Hernies et éventrations

LEGDANI Nada
HARGUIL Meryam
PLAN
I. Définition
II. Rappel anatomique
III. Etiopathogénie
IV. Formes cliniques
V. Etude clinique
VI. Diagnostic différentiel
VII. Complications
VIII. Examens complémentaires
IX. Traitement
X. Conclusion
 Définition
 Hernie = protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise
ou congénitale de la paroi abdominale

 Eventration = une hernie qui apparait sur une cicatrice d’une chirurgie antérieur
 Rappel anatomique
1- Région de l’aine
L’aine est une région intermédiaire entre l’abdomen et la cuisse traversée entre autres par les vaisseaux iliaques, ainsi que chez l’homme
par un cordon qui contient le pédicule vasculaire du testicule et le canal déférent qui relie les testicules à la prostate. Chez la femme cette
région est traversée par le ligament rond qui fixe l’utérus au fond des grandes lèvres.

Canal inguinal:

Ce canal est constitué de deux orifices :

 L’’orifice profond postérieur : qui communique avec la cavité abdominale

 L’orifice superficiel antérieur : juste au dessus de l ’épine du pubis, et qui communique avec les bourses testiculaires chez l’homme ou
la grande lèvre chez la femme.

La paroi postérieure: est constitué du fascia transversalis

La paroi antérieure: est formée de l’aponévrose du muscle oblique externe de la paroi abdominale.

En bas: présence du ligament inguinal

En haut: le canal est limité par le tendon conjoint

2- région ombilical :
Elle contient l'orifice ombilical

3. Ligne blanche :
C'est une zone de faiblesse constituée par l’entrecroisement des muscles larges
Anatomie de la hernie

La hernie est constituée d'une

part du :
« sac herniaire » formé par la
portion du péritoine faisant saillie
hors de l'abdomen dont la base
est appelée le collet, et d'autre
part de son contenu viscéral.
 Etiopathogénie

2 mécanismes :
 Hernies congénitales : persistance des communications qui existaient
chez le fœtus entre la cavité péritonéale et l'espace extra-péritonéale

 Hernies acquises : chez l'adulte :

Augmentation de la pression abdominale : ascite, grossesse chez la
multipare, grosse tumeur abdominale, toux chronique
L'affaiblissement de la paroi abdominale : dénutrition,
amaigrissement, multiparité, sénescence musculaire chez le sujet âgé
Port de charge lourde
 Types d’hernies

On distingue majoritairement 3 types de hernies :

❖ Les hernies intervertébrales
❖ Hernie hiatale
❖ Les hernies de la paroi abdominale
Les hernies de la paroi abdominale
 On note plusieurs types d’hernies
Hernie épigastrique

▪ Correspond à un orifice anormal sur la

ligne blanche, entre l'appendice
xiphoïde et l'ombilic
▪ Rarement symptomatique
▪ Fréquente chez l’homme
 Hernie ombilicale

Protrusion à travers l'anneau ombilical

Le diagnostic repose sur les antécédents de l'enfant et
sur un examen clinique.
Hernie insicionnelle (éventration)

Clinique:
Une tuméfaction indolore en regard d’une cicatrice qui augmente lors des effets
de toux et disparait en position allongé signe le diagnostic de l’éventration.
Facteurs de risque:
 Obésité
 Tabac
 Dénutrition
 Infection d’une cicatrice
 Efforts en post op
 Antécédents d’hernies
 Hernie de Spiegel

✓ Hernie ventrale latérale

✓ La hernie de Spiegel est rare ; constitue < 1% des
hernies de la paroi abdominale.
✓ Elle est sous ombilicale et latérale,
✓ Son diagnostic est radiologique
Hernie inguinale

 La hernie inguinale est une saillie d’une partie de l’intestin ou d’un autre
organe de l’abdomen à travers une ouverture de la paroi abdominale dans
l’aine.
 La hernie peut s’étendre dans le scrotum. Elles sont plus fréquentes chez
l’homme.
 Très fréquente dans le pli de l’aine, la hernie fait saillie à travers la paroi
abdominale par le canal inguinal qui, habituellement, laisse passer le
cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond (suspenseur de
l’utérus) chez a femme.
 La hernie inguinale peut être congénitale ou acquise.
Les hernies inguinales

