Pr.

TETANYE Ekoe
Professeur de Pdiatrie
Facult de Mdecine & Sciences Biomdicales
UNIVERSITE DE YAOUNDE 1
tetanyeekoe@yahoo.fr

PLAN

1) INTRODUCTION
2) DEFINITIONS
3) GENERALITES: NOTE HISTORIQUE et NOMENCLATURE
4) EPIDEMIOLOGIE
5) BESOINS NUTRITIONNELS
6) CAUSES DE MPE
7) CLASSIFICATION DE MPE
8) PHYSIOPATHOLOGIE: KWASHIORKOR ET MARASME
9) MANIFESTATIONS CLINIQUES
10) SIGNES BIOLOGIQUES
11) PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT
12) PREVENTION
13) CONCLUSION

MALNUTRITION
PROTEINO-ENERGETIQUE

MALNUTRITION PROTEINOENERGETIQUE

INTRODUCTION
Cause majeure de morbidit et de

mortalit dans les communauts et les

Hpitaux
FLEAU COMMUN DES PAYS EN

DEVELOPPEMENT
PHENOMENE SOCIO-ECONOMIQUE:
Justice sociale,
Tabous,
Illtrisme

DEFINITIONS
SYNDROME CLINIQUE
CARENCES NUTRITIONNELLES MULTIPLES
AGGRAVATION PROGRESSIVE
Perte de poids= signe cardinal
Ralentissement de la croissance

GENERALITES:
note historique et
nomenclature
1865: Hinajosa (Mexique): premire description
1890-1910: Oedmes nutritionnels Europe(GB,Fr.,All.)
1920-1930: descriptions Amrique/Sud, Afrique, Chine
1933: C. Williams ( Gold Coast): premiers papiers
1935: Williams: Kwashiorkor
1940:Kwashiorkor et Oedmes nutrit. Pays en guerre
1950: Kwashiorkor en Inde

GENERALITES:
note historique et
nomenclature(suite)
1954: Livre Kwashiorkor par Trowell, Davies

& Dean(Ouganda)
1959: Jelliffe: Protein Energy Malnutrition
1970: Wellcome classification
1970: Infection et Malnutrition ( Scrimshaw)
1980: M. Golden: radicaux libres dans MPE
2000: ONGs: Droit Humanitaire/FAIM

2008: CONFERENCE FAO/ FAIM

GENERALITES:
TYPES DE
NUTRIMENTS( Golden)
TYPE I

TYPE II

Sans rserve

Sans rserve

SELENIUM
Avec rserve

IODE
FER
CUIVRE
CALCIUM
THIAMINE
RIBOFLAVINE
ACIDE ASCORBIQUE
RETINOL
TOCOPHEROL
COBALAMINE
Dficit de Croissance
longitudinale
Vitamine D

AZOTE
ACIDES AMINES ESSENTIELS
ZINC
POTASSIUM
SODIUM
PHOSPHORE
Avec rserve
LIPIDES
HYDRATES DE CARBONE

GENERALITES:
NOMENCLATURE: Indicateurs
de MPE
CRITERES ANTHROPOMETRIQUES:

Taille/Age, Poids/Age, Poids/Taille

DEFICIT STATURAL
Taille pour ge< T3
Croissance pr- et post-natale
Altration prolonge statut nutritionnel avant 2-3 ans. Irrversible

DEFICIT PONDERAL
Poids pour ge < P3
Croissance pr- et post-natale et rcente
Rversible

HYPOTROPHIE
Poids par rapport Taille< P/T3
Indpendant de lge

Poids - Taille (P/T) reflte les

pertes ou gain de poids
rcents quelque soit lge

staturale
Taille-Age

(T/A) reflte la

croissance

Poids-Age (P/A) est un indice

qui reflte en mme temps le
P/T et le T/A: on parle de
dnutrition

Hypotrophie
ou

WASTING
Retard Croissance
Ou Dficit statural

STUNTING
Retard de
Croissance pondrale
Ou
Dficit pondral

EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
DEFICIT STATURAL (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
AFRIQUE /EST

PREVALENCE/1990

PREVALENCE/1995

48.3

48
40.2

CENTRE
NORD

25.4

26.6

36.8

37.1

ASIE / EST

31.4

31.4

SUDCENTRE

52.7

49.6

40.8

39.7

22.2

17.9

OUEST

SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBE
S

EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
DEFICIT PONDERAL (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
AFRIQUE /EST

PREVALENCE/1990

PREVALENCE/1995

31.7

33.0
29.9

CENTRE
NORD

14.2

15.5

32.3

33.2

ASIE / EST

17.4

17.4

SUDCENTRE

53.4

49.3

36.7

33.5

16.7

13.7

OUEST

SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBE
S

EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
HYPOTROPHIE (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
PREVALENCE/1995
AFRIQUE /EST
CENTRE

8.1

NORD

6.5

OUEST

10.5
3.4

ASIE / EST
SUD-CENTRE
SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBES
CENTRALE
SUD
MONDE

7.1

15.2
10.4
3.6
5.0
2.0
8.1

NUTRITIONNELS DU
NOURRISSON ET JEUNE
ENFANT
BESOINS NUTRITIONNELS /LAIT
MATERNEL(OMS/FAO/UNICEF)
AGE(mois) Qte/LM(ml ENERGIE
PROTEINE
)
(KCAL/KG/J
(G/KG/J)
)
M

0-1

720

660

102

2.5

1-2

795

730

97

1.9

2-3

850

780

91

1.7

3-4

820

755

89

1.5

CAUSES DE Malnutrition Protino-Energtique

# SOCIALES

SECHERESSE

GUERRE

PAUVRETE

MANQUE
NOURR.

