soulageant)
(HMA) • Manifestations associées

• Eviter de décrire seulement le

cheminement du patient

• Faire recours à l’entourage si le patient ne

peut pas raconter son histoire
 • Définition: Recueil détaillé des données
personnelles, de santé et familiaux préexistant
avant la maladie actuelle, qu’elles aient été
4. résolues ou qu’elles persistent.
Antécédents • Le recueil doit être systématique
(ATCD) • ATCD personnels
• Médicaux
• Chirurgicaux
• Gynéco-obstétricaux (femme)
• Immuno-allergiques
• Médicamenteux (traitements antérieurs)
• Habitus et mode de vie
• ATCD familiaux

• Les antécédents doivent être le plus détaillés

possible
 Médicaux

• Maladies chroniques: diabète, hypertension artérielle,

asthme, épigastralgie, infection à VIH, tuberculose,
4. maladie psychiatrique…etc
• Maladies sexuellement transmissibles
Antécédents • Obésité
(ATCD) • Maladie génétique
• Hospitalisations passées: motif, date, lieu
• Etc

NB: pour les maladies chroniques, préciser:

• Date de diagnostic
• Circonstances de diagnostic
• Intensite/Sévérité au moment du diagnostic
• Traitement depuis lors avec l’adhérence thérapeutique
• Le suivi
• Notion de complication de la maladie
• etc
 Chirurgicaux
• Interventions chirurgicales dans le passé avec
leur déroulement (transfusion sanguine?) et les
4. suites (complications?)
Antécédents • Traumatismes
(ATCD) Gynéco-obstétricaux (femme)
• Date des premières règles (menarche)
• Date des dernières règles (DDR)
• Contraceptions
• Nombre de grossesse
• Interruptions volontaires de grossesses (IVG) et
leurs suites
• Avortements spontanés
• Accouchements (voie normale, césarienne) et
leurs suites
 Immuno-allergiques
4. • Terrain atopique
Antécédents • Allergies ou réactions passées: aux
(ATCD) médicaments, aliments, autres…etc
• NB: toute allergie identifiée doit être marquée
sur la couverture du dossier médical en rouge
• Groupe sanguin
• Vaccinations à jour?

Médicamenteux (traitements
antérieurs)
• Médicaments reçus dans le passé, pourquoi,
posologie, durée…
 Habitus et mode de vie

• Profession: expositions, stress,

• Toxicologie: consommation d’alcool, de tabac, de drogue. Préciser les
4. dates d’arrêt le cas échéant
• Présence d’animaux au domicile
Antécédents • Séjours récents
(ATCD) • Habitudes alimentaires (nombre de repas/jour, sel, cube, graisses,
jus…)
• Activité physique
• Logement: hygiène, promiscuité
• Sociaux:

NB: pour des antécédents quantifiables (alcool, tabac),

préciser
• Quantité
• Durée: début et fin
• Date d’arrêt
• Signaler une exposition passive (cigarette)
• Ne pas oublier les autres voies de consommation du tabac: prises,
chiqué (maché), purges
 • Comment estimer la consommation de tabac?
• Questions à poser
- Avez-vous déjà fumé de votre vie? Si oui
- Combien de cigarettes (ou paquets de
4. cigarettes) par jour? (un paquet = 20c)
Antécédents - Avez-vous arrêté? Si oui quand?

(ATCD) • Calcul de l’exposition en paquets-années (PA)

- Nombre de PA = (nombre de cigarettes par
jour/20) x nombre d’années

• Comment présenter?
- Le patient a pris ‘N’ cigarettes par jour
pendant ‘X’ années, soit ‘Y’ PA, et il a sevré
en… (année).

• Comment exprimer le tabagisme passif?

- La patiente vit X heures par jour avec un
fumeur qui prend N cigarettes par jour
 • Comment estimer la consommation d’alcool?
• Questions à poser
- Consommez-vous des boissons alcoolisées? (bière,
vin, champagne, whisky, alcool local)
4. - Si oui, quelle quantité par jour?
Antécédents - Avez-vous arrêté? Si oui quand?

(ATCD) • A savoir pour le calcul:

• Densité de l’alcool = 0,8
• Le pourcentage d’alcool à considérer pour estimer est:
- Bières: 5 à 7%
- Vin et champagnes: 12%
- Whisky, Vodka…: 45%
- Arki, fofo, alcool frelatés…: 45%
• Volumes des bouteilles et verres
- Bouteille de bière: grande = 650ml, petite =
330ml, canette: 330ml et 500ml
- Verre à vin: petit = 187ml, grand = 250ml
- Bouteille de vin, whisky: 750ml
- Sachet de whisky: 100ml
• DEVOIR
 • Comment estimer la consommation d’alcool?
• Calcul de l’exposition en gramme par unité de temps
• 0,8 x Volume total en ml par unité de temps x
4. pourcentage
Antécédents • NB
(ATCD) • Tout consommateur de tabac est dit ‘tabagique’ car il
n’y a pas de seuil de tolérance pour le tabac
• Tout consommateur d’alcool n’est pas dit ‘alcoolique’.
On est ‘alcoolique’ à partir du moment ou on «
s’intoxique ». On estime que environ
• 20g/jour pour la femme
• 30g/jour pour l’homme
• Ou une consommation massive en peut de temps,
même si ce n’est pas répété. Ex: prendre 100g le
dimanche.

