Les céphalées

Cas N°1
Patiente âgée de 27 ans aux ATCDS familiaux de
migraine, présente depuis 1 ans et ½ des épisodes
répétés à raison de 1 à 2 épisodes / mois fait de
paresthésies touchant la main droite puis s’étendant à
tout l’hémicorps. Ces paresthésies durent environ 30
minutes.
Elles sont suivies par des céphalées hemicrâniennes à
bascule, pulsatiles de quelques heures de durée (4 à 12
heures) associées à une photosonophobie et des
vomissements.
1- De cet énoncé, identifier deux données anamnestiques
évoquant la nature migraineuse des céphalées
2- Citer deux caractéristiques sémiologiques rattachant
les paresthésies à une aura migraineuse
3- En dehors de ces épisodes, comment serait l’examen
neurologique
 Cas N°2
Patiente âgée de 28 ans sans ATCDS pathologiques
notables consulte à J6 post partum pour des céphalées
intenses évoluant depuis 5 jours associées à une baisse
de l’acuité visuelle, des vomissements et des éclipses
visuelles.
L’examen neurologique trouve une paralysie du VI
bilatérale. Le fond d’œil conclut à un œdème papillaire
bilatéral stade II
Cette patiente présente
a) Un syndrome méningé
b) Des céphalées migraineuses
c) Un syndrome d’ HTIC
d) Une Névrite optique rétrobulbaire
e) Une crise d’éclampsie
Le diagnostic le plus probable est :
a) Hémorragie méningée
b) Crise migraineuse
c) Méningite
d) Thrombose veineuse cérébrale
e) Dissection carotidienne
Que demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ?
a) TDM cérébrale
b) Ponction lombaire
c) IRM+ARM cérébrale
d) Electroencéphalogramme
e) Echo doppler des vaisseaux du cou
 Cas n°3
Patient âgé de 60 ans, aux ATCD de néoplasie
pulmonaire opéré il y a 3 ans consulte pour des
céphalées holocrâniennes évoluant depuis 5 mois
quasi quotidiennes associées à une baisse de l’activité
visuelle bilatérale.
1-Ces céphalées pourraient être en rapport avec :
a) Tumeur cérébrale
b) Thrombose veineuse cérébrale
c) Des céphalées de tension
d) Maladie de Horton
e) Des céphalées migraineuses
2- Vous complétez l’examen clinique par :
a) Examen des pouls temporaux
b) Examen du fond d’œil
c) Recherche d’une parésie du VI
d) Recherche des signes de localisations
e) recherche une asymétrie de la TA
3-Que prescrivez vous ?
a) Bilan inflammatoire
b) Echo doppler des vaisseaux de cou
c) IRM cérébrale
d) Electroencéphalogramme
e) Angio IRM cérébrale
 Cas n°4
Patient âgée de 62 ans, hypertendu consulte pour des
céphalées récentes évoluant depuis trois semaines
fronto-temporales droites associées à un
amaigrissement non chiffré et un état subfébrile
1- Quel est le diagnostic le plus probable
2- Citer un signe à rechercher à l’examen général pour
appuyer ce diagnostic
3- Citer deux examens complémentaires pour appuyer
cette hypothèse