ABANDON

INFECTIONS

ANOREXIE

MALNUTRITIO
N

CLASSIFICATION DE
MPE
CRITERES ANTHROPOMETRIQUES

RECHERCHE OEDEME

POIDS/Age

TAILLE/Age

POIDS/TAILLE

PERIMETRE BRACHIAL

PERIMETRE CRANIEN

OEDEMES BILATERAUX

OEDEMES
BILATERAUX
OEDEMES BILATERAUX
Oedmes bilatraux = signe de Kwashiorkor.

Kwashiorkor = toujours forme svre de

malnutrition.

ENFANTS AVEC Oedmes bilatraux souffrent

de Malnutrition Aigu

LES OEDEMES
Evaluation de

loedme
Svrit et score
Lger: souvent limit
aux pieds ou prtibial+
Modr: aux pieds et
jambes: entre lger et
svre++
Oedme gnralis
tt le corps: +++

WEIGHT for age

Gaussian

distribution
HEIGHT for age
WEIGHT/HEIGHT
ARM Circumference : Normal > 14
cm
(6 m 4yrs)
moderate underN: 12,5
14 cm

{
severe underN

<

CRITERES
ANTHROPOMETRIQUES
1.1 OEDEMES BILATERAUX
Oedmes bilatraux = signe de Kwashiorkor.
Kwashiorkor = tjrs forme svre de
malnutrition.
ENFANTS AVEC Oedmes bilatraux souffrent

de Malnutrition Aigu

MESURES
ANTHROPOMETRIQUES
POIDS - TAILLE

MESURE DE LA TAILLE
- 85 cm

MESURE PERIMETRE
BRACHIAL

PERIMETRE BRACHIAL
( Mid-Upper Arm Circumference)
Mesure lpaisseur de la graisse sous

cutane

Valable entre 6 mois et 4 ans

(MID- ARM
CIRCUMFERENCE)
PERIMETRE
BRACHIAL
( cm)

ETAT
NUTRITIONNEL

> 14

NORMAL

12.5 14

DENUTRITION

< 12.5

MALNUTRITION
SEVERE

CLASSIFICATION POIDS pour

AGE
DE GOMEZ
CLASSIFICATION

POIDS /AGE
%

NORMAL

> 90

GRADE I

75 89

GRADE II

60 74

GRADE III

< 60

CLASSIFICATION DE
WELLCOME
POIDS/Age
% P50

OEDEME
Prsent

Absent

> 80

Non nutritionnel

Normal

60 80

KWASHIORKOR

DENUTRITION

< 60

KWASHMARASME

MARASME

CLASSIFICATION DE
WATERLOW
POIDS pour TAILLE
T/T50

P/P50

%
> 90
> 90
< 90

%
> 80
< 80
> 80

< 90

< 80

CLASSIFICATION
NORMAL
MPE AIGUE
MPE
CHRONIQUE
MPE
CHRONIQUE
SEVERE

Z-SCORE
% MEDIANE =

POIDS DU SUJET
MEDIANE DU POIDS

Z-SCORE = POIDS DU SUJET POIDS MEDIAN

ECART-TYPE()
Exemple:
Un petit garon de 84cm pse 9.9kg. La mdiane

du poids des garcons de 84 cm de taille est de

11.7kg. Lcart-type () de la population de
reference des garcons de 84 cm est de 0.908. Le
Z-SCORE de ce garcon est donc de:
z-score =
(9.9-11.7)/ 0.908
=
-1.98

CLASSIFICATION MPE AIGE

POIDS/TAILLE et/ou oedme
< 2 ZSCORES

>2 ZSCORES

Oedme
prsent

KWASHIORKO KWASHIORKO
R-MARASME R

Oedme
absent

MARASME

NORMAL

CLASSIFICATION POIDS/TAILLE
AVEC /ou SANS oedme
MPE/P-T

% de la mdiane
(P50)

Z-scores

Oedme

Svre

< 70 %

< -3 z-scores

OUI/non

>70 %

< - 3 z-scores

OUI

Modre

80% to 70%

< - 2 z-scores

- 3 z-scores

NON

Globale

< 80%

< - 2 z-scores

OUI/NON

COURBE DE
TAILLE/Age/Filles 0-5 ans

COURBE DE
POIDS/TAILLE/Garons 25ans

COURBE DE POIDS/TAILLE
Garons 0-2ans

COURBE DE POIDS/TAILLE
Filles 2-5 ans

SIGNES
CLINIQUE
S

KWASHIORKOR

ASPECT
GENERAL
PEAU

PEU ACTIF

HYPERACTIFREGARD VIF

HYPER-&
HYPOPIGMENTAT

VESTE TROP
GRANDE POUR LE
CORPS

ULCERAT
CUTANEES

CHEVEUX

DECOLORES- FINS
CASSANTS

TETE
THORAX

VISAGE BOUFFI

ABDOMEN

BALLONNE

MEMBRES

OEDEMES

EPANCHEMENTS
(PLEURAL-PERICARDIQUE)

MARASME

CASSANTS OU NORMAUX

"PETIT VIEUX"
AMAIGRI
LA PEAU SUR LES OS

PLAT
PAS D'OEDEME

MARASME

( Golden)

CONCLUSION
La malnutrition est un syndrome clinique

exprimant des troubles de carences

nutritionnelles
Maladie frquente pays en voie en
dveloppement et en tout contexte social
perturb par la faim, la misre, la guerre et les
catastrophes
La reconnaissance des signes cliniques et la
classification facilite la prise en charge et
permet de diminuer la mortalit