• DEVOIR
 • Familiaux
• Maladies particulières, âge, décès ou vivants?
Chez les
4. • Ascendants: père, mère, grands-parents,
Antécédents oncles/tantes
• Collatéraux: frères, sœurs, cousin(e)s
(ATCD) • Descendants: enfants, neveux/nièces

• Pour les femmes: poids de naissance des enfants

• Quelques précisions concernant La fratrie (frères

et sœurs):
• Germain: de même père et même mère
• Consanguin: de même père, mais pas de
même mère
• Utérin: de même mère, mais pas de même
père
ATCD • Erreur à ne pas commettre:
un évènement survenu au
cours de la maladie actuelle
(ex: transfusion sanguine) ne
peut pas être un antécédant
 Il s’agit de faire un interrogatoire détaillé de tous les
symptômes de tous les systèmes du corps humain

5. Enquête Il faut donc poser au patients des questions sur un

checklist de symptômes de tous les systèmes
des
Commencer par les symptômes généraux, suivis du
systèmes système qui semble le plus touché selon le MC et l’HMA
• Symptômes généraux: fièvre, asthénie, perte de poids, anorexie (perte
d’appétit)
• Système cardiovasculaire
• Système respiratoire
• Système nerveux
• Système digestif
• Système hématopoïétique
• Système endocrinien
• Système uro-génital et seins
• Appareil locomoteur
• Peau, muqueuses et phanères
Examen physique
 Utilisation des organes de sens pour obtenir des données
objectives sur le patient

Prérequis = anatomie topographique

6. Examen
Requiert
physique • Du matériel approprié
• Des techniques appropriées
• Positionnement du patient
• Positionnement du médecin
• Gestes
• Résultats

Plan

• Etat général
• Paramètres
• Examen système par système (ou topographique) selon les 4 étapes: IPPA
• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
 Etat général (ce qu’on perçoit d’un coup
d’oeil): évalue
• Attitude: fatigue, prostration, tristesse, agitation,
6. Examen léthargie
physique • Etat de conscience/vigilance
• Pâleur
• Sueurs
• Ictère
• Cyanose
• Etat d’hygiène
• Degré d’autonomie
• Odeur

Astuce: cultiver la capacité à percevoir

beaucoup de chose d’un coup d’oeil
 • Paramètres
• Paramètres vitaux
- Pouls
- Fréquence cardiaque
6. Examen - Pression artérielle
physique - Fréquence respiratoire
- Température
- Diurèse (volume d’urine par unité de
temps)
• Paramètres anthropométriques (mesures
des dimension morphologiques)
- Poids
- Taille
- Indice de masse corporel
- Tour de taille
- Tour de hanche
- Autres mesures
 • Examen système par système (ou
topographique) selon les 4 étapes:
6. Examen IPPA
- Commencer par le système qui, selon
physique l’anamnèse, vous semble le plus touché
- Dans chaque système: procéder en 4
étape: IPPA

• Inspection
- Utilise la vue
- S’aider d’une lampe ou d’une loupe si
nécessaire
- Prendre les mesures spécifiques dans les
systèmes: ex: tour de cou, tour de cuisse
 • Examen système par système (ou
topographique) selon les 4 étapes: IPPA
6. Examen • Palpation
physique -
-
Utilise le toucher
On palpe avec le plat de la paume de main
- Porter des gants si necessaire

• Percussion
- Utilise habituellement les 2 mains (une percute
et les doigts de l’autres sont percutés)et
- l’ouïe
- Seul le poignet (pas le coude) de la main
percutant bouge
- Peut aussi se faire directement
- A l’examen neurologique: se fait avec un marteau
à reflexe
 • Auscultation:
6. Examen - Utilise l’ouïe
physique - Matériel: stéthoscope
- Doit être faite dans un environnement
silencieux
- Savoir utiliser le stéthoscope
- Savoir exactement où ausculter pour
quel organe
- Permet d’identifier les sons/bruits
normaux et les bruits anormaux
 • Les systèmes à examiner
6. Examen - Système cardiovasculaire
- Système respiratoire
physique - Système nerveux
- Système digestif
- Système hématopoïétique
- Système endocrinien
- Système locomoteur
- Système uro-génital et seins
- Peau, muqueuses et phanères
- Examen ophtalmologique
- Examen ORL (oto-rhino-laryngologique)
 Ressortir en quelques lignes les
éléments importants de l’anamnèse
7. Résumé/synthèse et de l’examen physique

Regrouper les symptômes et signes

physiques sous forme de syndrome
si possible

Permet aussi d’identifier les

problèmes
8. Diagnostic
• Hypothèses diagnostiques
- Diagnostic principal
- Diagnostics différentiels
- Diagnostics associés
- Diagnostic de terrain
 Objectifs de la prise en charge

9. Stratégie
de prise en Investigations (examens): avec les
objectifs (pourquoi on les demande?)

charge
Traitement
Objectifs ou Conduite Résultats
Moyens
but thérapeutique attendus
10. • Paramètres de surveillance du
Surveillance patient ou de la pathologie:
- cliniques: paramètres vitaux,
anthropométriques,
- Radiologiques
- Biologiques
- Autres…
 • Jugement que porte un
11. Pronostic médecin (après le diagnostic)
sur l’issue et la durée de la
maladie
- Comment est il? Bon
mauvais?
- Eléments décidant du
pronostic
 Pour le débutant que vous êtes:
Recommandations
pour la prise de • Les pathologies ne sont pas connues
l’OM • Vous êtes en apprentissage

Il faut donc être exhaustif et systématique, même

si beaucoup d’informations peu utiles, voire
inutiles seront recueillies
• Interroger sur tous les symptômes de tous les systèmes
(checklist)
• Examiner rigoureusement tous les systèmes en suivant
systématiquement l’IPPA

Importance

• S’habituer au vocabulaire,
• Apprendre à rassembler les symptômes et signes en syndromes.