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03 - Cheville Fractures
03 - Cheville Fractures
Rappel anatomique
La mortaise tibio-astragalienne
Rappel anatomique des ligaments de la cheville
- Fract. sus-ligamentaires
- Fract. inter-ligamentaires
- Fract. sous-ligamentaires
Fractures de la malléole interne
Les traits sont transversaux ou
obliques (parfois, presque
verticaux).
STADE 1
- Rupture du ligament externe ou - Arrachement de la malléole externe ou
- Fracture horizontale sous-ligamentaire
Rupture du ligament externe de la cheville
- Traumatisme en adduction
- Sensation de rupture, souvent perçue par le
blessé
STADE 1 STADE 2
- Rupture du ligament externe ou
Fracture malléole interne
- Arrachement de la malléole externe ou
- Fracture horizontale sous-ligamentaire (verticale)
Commentez ce dessin
Nom de la lésion ?
Mécanisme ?
Éléments rompus ?
Ordre des
lésions ?
2/ FRACTURE en ABDUCTION
Stade 1
Fracture horizontale de
la malléole interne
Stade 2
- Rupture des ligaments
péronéo-tibiaux : diastasis
- Rupture de la membrane
interosseuse
Stade 3
Fracture du péroné
(horizontale si abduction pure)
FRACTURE en ABDUCTION
Commenter ce dessin
Nom de la lésion ?
Mécanisme ?
Éléments rompus ?
Ordre des
lésions ?
3/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE
sus-ligamentaires (en abduction)
Fr de DUPUYTREN
Fr de DUPUYTREN
• Le péroné peut se casser très haut
(fracture de MAISONNEUVE)
Nom de la lésion ?
Commentez ces dessins: Mécanisme ?
Éléments rompus ?
4/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE
intra-ligamentaires (en adduction)
Fractures déplacées :
Ostéosynthèse à tout âge
Traitement des fractures malléolaires
Fractures de la marge
postérieure du pilon
+ malléoles
Vissage direct
Vissage “en rappel”
Fracture bimalléolaire +
marginale postérieure
Ostéosynthèse par simples vis
Fracture marginale antérieure +
péroné + LLI
Ostéosynthèse par plaque et 1 vis ant.
Fracture du pilon tibial + malléoles
15 ans
Salter 2
La plupart des fractures concernent les cartilages de croissance
13 ans 18 ans
Fractures de l’enfant et de l’adolescent
Salter 3
Fractures de l’enfant et de l’adolescent
Salter 4
Fractures de l’enfant et de l’adolescent
Type 5 de Salter
• Contusion du C de C
• invisible à la radio
• épiphysiodèses possibles
(déviations en varus ou valgus)
Fractures de l’enfant et de l’adolescent
A La consolidation vicieuse
B La pseudarthrose
C La raideur
D L'ouverture du foyer de fracture
E La compression de l'artère tibiale postérieure
La complication principale des
fractures malléolaires est :
A La consolidation vicieuse
B La pseudarthrose
C La raideur
D L'ouverture du foyer de fracture
E La compression de l'artère tibiale postérieure
Complications des fractures de cheville
Ostéotomie oblique
“ouverture” avec greffe
taillée dans le fragment
distal et plaque
Cal vicieux en abduction et rotation externe
Ostéotomie Résultat
Arthrodèses tibio-astragaliennes pour cals vicieux
Réponse
Préciser le mécanisme du traumatisme, ici : adduction
Confirmé par la déformation de la cheville déviée en dedans
État de la peau
Pouls
Sensibilité cutanée
Motricité des orteils
Une femme de 65 ans vient de se faire une entorse de la cheville et elle
souffre sur les deux malléoles et en l’examinant on trouve une déformation
avec un pied dévié en dedans et les 2 malléoles sont suspectes d’être
fracturées
Réponse
Il se confirme que le traumatisme a bien été une adduction forcée
car l’existence d’une fracture verticale de la malléole interne ne peut
se faire qu’en adduction ou varus. La pointe de la malléole externe
s’est arrachée mais le ligament externe aurait pu se rompre sans
fracture. Il s’agit donc du stade 2 des traumatismes en adduction, le
stade 1 étant la rupture du LLE ou la fracture isolée de la pointe
malléolaire externe
FRACTURES en ADDUCTION
STADE 1 STADE 2
- Rupture du ligament externe ou
Fracture malléole interne
- Arrachement de la malléole externe ou
- Fracture horizontale sous-ligamentaire (verticale)
Une femme de 65 ans vient de se faire une entorse de la cheville et elle
souffre sur les deux malléoles et en l’examinant on trouve une déformation
avec un pied dévié en dedans et les 2 malléoles sont suspectes d’être
fracturées
Réponse
Non, il n’ya jamais de diastasis dans cette fracture en adduction car la
fracture est sous ligamentaire
Une femme de 65 ans vient de se faire une entorse de la cheville et elle
souffre sur les deux malléoles et en l’examinant on trouve une déformation
avec un pied dévié en dedans et les 2 malléoles sont suspectes d’être
fracturées
Réponse
Hospitalisation en chirurgie orthopédique
Bilan préop pour AG
La réduction doit être chirurgicale avec une ostéosynthèse par des vis
dans les 2 malléoles
Contention par une gouttière plâtrée pendant 3 semaines puis par une
botte plâtrée 45 Jours en tout
Reprise d’appui protégée par une botte de marche quelques semaines