HERNIE CRURALE

A/ Diagnostic d’une forme typique

● HC non compliquée chez une femme.

1. Circonstances de découverte
● Tension douloureuse de l’aine, intermittente au début (station debout, marche prolongée).
● Douleur permanente partant de l’aine, pouvant irradier dans la cuisse ou l’abdomen.
● Tuméfaction d’apparition brutale succédant à une sensation de déchirure.

2. Examen clinique
a) Hernie
– Tuméfaction ovoïde, de la racine de la cuisse qui est expansive et impulsive à la toux.
– Elle est recherchée cuisse en abduction, jambe pendante au bord du lit.
– Le collet siège sous la ligne de Malgaigne.
– Chez une patiente obèse, l’examen peut être négatif.
b) Examen de la paroi (QS)
c) Contenu de la hernie (QS)
d) Examen général

B/ Diagnostic des formes cliniques

1. Formes anatomiques
● Elles sont nombreuses.
● Elles sont rares et ont peu d’intérêt (prévasculaire, externe en dehors des vaisseaux, à travers
le ligament lacunaire ou de Gimbernat…).

● Elles sont toujours sous le ligament inguinal (arcade crurale).

2. Formes compliquées
●Engouement herniaire.
●Étranglement (QS). La topographie de la tuméfaction est différente, mais les signes cliniques
sont identiques à la HIOE étranglée.

C/ Diagnostic différentiel
● On élimine :
1. Ce qui n’est pas une hernie
● Lipome (possibilité d’association).
● Adénopathie inguinale (irréductible).
● Varice de la crosse de la veine grande saphène.
● Anévrisme de l’artère fémorale commune (masse battante).

2. Ce qui n’est pas une HC

● HIOE.

PRINCIPE DU TRAITEMENT

● Le traitement est constamment chirurgical.

● Les récidives sont plus rares que dans les HI.
● Le protocole chirurgical est superposable à celui des HI, seul le type de réfection pariétale
diffère :
– réfection pariétale par abaissement de la faux inguinale (tendon conjoint) au ligament
pectinéal ou de Cooper (intervention de MacVay) ;
(cf. figure 5 en fin de question).
– réfection pariétale utilisant du matériel prothétique (prothèse recouvrant l’orifice fémoral).
● Il est possible d’utiliser des prothèses selon les mêmes indications que les HI.