Il en existe deux types, directes et indirectes, selon

l’emplacement précis de la hernie.
 Au dessus de la ligne de Malgaigne :
• Indirectes: se trouve le long du canal inguinal
• Directes: elle passe à travers les muscles
abdominaux sans passer par le canal inguinal.
 Au dessous du ligne de Malgaigne:
• Hernie crurale ou fémoral des anglo-saxons.
Manœuvre du doigt ganté de la paroi scrotale

Le doigt du médecin, coiffé par la peau du scrotum

passe dans le canal inguinal à travers l'orifice inguinal
superficiel et peut remonter jusqu'à l'orifice inguinal
profond.
L'engagement du sac herniaire, en particulier avec la
toux, est alors perçu.
 Etude clinique
 Interrogatoire

➢ Sexe: +++ ( homme).

➢ Age
➢ Antécédents : Asthme, dyspnée , BPCO, dysurie, tabagisme, Hypertrophie
bénigne de prostate , constipation, Chirurgie.
➢ Mode de vie: Tabac et Alcool
➢ Histoire de la maladie
➢ Douleur provoquée par la toux, l’effort ou la position debout prolongée, siège à
la racine de la cuisse, avec sensation de tiraillement, avec ou sans perception
d’une masse inguinale ou scrotale.
 Examen clinique

 Inspection : en position debout puis couché peut mettre en évidence la tuméfaction.

 La palpation : précise les caractères de la tuméfaction et son siège :
✓ Elle est indolore, réductible par la pression pouvant s'accompagner par la présence de bruits hydro-aériques.
✓ Elle est expansive et impulsive à la toux
✓ La palpation recherches d'autres pathologies abdominales associé.
✓ Si aucune hernie n'est palpable, le patient doit tousser ou réaliser la manœuvre de Valsalva pendant que
l'examinateur palpe la paroi abdominale.
 Percussion : (matité)
 Auscultation
 Toucher pelvien : le toucher rectal et vaginal.
 Diagnostic différentiel
Avec une hernie non compliquée
 Un lipome : pas expansive
 Adénopathie inguinale : non réductible , parfois douloureuse, non expansive à la toux souvent masse
multiples
 Une masse de la paroi abdominale : indolore, non expansive, non réductible
 Une éventration : rechercher une cicatrice
 Hydrocèle : transillumination
 Varicocèle
 Une dilatation de la crosse de la veine saphène interne
 Testicule ectopique

Avec une hernie étranglée

 Une orchite
 Une adénite
 Hernies compliquées

1/ ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE
Fréquent pour les hernies de l'aine : surtout la hernie crurale
Elle constitue une urgence chirurgicale.
La tuméfaction est douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux.
En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers la nécrose.

2/ ENGOUEMENT HERNIAIRE
Elle constitue un étranglement résolutive, la hernie devient douloureuse et irréductible puis elle se réduit spontanément

3/ IRRÉDUCTIBILITÉ
Ce sont les hernies anciennes et volumineuses, des adhérences vont se former entre le sac et les anses intestinales
empêchant leur réductibilité.
 Examens complémentaires

Lorsque l'examen clinique est équivoque, d’autres examens clinique

peuvent être demandée :
 ASP
 Echographie : si doute
 Radiographie de l’abdomen
 TDM
Traitement
Le traitement est chirurgical, son but est de réintégrer les viscères dans
l’abdomen et de restaurer l’intégrité de la paroi abdominale de façon durable.
Technique: Cure d’hernie par technique de Liechtenstein
L’intervention peut se réaliser par laparotomie ou laparoscopie.
Cette technique permet une reprise des activités plus rapides et diminue le
risque de récidive par rapport aux anciens techniques.
Cette chirurgie consiste à réparer la déchirure en cousant un morceau de toile
souple sur la déchirure elle-même au lieu de suturer les berges ensemble. La
plaque est ensuite fixée puis recouverte par l'aponévrose du muscle grand
oblique.

La plaque peut être faite de plusieurs matériaux mais préférablement le

polypropylène, souple et bien accepté par l’organisme.
Plaque en polypropylène
Complications chirurgicales

 Hématome (20% des cas)

 Sérome : accumulation de liquide propre entres les
couches du tissu sous-cutanée.
 Infection (3-5% des opérations)
 Douleurs chroniques ( 2%)
 Récidive (12% des cures d’éventration)
Conclusion

 L’hernie inguinale est la plus fréquente

 Le diagnostic est clinique
 Complication essentielle : Etranglement herniaire
 Traitement chirurgical