LA TUBERCULOSE (TB)

Objectifs:
1. Définir la tuberculose
2. Connaitre les signes cliniques de la tuberculose
3. Énumérer les différentes formes cliniques de tuberculose
4. Citer les mesures préventives de la tuberculose
1. Définition
La tuberculose est une maladie contagieuse, transmise essentiellement par voie aérienne due à
des mycobactéries du complexe Mycobacteriumtu berculosis.
L’atteinte pulmonaire est la plus fréquente des localisations et représente la source habituelle de
transmission. Mais le bacille peut atteindre d'autres organes, réalisant la tuberculose extra-
pulmonaire.
2. Epidémiologie
La tuberculose est la huitième cause de mortalité et la première cause de mortalité dans le
monde. On rapporte 9 millions de nouveaux cas de tuberculose-maladie par an. Plus de 95 % de
la mortalité et de la morbidité s’observent dans les pays en développement. Un tiers de la
population mondiale est infecte. Il y a eu en 2017, 10 millions de nouveaux cas estimés de
tuberculose à travers le monde. La tuberculose multi-résistante continue de constituer une grave
crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L’OMS estime en 2017, à
558.000 le nombre de nouveaux cas présentant une résistance à la rifampicine (RR-TB) dont
82% sont des cas de tuberculose multirésistante (MDR-TB).
3. Etiologies
Les agents étiologiques de la tuberculose sont des mycobactéries du complexe Mycobacterium
tuberculosis incluant Mycobacterium tuberculosis hominis, Mycobacterium bovis et
Mycobacterium africanum.Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch est la cause la plus
fréquente. Ce sont des bacilles acido-alcoolo-résistantes(BAAR).Le principal réservoir et l’agent
de transmission est l’homme
4. Mode de contamination :

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La transmission est directe, aérienne par l’intermédiaire de gouttelettes salivaires aérosolisées par
la toux, l’éternuement et la parole (appelées gouttelettes de Pflüge) du patient atteint de
tuberculose pulmonaire bacillifère.
Les acteurs favorisant la transmission sont les mauvaises conditions de vie,la promiscuité, la
pauvreté, la malnutrition, l’alcoolisme le VIH et sida, l’absence de vaccination et plus
récemment l’extension des tuberculoses à bacilles multirésistants.
5. Diagnostic de la tuberculose pulmonaire
 Signes cliniques
- Les signes fonctionnels: toux prolongée ou chronique avec expectoration muco-
purulente ou hémoptoïque, parfois accompagnés de douleur thoracique et/ou de dyspnée.
- Les signes généraux: amaigrissement, fièvre au long cours, fièvre en moyenne à 38°C le
soir, sueurs nocturnes profuses, anorexie, asthénie, accompagnée d’un net
amaigrissement.
 Diagnostic biologique ou paraclinique
- L’examen microscopique direct des crachats ou des prélèvements broncho-alvéolaires par
coloration de Ziehl-Neelsen (au moins deux échantillons de crachats),
- Le test Xpert® MTB/RIF: diagnostic du Mycobacterium tuberculosis et la résistance à la
rifampicine,
- La culture et l’antibiogramme : identification des mycobactéries et la résistance,
- L’IDR à la tuberculine.
- Les signes radiologiques: sont les opacités réticulo-nodulaires, bilatérales et extensives, les
cavernes unique ou multiple, les nodules isolés (tuberculome), les opacités micro-nodulaires
diffuses de type miliaire.
Les lésions radiologiques siègent plus fréquemment au niveau des régions moyennes et basales
des poumons.
6. Autres formes cliniques:
a. La coïnfection VIH/tuberculose : La tuberculose est fréquente chez les personnes infectées
par le HIV.
b. La tuberculose de l'enfant : Deux situations peuvent conduire à soupçonner la tuberculose
pulmonaire chez un enfant :

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- l’existence de signes cliniques et/ou radiologiques évocateurs, mais la tuberculose est moins
souvent symptomatique chez les jeunes enfants que chez les plus âgés,
- la notion de contage.
c. La tuberculose extra-pulmonaire ou disséminée
La tuberculose peut atteindre d’autres organes en dehors des poumons réalisant ainsi la extra-
pulmonaire et multifocale ou disséminée.
- La tuberculose ganglionnaire: atteinte des ganglionnaires périphériques et/ou profondes.
- La tuberculose osseuse: atteinte des os surtout la localisation vertébrale (spondylodiscite
tuberculeuse ou Mal de Pott), ostéoarthrites.
- La tuberculose urogénitale: cette localisation fréquente de la tuberculose est souvent
méconnue et touche surtout l’adulte jeune.
- Autres localisations:la tuberculose péritonéale, la pleurésie tuberculeuse, la méningite
tuberculeuse, la péricardite tuberculeuse, la tuberculose digestive, la tuberculose cutanée etc ….
7.Traitement
 Traitement curatif
Les antituberculeux de première ligne sont:isoniazide (H), rifampicine (R), pyrazinamide (Z)et
éthambutol (E).
Le traitement comporte deux phases:2RHZE/4RH
- une phase initiale intensive de deux mois avec administration quotidienne de rifampicine (R),
d’isoniazide (H), d’éthambutol (E), et de pyrazinamide (Z) = 2RHZE
- suivie d’une phase de continuation de quatre mois avec administration quotidienne de
rifampicine et d’isoniazide (RH) = 4RH
 Traitement préventif
- Isolement du malade : tout malade suspect de tuberculose pulmonaire doit être isolé
en chambre individuelle,
- Vaccination par le BCG: le bacille de Calmette et Guérin à la naissance (PEV).
- Prévention à l’isoniazide des personnes exposées et des immunodéprimés qui n’ont
pas de tuberculose active